GurusHealthInfo.com

Problemele asociate cu furnizarea de prim ajutor în transplanturi de rinichi

Video: gestoze. Pre-eclampsie, eclampsie: caracteristicile clinice și de diagnostic. (17)

Așa cum este puțin probabil ca un medic de urgență pentru a trebui să facă față în fiecare zi, cu întregul complex de probleme medicale asociate cu transplant renal, în această secțiune ne vom uita la doar o parte dintre ele, și anume:
  • resuscitare de donatori potențiali de organe înainte de gard;
  • acută de respingere de transplant renal;
  • complicații infecțioase;
  • Alte complicatii care necesita o interventie urgentă. 

Video: Dog Tratamentul cu discopatie

Resuscitarea donator de organe postentsialnogo 

În prezent, corpurile gard de cele mai multe legi de stat pot fi efectuate după detectarea de donator de moarte cerebrală, în timp ce inima lui continuă să bată, iar rinichii perfuzat oxigenat cu propriul sânge. moarte cerebrală Acesta poate fi instalat numai după resuscitare, stabilizare, iar camera pacientului într-un spital. Desigur, medicii de urgenta ar trebui sa efectueze resuscitare viguros toti pacientii cu leziuni cerebrale, fără a lua în considerare previziunile.
După acord pe corpul gardului, medicul curant rezultat, echipa de transplant efectuează următoarele acțiuni:
  • Aceasta susține tensiunea arterială la donator în limite normale, prin infuzie de expandoare plasmatice sau vasopresoare;
  • prevede eliminarea de urină adecvată (100 ml urină pe oră);
  • introduce alfa-blocante (de exemplu fentolamină) pentru a reduce vasoconstrictia;
  • Nefrectomia anterior introduce doze mari de corticosteroizi;
  • minimizează hipoxie tisulară prin ventilație adecvată. 
La sfârșitul gard conserve rinichi sau de suprafață de răcire, sau cu ajutorul unui aparat de perfuzie pulsatile hipotermic. Folosind astfel de metode de conservare permite echipei de transplant selectați cea mai potrivită dintre posibilii destinatari ai rinichi disponibile pentru testarea pe baza confruntării probei și compatibilitate de sânge. Transplant poate avea succes chiar și după 72 ore de perfuzie rinichi rece. Sistemul informatic la scară națională facilitează utilizarea aproape toate donatori de rinichi în Statele Unite și în străinătate.
Având în vedere numărul semnificativ de pacienți care așteaptă un transplant, iar deficitul relativ de rinichi donator, aceasta ar trebui să încerce să obțină un acord asupra organismului gard din toate morți cerebrale afectate. Cu toate acestea, donatorul nu este eligibil în următoarele situații:
  • vârsta de peste 60 de ani;
  • prezența hipertensiunii arteriale sau a altor boli vasculare semnificative;
  • prezența unei infecții septicemie sau rinichi;
  • specifica un istoric de boli maligne cu boală renală primară sau metastatic;
  • concentrației creatininei serice mai mare de 30 mg / dl la momentul decesului sau a datelor anamnestice bolii renale anterior. 

Video: Trepanation epică TV Rolsen, primul aspect



respingerea transplantului 

În ciuda selecție atentă de perechi de donator - beneficiar și asigurarea administrării zilnice de medicamente imunosupresoare, mai mult de 2/3 din pacienții cu transplant de rinichi, există semne de respingere a grefei. Respingerea este mediată răspuns imunologic la deteriorarea mecanismelor de apărare celulare si umorale ale gazdei de către organul de transplant străin, ceea ce conduce la o scădere a funcției renale și în cele din urmă la eșecul acesteia.
În perioada timpurie respingere post-transplant manifestată clinic prin febră, oligurie, edem și o creștere a rinichiului transplantat, dureros cu palpare. respingerea grefei mai târziu (după 1 an sau mai mult) asimptomaticheskim- adesea este detectată pe baza lipsei funcției renale și a confirmat histologic. Fara diagnostic rapid si tratament prompt al respingerii funcției grefei scădere progresivă poate duce la insuficiență renală cronică care necesită dializă reluarea.

diagnostic diferențial 

Când primiți un destinatar de transplant de rinichi cu oligurie si ED ar trebui să se consulte imediat cu un nefrolog sau de Transplant. Apoi, aveți nevoie pentru a obține renogrammu și scanări renale. Dacă scanarea nu este de absorbție de transplant de rinichi iodogippurana, acesta ar trebui să fie suspectată de tromboză a arterei renale sau hiperacută ottorzhenie- ambele aceste complicații necesită intervenție chirurgicală imediată. Cu izotop de absorbție bună, dar întârziere semnificativă excreția sa în vezica urinara, cel mai probabil de a provoca necroza acută kanaltsev- este de obicei dispare spontan după un anumit timp.
În cazul în care X-ray și scanează este definit de o acumulare progresivă a izotopului în rinichi, dar fara sa excreție in vezica urinara, cauza disfuncției renale ar trebui sa fie considerate ca fiind uropathy obstructivă. În cazul în care izotopul este prezent aproape de rinichi în cavitatea abdominală și în vezică, atunci ar trebui să fie suspectat de scurgere a porțiunii de rinichi necrotice, care poate necesita o intervenție chirurgicală. In respingerea grefei de acut scade parenchim absorbția izotopului de rinichi și intrarea sa întârziat în vezică. Această situație se pretează la regresa sub tratament normală după respingere.
Examenul ecografic al transplantului de rinichi - o altă metodă de diagnostic neinvaziv util, care furnizează informații valoroase în recipient cu oligurie. Studiul cu ultrasunete oferă o idee clară a mărimii rinichilor și creierul detectează umflarea piramide, care este un semn, combinat cu respingerea grefei. Cu ultrasunete și poate detecta, de asemenea, hidronefroza, obstrucția ureterală cauzate de, sau pentru a identifica perinefricheskoe acumularea de lichid ca limfocel sau hematom.
O biopsie a grefei renale oferă mai multe informații specifice cu privire la etiologia insuficienței renale în recipient. În caz de îndoială, un astfel de studiu este necesară deoarece tratamentul și prognosticul depind de diagnostic histologic. Dacă examinarea histologica stabilește hiperacută sau respingere acută accelerată, tratamentul ales este îndepărtarea rinichiului transplantat. Există și alte consecințe grave, cum ar fi sepsis, și hipertensiune arterială.

Tratamentul rejetului acut 

Baza tratamentului respingerii celulare acute a rinichiului este introducerea unor doze mari de corticosteroizi. Când rejet steroidorezistentnom măsuri suplimentare de iradiere a grefei antilimfocite globulină administrarea și utilizarea anticorpilor monoclonali la un subset de celule T intravenoase externe. În respingerea cronică a unui rinichi nu răspunde la un tratament, astfel incat pacientii cu diagnostic confirmat histologic numit in mod obisnuit de droguri de intretinere timp de luni sau ani înainte de moartea transplant, în funcție de circumstanțele individuale. Ele nu ar trebui să fie în mod inutil și empiric expune terapia împotriva respingerii grefei.

complicații infecțioase 

Infectarea - aceasta este cea mai frecventa complicatie, care apar la pacientii cu transplant de rinichi si ramane principala cauza de deces. Infecția este localizată la nivelul plămânilor, ale tractului urinar, ale sistemului circulator, ale sistemului nervos central, ale pielii și articulații (enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței). Având în vedere slăbirea apărării imune pentru orice procedură legată de încălcarea integrității pielii și membranelor mucoase, crește riscul de infecție.
Un exemplu este introducerea de catetere urinare, sisteme de perfuzie, si de a stabili infecția plăgilor chirurgicale. În plus, infecția poate fi transmisă prin rinichi donator. Observat bacteriene, fungice, infecții virale și parazitare. septicemie pneumococice este o complicație amenințătoare de viață la pacienții care au suferit splenectomie inainte de transplant de rinichi. La un pacient cu un transplant de rinichi si febra ar trebui să găsească întotdeauna dacă el a avut un splenectomie a fost efectuată.

tratament

Pacienții cu transplant de rinichi în cazul în care au complicații infecțioase nu trebuie trimise acasa de la ED din cauza statutului lor imunosupresor. Orice pacient cu un transplant de rinichi si febra, care ajunge in departamentul de urgenta, a efectuat testele de laborator relevante, inclusiv hemoleucograma și culturi adecvate (urină, mucoasa faringelui, răni deschise). Ar trebui să se facă și culturi de sânge. În funcție de circumstanțele efectuate radiografie toracică și alte examene, cum ar fi scanarea creierului CT sau cu ultrasunete a rinichilor. Pacienții cu semne de iritație menigealnyh membranelor și febră justificat o puncție lombară.
Când primiți un pacient cu șoc septic sau coagulare intravasculară diseminată începe imediat să resuscitative măsuri. Acestea includ rapid intravenos dopaminei perfuzie fluid și terapia cu antibiotice empirica. Aceasta din urmă poate începe cu medicamente care sunt eficiente împotriva microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și, de asemenea, împotriva bacteriilor anaerobe. starea clinică Odată stabilă a pacientului care corespunde intervenției chirurgicale recomandate (de exemplu abdominal drenarea abcesului, excizia granulom fungice ale parenchimului pulmonar sau a intestinului segment rezecție la pacienții cu sangerare de CMV ulcerație).
În plus față de aceste măsuri specifice, toți pacienții cu o infecție pronunțată în mod semnificativ după transplantul de organe se aplică anumite principii generale de tratament:
  • reducerea sau chiar suspendarea introducerii de medicamente imunosupresoare sprijin;
  • oferind caloric are nevoie de căi de enterale sau parenterale;
  • respectarea strictă a cerințelor de antisepsie. 

Video: MD prof. Korsak VS Curs 2: Fiziologia reproducerii

Alte probleme de urgență 

La pacienții cu transplant renal apar și multe alte probleme asociate cu complicații, cum ar fi hipertensiune malignă, edem pulmonar acut, infarct miocardic, circulatia cerebrala afectata, embolie pulmonară, hemoragie gastro-intestinală și supradozei cu scop de sinucidere. Tratamentul unor astfel de complicații efectuate în mod similar la pacienții fără a organului transplantat.
K. Venkateswara Rao
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Transplant de măduvă osoasă a salvat băiatul de alergiiTransplant de măduvă osoasă a salvat băiatul de alergii
Primul dublu transplant același rinichi din lumePrimul dublu transplant același rinichi din lume
Alegerea donatorului în pregătirea pacienților pentru transplant renalAlegerea donatorului în pregătirea pacienților pentru transplant renal
Dispozitivul unic vă permite să mențină durata de viață a ficatului în afara corpuluiDispozitivul unic vă permite să mențină durata de viață a ficatului în afara corpului
De ce este inima unei femei este nepotrivit pentru bărbați?De ce este inima unei femei este nepotrivit pentru bărbați?
Xenotransplantul: Ai nevoie să crească organe de animale pentru transplant la oameni?Xenotransplantul: Ai nevoie să crească organe de animale pentru transplant la oameni?
Transplant de rinichiTransplant de rinichi
Boala cronică grefă contra gazdă (GVHD)Boala cronică grefă contra gazdă (GVHD)
În Seul, un copil în vârstă de 7 ani, a fost transplantat o dată șapte organe interneÎn Seul, un copil în vârstă de 7 ani, a fost transplantat o dată șapte organe interne
Asistenta de urgenta intr-un cadru ambulatoriu. Criterii clinice-deontologică de moarte cerebralăAsistenta de urgenta intr-un cadru ambulatoriu. Criterii clinice-deontologică de moarte cerebrală
» » » Problemele asociate cu furnizarea de prim ajutor în transplanturi de rinichi
© 2021 GurusHealthInfo.com