Hepatita virală Pediatric

URL-

Hepatita virală - boala infectioasa acuta cauzata de virusuri caracterizate prin leziuni osobymigepatotropnymi primul ficat ocheredtkani și alte organe și sisteme.
In prezent, hepatita virală provocată 5 variantamivirusa clinic: virusul hepatitei A (HAV), virusul hepatitei B (VHB), gepatitaS (VHC) virus - o boală foarte insidioasă cu o tranziție imperceptibil tsirrozpecheni, hepatita D (infecție delta, PIO), virusul gepatitaE (HEV).
În prezent, Occidentul a identificat mai multe tipuri de virusovgepatita, dar punct de vedere clinic nu suntem familiarizați cu ele. Etiologia virusnyhgepatitov au viruși valoare G, F și viruși alte infektsionnyhzabolevany: citomegalovirusul (infectia apare in uter, nastere se intampla la ficat si alte sisteme), virusgerpesa (la femei purtătoare ale virusului se poate produce fructe vnutriutrobnoezarazhenie sub formă de malformații, incluzând ficatul ), virusul rubeolei, virusul Epstein-Barr (de asemenea, cauzează infektsionnyymononukleoz), multe virusuri respiratorii și enterovirusuri. Porazheniepecheni apar în paralel cu înfrîngerea și malformații preimuschestvennopri infecție intrauterină a fătului specificat patogeni (un copil se naște cu hepatită congenitală).

Hepatita virală A - cea mai frecventă. infecție boala Yavlyaetsyakishechnoy, deoarece infectia se produce copilului enteralnymputem. Virusul patrunde in organism prin predmetyobihoda infectat, rareori prin alimente infectate sau apa (putzarazheniya apos). Boala este ciclică cu o boală clară smenoyperiodov și de obicei are loc de recuperare (kschastyu) nu devine cronică și rezultatul zakanchivaetsyasmertelnym.
Cursul bolii: diagnosticul ajută un istoric de hepatită epidkontaktapo.
I incubare perioada (timpul scurs de la infecție la simptome clinice poyavleniyapervyh) este minimul de 7 zile și 50 zile maksimalnocherez. Perioada medie de incubație este de 2-3 puncte nedeliot în contact cu pacienții cu hepatită virală. Acest periodenet nici un simptom clinic, dar în cele din urmă nachinaetbyt său bolnav cel mai focar de infecție, deoarece mediul virusului vydelyaetsyav cu fecale și urină, astfel încât carantină nakladyvaetsyana 35 de zile și la fiecare 10 zile pentru a verifica urina transaminaza.
Perioada II prodromal (preicteric) care durează până la un maxim de neskolkihdney 1-2 săptămâni (în medie 3-4-5 zile). simptome clinice Harakterizuetsyamnogoobraziem și pot curge de tip:
· Varianta dispeptice - greață, aversiunea la alimente, osobennomyasnoy, dureri abdominale de natură diferită, dar mai ales hipocondrul drept poate harakterizuyuschayasyakak disfunctii intestinale diaree si scaun intarziata, balonare, senzație de greutate durere epigastrică și vărsături severe apare, decât tyazheleeprotsess, The vărsături frecvente și prelungite (față de infecția cu ostroykishechnoy frecvente vărsături cu hepatită nu este tipic). Etotvariant cea mai comună și este marcată în populația de 60-80% zabolevshihdetey.
· Sindromul Asthenovegetative se caracterizează prin somnolență letargie, slăbiciune, inversare de somn (somnolenta in timpul zilei si insomnie la sindromul de noapte -studenchesky), dureri de cap, febră isimptomy intoxicație generală.
· Versiunea pseudogripal începe ca gripa: creșterea temperaturydo 38 și mai sus, 0kataralnye fenomene posibile tuse, secreții nazale, congestie în gât.
· Opțiunea Artralgichesky: plângeri de durere la nivelul articulațiilor, myshechnyeboli (doare tot corpul) Această variantă apare la copii este rar.
Pentru diagnosticul este foarte important test de laborator: biochimic sanguin pentru hepatocelular activitate (ficat de celule) enzime (ALT normale 0.1-0.68 mmol / chasnoe litr- AST (aspartat aminotransferaza), rata de 0,1 - 0,45 mmol / oră per litru). .
bilirubina totală normal 5,13 - 20,5 mmol / l. Bilirubina este împărțită bilirubina indirecta (nelegate) rata de 3,1 - 17 mmoli / l, bilirubina directa - 0.86-4.3 mol / l). Prin creșterea acestor norme fermentovvyshe produce celule hepatice citoliză (hepatocite), care se caracterizează prin enzime celulare de expirare a celulelor fluxul sanguin. În funcție de nivelul enzimelor opredelyaetsyatyazhest hepatitei virale:
· Pe parcursul ușoară până la 16 ALAT, ASAT 7. do51 bilirubinei totale.
· 16-32 forme moderate ALAT, ASAT C7-14, bilirubina venoznoykrovi 51-120 mmol / l
· Severă grad 32 ALAT și ASAT 14 mai mult, bilirubina 120i de mai sus.
In hepatita virală este crescută preferabil fraktsiyabilirubina directă (neutralizate) în rezistența la compresiune, umflarea bilă protokov.Tolko în cazuri foarte grave în care (pot aparea coma hepatică) au crescut fraktsiyaprognoz indirect nefavorabile.
de sânge virusologicheskoeissledovanie deținute pentru markeri virali pentru a stabili etiologia hepatitei. In majoritatea dostovernympriznakom CAA este detectarea în sângele unui pacient al cărui titru de anticorpi, astfel nazyvaemyhNA-specific crește odată cu progresia bolii. Etopovyshenie este încă în faza prodromala până când apare icterul.

Video: Interviu cu NTV. Hepatita virală. IG Nikitin 2016

Perioada de icter III (în timpul înălțime), atunci când există o colorare vizibilă snachalaedva icterica a sclerei, verhnegoneba mucoase și mai târziu (o zi sau două, în funcție de constituția) prin piele. Intensitatea depinde de icter bilirubinav nivelul sanguin icter manifestata cand nivelul bilirubinei mai mare de 35 mmol / l.Parallelno urină închisă la culoare apare cu debutul icter și icterul neredkoranshe scaun decolorat din cauza pigmentnogoobmena încălcări. Apare mai rapid și mai intens icter, sănătatea legchestanovitsya. Odată cu debutul de icter, iar inaltimea la simptomyintoksikatsii CAA redusă, prekraschaetsyarvota normale de temperatură, îmbunătățirea apetitului și starea generala de sanatate.
În perioada icteric obiectiv medic detectează o creștere a ficatului, margine de ficat este conic moderat dureros din cauza tensiunii fibroznoykapsuly, dimensiunile hepatice poate fi variată în funcție de severitatea creșterii hepatitei.
Ușoară semigrea grele
marginea inferioară a 2 cm deasupra marginii inferioare a regulilor 2 și mai multe znachitelnouvelichena cm (coboara in pelvis, este foarte dens, mai degrabă dureros)
Perioada părtinitor durează 2-3 săptămâni.
IV Perioada de convalescenta: îmbunătățirea stării de sănătate, apare copil activ, viguros, poftei de mâncare, dispare icter, dimensiunile ficatului sunt reduse, iar principalul criteriu este de recuperare biohimicheskihpokazateley normalizare. Prin ordin al copilului poate fi descărcat la pokazatelyahfermentov nu mai mult de 1 unitate. (cel puțin două teste). După copil spital vypiskiiz observate în practica clinică doctor luni techenie6. Centrul de îngrijire a copilului este evacuat numai după 10 zile după examinarea și examenul biochimic la copil normalnyhpokazatelyah pot merge la școală și grădiniță. Când povyshennyhpokazatelyah se află sub observație acasă în continuare. Dacă povyshennyeanalizy continuă și există plângeri, copilul din nou dolzhenbyt internat in spital. În termen de 6 luni, nu poți juca sport, munca grea, pentru a se conforma cu un regim alimentar rezonabil (eliminarea, prajelile grase - slănină, carne de porc, smântână, smântână, carne, supe extractibile). Este recomandat să adăugați la uleiuri vegetale preparate bolshiekolichestva (în special de măsline) și grăsimi animale minimalnoisklyuchat.
TRATAMENT CAA
În faza acută în mod necesar repaus strict pat și exercițiile fizice, și daleeogranichenie excepția pravomupodreberyu traume. Cand simptomele intoxicației exprimate vărsături terapie de perfuzie pokazanonedlitelnaya: soluție de glucoză 5%, fiz. Soluție gemodez privind preparatele proteice indicații cu adaos de bolshihdoz acid ascorbic, indicații sunt atribuite de către spasmolitice (Nospanum, aminofilina intravenos). Din preparatovsleduet farmacologică atribuie numărul minim ca toksicheskiyeffekt lor (karsil, Legalon, Essentiale®), care în mod semnificativ hepatoprotector vyshechem. Conform mărturiei zhelchegonnyesredstva slab utilizate, mai bine de plante. Terapia simptomatică.
CONCLUZII VHA în aval la copii:
1. CAA suferă cea mai mare parte copii de preșcolari și shkolnogovozrasta timpurie (3-7 ani)
2. Boala se caracterizeaza printr-o sezonalitate accentuată, cu pikomsluchaev în octombrie-decembrie.
3. În diagnosticul de centre de îngrijire a copilului contactin de contact de familie importante și școli.
4. copii CAA a pedalat peste un plin proces cronizarea vyzdorovleniembez și decese
5. Caracteristicile cursului VHA la copii este bezzheltushnyhform prevalenta, cu cât este mai mic copilul.

CARACTERISTICI COPII VHB
Infecția apare pe cale parenterală, și când hemo plazmotransfuziyah, transfuzii de componente sanguine, și manipularea parenterală (în special intravenoasă), chirurgie, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, manipulări ginecologice. Vertikalnyyput - infecția intrauterină a fătului de la mama (pacientul sau purtătorul virusului) în timpul sarcinii, atunci când rebenokrozhdaetsya fetale cu hepatită, sau mai frecvent infectate cu livrarea la timp. În legătură cu transmiterea virusului cu transmitere sexuala (kontsentratsiyaVGV foarte ridicat în spermă, secreții vaginale). OsobennostyuVGV este:
1. Perioada lungă de incubație de 1,5 luni. până la 6 luni. În luni srednem2. Mai mic copilul, este mai scurtă perioada de incubație.
2. In patogeneza bolii apare la un copil nesostoyatelnostorganizma imunologic care suferă umorală și T-kletochnyyimmunitet. Spre deosebire de virusul CAA nu distruge celulele hepatice, iar citoliză ei se întâmplă printr-un lanț de răspunsuri imune. HBV inkorporiruetsyav hepatocit și se așează pe membrana, iar celula devine chuzherodnoyna care generează factori umorali și celulari de protecție: celule T-killer, autoanticorpilor, etc. Copiii în acest sens pentru gepatitaV adesea caracterizate printr-un proces cronic, tsirrozapecheni dezvoltare și cazuri severe de ficat. -kletochnoy nedostatochnostiso fatală.
3. Boala nu este întotdeauna manifestare clară are loc în varianta anicteric periodovi adesea asimptomatice: razrusheniepecheni este, iar copilul se simte bine. De aceea, diagnosticul osnovnoev apartine copii biochimice si virusologice obsledovaniyuvseh la risc: copii cu boli de sânge, pacienții gemofiliey- poluchayuschiegemotransfuzii- au primit o interventie chirurgicala, copiii părinților infectați cu VHB.
4. Copiii sub un an hepatita virală B poate să apară udovletvoritelnomsostoyanii, temperatura normală, gepatomegaliichto scăzută dificil de diagnosticat. Markerul principal al VHB este detectarea sângelui în toate stadiile bolii asa-numita avstraliyskogoantigena HBsAg (antigen de suprafață). Odata cu acest markeromna diferite stadii ale bolii în sânge poate fi detectat antitelak VHB (anti-HBs) și anticorpi la alte structuri virale (antiCORantitela - la anticorpi anti miez VHB I-.
Tabloul clinic este mai sever icter mai prodolzhitelnaya.Iskhod nu întotdeauna favorabile
VIRALE Hepatită A
Este deosebit de virus defect care poate suschestvovattolko în prezența VHB. Boala apare sub forma de co-infecție (infecție dublă). Prezența virusului în cursul bolnogoutyazhelyaet delta din sange a bolii si mai multe forme cronice sunt formate, de multe ori dezvolta coma hepatică, deces.
VIRALE Hepatita C - post-transfuzie. Aceasta are loc după massivnoygemotransfuzii. Boala curge treptat, malosimptomno, ikliniki nu. Acest virus nu suporta antitelnoyreaktsii avalanșă. El stă în hepatocite și își face munca insidios. O confluență de mai multe luni sau ani, fără a trece formiruetsyatsirroz plângeri (70% la copiii cu hepatită cronică formată tsirrozompecheni cu ciroză la 20-30%).
VIRALE HEPATITA E - infectie enteric pentru clinica cum ar fi CAVH, traseul de infectie adesea apa si regiunile calde tineri voennosluzhaschiev bolnavi. Comparativ cu CAA care curge mai greu dlitelneesohranena icter, simptome de intoxicație. Etotgepatit deosebit de periculoase pentru femeile gravide (100% letalitate). Laboratornayadiagnostika aceeași testare + virusologice.

Video: Povestea vieții. Hepatita virală. 2016

Principiile de numire terapia unor doze mari de interferon.
In cazurile severe la copii sub un an trebuie să includă gormonalnuyuterapiyu (doză inițială pe bază de prednisolon 2 mg / kg / Sutkin trei vvedeniya- în funcție de indicii biochimici dozaprednizolona creșterea sau scăderea până când sunt anulate.). Scopul de a realiza terapia hormonală și imunosupresor effekta.Osnovnoe tendință promițătoare în tratamentul infecției cu VHB este preparatelor primenenieprotivovirusnyh, în principal interferon (naiboleeochischennym de droguri este interferon a). priVGS tratament timp de cel puțin 6 luni. Preparatele parenterale de administrare.