Primul ajutor pentru intoxicații cu alcool în toxicologie pediatrică

Video: ciuperci otravitoare - primul ajutor

conținut

Video: ciuperci otravitoare - primul ajutor
Intoxicații cu alcool acută la copii
Tratament
Exemplu clinic 37 №
Exemplu clinic 38 №

intoxicații cu alcool acută la copii

Potrivit copii Centrul de control otravă în Moscova, intoxicație acută cu alcool - una dintre principalele tipuri de intoxicație acută exogenă la copii. El este 11 - 12% din această patologie. Cel mai frecvent afectate de copii mai mari (școală) vârsta.

Tabloul clinic de intoxicație acută de alcool se caracterizează printr-un simptome generale toxice cu implicarea în procesul diverselor organe și sisteme - sistemul nervos cardiovascular, centrale, precum și schimbările în sistemul nervos autonom.

Atunci când se evaluează cardiointervalogram, intoxicații severe (coma alcoolica) a crescut de reacții de tensiune adaptive compensatorii datorită mecanismelor insuficiente activității stresslimitiruyuschih. La formă moderată (asomare) creșterea mecanismelor adaptative compensatorii de tensiune a fost asociată cu inhibarea activității parasimpatice (unul dintre mecanismele stresslimitiruyuschih).

Când intoxicații cu alcool la copii este afectată în mod deosebit sistemul cardiovascular: apar în mod constant tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, modificări metabolice în miocard, hiperkinetică (85%) și hipokinetic (15%), tipul de circulație.

În intoxicație severă a marcat modificări ale numărului de sânge într-un număr mai mare de neutrofile segmentate și reducerea limfocitelor. Acest lucru poate fi văzut ca reacții de adaptare la stres toxice. În investigarea sângelui status acido-bazic este detectată acidoză metabolică compensată.

La determinarea concentrației de prag a manifestărilor de bază ale simptomelor clinice de intoxicații cu alcool a constatat că otrăvirea este observată la moderată concentrație de etanol din sânge severitatea aproximativ 0,9-1,9 g / l, grele - la 1,64-5,4 g / l. Acest lucru demonstrează diferite toleranța individuală la alcool la copii, în funcție de vârstă și de prezența unor obiceiuri dăunătoare, cum ar fi fumatul si de baut, precum si de rasa lor.

De exemplu, o comparație între pragurile de concentrație ale principalelor simptome de intoxicații cu alcool în rusă (Moscova) și forate (Ulan-Ude) a constatat că copiii de naționalitate rusă sunt mai rezistente la efectele de etanol.

tratament

Tratamentul intoxicației cu alcool la copii este complex, luând în considerare în principal, tulburări ale aparatului respirator si circulator. modalități eficiente de eliminare a alcoolului din organism - lavaj gastric și diureza forțată.

Dacă intoxicații severitate medie alcool diurez efectuat într-o sarcină orală de apă (6,0-7,0 ml / kg / h), cu intoxicație severă - prin perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză salină cu rata de 7,0-8,0 ml introducere / kg / h. Prin indicații pentru corectarea acidoză metabolică este utilizată o soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

Pentru tratamentul modificărilor metabolice și miocardului hipoxic utilizează în mod eficient vitamina B și C panangina și cocarboxylase, ATP, polarizând amestec.

În lipsa unei dinamici pozitive în primele 3 ore de la începerea terapiei de perfuzie, măsuri de diagnostic trebuie efectuate pentru a evita leziuni traumatice cerebrale sau administrarea concomitentă a altor psychotropics.

Exemplu clinic 37 №

Pacientul G., în vârstă de 13 de ani, a fost în departamentul de toxicologie cu diagnosticul - intoxicație acută cu alcool etilic sever. Din istorie știm că copilul a fost la o petrecere de ziua de la un prieten, când a fost găsit pe stradă, inconștientă. Gura - mirosul de alcool. Livrate brigadă „prim ajutor“. Pe DGE a început terapia de perfuzie.

La internare: o afecțiune gravă. conștiință depresivă (comă scala Glazko 6b). pielea palidă, umedă, rece la atingere, nu există leziuni traumatice aparente. Scăderea tonusului muscular, elevii înguste cu o reacție slabă la lumină. Respiratia independentă, BH - 16 pe minut, respirație veziculară are loc în toate departamentele, nici respirație șuierătoare. Cardiace ritmice, înăbușit, tahicardie. HR - 110 bătăi / min. BP - 90/50 mm Hg. reflexelor tendinoase sunt reduse.

Intr-un studiu de laborator a relevat:

1. Determinarea concentrației de etanol în medii biologice prin GLC - sânge - 4,5 g / l, în urină - 2,1 g / l.
2. Analiza sângelui complet: leucocite - 6,2 x 109 / L, eritrocite - 4,4 x 1012 / L Hemoglobina - 143 g / l, CPU - 0,9, limfocite - 39% monocite - 8% palochkochdernye neutrofilele - 1%, neutrofile segmentate - 51%, eozinofile - 1%, VSH - 3 mm / h.
3. Indicatori de hemodinamică: ritm cardiac - bătăi 110TH / min, tensiunii arteriale Miercuri - 66,8 mmHg, CRM - 45,08 ml, IOC - 4,508 litri, OPSS - 1183.9 dyn • cm / sec, CVP -. 135 mm de apă. Art.
4. ECG - tahicardie sinusală, semne de modificari metabolice moderat severe în miocard.
5. CIG: Mo - 0.64 secunde, Amo - 23%, AH - 0,14 sec, IN - 128.34 cond. unități - reducerea tonul diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom, activitatea simpatic în intervalul normal.
6. Analiza biochimică a sângelui - fără patologie.

