Congenitale la copii picior stramb

Boala este detectată la naștere. Frecvența congenitală la picior stramb caucazieni de la 1 la 1,3 la 1000 născuți-vii. Raportul dintre raport bărbați: femei este de 3: 1. Frecvența este asociat cu picior stramb predispoziție ereditară. Posibilitatea de deformare la un copil este de 3-4%, în cazul în care boala afectează unul dintre părinți, și crește la 15% în cazul în care există o deformare a picioarelor cu tatăl său și pe mama sa.

În picior stramb, există o încălcare a structurii de oase, ligamente, muschi si nervi. Deformarea primară are loc în oase și ligamente. Caracteristic pentru picior stramb modificări ale elementelor structurale ale show-picior în fetusi, de la vârsta de 12 săptămâni. În picior stramb, există o încălcare a osificare a oaselor tarsiene și perioade decalaj de osificare de astragal, calcaneu și osul cuboid pe primul an de viață, în medie. apariția întârziată a nucleelor ​​de osificare a oaselor cuneiforme navicular și a treia ajunge la 1-2 ani. La 83% dintre pacienții cu picior stramb oase picior de torsiune spre exterior decât unghiul normal de 20 °. Există o scurtare a oaselor piciorului, rareori tibială, peronier de multe ori. Fibula stabilit din nou în 2/3 cazuri. Astragalus deplasate anteriorly și stocate în unghi de flexiune mai mare de 40 °. Unghiul de rotație în interiorul berbecului gâtului variază în 37-41 °. cap SARS în raport cu corpul talusului este crescută la 60 °. Porțiunea distală a astragalului este în varus. Gâtul talusului este scurtat până la absența. Unitatea astragal rotit și deplasat înainte. Suprafața articulară a blocului este rotit medial. îmbinare subtalară este aplatizat, fatetele articulare au dimensiuni reduse, aplatizată, congruența articulației este rupt. La pacienții cu 2/3 se schimbă picior strâmb poziția calcaneului ca equin, fantome, rotația medial și compensate înapoi în raport cu berbec. Comparativ cu norma, calcaneu scurtat și extins, fațetă ei posterior articular rotit medial și sprijinirea apendicele subdezvoltate. os navicular este redus în dimensiune. Ea a mutat medial pe capul talusului până la subluxației, vine la sprijinirea procesului de calcaneului și condilului intern. Metatarsiene, ce a schimbat ușor. Întregul picior este în supinație și equin. Unghiul de proiecție plantar talo-navicular se reduce de la -18 ° până la -3 °, talo-1-metatarsian de la 7 ° la 5-0 ° pentru a aduce anterioare. index Beatson Astragalocalcanean variază de la 55-35 °. Unghiul tibio-astragaliene în proiecție laterală este de 37 °. Când deformarea deformarea oaselor insotita cicatrici ligamentele care au exprimat cel mai puternic pe suprafața posterolateral a îmbinării dintre exterior glezna, talus și calcaneu. Există o contractura de ligamente calcaneu-fibular, talo-fibular, deltoid, toc-scafoid. În cazul în care deformarea cav are contracturii fasciei plantare. Grupări pe suprafața posteromedială a articulației gleznei aspirate datorită flexie și varus picior. Tibial și calcaneu plantară navicularul navicular ligamente, îngroșată și scurtate.

În picior stramb, există o atrofie a mușchilor extremităților distale. a redus proporția fibrelor musculare comparativ cu masa de țesut conjunctiv în țesutul muscular. Tot grupul lateral de mușchii picioarelor este deplasat înapoi. Cel mai exprimat puternic tensiunea și contracturii longus peroneus. teaca tendonului îngroșat. Între tendonul peroneus longus și calcaneul, există cicatrici extinse. Există contractile și îngroșarea teaca tendonului mușchiului tibial posterior. Există contractura și scurtarea mușchiului triceps, îngroșarea partea distală a tendonului lui Ahile. Scurtarea flexor digitorum general și flexoare a degetului mare. indicele de mușchii picioarelor de mai putin de 17 Porter redusă.

La pacienții cu picior stramb congenital are o violare funcția NA: înfrângerea tractului piramidal, mielodisplazie, modificări degenerative ale măduvei spinării și a nervilor periferici. Încălcările nota EMG cu o frecvență de 52% până la 83%. Potențialele EMG arata o scadere musculare, modificari miopatice, activitatea neadaptare degenerare spontană mușchilor sinergici și antagoniști. Fiecare al 10-lea pacient prezintă o mai mare variație și volatilitatea semnalelor EMG. În jumătate din cazuri încălcarea EMG merge împreună cu potențiale somatosenzoriali depreciate. Izolate leziunile maduvei spinarii se gasesc in 8%, distrugerea măduvei spinării și a nervilor periferici combinate - 27%, lipsa de peroneal și posterior nervului tibial - la 37%. Există o legătură între severitatea tulburărilor neurologice și severitatea deformare. În cazul în care gradul mediu de insuficienta neurologice picior stramb apare la 38%, iar în severe - 52%.

În literatura de specialitate, există mai multe puncte de vedere diferite cu privire la cauzele congenitale picior stramb.

• Presiunea peretelui uterin la extremitatea inferioară, ceea ce duce la curbura varus a călcâiului și să aducă forefoot.
• Violarea creșterii osului talus în faza de formare a cartilajului în fața berbecului, care provoacă deformarea osoasă a suprafeței mediale plantară. Modificări ale talus au un grad mai mare de severitate și sunt o prioritate în comparație cu alte oase. deformare talus timpurie determină rotația și provoacă deformarea secundară în alte oase.
• Încălcarea de osificare a calcaneului. In perioada fetală, piciorul este normală în inversiunea este corectată în procesul de creștere și a osificării oaselor diviziunii de mijloc. Atunci când există o întârziere de sincronizare încălcare a osificării picior stramb si osificare localizarea centrului de deplasare osificare-caudal medial. Cu toc osificare incompletă rămâne în poziția de inversare, ceea ce duce la fața deviere a pistonului în și deformare formarea varus.
• dezechilibru muscular se dezvolta in uter ca urmare a acțiunilor de câteva motive. În 35% din cazuri cu curbura varustsom descrisă AVC intrauterine, implicând pareză. În alte cazuri, cauza dezechilibrului este numit displazie a Adunării Naționale, ceea ce conduce la o încălcare a inervarea mușchilor antagonice. Dezechilibrul începe cu slăbirea mușchilor-evertorov, cea mai mare parte - mușchii peronier, care dă predominanța invertoare de tracțiune musculare, ca regulă - mușchiul tibial posterior. Mușchi devine avantajul la putere atunci când acele mișcări în care există o inversare a piciorului. Atunci când flexie a piciorului duce la o inversare concomitentă a varus retropiciorului. Varrus determină deplasarea medială a tendonului mușchiului triceps, care începe să realizeze funcția invertor. Cu modificări ale funcției musculare articulare contracția mușchilor picioarelor din spate și grupe de mușchi de invertoare conduce la formarea ekvinovarusa. Contractura si fibroza musculara, face deformarea piciorului rigid. Cel mai rau efect al fibrozei afectează mușchii relativ puternici. triceps Fibroza face stare persistentă equin, alături de celelalte componente ale picior stramb. Pentru diagnosticul de utilizare cu ultrasunete picior stramb, ceea ce face posibilă examinarea copilului sub vârsta de 1 an, atunci când nu există nici o osificare de astragal. Ultrasunete ne permite să ia în considerare poziția blocului talus în furca articulației gleznei, gradul de îndoire a gâtului de astragal în raport cu corpul său, raportul dintre navicular, talus și condilului medial, poziția și starea tendonului lui Ahile.

Pentru a determina gradul de deformare modificările aplicate în clasificarea radiologică de Hutchins.

Gradul de deplasare a osului navicular în articulația talo navicular a Hutchins:

• 0 - poziția normală a osului navicular;
• 1 - deplasarea osului navicular a frontierei mediale a piciorului;
• 2 _ navicular deplasat osoase nu se extinde la condilul intern;
• 3 - os navicular este deplasat condilul interior.

Gradul de aplatizare a talus de Hutchins:

• 0 - blocul talusului are o formă sferică normală;
• 1 - aplatizare unitate concentric cu creșterea razei arcului de curbură a marginilor și a aplatizării reținerea congruență comune;
• 2 - aplatizarea unității talus în încălcarea congruența comun;
• 3 - bloc plat al astragalului;

Aplatizarea blocului talus limitează mișcarea piciorului în articulația gleznei. În timpul mișcării berbecului blocului deformat este susținut la una dintre proiecțiile sale în tavanul tibiei, care rezultă talus încetează să se rotească și să înceapă să alunece pe tibiei.

Restricție de circulație în progresul comun glezna pe masura ce cresc. Amplitudinea flexie și extensie la pacienții cu vârsta de 1 an, este cuprinsă în intervalul de 40 °, iar la vârsta de 1 an, a redus la 30 °. Cea mai mare limitare exprimată în amplitudine picior final de extensie.

Acțiuni ale tuturor componentelor de deformări ale piciorului ecvină-ekskavatovarusnoy determina o scădere a mobilității în articulațiile piciorului și afectează mersul pe jos pacientului. claudicație unilaterala provoaca picior stramb pe piciorul afectat. toc equin reduce timpul nu au suport. Equin, și scurtarea piciorului determinând o reducere a timpului pentru a sprijini piciorul întreg. Reducerea anterioară și varus conduc la o reducere a timpului pentru a sprijini primul deget și o scădere a rezistenței de primul deget. Alinierea anterioară determină deplasarea GCM pe talpa exterioară, crescând timpul sprijinului extern pentru ciorap, rotind astfel segmente ale picioarelor exterioare dispuse deasupra. Equin și scurtarea piciorului duce la un vector de deplasare a reacției podelei anteriorly de la articulația genunchiului, care cauzează rekurvatsiyu aspectul său și instabilitatea genunchiului. Limitarea pronație-supinație conduce la uniformitatea de încărcare a acelorași structuri ale antepiciorului. Reducerea reversia articulației subtalară la 1/5 pacienți determină o creștere a mobilității compensatorii în articulațiile midfoot. Reducerea în extensia articulației gleznei reduce podgibaniem genunchiului în faza de suport pentru întregul picior și călcâi. Deformarea articulației gleznei și slăbiciunea mușchilor piciorului ajuta la reducerea forței mușchilor picioarelor și pentru a reduce reacția de sprijin. Equin glezna și o zonă de contact mică de marginea exterioară a piciorului cauza instabilitate de mers cu creșterea vibrațiilor corpului în plan frontal, care perturbă formarea mecanismului de pendulului departe de copil și duce să întârzie calendarul de dezvoltare a auto-locomoție.

Evaluarea stării piciorului

sistemul Diemel

Toate sistem de evaluare deformare proiectat pentru starea obiectivare picior picior pentru a urmări dinamica și pentru a compara starea stivei înainte și după tratament.

Prin sistemul Diemel (Dimeglio) anatomice și modificări funcționale ale stării de piciorului este evaluată prin intermediul indicilor calitativi și cantitativi. Unghiul fiecăruia dintre elementele deformarea piciorului este împărțit în intervale egale, fiecare dintre acestea corespunde unui anumit număr de puncte. Cu cât este mai pronunțată deformare, cu atât mai mare de puncte ei.

Programul de evaluare Oxford

Programul Oxford evaluat schimbările anatomice și funcționale în formă de mobilitate în rearfoot. Evaluarea a fost realizată prin intermediul unor indicatori calitativi și cantitativi. Fiecare schimbare grad corespunde unui anumit punct. Cu cât mai puternică piciorul deformat, cu atât mai mare de puncte ei.

Evaluarea funcțională a severității Harrold picior stramb

Evaluarea severității Harrold ia în considerare starea piciorului, în funcție de posibilitatea corectării acestuia, care are implicatii pentru tratamentul bolii.

• Gradul 1, lumina. Piciorul poate fi menținut în poziția neutră, după corectarea deformării.
• A 2-grad mediu. După corecție deformare rămâne picioare fixe equin varus sau mai mic de 20 °.
• gradul al treilea rând, grele. După corecție deformare rămâne picioare fixe equin varus sau mai mult de 20 °.

Sistem pentru evaluarea severității Pirani picior stramb

picior Sore pentru sistemul Pirani, comparativ cu normale picior șase semne care identifică în partea din spate și forefoot.

Rearfoot evaluate trei caracteristici:

1. ori înapoi,
2. toc tesatura moale,
3. Equin rigiditate.

În secțiunile de mijloc și din față au fost evaluate, de asemenea, trei caracteristici:

1. fold medial
2. margine laterală a capului talusului,
3. curbura marginii laterale a piciorului.

Fiecare caracteristică are trei grade de severitate, fiecare grad corespunde unui anumit număr de puncte: 0 puncte - normale stopa- 0,5 puncte - grad mediu deformatsii- 1 punct - grad sever. Când retropiciorului evaluare picior câștig de la 0 la 3 puncte la evaluarea înainte și labei sunt, de asemenea, câștigă de la 0 la 3 puncte, rezultând într-o evaluare totală a întregii game de picior de la 0 la 6 puncte. Un scor de zero indică absența deformării, un scor mai mare înseamnă o denaturare aproximativă a mai grele tulpina este estimata la 6 puncte.

pliere 1 spate

Piciorul este într-o poziție corecta ușor.

• 0 - falduri multiple, care nu perturbă forma călcâiului și nu împiedică vergeturi în timpul unei opriri de trafic.
• 0.5 - Una, două pliuri, care nu alterează forma piciorului.
• 1 - Una, două pliuri, care se schimba forma piciorului.

II tocuri tesuturilor moi

tocuri moi de evaluare a tesutului face pe baza de comparație cu alte părți ale corpului.

• 0 - osul călcâiului este ușor palpabil sub piele ca osul frontal.
• 0.5 - calcaneu este în țesutul moale adâncimea matrice maleabil, cum ar fi vârful nasului.
• 1 - in jurul osului călcâi sunt țesuturi moi prin care osul călcâiului se simte ca o falangă a degetului mare de unghii.

III Rigiditate equin

Atunci când extensia genunchiului neîndoită face piciorul în articulația gleznei.

• 0 - Extinderea la mai mult decât un unghi drept este de 5 °.
• 0.5 - Flexia și extensia sunt 5 ° de neutru.
• 1 - neutru picior imposibil de atins o mai mare flexia plantară de 5 °.

Separat se calculează amplitudinea flexie-extensie în grade.

IV ori medial

• 0 - mici falduri multiple din interior pe suprafața plantară, care nu alterează forma piciorului.
• 0.5 - Una sau două pliuri adânci în interiorul 4ta suprafeței plantare, care nu alterează forma piciorului.
• 1 - Una sau două cute adânci care încalcă forL1u picior.

V Marginea laterală a capului talusului

Cu o mână, palpa capul laterală a pistonului într-o corectează ușor poziția piciorului cu mâna cealaltă este retrasă forefoot și determină deplasarea osului navicular de berbec.

• 0 - Nu se poate palpa marginea laterală a capului berbecului, care este acoperit de osul navicular.
• 0.5 - Este posibil să palpa marginea laterală a capului berbec.
• 1 - Capul de berbec palpa cu ușurință din cauza dislocarea medială a osului navicular.

VI Curbura marginea laterală a piciorului

Prin marginea laterală a piciorului este aplicat obiect cu o suprafață netedă.

• 0 - frontiera laterală directă a piciorului de la calcai la cap metatarsian 5.
• 0.5 - O mică curbură a marginii laterale a piciorului în zona capetelor metatarsiene.
• 1 - curbura severă a marginii laterale a piciorului, marcată în comun calcaneocuboidala.

Tratamentul conservator de picior stramb

ghidurile de tratament

Tratamentul începe cu congenital picior stramb metode conservatoare, care sunt esențiale pentru eliminarea ecvin-ekskavato-varus deformare. Esența tuturor metodelor conservatoare este efectul treptat asupra oaselor și articulațiilor piciorului și gambă printr-o schimbare punct de reper imobilizeze bandaje și regizat de exercițiu. Bandajul pune în aplicare mecanisme de corecție statice și dinamice. Mecanismul static se realizează printr-o presiune constantă pe pereții piciorului curbat turnat. Mecanismul dinamic este de mișcare periodică a piciorului, care au ca scop corectarea deformarea. Gradul de libertate de mișcare este ales sub formă pansament.

Metoda de spațiu pentru Furlong

Metoda propusă în 1960 și constă în crearea unei exprimate de spațiu liber, ceea ce face posibilă producerea de mișcarea de corecție a piciorului în direcția de deformare. bandaj tencuială aplicat de vârful degetelor la coapsa superioară a articulației genunchiului în flexie 90-100 ° în poziția de rotație a piciorului spre exterior la un unghi de 30 °. Tăiați o parte din distribuția piciorului pe marginea supero ei. Expuneti articulațiile metatarsofalangiene și marginea laterală a antepiciorului. Ca rezultat, pansamentul este spațiu limitat de îndoire și aducerea piciorului și un spațiu este format pentru extensie, rotația externă, față de răpire și labei. Pentru retragere și rotirea piciorului între marginea sa interioară și gips se introduce o pană de pâslă. retracție activă și pasivă, extinderea și externă, de rotație și să contribuie la întărirea benzii de tensiune exterioară a mușchilor picioarelor, recuperarea musculara si echilibru deformare corectarea. În stimularea musculare exercitarea pansament. purtând un termen bandaj este de 1-2 săptămâni. Pentru a corecta deformare face 4 Pansamente. După îndepărtarea tencuielii pentru deținerea sugestii de corectare derotiruyuschuyu fixare autobuz rotație picior în poziția exterioară. Pe parcursul dezvoltării distanței prescrise pantofi antivarusnuyu, apoi pantofi profilactice.

Un impact funcțional asupra VY Vilna

Efectele funcționale ale unui ghips VY Vilna a început să se aplice de la începutul anului 1970. Metoda este o modificare a tratamentului Vilnius al Furlong. Metodologia combinată a mecanismelor de corecție statică și dinamică. Înainte de a aplica copilului ipsos și de a face masaj la picioare redressatsiyu. La ciorapi de uzură picior. bandaj tencuiala aplicată la un membru de la vârful degetelor la treimea superioară a femurului în flexie a genunchiului. Efectul principal al masei de tencuiala cade pe șold și genunchi. La momentul aplicării plasturelui pe partea dorsală a piciorului este aplicat un strat de pană din polietilenă spongioasă. -Placenta intarire gips linie a fost îndepărtată, rezultând într-un spațiu de rezervă este format sub exprimate. Există o oportunitate de a efectua mișcări care vizează atât active și pasive. Purtat retragere, extinderea și rotația externă în direcția opusă la deformare. Asigurați-vă trăgând vârful ciorapului spre spațiul de rezervă, corectarea poziției piciorului și este plasat într-un spațiu între marginea interioară a piciorului și gips polietilenă pană. Pe parcursul perioadei de imobilizare a mărimii penei a crescut treptat, ceea ce asigură un efect de corecție constant pe picior. În primul rând într-o praștie varus corectă și aducțiune a piciorului. Equin elimina după oprire prin rotație spre exterior. Ori se schimba la fiecare 5-7 zile. Doar face 3-4 schimbare mulaje. VY Vilna și LK Mikhailova identificat factori, care au ca efect reduce eficacitatea tratamentului turnat ipsos picior strâmb:

• lipsa de probe pentru metoda de corecție deformare conservatoare;
• inițierea tratamentului în etapele ulterioare;
• utilizarea mulaje scurte;
• încălcarea întrețesere componentelor individuale tensometrice de corecție;
• corectarea corecției equinus fără rotație externă a piciorului, determinând-o să se deformeze în partea de mijloc a îmbinării și formarea de balansare a piciorului;
• încetarea anticipată a imobilizare ipsos până la corecția;
• corecție suplimentară într-o distribuție rigidă.

O Taping funcțională

Tehnica propusă în 1970. și este cunoscut sub numele de metoda funcțională franceză. Aceasta se bazează pe o combinație de influență manuală asupra deformarea și fixarea realizat prin deformarea bandaje adezive din ipsos. Tratamentul are loc în trei etape.

Am faze de reducere. Repoziționa începe în primele 8 săptămâni după nașterea copilului prin expunerea manuală. Asigurați-derotare toc de offset os navicular în direcția laterală, se întinde arcul interior al piciorului, retragerea anterioară, se întinde tendonul lui Ahile de călcâiul de tracțiune în jos. Sesiunile de tratament manual este efectuat de 3-5 ori pe săptămână. După sesiunea de a produce o panglică cu bandă de fixare picior. O bucată de bandă lipit de călcâi și tendonul lui Ahile. Un alt segment al benzii acoperă zona antepiciorului mai multe runde. Pe suprafața interioară a piciorului este lipită pe direcția longitudinală o bucată de bandă adezivă pe rearfoot lăsând capătul lung liber al acesteia, celălalt - în antepiciorului, astfel încât partea din mijloc are o porțiune care nu sunt acoperite cu bandă. Sub suprafața plantară a piciorului anexați o placă din material plastic. Prin intermediul tracțiune pentru capetele libere ale benzii atașate la partea din față și hindfoot, întinderea sa este realizată de-a lungul marginii interioare si obtine corectia deformare. Banda este atașat la placa de talpă. Antepiciorului în regiunea forefoot este fixată placa prin mai multe runde de ipsos. În partea posterioară a plăcii pentru a fixa călcâiul. runde alternative adeziv pe partea anterioară și călcâiul formând o acoperire imbrica cu placa talpa piciorului. Purtati ciorapi de pe întreg picior. Deasupra ciorapului se aplică din polietilenă de joasă temperatură bus și lăsate să se întărească în prelungirea piciorului în flexie articulare și genunchiului gleznei la unghiuri drepte. top Bus este fixat cu un bandaj.

Faza de Suport II. Faza continuă până la verticalizarea pacientului. leucoplast și înlocuiți corectarea manuală face de 3 ori pe săptămână. Produce mișcări ale mâinilor se dezvolta în glezna și articulațiilor subtalare. Efectuați întindere a tendonului lui Ahile. Efectuați stimularea manuală a longus peroneus. placă dreaptă pe suprafața plantară a piciorului este înlocuit cu o placă de relief cu pronator. În timpul nopții, a pus stand-bretele pe întreg picior.

Faza a III mers pe jos. Asigurați dezvoltarea manuală a articulațiilor piciorului și gleznă 1 dată pe săptămână. Noaptea pe PU și tibie uzură scurt Stand-bretele. Copilul face primii pași cu placa de plantare care este fixat tencuiala picior. copilul recomanda apoi antivarusnuyu sau pantofi profilactice.

Dacă este imposibil să se corecteze equin metoda funcțională recurge la Pasul percutanata tenotomie Ahile.

metoda de corecție reper de Ponseti

Metoda dezvoltată de I. Ponseti, bazat pe conceptul autorului patogenezei picior stramb, care este după cum urmează. În picior stramb, călcâiul, naviculare și oasele paralelipipedic medial rotit în raport cu talus. Ele sunt în poziția de conducere, și inversiunea. Porțiunea frontală a calcaneului se află sub capul berbecului din cauza equin și călcâi varus. os navicular este deplasat spre interior. Metatarsiene, ce sunt date. Întregul picior este în supinație. în raport cu fundalul Anterioare este într-o poziție de pronație. Primul metatarsian este plantară poziția flexie.

PVE Tratamentul constă turnat corecție reper. produc în primul rând îndepărtarea componentei tubulare. Asigurați-supinație a antepiciorului și extinderea osului metatarsian 1. Recepție set cetelor medii și posterioare. Piciorul este fixat într-o distribuție pentru o perioadă de 1 săptămână.

După corectarea componentei gol, este posibil să se aducă piciorul corect. Exercitiul răpire clinostatism a piciorului. Pentru devierea cu succes a secțiunilor față și de mijloc a face stabilizarea talusului de către contorul de pe capul ei în direcția dinspre exterior spre interior. Înlocuiți exprimate produc de trei ori, de fiecare dată creșterea gradului de deplasare a antepiciorului spre exterior. Ca retragerea eversiune anterioare se produce călcâiul în varus și fixați-l. Partea frontală a osului călcâi este obtinerea de berbec. Entorsa apare pe suprafața interioară a piciorului, ceea ce face posibilă creșterea gradului de retragere a călcâiului. Încercarea anterioară deviere și secțiunile de mijloc, la un unghi de 70 °, ceea ce face posibilă eliminarea subluxației și pentru a atinge repoziționa completă în articulația-talo navicular, pentru a realiza un echilibru corect în comun-calcaneană paralelipiped restabili unghiul astragalocalcanean, fixează poziția călcâiului dintre calcaneo întindere neutru și valgus -malobertsovuyu și ligamentele laterale și să ofere extensie în glezna și articulațiilor subtalare.

După retragerea piciorului și equin aliniere călcâiul depozitat în 90%. Pentru corectarea stațiunii equin la percutanata tenotomie Ahile sub anestezie locala. După trecerea tendonul lui Ahile impune un bandaj ipsos cu corecție completă a equin, varus, și să aducă o perioadă de 3 săptămâni. Ca urmare, corectarea equin calcaneu anterioară iese din capete de berbec, și toate calcaneului ia poziția de prelungire. Eliminarea ultimei corectarea notă exprimate de toate cele trei componente ale deformării.

Total pentru curs face 6-7 modificări ale mulaje. Tratamentul Etapa durează o perioadă de 4 până la 8 săptămâni. După tratament turnat pe picioare poartă sandale antivarusnye conectat la magistrala de evacuare. stivă corectat este fixat în poziție în unghiul de rotație externă a anvelopelor de 70 °. Când procesul unilateral piciorul contralateral sănătos montat la un unghi de 45 °. In primele 3 luni ale anvelopei cu pantofului timp de 23 de ore pe zi. Apoi, până la vârsta de 3 ani a anvelopei uzura pe noapte de somn. Pentru a merge pe jos sau de a folosi pantofi antivarusnuyu profilactice.

Tratamentul conform metodei Ponseti factori izolați, efectul care duce la o deteriorare a rezultatelor tratamentului.

• elemente separate secvență Violarea corecție deformare: corectarea equin înaintea supinație și varus corectate, ceea ce duce la formarea de balansare a piciorului.
• rotire excesivă și retragerea corectarea piciorului în conducere, în timp ce călcâiul este în poziția varus. Rotirea talus spre exterior conduce la o deplasare a condilului lateral în urmă.
• Abducția antepiciorului fără contrapresiune pe talus. Varus toc are un efect de blocare și previne lotizate.
• Corectarea pronație și supinație de eversiune. Pronația crește componenta gol și captează călcâiul sub berbec în timpul reversia secțiunilor frontale și de mijloc. Supinație a piciorului și varus toc este corectată prin răpire clinostatism a piciorului sub talus.
• Staying picior fără imobilizare de mai mult de 1 oră, atunci când există o schimbare de pansament.
• exprimate scăzut la genunchi, care nu împiedică rotirea talus și întregul picior.
• Neglijarea poartă pantofi ortopedici și autobuze de noapte la vârsta de 2-3 ani.

Video: Lisa Sekretareva, în vârstă de 4 ani, dreapta fata-verso picior stramb congenital, recidiva

În picior stramb, utilizați următoarele exerciții exerciții terapeutice:

1. Întinzându tendonul lui Ahile. Un copil pe stomacul lui. Cu o mână, apuca piciorul inferior, iar celălalt - piciorul copilului. Asigurați-extinderea piciorului sa se intinda tendonul lui Ahile și grupul posterior de mușchii picioarelor.
2. Întinzându tendonul lui Ahile și pronation picior. Un copil pe spate. Copan este presată cu o mână la masă cu cealaltă mână apăsați pe suprafața plantară a piciorului, de preferință de-a lungul marginii exterioare.
3. Eliminarea exprimate. Un tibiei este mână fixă, cealaltă presiune se efectuează pe antepiciorului în direcția dinspre interior spre exterior, îndreptare deformare.
4. Rotație cu pronație. Un copil pe spate. Cu o mână, apuca piciorul inferior, celălalt face rotația piciorului de la interior spre exterior, îndeplinind pronație a piciorului pentru a ridica marginea exterioară.
5. Tonifiere masaj. Cu o mână, țineți tibie, cu mâna cealaltă masaj mușchii la exterior și partea din față a piciorului și piciorul, face frecare și frământare.
6. Masaj de relaxare. Cu o mână, țineți tibie, cu altă parte, masaj mușchii spatelui și interiorul piciorului, ceea ce face o ușoară vibrație si scuturare.
7. Întinzându marginea interioară a mușchilor piciorului. Cu o mână exploatație rearfoot de cealaltă parte la masaj plantară și o suprafață interioară a piciorului în direcția distală spre degetul mare.

Starea după tratament medical

Criteriul de succes al tratamentului conservator este considerat a fi capacitatea de a piciorului de a menține o poziție neutră după corecția. Rezultatul tratamentului conservator depinde de starea inițială a piciorului și a tehnicilor pentru corectarea acesteia. Factorii negativi care duc la rezultate slabe de tratament sunt exprimate ca deformare picior, atrofiei musculare, natura două fețe a bolii, picior stramb din istoria părinților, începerea cu întârziere a tratamentului. Deformarea tulburări neurologice sunt mai greu de corectat. Absența unor încălcări pronunțată a Adunării Naționale este considerată ca fiind un bun prognostic picior stramb fluxul de semn. Relativ ușor de corectat grad mic deformabil. Ca progresia deformarea inițială a rezultatelor pe termen lung sunt mai rele. deformarea Furlong corectarea metodei conform ajunge la 90% dintre pacienți. Rezultate excelente sunt obținute la 23%, bună - 71%, satisfăcător - 6%. Numărul operațiunilor sub vârsta de 3 luni, din cauza corecției insuficiente de 15%. Prin metoda rezultatelor Vilnius bune obținute prin tratarea 77% la 84%, satisfăcătoare - 13%, rău - 3%. Recidiva deformare are loc de la 20% la 23%. În aplicarea metodei funcționale franceze rezultate bune se obțin în 67%, satisfăcătoare - în 17%, rău - 16%. În 10% din cazuri, pentru a elimina equin necesară percutanata tenotomia Ahile. În 29% din cazuri arată reapariție de deformare, care este de a elimina recurgerea la intervenție chirurgicală. Tehnica Ponseti dă rezultate excelente și bune în 72-78%, satisfăcătoare - în 12%, rău - în 3% din cazuri.

Tratamentul chirurgical al picior stramb

mărturie

Copiii care au un tratament chirurgical, sunt un grup eterogen de pacienți cu diferite medii tulpina. Cel mai adesea, acești pacienți după eșecul tratamentului conservator, cel puțin - cei cu deformări rigide, în care nu au fost aplicate metode conservatoare. Indicația principală pentru o operațiune este prezența modificărilor structurale sub formă de equin picior, varusul și componentele tubulare de mai sus. tulburări funcționale, în care este prezentat operația, sunt: ​​reducerea extensie la 18-20 ° și îndoire la 20 °, o creștere anterioară conduce la 4-5 ° față de piciorul contralateral, Beatson indicele de scădere la 60 °, iar indicele de reducere a mușchilor picioarelor Porter sub 17 °. Decizia cu privire la tratamentul chirurgical al picior stramb primit în primele șase luni de viață înainte de coarsening a ligamentelor.

Timpul optim pentru intervenție este considerată vârsta de 3-4 luni, atunci când mărimea piciorului variază între 8 cm la 5 ani de a efectua o intervenție chirurgicală de țesut moale, și după 5 ani. - Intervenție pe oase. Cele mai frecvente interventii chirurgicale țesutului moale, care se face atunci când equin este intersecția a tendonului lui Ahile. Pentru multi-tulpinile face operațiunea de eliberare. Această intervenție corectivă, care constau dintr-un număr mare de elemente operaționale, inclusiv Ahile tenotomia. operațiunile de eliberare sunt împărțite în funcție de partea laterală a piciorului, la care funcționează.

Operația: lungirea a tendonului lui Ahile

mărturie: Equin, care nu pot fi corectate prin metode conservatoare. lungirea Funcționare a tendonului lui Ahile este o parte integrantă a tuturor versiuni.

poartă: Îndepărtarea a piciorului din poziția equin, mărind amplitudinea extensiei piciorului în articulația gleznei.

1. secțiune longitudinală posterioară a pielii;
2. incizie în formă de Z a tendonului lui Ahile. Din tubercul calcaneană taie porțiunea medială a tendonului. În partea proximală a tendoanelor transversală a secțiunii transversale a părții sale laterale. capete de tendon sunt lăsate fără nici o legătură sau cusute împreună în extensie a piciorului.
3. Imobilizarea Ipsos cu capturarea genunchiului timp de cel puțin 3 săptămâni sau 6 săptămâni.

Operațiunea: lansare spate

mărturie: Equin. Operațiunea se efectuează atunci când eșecul tratamentului conservator, care a fost început la vârsta de 6-8 săptămâni. Eficacitatea intervențiilor în primele șase luni de viață.

poartă: Corectarea equin, aducând în jos călcâiul, compararea amplitudinea extensiei în articulația gleznei.

1. O incizie longitudinală de piele tendon ahrushova medial, 4 cm proximal transversal falduri toc.
2. incizie în formă de Z a tendonului lui Ahile.
3. Eliberarea teaca tendonului flexor lung al longus primul deget și în spatele flexor digital condilului medial.
4. Separarea tibial posterior tendon teaca în interiorul ei.
5. Eliberați glezna pe suprafața din spate. Disecția suprafeței posterioare a ligamentului-tibio fibulare. Desmotomy: porțiunea profundă a deltoid, posterior talo-tibială, peronieră-calcaneu și talo-fibulei.
6. Reducerea talus în tibiei dop.
7. Disecția vaginului longus peroneus la extensie insuficienta a piciorului.
8. Eliberarea articulației subtalară, se taie pe o suprafață posterioară a capsulei, eliminarea tocuri de equin.
9. Reglarea extensiei piciorului în poziție la un unghi mai mic de 90 °. Disecția-tibio fibular ligament suplimentar limitând în același timp extensie.
10. Restaurarea tendonului lui Ahile.
11. Cast în extensie a piciorului și flexia genunchiului pentru perioada de 4 săptămâni.

Operația: eliberare posterior-lateral

mărturie: Equin a hindfoot cu posibilități de corectare pasivă completă a departamentului său înainte.

Funcționarea este eficientă sub vârsta de 1 an.

poartă: Restaurarea poziția corectă a oaselor metatarsiene ale articulației subtalară prin îndepărtarea cicatricele suprafeței articulare posterior lateral.

1. Postero laterală incizie, a cărui porțiune distală se extinde în jurul părții exterioare a gleznei.
2. incizie în formă de Z a tendonului lui Ahile.
3. Z-incizie în formă de tendon extensor lung deget primul.
4. Eliberarea nivelul mușchiului tibial posterior deasupra gleznei sau în formă de Z incizie tendonul lui.
5. Împărțirea straturilor superficiale și profunde ale longus fascie peroneus.
6. Separarea porțiunii de suprafață a ligamentului deltoid.
7. Divizarea posterior calcaneu-fibular și ligamentului-talo calcaneu ligamentului-talo fibulare.
8. Eliberarea părții laterale a capsulei sub articulația astragalului.
9. Instalarea talusului în poziția corectă în tibia furcii în extensie a piciorului. Deoarece extensia produce deplasarea medial și rotația externă a piciorului la articulația subastragaliană. Instalarea calcaneului în poziția de plat,
10. Reducerea articulației talo navicular.
11. Disecția fasciei plantare din suprafața inferioară a tuberculului calcaneal spre o muchie laterală a călcâiului atunci când componenta de deformare podea.
12. Fixarea călcâi și talus doi au vorbit pentru o perioadă de 3 săptămâni.
13. Flexie turnate în extensie a genunchiului si rotatie externa a piciorului pentru o perioadă de 6 săptămâni sau 10 săptămâni.

Operațiunea: eliberare posteromedială

mărturie: Reducerea antepiciorului, lipsa de eversie a piciorului. Operația este efectuată la vârsta de 1-2 ani.

poartă: Restaurarea eversion piciorului prin îndepărtarea aderențelor și cicatrizarea suprafeței posterioare medială a articulației gleznei.

1. Postero-medial incizie a pielii 8-9 cm în lungime de la baza primul metatarsian spre tendonul lui Ahile, rotunjire glezna medial.
2. Eliberarea de mușchi tendon răpitor primul deget, și separă de os.
3. Incizia teaca tendonului flexorului lung al degetelor, flexor lung al degetelor, partea din spate a mușchilor tibial și mobilizarea acestor tendoane.
4. Filiala țopăit mănunchiuri de proces a calcaneului de sprijin.
5. Vedere tibio secțiune a porțiunii de călcâi a ligamentului deltoid păstrând cea mai profundă partea sa.
6. lungirea în formă de Z a tendonului lui Ahile.
7. musculare rezectie tendon teaca dispus între osul navicular și suport de călcâi apendice.
8. Eliberați glezna din spate capsula articulară, disecția capsulă pe o suprafață posterioară.
9. Capsule cu eliberare subtalare secțiune comună intercostal ligamentelor talocalcaneal.
10. Capsule cu eliberare joint-talo navicular la interior și din spate suprafețele. În reducerea marcată a eliberării anterioare a făcut navicular-pană și ligamentele pană-metatarsiene.
11. Reducerea osului navicular în articulația-talo navicular. Instalarea oaselor tarsiene în poziția corectă.
12. Disecția flexorul primul deget și flexor digital longus atunci când tensiunea în timpul unei opriri de trafic.
13. Separarea fasciei plantare cu muschi adiacente ale tuberozitatea calcaneului sub deformarea componentei podea.
14. Ipsos bandaj mai sus de genunchi, timp de 6 săptămâni.

Operațiunea: eliberare medial

mărturie: Aducerea forefoot pentru mai mult de 20 °. Operațiunea se efectuează pe anul 2 al vieții.

poartă: Abducția antepiciorului.

1. incizia pielii medial de-a lungul suprafeței interioare a piciorului.
2. Eliberați și răpitorului musculare dezosat primul deget.
3. Release tibio-scafoid a ligamentului deltoid.
4. Disecția tendonului mușchiului tibial posterior.
5. Capsule cu eliberare joint-talo navicular la interior și din spate suprafețele.
6. Disecția ligamentului țopăit.
7. Reducerea osului navicular în articulația-talo navicular.
8. Exprimate timp de 4 săptămâni.

Operațiunea: transplant de tendon

mărturie: Reducerea antepiciorului, exprimată în supinație a piciorului în mers, după un tratament de recidiva picior stramb conservator si dupa Ahile tenotomia. Operația se realizează cu vârste cuprinse între 6 și 12 luni între a normaliza echilibrul muscular înainte de mers pe jos. Operațiunea pune până la 2 ani, în scopul de a produce transplant tendoanelor osificate pe cuneiformului lateral.

Video: Să ajute copiii împreună. Caritate proiect și OTV "Rusfond" (06/09/2014)

poartă: Equin supinație corecție și să aducă forefoot prin transplantarea tendonul mușchiului tibial anterior în direcția laterală. transplant de CÂMP depinde de deformarea gravitațională forțează mușchiul tibial anterior și tendonul posibil să se fixeze la os. Locul Nou tendonul mușchiului anterior tibial definesc axa laterală subtalară comună, care sporește limitele pronație și supinație. Se transferă tendonul la marginea medială a paralelipipedului de a face 55% în a treia pană - 44%, 2 și o pană pe baza a 5 metatarsian - 1%.

1. Secțiunea transversală a Cincinnati partea antero medială a articulației gleznei în regiunea articulației-pană navicular părții antero lateral în zona părții distale sinusurilor tarsal.
2. Se transferă scaunul de fixare tendon mușchiului tibial față, în direcția laterală și fixarea de tendon la os.
3. Turnată de flexie a genunchiului Oportunitati, eversiune si flexia piciorului la un unghi de 0-5 °. imobilizare pe termen de 6 săptămâni.

Stare după o intervenție chirurgicală

Chirurgia pentru talipes equinus dă reducere și varus, crescând extensie în glezna, de conducere corecție și indreptarea contururile exterioare și interioare ale piciorului. În perioada pe termen lung după intervenția piciorului operat este diferit de contralateral sănătos. In partea operate, există efecte reziduale picior stramb comparativ cu piciorul contralateral: reducerea amplitudinii mișcării în glezna la 7 °, o creștere de acționare cu piciorul până la 5 °, reducerea inversare a piciorului spre exterior, la temperatura de 4 °, o scădere a rezistenței în articulația gleznei cu 40%. Potrivit radiografiere, există un unghi creștere calcaneoastragaliene în două proiecții: în anteropoaterioara 15 °, latura de 20 °, precum și creșterea indicelui Beatson. Limitarea extinderii în articulația gleznei are loc de la 75 la 99% dintre pacienți, picioare de extensie mai puțin neutre în aproape jumătate din cazuri, tensiunea reziduală a fasciei plantare apare la jumatate dintre pacienti, scurtarea picioarelor - 1/3, și subluxație din deformarea osului navicular - La 1/4, scăderea volumului mușchilor - 1/5, varus călcâiului - 17%, reducerea antero - 12%, poziția cu toc înalt - 5%. Când mersul pe jos, glezna si rigiditate equin duce la rekurvatsii genunchi, rotația externă și tibia în extensie mijlocul lui metatarsian comun.

În perioada pe termen lung, dupa o interventie chirurgicala elimina picior stramb la 80% dintre pacienti dezvolta osteoartrita a piciorului, ceea ce duce la disconfort și durere. După toate tipurile de proceduri chirurgicale, pacientii sunt pantofi antivarusnuyu pentru a tine corectia. Când varus reziduală prezintă un complex ortopedică, care îndeplinește principal atelă corecție deformare.

hipercorecție

Overcorrection apare ca urmare a volumului inadecvat ridicat al intervenției chirurgicale în care disecția o gama larga de tesaturi duce la o slăbire a structurilor stabilizatoare ale piciorului. Cele mai multe overcorrection observate după eliberare excesivă ligament interosoasa într-o articulație astragalului, scaphoid deplasare mare într-o direcție laterală pereudlineniya tendoane, extensor transplant de tendon în poziție prea laterală asupra osului metatarsian de bază al 5-lea, ceea ce conduce la reversia călcâi. corecție Frecvența asociată cu procedura de intervenție excesivă. După eliberare overcorrection posteromedial apare la 15% dintre pacienți, și după reducerea sub astragaliene comun - în 39% din cazuri. Excesul de corecție este de obicei considerată nesatisfăcătoare, ca rezultat al tratamentului. Supracorecția duce la ploskovalgusnoy picior, care, la rândul său, necesită tratament. Atunci când pacienții ploskovalgusnoy de deformare poarte pantofi cu căpută armat, rigid și talpa bertsami solidă.

recidiva

deformare Recidiva este o complicație a tratamentului. Ea se manifestă în revenirea treptată equin, varusul și alte deformări ale componentelor. Când reveniți există dezechilibru muscular. Acesta poate fi din cauza slăbiciunii operațiunii peroneus longus în legătură cu Supraîntinderea său de deformare mare a piciorului sau în legătură cu recuperarea lentă a funcției, după o intervenție chirurgicală. Slăbirea longus peroneus este însoțită de o predominanță a apăsării mușchiului tibial anterior, ceea ce duce la o încălcare a echilibrului muscular, aspectul supinației piciorului și recuperarea varus. Recidiva contribuie cu vârsta relativ mai mare a pacientului și după inițierea tratamentului, atunci când există o deformare osoasă, ligamente rugozitate hipotrofie interferență myshts- insuficientă, datorită tipului de tranzacție. Recidiva are loc după o eliberare timpurie la vârsta de 3-4 luni, cu o frecvență de 10 până la 50%, în medie, în 25% din cazuri, după eliberarea din spate - 50%, după eliberare posterior lateral 4 ani - 34%, și 10 ani - 68%, după prelungirea tendonului lui Achile - la 24%, după eliberarea medial - 12%, după transplantare tibial - 8%, după reducerea la sub astragaliene comun - la 6%. deformare de retur necesită retratarea. Re-intervenție este mai puțin radicală, iar rezultatul este mai bun la acei pacienți care prima operațiune a fost efectuată la o vârstă relativ tânără. Pentru un caracter fix pentru a aduce mai departe departament sub vârsta de 5 ani, se repetă operațiunea de eliberare, și de a face chirurgie osoasa in varsta de 5 ani peste.

Compararea metodelor de tratament chirurgical

Operațiunile efectuate în relativ stadii incipiente, înainte de a permite de a realiza o plimbare normală, cu un suport pe suprafața plantară a piciorului, ceea ce creează condiții pentru formarea corespunzătoare a întregii extremității inferioare. Cu eliberare timpurie rezultate bune și satisfăcătoare au fost observate în 81-91% din cazuri. eliberare din spate, împreună cu lungirea a tendonului lui Ahile poate crește indicele la 61. Beatson eliberare completă subtalară dă rezultate mai bune decât eliberarea posteromedial, datorită volumului mare de intervenții. de presă posteromediala nu corectează pe deplin deformarea piciorului. Comparativ cu o versiune subtalară complet, postero medial inflexibilă eliberare dă o reducere a amplitudinii de 60%, indoire - 40% inversiune și eversiune - 60%. După eliberarea eversiune subtalară este o reducere de 25%, o inversare - 40%, flexie și extensie - 25%. Spre deosebire de eliberarea-posterior medial, după caz ​​complete de eliberare subtalară de supracorecția a piciorului sunt respectate. medial simultană și versiuni laterale 40% dintre pacienți dă necroza aseptică a astragalului, ceea ce duce la durere și pierderea capacității de suport a membrelor. Operațiunea tibial tendon de transplant, realizate la vârsta de 6-12 luni, vă permite să păstrați piciorul extensia unghiulară 0-5 ° față de orizontală. Acesta oferă o rezultate bune și excelente în 92-95% din cazuri.

Cei mai importanți parametri pe care la evaluarea stării de bază a stivei înainte și după tratament sunt forma piciorului, lungimea ei, amplitudinea mișcării în glezna, gambei și circumferință picioare oporosposobnosti. Acestea sunt parametrii de bază care sunt măsurate în aceeași măsură ca și prin metode obiective și din punct de vedere al pacientului. Rezultatul tratamentului este mai bun decât un picior mai lung si mai lat și mai mare extindere unghiul glezna. Satisfacția pacientului cu tratamentul este asociat cu sexul și vârsta. Printre femei, numărul mulțumit de rezultatele de tratament este de 4 ori mai mică decât cea a bărbaților. Printre persoanele în vârstă, numărul de evaluări negative, rezultatul tratamentului crește, din cauza volumului crescut de schimbări picioare secundare pe măsură ce îmbătrânesc.