Îngrijire de urgență în caz de încălcare a drepturilor copilului

Doctor camera de urgenta este adesea primul (și, uneori, singura) persoana care examinează copilul, victima atitudinii nepoliticos din partea adulților. Aproximativ 10% din leziuni traumatice la copii cu vârsta sub 5 ani sunt considerate in departamentele de urgenta, ca urmare a doar pedeapsa, nu un incident la întâmplare. recunoașterea dificultăților astfel de fapte cauzează o morbiditate și mortalitate ridicată. Aproximativ 5% dintre acești copii mor ulterior din cauza rănilor, iar 35% - din nou obține daune grave.

detalii Acest articol "sindromul dur și neglijarea copiilor"- acordând o atenție specială la particularitățile istoriei și investigare obiectivă (inspecție), care va ajuta medicul în diagnostike- în plus, descrie sarcinile medic statutară de a informa autoritățile competente cu privire la cazurile suspecte de acest sindrom.

Întrebările maltratarea unui copil, care este definit ca prejudiciul făcut să-l în procesul de educație necorespunzătoare, sunt dincolo de sindromul discuție, numit inițial sindromul "copii ponosită". Maltratarea unui copil - este un termen larg, care include pedepse aspre, abuz fizic, abuz sexual, agresiunea emoțională, subalimentare, atitudinea desconsiderare față de starea sa fizică și emoțională, precum și neglijarea responsabilităților parentale în îngrijirea copiilor.

Ușor de identificare a unor astfel de încălcări depinde în parte de medicul de cunoștințe dezvoltarea normală a unui copil sănătos. semne fizice de maltratare a unui copil este caracterizat prin suficientă, deși neglijare și abuz sexual vin la lumină mult mai dificilă decât prejudiciul fizic brut.

Neglijarea unui copil poate provoca o varietate de încălcări ale stării sale fizice și emoționale. Această atitudine la sugari duce la apariția sindromului de creștere și dezvoltare insuficientă (HPP). Acest sindrom apare de obicei înainte de vârsta de 3 ani, deși copiii mai mari care rămân în condiții de malnutriție, găsit simptome similare.

Pacientul vine la camera de urgență este, de obicei, din cauza diverse complicații, cum ar fi infectia intercurente, erupții cutanate, dermatita de scutec pronunțată sau candidozică gastroenterita acuta.

Istoria boală acută poate provoca o vigilență medic împotriva naturii cronice a complicațiilor anterioare. examinarea copilului, cu toate acestea, medicul oferă o bază rezonabilă pentru diagnosticul de malnutriție cronică. În plus, frecvente încălcări clare de igienă și de îngrijire proastă a copilului. strat de grăsime subcutanată într-un astfel de copil slab dezvoltat coaste proeminente vizibile și pielea se pliază pe fese atârnă liber. Pe aplatizat din spate a capului este adesea semnificativ oblysenie- acest lucru indică faptul că copilul toată ziua se află în poziția culcat pe spate. Tonusul muscular este de obicei ridicată (dar uneori acești copii sunt hipotonă). creșterea tonusului muscular este deosebit de evidentă în fenomen frecvent observat cea mai mică konechnostyah- de foarfece ca un copil cu paralizie cerebrală.

La copiii cu HPP, există, de asemenea, schimbări în răspunsurile comportamentale. Ochii lor sunt largi și cosite. Atunci când un copil este adus aproape de fața medicului, el poate întoarce, astfel încât să nu se întâlnească privirea. Astfel de copii devin iritabili cu apariția sau intervenția unei noi persoane din personalul medical. Ele sunt greu de calma, iar atunci când acestea sunt presate pe piept, ei strigă chiar mai mult. Ei prefera sa contacteze cu obiecte neînsuflețite, nu oameni, și cele mai multe ori sunt cu degetele în gură. Atunci când acestea sunt lăsate în pace, să ia o situație tipică: mâinile sunt fixate la coate, mâinile plasate pe umeri.

Lungimea și greutatea corpului copilului ar trebui să fie comparate cu curbele de creștere normative. Ca o regulă, este greutatea corporală mai afectate, mai degrabă decât de creștere cu toate acestea, depinde de durata de ingrijire saraci pentru copil. Se pare ca un lung de îngrijire a copilului rău conduce la o încetinire a creșterii capului.