Măsuri terapeutice. Purificarea tractului gastrointestinal: sonda lavaj gastric, administrarea enterosorbent - carbon activat - 0,5 g / kg greutate corporală. Terapia perfuzie intravenoasă la rata de 7,0 ml / kg / h. Intravenos administrat: hidrocortizon - 125 mg Lasix - 2,0 mg.

După 8 ore de starea pacientului îmbunătățit. Copilul este conștient, pentru a răspunde în mod adecvat la sondaj. Piele de culoare normală, ritmul cardiac - 80 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg, concentrația de etanol în urină - 0,6 g / l în sânge - nu a fost detectat.

Copilul a fost externat acasă în a treia zi într-o stare satisfăcătoare.

Diagnosticul clinic. Basic: intoxicație acută cu alcool etilic sever. Complicații: comă.

P.S. Particularitatea cazului clinic - care la concentrație ridicată (letală) în sânge după terapia de perfuzie etanol copil cu afecțiuni severe lăsate fără complicații. Aceasta poate indica o toleranță ridicată la alcool, posibil datorită utilizării prelungite a băuturilor alcoolice.

Exemplu clinic 38 №

Pacientul K., de 1 an, 10 luni, a fost în departamentul de toxicologie din 19.05.08 pana 25.05.08, este posibil ca istorie știm că copilul se odihnea cu bunica sa în regiunea Ryazan și 18.05 bea 1-2 inghitituri de spirt mineral, părinții numite vărsături și a făcut apel la spitalul raional, în cazul în care sonda a fost efectuat lavaj gastric. 19.05 gravitatea aplicată la departamentul de urgență DGKB numărul 13 și după ce un copil de inspecție toxicolog internat în centrul de control otravă.

La internare: o stare de severitate moderată. În conștiința, starea neurologică cufundata. Elevii sunt de mărime medie, OS = OD, photoreaction viu. Scăderea tonusului muscular. piele palidă. În plămâni respirație umbră greu, a avut loc în toate departamentele și a ascultat un număr mare de wheezing cu fir. BH - 30 min. Inima sunete puternice, ritmic, și tahicardie. HR - 160 bătăi / min, BP - 90/60 mmHg Burta accesibile palparea și nedureros. Ficat la marginea arcului costal, splina nu este palpabil. Nu a fost la momentul inspecției scaunului. urinarea gratuit, urina nu este schimbat vizual. simptome focale și meningeale nu au fost. Copilul a fost internat pentru observație și tratament într-un salon de reabilitare.

Rezultatele sondajului. Analiza biochimică a sângelui din 20.05.08 g: proteină totală - 69,1 g / L, ALT - 32,1 U / L, AST - 72,9 U / L, creatinina - 61 pmol / l, uree - 4.6. mmol / l - glucoză - 4,9 mmol / l, bilirubina totală - 27.8 pmol / l, bilirubina directa - 6 mol / l, ALP - 349 U / l, potasiu - 5,07 mmol / l sodiu - 145 mmol / l.

ECG de 20.05.08: bradicardie, ritm supraventriculară. Devierea la dreapta e. axa inimii. S-tip ECG precordială.

Ultrasunete a abdomenului (23.05.08) - mărirea ficatului. Modificări secundare ale pancreasului.

Radiografia toracica:

20.05.08 - pe radiografii ale cavității toracice în N / lob pulmonar drept - focal umbră natura inflamatorie intensă minoră, ambele părți - congestie vasculară, edem țesut interstițial. Sinusurile sunt gratuite. Rădăcini moderat mediastin largit nu este schimbat.

Re (24.05.08) - hiperemie vasculară, umbre inconsistente nu sunt detectate, mediastin nu este extinsă, sinusuri sunt gratuite.

Analiza generală a sângelui: eritrocite - 4,8 x 1012 / l, leucocite - 9,6 x 109 / L, Hb - 140 g / l, stab - 1%, segmentate - 38%, eozinofile - 2%, limfocite - 52% monocite - 7%, VSH - 4 mm / h.

Analiza urinei: proteine - nu leucocitelor 1-2 la vedere, eritrocitele 0-1 la vedere.

În timpul șederii sale în departamentul de copil a primit: încărcare apă, oxacilina de 400 de mii de 4 ori / m - 8 zile mezim punctul forte - 1/3 Tab .. x 3 ori riboksin - 1/3 Tab. x 3 ori asparkam 1/3 fila. x 3 ori, vitamina E - 5 capac. x 2 ori tavegil - 1/4 Tab. x 3 ori, acid lipoic - Tabelul 1/2. x 3 ori lineks.

starea copilului în timpul tratamentului cu dinamica pozitivă.

Evacuate acasă într-o stare mai aproape de un nivel satisfăcător sub supravegherea unui medic pediatru în comunitate.

Diagnosticul clinic. Principal: intoxicație accidentală acută cu produse petroliere (spirit alb),, sosirea târzie moderat severă.

Complicații: Pneumonie toxice. hepatopatie Toxic.

Colateral: dysbiosis intestinale. ARI.

P.S. Acest exemplu arată evoluția tipică a complicațiilor sub formă de intoxicare ulei si pneumonie hepatopatie toxice.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit