Infectie (CMV) Citomegalovirus la copii: tratament, simptome, diagnostic, cauze

Infectia poate aparea pre-, peri- sau postnatale.

Moduri de infecție: transplacentar, modul alimentar de infecție după naștere (prin laptele matern). La infecție după naștere: pneumonie, hepatosplenomegalie, hepatită, trombocitopenie, limfocitoza (limfocitoză uneori atipic). Diagnostic: Izolarea virusului în cultura țesutului biologic. Tratamentul este suportiv (simptomatic).

Infectia cu CMV la nou-nascuti este adesea asimptomatice, în unele cazuri, corpul unui copil face fata infectiei pe cont propriu, fără consecințe pentru viitorul vieții, dar în unele cazuri, de a dezvolta condiție pune viața în pericol, care atrage după sine consecințe grave.

Epidemiologia infecției cu citomegalovirus (CMV) la copii

Infectia cu CMV este mai frecventă în rândul reprezentanților păturilor social-vulnerabile ale populației decât în ​​cele cu un nivel de trai bun.

0,2-2% dintre copiii expuși la infecții în timpul nașterii.

Prezența anticorpilor la femei în vârstă de 20-40 de ani, există 40-50% dintre femeile cu nivel social redus - 70-90%.

Rezervorul de infecție sunt fluide ale corpului: secreții vaginale, sperma, saliva, urina, laptele matern, lichid lacrimogene, precum și de sânge și produse din sânge.

infecție primară:

• În 1-4% din femeile gravide. Astfel, împotriva viremia în aproximativ 40% din cazuri există infectarea fătului.
• 10-15% din nou-născuți infectați expuse la infecții în timpul infecțiilor materne primare sunt imagine manifestă clinic al bolii cu prezența de daune pe termen lung.
• Apariția de leziuni fetale este posibilă în orice stadiu al sarcinii, dar la urma urmei, mai devreme a izbucnit infectarea fătului, cu atât mai greu va trece infecție și probabilitatea unor efecte pe termen lung va fi mai mare.

Întoarcere infecția mamei:

• infectate la nastere aproximativ 1% din nou-născuți, dar în toate cazurile, infecția este asimptomatică.
• 5-15% din nou-născuți infectați au infecție mai târziu moderat simptomatică cu CMV. În momentul nașterii, eventual, infectate cu expunerea la virusul în secrețiile vaginale.

Extrem de copii prematuri cu anticorpi protectori care lipsesc pot fi infectate prin laptele matern.

Cauzele infecției cu citomegalovirus (CMV) la copii

În lumea de CMV detectat la 0.2-2.2% dintre copii născuți vii. infecție congenitală cu CMV se transmite transplacentar. Desigur severă a bolii CMV cu tablou clinic severa apare la nou-născuții ale căror mame au fost infectate inițial.

În unele straturi socio-economice în SUA, 50% dintre femei nu sunt anticorpi la CMV, care creste riscul de infectie lor initiale.

infecția perinatală CMV se transmite prin contact cu secrețiile cervicale infectate, laptele matern. Majoritatea copiilor care au transplatsentarno anticorpii materni de protectie au fost transmise după contactul cu infecția observată boala asimptomatică sau infecția nu se produce. Copiii prematuri care nu au anticorpi la CMV, de multe ori dezvolta boala severa, de multe ori fatale, mai ales după transfuzie de sânge-CMV pozitiv. transfuzie de sânge Inadmisibile-CMV pozitiv, este necesar transfuzării numai sânge sau componente sanguine-CMV negativ. Nu permite conțin leucocite din sânge transfuzie, doar bezleykotsitnuyu.

Simptome și semne de citomegalovirus (CMV) la copii

Multe femei care sunt infectate cu CMV in timpul sarcinii, boala este asimptomatică, unele - de tipul de mononucleoza.

Aproximativ 10% dintre copiii cu infectie congenitala cu CMV au următoarele simptome:

• creșterea și dezvoltarea intrauterină;
• prematuritate;
• microcefalie;
• icter;
• erupție cutanată petesial;
• hepatosplenomegalie;
• pneumonie;
• corioretinită.

La nou-născuții infectați după naștere, nou-născuții prematuri în special, următoarele state se pot dezvolta sepsis, pneumonie, hepatosplenomegalie, hepatită, trombocitopenie, și pierderea de auz neurosenzorială.

Incidența defectelor congenitale citomegalovirus nu a crescut excesiv, deoarece CMV nu considerată ca fiind teratogen. Incidența crescută a nașterii premature (30%).

Gepatomegayaiya: exprimat, trece prin câteva luni. Activitatea transaminazelor si bilirubinei (conjugate) sunt crescute.

Splenomegalie: variază de la splină splenomegalie abia palpabile la proporții gigantice.

Numărul de trombocite: redus la 20-60 / petechiae nl (persista timp de câteva săptămâni).

anemie hemolitică (uneori apare mai târziu), hematopoieză extramedulară (briose cu afine).

Encefalită, dezvoltarea leziuni ale creierului cu microcefalie, perturbarea migratiei neuronale, mielinizare întârziată, pot exista buzunarele de calcificări intracerebrale.

Ochii: corioretinită, cel puțin - atrofie optică, microftalmie, cataracta, calcificarea focare de necroză la nivelul retinei. Vision într-unul sau altul grad încălcat.

CMV pneumonie la citomegalovirus congenitale sunt rare, dar foarte adesea marcate cu infecția cu CMV postnatal dobandite.

defecte smalțul dinților de multe ori duce la o degradare accentuată.

Pierderea de auz neurosenzorială: foarte des (60%), rareori se produce (aproximativ 8%) cu infecție asimptomatică. Pierderea auzului de-a lungul anilor poate progresa.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus (CMV) la copii

Diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu alte infecții intrauterine (toxoplasmoza, rubeola, sifilis, etc.):

• izolarea virusului in cultura de tesut biologic;
• PCR din probele de urină, salivă, sânge și alte țesuturi.

Metoda de bază de diagnostic de selecție considerate culturi virale neonatale de probe de țesuturi (urină, salivă, sânge), mamele pot efectua teste serologice. Probele culturii trebuie depozitate în frigider înainte de inoculare în fibroblaști. După 3 săptămâni de viață teste de cultură pozitive poate indica infectie, fie congenital sau perinatale. De-a lungul următorii câțiva ani un copil poate diagnostician (PCR) nu este detectabil CMV, dar un rezultat negativ al PCR pentru detectarea CMV nu exclude prezența infecției. Rezultatele pozitive ale probelor PCR (urină, salivă, sânge și alte țesuturi) vor ajuta la stabilirea unui diagnostic. diagnosticare PCR poate stabili prezența sau absența infecției în mama copilului.

diagnostice suplimentare :. Analizele de sânge, o varietate de teste funcționale (ecografie sau CT (diagnostic de calcificări periventriculare, ochi de examinare, test) test de auz audiere trebuie să fie efectuată imediat după nașterea tuturor copiilor infectați necesare mai târziu de observare dinamică de la un ORL-ist, deoarece este posibil progresia de pierdere a auzului .

Detectarea virusului în urină, salivă, sau în ficat sau post mortem tesutului pulmonar.

• CMV este excretat în urină în concentrație mare. Urina trebuie să fie livrate la laborator refrigerate la 4 °. Hibridizarea in situ a ADN-ului sau CMV-PCR. Aceste metode fac posibilă identificarea infecției, dar nu este o boala!
• Efectul citopatic este vizibil sub microscop lumina, nu mai devreme de 24 de ore.

Posibilitatea de a detecta CMV într-o picătură de sânge uscat pe carduri pentru screening-ul bolilor metabolice.

important: Cardurile sunt în general stocate numai timp de 3 luni.

Detectarea timpurie a CMV este posibil, în cazul, în cazul în care este posibilă detectarea CMV-specific «precoce antigen». Sensibilitatea acestei metode este de 80-90%, specificitate în ceea ce privește cultura de celule - 80-100%.

Anticorpii la CMV determinată folosind testul ELISA nu diferențiază pe IgG copil și IgG, obținută de la mamă. Nivelul de anticorpi materni in 6-9 luni scade sub indicator de nivel.

Teoretic, detectarea CMV IgM indică cytomegaly înnăscută, dar acest lucru este adesea testul fals negative (sensibilitate 70%). Absența IgG și IgM la CMV în sângele din cordonul ombilical, în mare măsură elimină infecția cu CMV.

Tratamentul infecției cu citomegalovirus (CMV) la copii

Nu există nici o terapie specifică. Ganciclovir scade varsare virale la sugari. La terminarea tratamentului virusului Ganz-klovirom începe să iasă în evidență din nou, astfel încât rolul acestui medicament în tratamentul rămâne controversată.

Tratament: ganciclovir, foscarnet, și (în viitor) cidofovir.

Ganciclovir într-o anumită măsură eficientă pentru CMV corioretinită, pneumonie, gastroenterita la pacienții imunocompromiși.

Video: infecții cu citomegalovirus

important: Fenomene de toxicitate cu leucopenie, trombocitopenie, tulburări ale ficatului, rinichilor și a tractului gastrointestinal. Rezultatele studiilor randomizate pentru a evalua eficacitatea sa în cazul infecțiilor fetale nu sunt disponibile în prezent, astfel încât datele privind utilizarea ganciclovirului limitată numai cazuri individuale cu deosebit de grave, cum ar fi pneumonia.

Dozare: 10 mg / kg / zi / în 2 administrarea timp de 2 săptămâni, urmată de terapie de menținere timp de 4 săptămâni, la o doză de 5 mg / kg / zi I / 1 administrare 3 zile pe săptămână.

Alternativ, terapia de întreținere ganciclovir poate fi realizată pe cale orală: 90-120 mg / kg / zi / în 3 administrare.

• imperios necesar nivelul de control al medicamentului în plasmă. concentrație țintă de 0,5-2,0 mg / l, maxim de 9 mg / l.
• Ganciclovirul este transformată în suspensie în soluția îndulcită, de exemplu, în soluție Ora-dulce: 5 x 500 mg ganciclovir a fost dizolvat în 15 ml de apă (1 - 3 ml) peroxid de + 50 ml Ora-dulce + 1 ml de 3% hidrogen + diluat cu apă Ora -Sweet la 100 ml - „suspensie conține 25 mg / ml ganciclovir.
• În viitor, este disponibil pentru valaciclovir oral.

Video: Tratamentul CMV

Și foscarnet (în viitor) cidofovir / in sunt preparate pentru tratamente alternative.

Utilizarea ser hiperimun CMV nu este aprobat în tratamentul infecției cu CMV congenitale.

Video: infecții cu citomegalovirus

Profilaxia infecției cu citomegalovirus (CMV) la copii

femeile gravide neinfectate trebuie să evite expunerea la virus. Infectia cu CMV este comuna in randul copiilor care frecventează grădinițele. Femeile gravide ar trebui să poarte mască de protecție medicală, spălați-vă pe mâini.

Evitarea transfuziilor de sânge-CMV pozitiv, este necesar transfuzării numai sânge sau componente sanguine-CMV negativ. Nu permite conțin leucocite din sânge transfuzie, doar bezleykotsitnuyu.

prevenirea sigură a infecției cu CMV congenitala este necunoscut. Femeile de planificare o sarcina si au un risc de a obține CMV, datorită activităților lor profesionale (asistente medicale / asistente medicale, educatoare) ar trebui să acorde o atenție deosebită măsurilor de igienă (spălarea mâinilor, dezinfectarea) când se manipulează fluide corporale (urină, fecale, salivă) sugari este o categorie de pacienți cu potențial excreting CMV.

La nou-născuții prematuri și pe termen ar trebui sa fie folosite numai componente sanguine care nu conțin CMV IgG. Utilizarea filtrului de leucocite reduce riscul de transmitere transfuzie de citomegalovirus. Utilizarea ser hiperimun CMV pentru a preveni transfuzia CMV nu este aprobat.

prematur < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

citomegalovirus Prognoza (CMV) la copii

Printre copiii cu infecții cu CMV severe au fost raportate de mortalitate de până la 30%, 70-90% dintre supraviețuitori se dezvolta tulburări neurologice, inclusiv:

• pierderea auzului
• retard mintal,
• tulburări de vedere.

90% dintre copii au avut CMV la clinica de nastere, iar mai târziu apar deficite purtate sau severe. Există un risc semnificativ de întârziere severă de dezvoltare mentală și psihomotorie. Pentru mulți copii, procesul de învățare dificil. înțelegere orală Alterarea, precum și procesul de a vorbi.

La sugari pre- și / sau perinatal infectate cu absenta simptomelor de infecție cu CMV după naștere, în 10-12% din cazuri până la al doilea an de viață se dezvolta daune târziu în formă de pierdere a auzului, rareori corioretinită.

Terapia Ganciclovir reduce riscul de pierdere a auzului progresive, precum și, eventual, mai târziu leziuni neurologice.