În plus față de medicul copilului rezultatele inspecției trebuie să aibă anumite date anamnestice. Acestea includ: greutatea corporală (pentru a evalua ratele de creștere) - utilizarea de țigări mama, alcool și (sau) droguri dure în timpul stării gospitalizatsii- beremennosti- precedent socială a părinților. Este necesar să se obțină mai multe informații complete cu privire la situația socială a familiei, care se face cu ajutorul asistenților sociali medicali.

Copiii cu suspiciune de HPP legate de adversitate în familie și îngrijirea săraci, trebuie să fie internat în spital. Creșterea în greutate în timpul șederii copilului în spital confirmă practic diagnosticul. Creșterea în greutate mulți copii au doar 2-3 săptămâni de la internare, în timpul șederii copilului în spital, este utilizat pentru a obține mai multe informații despre condițiile sociale din familie. În acest moment, examinarea cu raze X este realizată din oasele lungi pentru semne de abuz fizic.

Copiii peste 2-3 ani de ingrijire saraci sunt considerate ca fiind "pitice psihosociale". Stunting le prevalează față de lipsa de greutate corporală. Acești copii prezintă triada clasic - piticirea, voracitatii incredibil (consumul de alimente rămâne în cutii de conserve aruncate) și situația nefavorabilă în familie. Ele sunt adesea prea mobile, iar vorbirea lor este întinsă și ilizibile.

În efectuarea de studii in endocrinologie "pitice psihosociale" marcat de niveluri scăzute sau normale ale hormonului de creștere în sânge, ceea ce nu este posibil să se mărească stimularea insulinei sau arginină. Acești copii, de asemenea, trebuie sa fie internat in spital pentru examinare și începutul sociale relevante "intervenție". tulburări endocrine sunt eliminate rapid în timpul spitalizării sau după plasarea lor într-un orfelinat.

Studiul de violență sexuală cauzează adesea unele dificultăți la medicul SNPs datorită experienței insuficiente în evaluarea stării organelor genitale la copii pubertății. Copiii care au fost agresați sexual, primește camera de urgență cu simptome legate de sfera urogenitală: secreții vaginale, sangerari vaginale, disurie, infecții ale tractului urinar sau izolarea uretry- tulburări comportamentale marcate mai mult, cum ar fi masturbarea excesivă, tendința de a giugiuleală genitale sau alte sexual provocat răspunsuri comportamentale, precum și incontinență de fecale, subdezvoltarea, coșmaruri și alte plângeri.

Aproximativ 15% dintre acești copii, conform unui studiu, au un non-specifice plângeri, cum ar fi dureri abdominale, astm și dureri în gât.

Uneori, copiii sunt livrate la camera de urgență imediat după agresiune sexuală acută. În astfel de cazuri, este prezentat de examinare medico-legală completă, inclusiv obținerea de probe respective pentru probe de lichid seminal. Mai frecvent, diagnosticul este necesar pentru a pune doar 2-3 ani după agresiune sexuală. Aproape 90% dintre copilul este familiarizat cu violatorul.

Într-un studiu de copii cu simptome anogenitale sau tulburări de comportament medicul care efectuează examinarea, trebuie să mențină un indice ridicat de suspiciune pentru posibile abuzuri sexuale. Examinarea include o evaluare a stării generale a copilului. Este necesar să se examineze cu atenție pielea pentru a dezvălui vânătăi. Destul de leziuni comune în victimele abuzului sexual sunt urme pe antebrațe după abuzator compresie aspră și rana punctată pe suprafața interioară a buzei, ca urmare a pălmuit. Trebuie remarcat vârsta copilului și gradul de dezvoltare sexuală.

De multe ori, copiii cu vârsta de 8-11 ani recunosc că sunt victime ale violenței sexuale (sau abuz) pentru o perioadă lungă de timp.

Studiul este limitat la organele genitale bine osmotrom- acestea trebuie să fie inspectate și zona perianala. examen ginecologic cu o oglindă, de regulă, nu se realizează, în cazul în care numai noi nu vorbim despre victimele adolescenta sau suspectate traumatisme vaginale rupturii. Pentru a identifica semnele fizice ale leziunilor genitale este destul de examinare atentă a organelor genitale externe. inspecție informativeness poate fi crescută prin utilizarea kolposkopa- acest instrument este utilizat în principal de ginecologi pentru a crește (în loc de o lupă) care vă permite să detecteze deteriorarea chiar minimă la nivelul mucoasei cervicale.

