Infecții ale tractului urinar la copii: cauze, simptome, tratament

La copiii mici, infectiile urinare sunt adesea rezultatul unor anomalii anatomice. UTI poate fi responsabil pentru febra, tulburări ale apetitului și vărsături, dureri în partea, și semne de sepsis. Tratamentul presupune antibiotice. După recuperare, efectuarea de studii de imagistica ale tractului urinar.

In inflamatia UTI poate implica rinichi, vezica sau tractului urinar superior și inferior. Boli cu transmitere sexuala, cum ar fi chlamidiale sau uretrita gonococica, deși cauza inflamație la nivelul tractului urinar, de regulă, nu se referă la PMI.

Mecanisme care susțin tractul urinar normal steril, includ mediul acid, urină în jos mișcare unidirecțională, golirea periodică a tractului urinar, funcționarea normală a sfinkerty vezicoureteral și uretrale. Funcționarea necorespunzătoare a oricăreia dintre aceste mecanisme predispune la apariția UTI.

Cauzele infectiilor tractului urinar la copii

UTI până la vârsta de 6 ani sufera 3-7% dintre fete și 12% băieți. Peak bimodală varsta UTI, cu un vârf în fază incipientă, iar a doua la vârsta de 2-4 ani (în timpul antrenamentului pentru toaleta mulți copii). RATIO băieți fete în structura morbidității variază de la 1: 1 până la 1: 4, în primele 2 luni de viață (estimări diferă în primul rând datorită ponderii băieților necircumciși în diferite populații, și excluderea copiilor cu anomalii urologice - în prezent, acestea sunt de multe ori diagnosticate in utero cu mijloace de ultrasunete prenatale). Raportul dintre fete-băieți crește rapid odată cu vârsta, ajungând la aproximativ 2: 1 până la 2 luni la 1 an, 4: 1 pentru al doilea an și >5: 1, după 4 ani. La fete, infecția este de obicei în sus, și mai puțin probabil să provoace bacteriemie. Preponderența ITU la fete, la o vârstă fragedă este explicată ca uretra de sex feminin mai scurt, iar circumcizia băieților.

Factorii care contribuie la malformații includ și obstrucție a tractului urinar, prematuritate, frecvente și cateterism prelungită precum și lipsa de circumcizie. Alți factori predispozanti la copii mici includ constipație și boala Hirschsprung. Factorii de risc la copii mai mari includ diabet, leziuni si sexul adolescent.

Anomalii ale tractului urinar. UTI la copii indică posibile anomalii ale cailor urinare routes- aceste încălcări, în special, poate duce la infectii in prezenta PMR. Probabilitatea de PMR variază invers proporțional cu vârsta primul caz al UTI.

organisme. În cazul în care anomalii ale infectiilor tractului urinar pot fi cauzate de diferite microorganisme.

In absenta unor anomalii la nivelul tractului urinar este cel mai frecvent patogeni sunt reprezentate de tulpini de Escherichia coli. E. coli cauze >75% din infectiile urinare la toate grupele de vârstă pediatrică. Agenții cauzali mai puțin frecvente ale ITU sunt alte enterobacterii Gram-negative.

Enterococcus (Streptococcus grup D) și stafilococi coagulazo-negativi (de exemplu, Staphylococcus saprophytics) sunt cel cauzal cel mai frecvent raportate microorganismele Gram-pozitive. Ciupercile și micobacteriilor rareori sunt cauza infecțiilor, mai ales la pacienții imunocompromiși. Adenovirusurile rar provoca UTIs, și în același timp se dezvoltă în principal, cistite hemoragice.

Simptome si semne de infectii ale tractului urinar la copii

Simptomele sunt UTI Nou-născuți nespecifice si includ apetit scazut, diaree, apetit afectată, vărsături, icter ușoară, letargie, febra si hipotermie.

Sugari și copii mici pot să apară, de asemenea, simptome comune, cum ar fi febra, indigestie, sau urat mirositoare urina.

La copiii mai mari de 2 ani se dezvolta de obicei simptome clasice de cistita sau pielonefrita. Acestea includ disurie, frecventa urinara, retenție urinară, miros fetid de urină, enurezis. Pielonefritei se caracterizează prin febră, frisoane.

Pentru eventuale anomalii ale tractului urinar poate indica o creștere a structurii rinichilor, leziuni în spațiul retroperitoneal care ocupă spațiu, deschiderea defect al uretrei, viciile de dezvoltare a coloanei vertebrale lombare. flux slab urina poate fi singurul semn de obstrucție a tractului urinar sau vezică neurogenă.

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii

teste de urină. Pentru diagnostic este necesar să se colecteze urina pentru cultură și să verifice bacteriurie semnificative. De obicei, urina la sugari colectate cu ajutorul unui cateter uretral, iar baietii cu fimoza moderata si severa - prin puncție suprapubiană vezicii urinare. Ambele tehnici necesită abilități tehnice, dar cateterizarea este mai putin invaziva, mult mai sigur. Utilizarea Pisoare considerate mai puțin precise pentru diagnostic, în care probele de urină sunt mai puțin stabile.

Video: infecții ale tractului urinar la copii

Dacă urina obținută prin puncție suprapubiană, prezența bacteriilor este un factor important pentru diagnostic. Prezența într-o probă obținută în timpul cateterizare, >5h104 colonii / ml indică de obicei IMP. Colectarea de urină midstream este importantă în calculul coloniilor de patogen (adică, nu cantitatea totală de floră mixtă) într-o cantitate >105 colonii / ml. Cu toate acestea, uneori UTI diagnosticată la copii cu simptome, în ciuda numărului redus de colonii, atunci când placate. Urina trebuie să fie investigate cât mai curând posibil după colectare și depozitate la 4 ° C, în cazul în care întârzierea așteptată în analiza >10 min. Uneori IMP are loc în ciuda numărului redus de colonii în cultură, aceasta se poate datora precedent antibiotic diluare, ridicată de urină (greutate specifică mai mică de 1.005) sau urină infectate flux obstrucție severă. urocultura sterilă exclude UTI.

Examinarea microscopica a urinei este de ajutor, dar nu garantează acuratețea. Piurie împotriva UTI are o sensibilitate de aproximativ 70%.

Bande de testare pentru detectarea bacteriilor în urină (testul nitrit) sau leucocite (leucocite testul esterazei) folosind suficientă frecvență dacă testul este pozitiv, sensibilitatea diagnosticului împotriva UTI este de aproximativ 93%. Specificitatea testului nitrit vysoka- destul de pozitiv în eșantion de urină proaspătă este o precizie împotriva UTI.

Febra, dureri de spate, piurie indica pielonefrite.

analize de sânge. Analiza clinică a sângelui și studiul markerilor bacterieni pentru inflamatie (cum ar fi viteza de sedimentare a hematiilor, C-definition re-activa proteina) poate ajuta la diagnosticarea infectiei la copii cu indicatori limită de urină. În unele instituții determină ureea și creatinina serică, în primul episod al UTI.

Vizualizarea tractului urinar. frecvență înaltă anomalii anatomice nu implica o imagistica ale tractului urinar. Dacă apare primul episod al UTI cu vârste cuprinse între >2 ani, cei mai mulți experți recomanda efectuarea de teste suplimentare, dar unii medici amâne imagistica, până la al doilea caz de ITU la fete >2 ani. Variantele includ cystourethrography în timpul urinării (VCUG), Cystogram radionuclid (RNC) cu pertechnetat tsiem tehno-99m și ultrasunete.

VCUG și RNC mai bine decât cu ultrasunete pentru detectarea reflux vezico și anomalii anatomice. Cei mai mulți experți preferă cea mai bună definiție anatomice a contrastului VCUG ca testul inițial, folosind RNC competența ulterioară pentru a determina când refluxul a fost rezolvată. Echipament de iradiere cu raze X doze mici reduce diferența dintre VCUG doza de radiații și RNC. Aceste teste sunt recomandate cât mai curând posibil după răspunsul clinic, de obicei, la sfârșitul tratamentului când reactivitatea urinei de vezică urinară este eliminată și sterilitate este restabilită. Dacă vizualizarea nu este planificată până la sfârșitul tratamentului, copilul ar trebui să continue să ia antibiotice ca un doze preventive ca reflux vezico-ureteral este eliminat.

Predicția infecțiilor tractului urinar la copii

Cu un comportament adecvat al bolii la copii rareori duce la insuficiență renală în cazul în care nu au anomalii ale tractului urinar nerectificabile. Cu toate acestea le-a considerat (dar nu sa dovedit), care infectii repetate provoca cicatrici renale, care pot duce la dezvoltarea de hipertensiune și stadiul final al bolii renale. Copiii cu reflux ridicat cicatrici vesicoureteral prelungita apare de 4-6 ori mai mare decât rata de copii cu un nivel scăzut TMR și de 8-10 ori mai mare decât rata de copii, fara PMR.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

• Antibiotice.
• In curs severe de reflux vezico-ureteral de antibiotice si chirurgie.

Tratamentul are ca scop abordarea infecției acute, urosepsis prevenirea și salvarea funcțiilor parenchimului renal. Antibiotice profilactică a inceput tuturor copiilor cu manifestări toxice și copii fără efecte toxice cu ITU probabilă (leucocit esteraza pozitive, sau nitrit de testare sau pyuria de identificare sau microscopie bacteriurie). Restul poate aștepta rezultate pentru cultură.

Sugari 2 luni la 2 ani cu intoxicație, deshidratare sau incapacitatea de a lua utilizarea medicamente antibiotice orală, parenterală, de obicei, cefalosporine de generația a treia. Cefalosporinele prima generație (de exemplu, cefazolina) pot fi utilizate în cazul în care se știe că agenții patogeni tipice locale sensibile la medicamente din acest grup. Aminoglicozide (de exemplu, gentamicina), deși potențial nefrotoxice și sunt utili în tratamentul pentru complicate UTIs bacterii potential gram-negative rezistente, cum ar fi Pseudomonas. Dacă cultura de sânge este negativ și un răspuns clinic bun, antibiotice orale adecvate selectate specificitate antimicrobiene pe bază poate fi folosit pentru a finaliza cursul de 2 săptămâni. Răspunsul clinic Bad implica rezistenta la microorganisme sau leziune obstructiva si necesita date de audit urgente și repetate cu ultrasunete culturi de urină.

În non-toxice, sugari nedegidratirovannyh și copii care sunt capabili să ia medicamente pe cale orala, antibioticele pot fi administrate pe cale orală, pentru a începe cu. Medicamentele de elecție sunt TMP / SMX 5-6 mg / kg (în TMP), de 2 ori pe zi. Alternativele sunt cefalosporinele. schimbare Terapia bazată pe rezultatele culturilor și determinarea sensibilității antimicrobiene. Tratamentul se efectuează de obicei pentru >10 zile, copiii mai mari deși multe cu UTIs necomplicate pot fi tratate timp de 7 zile.

reflux vezico-ureteral. Se consideră că antibiotic reduce recidivele UTI, și previne deteriorarea rinichilor. Cu toate acestea, unele date pe termen lung sunt cunoscute despre posibilitatea dezvoltării de cicatrici renale și puțin eficacitatea profilaxiei antimicrobiene. Studiile clinice curente încearcă să rezolve aceste probleme, dar până în prezent rezultatele nu sunt disponibile, majoritatea medicilor să efectueze o profilaxie antimicrobiană pe termen lung pentru copiii cu RVU, în special cu clasele de la a doua la a cincea. Pentru pacienții cu a patra sau a cincea clase PMR recomandate, de obicei, intervenții chirurgicale abdominale sau endoscopice filere administrare polimerice.

Formulările pentru profilaxia includ nitrofurantoin sau TMP / SMX, de obicei, înainte de culcare.