Retinopatia prematurilor: tratament, efecte de scena

Retinopatie de prematuritate (POR) este o tulburare bilaterala cauzata de vascularizare anormala a retinei la copiii prematuri.

vasele de sânge retiniene interioare încep să crească aproximativ în mijlocul de gestație, dar nu este vascularizat complet retinei înainte de naștere. Retinopatia are loc atunci când aceste nave continuă să crească anormal pentru a forma o creasta între țesuturile vascularizate ale retinei centrale și nevaskulyarizovannoy retinei periferice. În POR severă, aceste noi vase de sange patrunde in corpul vitros. Uneori, sistemul vascular întreg al ochiului devine prea aglomerat (plus boala).

Incidența retinopatiei este corelată cu proporția retinei, care rămâne nevaskulya polarizat la naștere. In mai mult de 80% din nou-nascuti cu o greutate <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O₂ adesea necesară pentru oxigenare adecvată a sugarilor, deși un nivel sigur și durata O₂-Terapia nu au fost definite.

RN - multifactorială vasoproliferative frecventa înfrângerea retinei, care crește odată cu scăderea vârstei gestaționale

Frecvența retinopatia prematurilor

RN Frecventa de orice fel, și anume 1-5 etape, este de 76% printre copiii prematuri cu hepatită B 24-25 săptămâni, 54% la 26-27 săptămâni HS.

PH 3-5 etape apare la 5% dintre copiii cu hepatită B< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Patogeneza retinopatiei prematurilor

Fiziopatologia POR este important să se cunoască și să înțeleagă:

rahitismul ka 6: Video

• În etapa inițială de terapie intensivă „prea mult oxigen“ poate acționa al toxicității.
• etapă ulterioară hipoxemici contribuie la dezvoltarea retinopatiei.
• Saturația în limita superioară a valorilor normale la copii cu retinopatie fara plus sau simptome pot avea un efect protector (discutabil).

vasele coroidiene dezvolta la 21 saptamani de gestatie si vasele de sange retiniene dezvolta din celulele fusiforme (care apar in saptamana 16 in mamelonul si atinge nervul margine dințată până în săptămâna 29). fotoreceptor maturarea începe cu centrul la 20 de săptămâni și se termină la marginea dințată 27 de săptămâni - mai devreme decât acolo apar celule fusiforme. Maturizarea retinei si dezvoltarea stratului vascular, deci există centrifugal, dar la un moment diferit, astfel încât la început în fața celulelor fusiforme sunt fotoreceptori imature.

Prenatally de fructe adaptate la P02 scăzut, crescând astfel nevoile metabolice ale fotoreceptorii se maturează unitatea! la hipoxemie fiziologice în timp ce zonele retinei avasculare. În această formă de factori care stimulează creșterea angioproliferativnye vasului.

Travaliul prematur din cauza mai multor factori (hyperoxaemia, modificări ale fluxului sanguin cerebral, hipercapnie, etc), acest echilibru este perturbat. Nefiziologică retina hiperoxiei duce la downregulation și inhibarea factorilor angiogenici de maturare vasculară, în timp ce maturizarea fotoreceptor continuă. metabolice lor a crescut de oxigen are nevoie de terapie după întreruperea unității! zonelor avasculare malnutritia. Acest lucru crește producția de factori angiogenici care declanseaza vascularizarea retinei anormale cu întindere și hemoragiile vitroase urmat.

Video: Crampele Pavlik

Clasificare (etapa) retinopatie de prematuritate de nou-nascuti

În clasificarea internațională ia în considerare 4 componente.

Video: terapie intensiva deschis - de ce este important?

Localizare: Zona I-III.

Severitatea:

• Stadiul 0: fără semne patologice.
• Etapa 1: prezența liniei de demarcație.
• Etapa 2: Aspectul arborelui.
• Pasul 3: creasta cu nave ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey.
• Etapa 4a: dezlipire parțială fără a afecta macula.
• Etapa 4b: o detașare parțială care implică macula.
• Etapa 5: dezlipire de retina completa.

Boala Plus: vasodilatație și desigur, sinuos vasculare implica riscuri suplimentare. Plus boala în zona I pot progresa foarte rapid (Rush-boala).

prevalență: localizarea pe retina (sectorul de timp).

Indicații pentru examinare de către un oftalmolog

Toate prematur GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Prematură cu HS 32-36 săptămâni a primit oxigen timp de 3 zile.

Full-termen, primind > 30% O₂ peste 48 de ore.

Preterm și pe termen lung cu rao₂> 100 mm Hg. Art.

Prematura cu 1 sau mai multe episoade de apnee, stimulare.

Toate termen și prematuri care au fost operate inainte de a ajunge la 44 de săptămâni corectat GW.

Frecvența și inspecția fundusului

Primul sondaj - nu mai devreme de vârsta de 5 săptămâni, dar nu mai devreme de 31 de săptămâni corectate GW.

În cazul în care fundus este normal (vascularizării completă și o bună vizibilitate regiunilor periferice), a doua (și, probabil, ultima) examinarea este efectuată nu mai devreme de 7-9 săptămâni după

În cazul în care patologia detectată - sau la fiecare două săptămâni, sau în consultare cu un oftalmolog.

abordare practică

Timp de 1 oră midriază efectuate înainte de inspecție

• La fiecare 15 minute, (aproximativ 3 ori) pentru a îngropa midriatice 1 picătură în fiecare ochi.
• Ultima dată pentru a adăuga o picătură de 2,5% neosinefrina (fenilefrina).
• Imediat înainte de test - konyukain picurare (ingredient activ - oxibuprocaină)

Completarea formularelor pe pH.

controlul Rezilierea

În cazul retinei, inclusiv circumferința la ora serrata, este bine vascularizat și nici un semn de creștere a proliferării fibrovascular.

Dacă există retinopatie, avertizează părinții cu privire la necesitatea de a controla la fiecare 6 luni.

La 6 luni - monitorizarea obligatorie a strabism.

După 12 luni - control pentru ambliopie și strabism.

Pentru comparație, recomandările pentru examinarea de către un oftalmolog de Academia Americana de Pediatrie:

Toate prematuri cu greutate < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Prematură cântărire 1500-2000 g cu o stare instabilă.

In ziua primului sondaj afecteaza zi de livrare.

Indicatii retinopatie lazeroterpii:

• Zona I: toate etapele, plus o simptomatologie.
• Zona I: Etapa 3 fără plus sau simptome.
• Zona II: Etapa 2 și 3, plus sau simptomatologia.

Oprirea monitorizării oftalmolog:

• După finalizarea vascularizarea retinei.
• Vascularizarea zona III, în cazul în care nu au fost identificate anterior în zonele PH III.
• 45 săptămâni vârsta gestațională, în cazul în care nici un stadiu POR 3 în zona II și nici POR în zona I.

Utilizarea de anestezice locale, zahărul mamelonului sub limba, etc.

Diagnosticul retinopatiei prematurilor

• Ophthalmoscopy.

Diagnosticul se pune pe baza unui examen oftalmologic, care identifică linia de demarcație și o proeminență în cazuri ușoare și proliferarea vasculare retiniene mai severă. Din moment ce un PH semnificativ este rar la sugarii care au primit îngrijire adecvată, cu o greutate corporală >1500 g la naștere, la acești copii ar trebui să ia în considerare diagnostice alternative (de exemplu, familiala retinopatie exudativă, boala Norrie).

retinopatie Prognoza prematurilor

creștere vasculară anormală adesea spontan în scădere, dar aproximativ 4% dintre supraviețuitori greutate la nastere <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Tratamentul retinopatiei prematurilor

In crioterapia retinopatie severe sau fotocoagulare cu laser în scopul ablației avaskulyarizovannoy retinei periferice reduce incidența ridare și dezlipire de retină. vascularizarea retinei trebuie efectuată cu intervale de 1-2 săptămâni până când recipientele nu sunt suficient de mature. Daca dezlipire de retina apare in copilarie, poate fi considerată o adâncitură chirurgicală sclerală sau vitrectomie cu îndepărtarea cristalinului, dar această procedură auxiliară târziu cu beneficii reduse.

Pacienții cu cicatrici reziduale ar trebui să fie menținute până la sfârșitul anului. Tratamentul ambliopiei și erorile de refractie optimiza viziune în primul an. Copiii cu dezlipire totală este necesară pentru a monitoriza dezvoltarea de glaucom secundar și creștere slabă de ochi și de a aplica programe de intervenție pentru persoanele cu deficiențe de vedere.

Crioterapia, potrivit unui studiu controlat multicentric, poate reduce riscul de orbire la jumătate.

Terapia cu laser este la fel de eficiente, dar mai puțin dureros.

Ambele tratamente sunt efectuate sub anestezie generală.

Prevenirea retinopatiei prematurilor

Dupa nastere prematura O₂ trebuie administrat numai după cum este necesar, pentru a evita hipoxie, identifică definiția analiza gazelor sanguine arteriale sau pulsoximetrie. Vitamina E și lumină limitată ineficientă.

Atenție: Prevenirea specifică nu a fost încă dezvoltată.

Vitamina E în doze fiziologice, are un efect protector, probabil, numai la sugarii prematuri cu HB 28-32 săptămâni.

Rezultatele unui studiu multicentric STOP-POR contradictorii.

Să investigheze dacă încetinirea evoluției gradul PH 2 cu plus boala si gradul de 3 până la 30% dintre copii cu saturație < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Dezvăluit (vag) că:

• Oxigen (saturație) nu are practic nici un efect asupra prevenirea progresiei retinopatiei.
• În subgrupul de copii fără a bolii, plus are o încetinire semnificativă a progresiei retinopatiei (notă: analiza secundară).
• O altă aplicație a oxigenului a dus la o creștere a frecvenței BPD în primul rând la copiii cu afectarea functiei pulmonare initial tratati cu diuretice.
• În medie, pentru a evita o intervenție chirurgicală la un copil nevoie de terapie cu oxigen la copii cu retinopatie de 13,2 grade 3 și 2+.
• Pe de altă parte, unul dintre copii oxygentherapy 13.7 a condus la deteriorarea funcției pulmonare.

Concluzia noastră prudentă (utilizată de noi în practică):

Terapia cu oxigen controlată cu observarea atentă a tuturor următorii parametri (saturare cu oxigen, pO transcutanat₂ și RSO₂, gazele arteriale FIO₂> 40% sau o explicație scrisă a motivului pentru care analiza nu este posibilă).

Nu este clar dacă vitezele au crescut OSP₂ dezvoltarea retinopatiei.

Ca și mai înainte, este necesar să se evite o hyperoxaemia necontrolată prematură a GW< 32 нед.

96-99% saturație timp de 4-6 săptămâni după stabilizarea:

• Nu există rezultate semnificative în progresiei retinopatiei (cu plus sau simptome și fără ea).
• Poate la copii, fara simptome, plus previne progresia bolii.
• Aceasta poate duce la progresia BPD.

Prevenirea progresiei retinopatiei poate fi mai importantă decât riscul de BPD.

concluzie: Menținerea saturație 96-99% la sugarii prematuri cu risc de retinopatie cu vârsta gestațională de 32 de săptămâni, este încă dezbătută.

ajustare foarte atentă a alimentării cu oxigen, probabil, reduce riscul de retinopatie.