În plus, kolposkop facilitează zona organelor genitale externe fotografiere. Cu toate acestea, cele mai multe departamente de urgenta nu au kolposkopom, în afară de acest instrument de fapt, nu este esențială pentru o evaluare adecvată a regiunii anogenitala. fete prepubertale, sanatoase au o labiilor destul completă și mici și subțiri - buzele mici. Vaginul închis himen (delicat peliculă roșiatică portocalie cu margini subțiri).

Este necesar să se măsoare gaura din himen. În mod normal, fetele sub vârsta de 5 este puțin mai mică de 3-4 mm, iar fetele prepubescent - 5-6 mm. hărțuirea sexuală prelungită duce la modificări ale himenului, cum ar fi ruptura, cu marginea orificiului gimenalnogo par zimțate, dantelate. De-a lungul marginilor găurilor pot fi văzute resturile libere ale himenul. Gimenalnoe gaura poate să apară mai mare decât în ​​mod normal, și de multe ori arata ca un căscat, mai ales la relaxare musculară pubococcygeus reflex.

Aceste fete pot fi găsite Belikova prezintă uneori un miros de pește ascuțit de la organele genitale. Pot exista negi genitali (veruci). Intre neînsemnată rupta si labiilor căpăstrul cusătura din spate, uneori, format, care au forma atunci când este văzut cort aparte asupra acestor structuri. În zona organelor genitale externe pot fi marcate roseata si iritatii datorate (sau) manipulare cronică, împreună cu formarea de mici și subțiri la vasele de marginile himenului (neovascularizare).

Examinarea organelor genitale la baieti sunt victime ale agresiunilor sexuale nu sunt la fel informativ. Poate fi o descărcare de uretry- penisului poate deveni erregirovannym fără stimulare tactilă și să rămână în această stare. Inspecția regiunii perianale sunt de multe ori mai informativ. La fete de penetrare anala mai ușor la vaginale și modificări în acest domeniu apar frecvent. Poate apărea o fisură sau atârnă resturi de tesatura liber.

pliurile perianale adesea îngroșate, în unele locuri, subțiat - în cealaltă și deformată (nu radial) îndreptate. Pielea din regiunea perianala poate fi îngroșat și lihenifitsirovana datorate frecării frictional. Mai mult decât atât, fese se întind în direcție laterală poate duce la relaxarea sfincterului anal extern. Stroking în regiunea perianală poate provoca relaxare similare. Anoscopy utilizând 10 ml de test tub-test poate detecta raspandirea fisura anala pe suprafața interioară. Copiii expuși la montă orale repetate, au slăbit reflexul faringian.

Studiile de laborator la copii au fost abuzați sexual includ materiale culturi din gât, vagin (sau uretra) si gonoreea rectala, materialul culturi din vagin (sau uretra) pentru Chlamydia, precum si teste serologice pentru sifilis.

Copiii trebuie să întrebați direct despre ce sa întâmplat. Este necesar să se înregistreze numele organelor genitale și a altor părți ale corpului, care sunt utilizate rebenkom- toate că un copil rapoarte privind abuzul de evenimente cu experiență sunt înregistrate cuvânt cu cuvânt. Deja în timpul șederii copilului în departamentul de urgență ar trebui să fie inițiat de anchetă socială a incidentului. În orice caz, măsurile de protecție a copilului și a statului de drept, trebuie luate imediat, așa cum se va discuta mai jos.

Spectrul de leziuni la un copil, atunci când acesta este un prejudiciu deliberată a (bătaie) este destul de largă. O bună cunoaștere a posibile daune permite medicului la departamentul de urgenta diagnosticul corect rapid. Două treimi din victimele violenței fizice sunt în vârstă de până la 3 ani și o treime - până la 6 luni. neputință fizică și vulnerabilitatea copiilor mici este ușor de imaginat.

O istorie poate trezi suspiciunea de a fi răni infectate. O anumită precauție privind posibila violență fizică ar trebui să solicite următoarele date: o natură nepotrivire și gradul de deteriorare a vârstei copilului (de exemplu, fractura de sold, ca urmare a căderii din pat de copil) - explicații confuze circumstanțe prejudiciu sau diferențe în descrierea împrejurărilor copil și părinte (sau alt însoțitor fata copil) - antecedente de prejudiciu înainte de pacient sau de frații săi și accesul mai târziu sester- la un medic pentru un prejudiciu.

Cunoașterea dinamicii normale de dezvoltare motorie a copilului ajuta medicul determina gradul de plauzibilitate a situației descrise de apariția prejudiciului. De exemplu, un copil cu vârsta mai mică de 6 luni, este practic incapabilă de a deveni accident vinovatul sau accidental înghiți orice droguri sau otrăvuri, luându-le pe masă, și așa mai departe. N. Medicul trebuie să noteze gradul de dezvoltare a copilului și este adecvat pentru vârsta (t. E. când el începe să stea fără sprijin, mers pe jos și așa mai departe. d.). Acesta ar trebui să observe comportamentul părinților în departamentul de urgență, observând posibila intoxicare, starea intoxicatie (din cauza consumului de droguri) și m. N. De asemenea, trebuie remarcat faptul conștientizare și preocupare în legătură cu părinții prejudiciul copilului.

Adolescenții și copiii mai mari ar trebui să fie pusă la îndoială cu privire la circumstanțele producerii prejudiciului, scris literalmente explicații și comentarii (în istorie) lor. Aceste indicații sunt adesea folosite în proces (cu excepția faptelor și zvonuri neverificate) și poate ajuta la stabilirea unui diagnostic specific.

În urma unei examinări, copilul trebuie să se constate starea de igienă și de sănătate generală. copii normali (numai în special copii mici) pot avea mai multe escoriații și echimoze pe partea din față a piciorului, pe frunte și în alte zone apropiate de hărnicia oasele suprafața corpului. Cele mai multe cade duce la vânătăi doar una dintre suprafețe ale corpului.

Vânătăile în multe zone ale corpului, in special in partea inferioara a spatelui, fese, șolduri, obraji, vârfurile urechilor, gâtului, gleznele, incheieturile, sugerează o bătaie în colțurile gurii și a buzelor. Contuziile pot fi prezente, în formă de perie pentru adulți, sau aceeași, dar în formă de ciudat Sinyakova imprimă centura, catarame, corzi sau alte instrumente contondente bătaie. Bites au o formă ovală caracteristică cu imprimeuri de dinți în jurul periferiei. Pot exista discontinuități mucoasa frenum sau orală, în special sugarii hrăniți cu forța. Escoriații și răni rupte în zona genitală se găsesc la sugari "pedepsit" în procesul de formare toaletă.

Despre limitare vânătaie este judecat de culoarea sa. Inițial, nici o schimbare de culoare se observă, cu toate că zona vătămată poate fi umflat și dureros. După o zi sau două, el devine o nuanță roșu-albastru, care dureaza aproximativ 5 zile. 5-7 zile el zeleneet- apoi apare galben (7-10 zile) și în cele din urmă maro (10-14 zile) înainte de dispersie. Astfel, de exemplu, roșu-albastru "echimoze" nu corespunde prejudiciului descris de 2 săptămâni în vârstă.

Copiii cu multiple echimoze făcut analize complete de sange clinic cu un număr de celule albe din sânge, și studii de coagulare, inclusiv determinarea trombocitelor, timpul de protrombină și timpul de tromboplastină parțial. Foarte rar, un copil cu leucemie, anemie aplastică sau trombocitopenie ajunge in ED pentru examinare în legătură cu numeroase contuzii.

arsuri Ele reprezintă un alt fel de deteriorare intenționată. Acestea pot fi rezultatul opărire copilului atunci când scufundat o parte a corpului în apă fierbinte. În forma aceste arsuri nu respectă arde de prejudiciu, a primit o stropire accidentală de apă clocotită, uneori opărire mai degrabă de o parte sau întregul picior (arde în funcție de tipul "mănușă sau ciorap"). delimitare clară între suprafețele vizibile Astfel, fese afectate si neafectate. Acestea pot fi opărite la "pedeapsă" copil în timpul acomodării sale la oala prin scufundare într-o baie umplut cu apă fierbinte. Astfel genunchi, coapse anterioare, abdomen și picioare rămân intacte (spre deosebire de organele genitale si fese).

