Măsuri speciale de diagnosticare in leziunile esofagiene, efectuate in departamentul de urgenta

Dacă există semne de perforare antero și radiografii toracice laterale efectuate de studiu, cu un contrast lichid pentru a confirma diagnosticul. Esofagoscopia efectuate în perforații suspectate numai în cazul în care aceasta nu poate fi confirmată prin examinarea radiologică, sau dacă există sângerare a tractului gastro-intestinal superior, care este legat de ruptura parțială a esofagului, și pacienții cu traumatisme toracice, care sunt în inconștient, care este motivul pentru care nu pot fi de studiu a fost efectuat radioopac.

În plus, toți pacienții într-o stare de inconștiență, după intervenția instrumentale sau resuscitare efectuate în comunitate sau in ED, endoscopie este efectuată pentru a exclude leziunile iatrogene ale esofagului. Dupa superioara GI endoscopie efectuate pharyngoscope, laringoscopie si bronhoscopie pentru a detecta leziunile asociate.

Pentru suspectate ruptura esofagiana trebuie să înceapă imediat antibiotice intravenoase (clindamicina și tsefoksin) ca activități de diagnosticare și pregătirea pentru o intervenție chirurgicală necesită cel puțin 6 ore. Dacă este necesar, in spital mișcările pacientului și de transport este în creștere. Pe de altă parte, antibioticul este eficace numai dacă concentrația sa adecvată într-un țesut se atinge în decurs de 6 h. Rata de supraviețuire a pacienților este invers proporțională cu durata de timp între perforației și îndepărtarea acestuia chirurgicale.

Cele mai multe corpuri străine trec liber prin esofag, fără a se bloca în ea și fără a deteriora captuseala. În alte cazuri (cu un pasaj dificil prin esofag) a organelor străine dăunătoare ale mucoasei, fără a se bloca în esofag, dar care cauzează disfagie, odinofagie, sau colici esofagiene krovotechenie- unele obiecte blocate în esofag, nu-l doare, alții deteriora membrana mucoasă rămânând în vigoare. În ultimele două cazuri, elementele sunt repetate în stomac, după înghițire sau de regurgitare (în special alimente bulgări).

Potrivit studiilor de serie, 82% dintre corpurile străine sunt oprite în esofag de col uterin la gauri Killiana- nivelul lor în daune de 45% la închidere. În 40% din cazuri sunt leziuni superficiale. leziuni profunde sau perforație notate în 12% din cazuri, localizarea corpurilor străine în gaura Killian, în 11% din cazuri - la nivelul aortei și 7% - in esofag cardiac.

Distribuția de vârstă de vârf a victimelor remarcat în primul deceniu de viață ("înghițirea din cauza neglijenței") - al doilea vârf în al șaselea deceniu ca o curbă de distribuție întreg aceeași viață în intervalul de la 20 la 90 de ani, pare să fie destul de buna. La vârstnici, cele mai frecvente cauze este "insensibilitate" datorită prezenței de proteze sau accident vascular cerebral.

Tipuri de corpuri străine variat, dar la copiii mici și persoanele cu handicap mental de multe ori găsit monede mici și ace. Copiii mai mari găsi de multe ori bateriile mici utilizate în aparate auditive, calculatoare și aparate de fotografiat. Blocaje de baterii realizate din material foarte corozivității duce la ulcerații, cicatrici sau chiar perforație.

La adulți, cele mai multe daune la esofag adesea cauzate de jamming noduli inghitite solide alimentare, oase de pește și protezelor dentare. În caz de bulgări de alimente blocat probabilitate mare de a avea anomalii esofagiene precedente din cauza strictura peptica, akalazia sau cancer.

Prezența unui corp străin este de obicei diagnosticată pe baza istoriei sau a prezenței disfagie, odinofagie sau colici esofagiene. La pacienții cu corpuri străine salivarea sau refuzul alimentelor observate. Adulți și copii anamnestice indicații de corpuri străine (înghițit accidental sau injectate) ar trebui să ridice suspiciunea pentru re-ingestie.

Există trei principii de bază ale managementului pacienților cu corpuri străine blocat și (sau) provoca leziuni ale esofagului.

1. În absența unui corp spontane promovează străine ar trebui să fie eliminate. Dacă îndepărtarea spontană nu este prezent, un obiect străin în cele mai multe cazuri pot fi îndepărtate cu un laringoscop și Magill forceps sau copii de endoscoape flexibile și instrumente speciale. Uneori subiectul este avansat în stomac pentru o manevrare sigură este îndepărtată (de exemplu, pentru a închide pinii). Carnea poate fi adesea îndepărtate prin papaină enzimă proteolitică. Nevoia de chirurgicale corp străin eliminarea are loc la mai puțin de 5% din cazuri.

Copiii sunt recomandate de obicei pentru a Fogarty cateter de mai jos corpul străin, umfla balonul, apoi se scoate balonul cateter împingând corpul străin. Pericolul acestei tehnici constă în posibilitatea subiectului de alunecare în laringe sau trahee, care provoacă obstrucția căilor respiratorii.

2. Esofagul trebuie verificat fie direct (prin endoscopul) în timpul extracției subiect, sau după îndepărtarea acestuia, în cazul în care nu presupune razryvy- așteptat dacă perforația, studiul este realizat folosind un contrast solubil în apă.

3. La toate grupele de vârstă de pacienți, cu excepția copiilor ar trebui să ia în considerare cu atenție necesitatea de a elimina obiecte străine.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Distribuiți pe rețelele sociale: