Primirea unui copil nou-născut în unitatea de terapie intensivă neonatală (HITD)

Medicul, înmânat copilului în HITD rămâne acolo până când conexiunea copilului la monitor și de a stabiliza starea. De asemenea, controlează ventilatorul.

Înainte de a primi rezultatele de gaze sanguine și parametrii de raze X ventilator stativ, astfel încât pieptul este ușor ridicat, iar copilul a fost sincronizat cu dispozitivul.

Feriți-vă de hiperventilație! Riscul în această fază este foarte mare.

Personalul medical au nevoie de mâini, loc, timp și tăcere pentru a ajuta copilul.

Controlul CBS, glucoza și hematocritului.

Se determină un plan de tratament, planul de terapie de perfuzie și să acorde o atenție la activitățile de rutină (de exemplu, antibiotice si vitamina K (konakiona).

Cât mai curând posibil o descriere completă a stării copilului la momentul admiterii la HITD. La copii instabile - pentru a limita cei mai importanți parametri.

Stare Descriere

Parametrii vitali:

• presiune, frecvența respiratorie și ritmul cardiac, temperatura corpului;
• greutate, lungime, cap percentilele desemnare circumferință;
• definiția clinică de maturitate, în cazul în care nu există date de la obstetricieni.

starea generală: Stabil, instabil, ventilate mecanic, prost întreținute, roz etc. Damage, defecte de naștere?

cap: Fontanelelle, forma si suturi craniene, leziuni?

ochi: Deschiderea și poziția reacției elev?

urechi: Pandantive Pinna, ureche?

nas: Choanae acceptabil?

guttur: Cerul este ascuns? Pentru a verifica este de obicei suficient pentru a ridica ușor partea superioară a corpului copilului și de a pune presiune pe maxilarul inferior - copilul se deschide imediat gura. Deget pentru a verifica cerul gurii.

Gât și gât: Gusa, o poziție incorectă, intactă clavicula?

plămâni: Aceeași conductivitate pe ambele fețe, sunete respirația, pieptul copilului, pe un ventilator?

inimă: Sunete curat și permanent Heart, murmur cardiac, ritmul cardiac pe toate cele patru picioare aceeași, perfuzie, timpul de reumplere capilară, microcirculația?

burtă: Mărimea splinei, rinichiului și ficatului (vezi mai jos arcul costal.), Peristaltismul, lupok?

organele genitale: Corespunzătoare vârstei, poziția testicule, fimoza?

Atenție: Nu pierdeți atrezia anusului!

extremitate: Cald sau rece, malformații, contracturi, fluxul sanguin la degetele de la picioare in catetere ombilicale arteriale?

neurologie: Reflexe, tonusul muscular (hipotonie), convulsii clonice?

piele: Leziuni, hematom, maturitate, neyroporus?

documentație

Istoricul medical este documentația oficială. Toate înregistrările trebuie să fie lizibile cu timpul, data, și au semnat întotdeauna. Utilizați corectorii! În cazul unei erori - după caz ​​(care nu poate fi citit de înregistrare) și susțin eroarea. Utilizați terminologia corectă și expresii, și pentru a evita abrevierile.

Conținutul documentației:

• protocol resuscitare;
• o istorie completă a mamei (sarcina și istoria generală);
• data nașterii așteptat, descărcarea de apă, adresa unei moașe, și, eventual, un medic pediatru;
• pentru un transfer de la un alt spital - transfer de date;
• Starea mamei pentru hepatita B, în cazul în necunoscut - să clarifice sau să stabilească în termen de 12 de ore;
• Starea CMV a mamelor copiilor cu vârsta gestațională < 32 нед.;
• Toate testele de laborator;
• numărului de leucocite, temperatură, SRV dacă nivelul necesar de interleukina-6 (mamă);
• curba bilirubinei;
• testele microbiologice;
• medicamente și planuri de perfuzie;
• greutatea curba a masei. Somatogramma în funcție de vârsta gestațională;
• „Curbe“ reflectă faptul că a fost făcut și ca un indicator al schimbării. Completat în comun de către medici și asistente medicale.

Protocoale dinamice detaliate:

Fiecare schimbare (cel puțin o RA:. Pe zi), trebuie să scrie un protocol standardizat detaliat, cu identificarea principalelor probleme. Probleme clinice standard de expunere sistemică ( „pagini problematice“) colegii facilitează înțelegerea rapidă a situației. Aici este necesar să se precizeze toate argumentele de ce a fost făcut ceva sau nu făcut.

Pagina Problematic:

• hrănire / infuzie: introducere și fluid izolare echilibru;
• metabolism: de exemplu, tulburări electrolitice, vibrații acidoza glucoză ;.
• respirație, de exemplu, date IVL- radiografii toracice:
• sistemul cardiovascular, de exemplu, probleme ale tensiunii arteriale, persistența canalului arterial
• Hematologie: de exemplu, bilirubina, anemia;
• infecție;
• rinichi;
• neurologie;
• Endocrinologie;
• probleme sociale.

Studiile de laborator cu privire la admitere

Tuburi de ser:

• bilirubinei (conjugat și neconjugat), CPB, proteină totală, dacă este necesar, - sodiu, potasiu, calciu, interleukina-6:
• să verifice dacă sângele din cordonul ombilical luate la grup și Coombs, dacă nu - se repetă.

Tuburi pentru determinarea nivelului de glucoză cu capilar: glucoză din sânge.

Eprubete cu EDTA: hemoleucograma, trombocite, leucocite.

Hematocritul (metoda de centrifugare).

compoziția gazelor din sânge.

Examenul bacteriologic.

• patogeni inflamație și microorganisme piogeni, ciuperci;
• culturi de sânge pentru aerobi (venos sau arterial din sânge, 0,5-1 ml);
• frotiurile: frotiuri de suprafață (sau ureche buric tampon);
• aspiratului gastric, dacă este necesar - aspirate endotraheal.

Alte studii:

Raze X:

• o imagine a pieptului;
• o imagine a pieptului și abdomenului (bebigramma) la: arterial ombilical katetere- CBK (cateter venos central) - venos ombilical katetere- bebigramma efectuate numai la copii foarte mici. În caz contrar, executarea a două imagini separate fără sarcină suplimentară de radiații oferă o calitate mai bună (focalizare)
• Indicații: fiecare copil pe un ventilator (inclusiv ventilație și faringiene) - fiecare copil cu dispnee > 2 ore- picioare cateter de control.

Atenție: Pentru copiii foarte mici, chiar înainte imagine cu raze X pentru a încălzi cartușul într-un incubator.

Examinarea cu ultrasunete Ecografie a creierului este întotdeauna a avut loc în prima zi de viață: (? rinichi) dacă rezultatele prenatale cu ultrasunete.

Alte aspecte importante

parinti:

• dețin o conversație cu părinții despre starea copilului și timpul vizitei (în principiu, în orice moment, dar există un timp mai convenabil și mai puțin pentru a vizita copilul, de exemplu, by-pass);
• Copiii mai mari pot, de asemenea, participa la spital, în cazul în care au infecții, acestea sunt vaccinate în funcție de vârstă (varicelă!);
• Consimțământul informat parental pentru tratamentul medical al copilului;
• notebook-uri pentru înregistrarea de informații pentru părinți, și o fotografie a copilului;
• specificați numărul de telefon al părinților.

Probleme organizatorice (oneroase, dar necesare):

• face datele pacientului într-un sistem de documentare;
• Trimite un ginecologi preliminare epicriza;
• dacă este necesar și să se întoarcă sângele pentru a comanda pachete suplimentare (0 (1) Rh (-), CMV-negativ) în rodzal;
• Diagnosticul de admitere pentru serviciul statistic (DRG) *.

Extras / de transfer de la UTI

De obicei, traducerea departamentului de HITD etapa a doua de asistenta medicala sau a altor clinica este îngrijorătoare parinti. Prin urmare, este necesar să le pregătească temeinic pentru noua situație, specificați adresa clinicii, care se traduce copilul (reședință al părinților?). Dacă este posibil, cu o zi înainte de descărcare sau de transfer pentru a informa părinții.

Se prepară un rezumat de descărcare.

Screening pentru tulburări metabolice ereditare este executat, rezultatele sunt gata și documentate?

Închiderea cu ultrasunete creier, cu ultrasunete articulațiilor de șold, test de auz: necesare și efectuate?

formalități:

• înregistrări (vezi mai sus.);
• descărcarea de gestiune rezumativ pentru medic pediatru ambulatoriu, o copie pentru propriile inregistrari, istoricul medical, și în plus, pentru moașe;
• caz asistente medicale scurt istoric ambulatoriu;
• verifica completitudinea umplere un caiet cu examene și vaccinările pașaport (dacă a făcut toate examinările și vaccinări?);
• documentarea datelor de diagnostic și durata de ventilație mecanică!

Mai mult studiu: părinții trebuie să explice sondajul și să le alocați termene. Neurolog, cardiolog, testare, medicul de ochi, ambulatoriu audiere privind monitorizarea, displazia bronhopulmonară, ingrijirea nou-nascuti.

Transferul sau descărcarea

traducere: Aranjați de transport la îndemână pentru a da copii Cele mai importante studii, raze X, planurile de perfuzie si curbele de greutate, precum și antecedentele medicale (nu originale!)

Criterii de descărcare:

• Verificați cât mai devreme posibil;
• copil pe părinții plin de alimentare enterală au fost mult timp implicat în procesul de îngrijire;
• copilul nu are nevoie de o sursă de căldură suplimentară;
• într-o săptămână copilul nu a avut episoade de apnee de stimulare care necesită, sau bradicardie.

Atenție: Greutatea copilului este de importanță secundară.

Furnizarea de îngrijire la domiciliu:

• Nutriție: alăptarea și îngrijirea și cu ea, aditivi ambulatoriu akusherka- pitaniyu- detectarea daca mama este singura care poate pune o sondă? Rețetă pentru sondele.
• Explicați modul în care este necesar să se stabilească cheltuielile de îngrijire a copilului buric, de cântărire, de măsurare a temperaturii.
• Monitorizare: dacă este necesar, să emită un monitor, instrui părinții, inclusiv probleme de resuscitare, dacă este necesar, să numească oxigen Arragement la rezervoare de oxigen de origine usloviyah- cu posibilitatea de umplere mai practic decât un hub. Lansați un monitor și un pulsoximetru.

observație ambulatoriu program:

• organizarea de îngrijire, de îngrijire psihosocială, fizioterapie, dacă este necesar;
• necesară în cazul în care extinderea măsurilor sociale și de sănătate pentru îngrijirea ambulatorie?

Rețete pentru medicamente (vitamine, fier, calciu, fluor) și articole de îngrijire. părinților timp dau rețete la îndemână pentru a fi în măsură să le comanda prin intermediul farmacie locale. O întâlnire de medicamente într-un timp „rezonabil“ (diuretice nu trebuie administrat în timpul nopții!).