arsuri de țigară au forma de mici (aproximativ 5 mm în diametru) leziuni circulare acoperite cu crustă. Aceste leziuni pot semana cu impetigo focarele (precum arsuri extinse de leziuni pot semăna cu formă impetigo bulos). Semănatul culturilor din centrele permite diferențierea arsurilor și leziunilor cutanate infectioase. Alte arsuri intenționate pot fi obținute prin contactul forțată a copilului cu obiecte fierbinți din metal (fier, bigudiuri, încălzitoare cu zăbrele).

Copilul, a fost admis la ED cu umflarea inexplicabilă a membrelor sau refuzul de a merge pe jos (sau de a folosi o mână), pot fi detectate fracturi. fracturi observate de orice formă, dar din cauza fracturilor răsucirea în spirală ale oaselor tubulare, și fracturi cu o separare a epifiza oaselor tubulare din metafiară sa implică leziuni intenționate, mai ales la copiii sub vârsta de 6 luni.

În astfel de cazuri, este necesar să se obțină radiografii ale scheletului pot fi atribuite serii traumatisme (x traumatisme) și include imagini ale tuturor lungi oase, coaste, clavicula, degetele de la mâini și picioare, pelvisul si craniul. Ele pot detecta următoarele: proliferarea periostală ca urmare a formării de țesut osos nou la locul de deteriorare anterioare sau microfisuri periosta- fracturi multiple la diferite etape zazhivleniya- fracturi în locuri neobișnuite (coaste, partea laterală a clavicula, sternului sau umăr), fracturi repetate în același loc. Aceste constatari radiografice sugereaza diagnosticul de "abuzul fizic al copilului".

Traumatisme ale capului este un fel de grave si potential letale de abuz fizic. În plus față de zdrobirea urechi, ochi și obraji, acești copii pot să apară din cauza umflarea capului hematomului subgaleal sau fracturi anterioare ale oaselor craniului. Examinarea fundus a relevat sângerare la nivelul retinei, care este de obicei combinat cu un hematom subdural. O astfel de sângerare poate fi rezultatul unei traume directe sau craniul tremurul ascuțit al copilului. Acești copii petrec o scanare CT a studiilor de craniu și de coagulare pentru a exclude coagulopatia prealabile. leziuni oculare cauzate de leziuni ale capului pot include, de asemenea, gifemu, amestecarea cristalinului și dezlipire de retină.

Deteriorarea cavitatea abdominală nu este mai puțin gravă și de multe ori sunt cauza de deces a copiilor supuși violenței fizice. Simptomele includ vărsături, dureri abdominale și sensibilitate la palpare ea, slăbirea auscultatorie motilității intestinale și (sau) balonare. leziuni Anamneza și echimoze pe peretele abdominal poate să lipsească. Când radiographing stomacul dilatat poate fi detectat cu fenomenul de bule de gaz dublu și două niveluri datorate hematomului duodenal. Acesta poate fi, de asemenea, văzut flatulența difuză. Cercetările de laborator pot dezvălui anemie, creșterea activității amilazei din cauza pancreatitei traumatice sau hematurie din cauza leziuni renale. Alte leziuni abdominale cauzate de traume, pot include ficatul sau ruptura splinei, perforarea intestinului sau a vaselor de sânge ruptură intraabdominal.

Orice deteriorare gravă a unui copil cu vârsta sub 5 ani ar trebui să cauzeze suspiciuni de abuz. Cu unele precauție trebuie luate pentru daune, care, potrivit declarației copilului, depusă de către o altă persoană sau el însuși sau de atacatori necunoscuți.

Natura comportamentului copilului, în prezența unui medic și un părinte poate întări ipoteza violenței. Acești copii sunt, de obicei, foarte ascultători și ascultătoare. Ei nu se opun unui examen medical și pot tolera cu ușurință proceduri dureroase, cum ar fi prelevarea de probe de sânge. Ele sunt foarte atasati de personalul medical, de multe ori preferă să contacteze un medic sau o asistentă medicală pentru a comunica cu părinții. În alte cazuri, ei încearcă să protejeze părinții abuzive, de adaptare la comportamentul său și mint pentru a ascunde adevărata origine a prejudiciului.

Comportamentul părinților nu diferă în monotonia, dar unele dintre caracteristicile sale caracteristice pot fi marcate. În urma unei examinări, copilul ei nu prezintă interes în el, căldura părintească sau simpatie. Adesea, ele arată agresiune față de medic în primele etape ale studiului copilului, da consimțământul pentru procedurile de diagnosticare. Acestea pot fi în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor. Astfel de părinți pot solicita asistență de urgență cu privire la manifestările aparent minore ale copilului, în timp ce ignoră prejudiciul grav sau rănire. Acestea pot insista asupra internării copilului din cauza acestor complicații minime, asigurând că nu mai este capabil să facă față cu ea. ele exprimă uneori îngrijorarea cu privire la pierderea potențială a controlului asupra lui însuși.

Asistenții sociali se transformă adesea situație instabilă în familia copilului cu mișcări frecvente și lipsa mijloacelor de aproape, stima de sine scăzută a părinților (adesea cauzate de abuzul fizic de părinții lor în copilărie) și (sau) manifestările de violență în familie. Acest lucru asigură în continuare medicului de existența unei situații cu risc ridicat în ceea ce privește abuzul asupra copiilor.

După finalizarea examinării, medicul ar trebui să înceapă un tratament adecvat, concentrându-se pe datele despre copil. Acești copii necesită adesea spitalizare.

Deși legislația diferitelor state are propriile sale specifice în ceea ce privește abuzul și neglijarea copiilor în familie, în fiecare stat prevede informarea obligatorie autorităților relevante cu privire la cazurile suspecte în acest sens. Despre ei în primul rând informat (oral), la secția de poliție și (sau) la Agenția pentru protecția copiilor la locul de reședință al victimei. Procurorii au venit de multe ori la ED, mai ales în cazul în care copilul nu are nevoie de spitalizare.

În astfel de cazuri, acesta poate fi plasat într-o instituție, în cazul în care acesta va fi oferit asistență și protecție, adăpostite temporar în alți membri ai familiei sau trimis la un orfelinat. locul său final determinat de decizia instanței de judecată. Participarea medicul SNPs, de asemenea, nevoie: el dă un raport scris cu o evaluare detaliată a stării copilului, diagnostic precis și justificarea intenției primite de daunele sau neglijența părinților la îndatoririle lor copil. Certificat medical nu trebuie să conțină termeni medicali (de exemplu, în locul cuvântului "echimoze" ar trebui să fie scris "zdrobi") Că reprezentanții organelor de drept și a lucrătorilor din domeniul serviciilor sociale pot înțelege gradul de deteriorare făcut pentru copil.

Medicii, uneori, desconsiderare a rapoartelor de cazuri suspecte, având în vedere lipsa de încredere absolută în faptul violenței. Uneori, ele se tem de reacția părinților la un astfel de mesaj. Medicii sunt mai preocupați de eliminarea unui copil din "nativ" acasă. Nu trebuie să uităm că legea obligă medicii să raporteze toate cazurile suspecte de abuz fizic (și sexuale) a unui copil, precum și neglijarea părinților lor în îndeplinirea sarcinilor lor în ceea ce privește copiii. Nerespectarea de a notifica autorităților competente sau mascarea unor astfel de cazuri este pedepsită prin lege și poate duce la o amendă și, în cele din urmă, la închisoare. Cu toate acestea, medicul este protejat prin lege de la posibilele represalii din partea părinților copilului afectat lui.

furie parentală este o reacție firească la un raport suspectat de abuz asupra copilului. Medicul ar trebui să se abțină de la acuzații împotriva părinților. În schimb, aceasta ar trebui să indice avizul privind starea copilului și să comunice familiei sale atribuțiilor sale în fața legii. Medicul trebuie să-și exprime indignarea și să-și asume rolul unui avocat copil. Acest tip de muncă este facilitată în mare măsură în spitale, în cazul în care organizate echipe speciale implicate de copii care au suferit nasiliyu- personalul lor poate ajuta întotdeauna medici de la departamentele de urgenta.

K. Berkowitz

Distribuiți pe rețelele sociale: