Intern mecanice prejudiciu faringe, esofag, laringe și trahee. inspecție cu raze X

De o mare importanță în diagnosticul unui radiografie toracică. Acesta ar trebui să includă o lovitură laterală a esofagului cervical de ansamblu asupra Zemtsova raying piept, contrast raze X și raze X ale esofagului. sunt detectate Deteriorarea esofag și corpul străin cu contrast redus în lumenul acestuia numai atunci când contrastante. Obiectivul principal al contrastului de raze X - mână și determinarea nivelului daunelor și detectarea la timp a penetrant prejudiciu (ruptura) a peretelui esofagului.

Razele X inițiale de o necesitate urgentă de a fi efectuate la orice leziune a esofagului. Ar trebui să fie repetate după fiecare extracție a corpurilor străine, fiecare bougienage traumatică și fiecare examen esofagoscopie efectuat un prejudiciu esofagian. Trebuie avut în vedere faptul că simptomele peretelui perforatie esofagiene sub forma de penetrare a mediului de contrast dincolo de ea, în primul studiu nu identifică întotdeauna.

Examinarea Eksploratorny a esofagului este transportat de un fiberscope flexibil, dar în prezența unor leziuni sau penetrante orice dubiu cu privire la esofag este o mașină esofagoscopie stare Mezrina de preferință sub anestezie. De asemenea, servește pentru a extrage corpurile străine a anulat ștergerea sau elimina obstrucția distal esofag la locul de ruptură, reabilitare preoperator pasaj fals în mediastin, în efectuarea sub supravegherea sondei stomacul pacientului în vederea furnizării. obstructia esofagiana poate fi din cauza extrinsecă atunci când mediastinita, prezența corpurilor străine sau acumulări de mase alimentare pe locul constricție sale rumenului.

corpuri străine sunt eliminate la endoscopie digestivă superioară. Pentru a elimina produsele alimentare „baraj“ folosind un aspirator cu tub de clorură de vinil având găuri laterale distale trebuie golit sau esofag se extinde de la un accident vascular cerebral fals și clătiți-l Furacilinum. În scopul sondei stomacului tubului esophagoscope avans sub leziune (ruptura) de-a lungul peretelui esofagului intact cu spin lumină într-o direcție sănătoasă.

Când ne-penetrant leziuni esofag, esofagita cauzate de acestea și periezofagitah prescrise lichide sau hrană rece timp de 2-3 zile interzice administrarea orală și prescrie nutriție parenterală, terapia cu antibiotice este efectuată în asociere cu desensibilizare droguri și atropină.

Atunci când politica de tratament esofagian perforație pot fi diferite. În cazul străpungerii piriform sinusurilor sau esofagului cervical, cu lacrimi proaspete de corp străin, pauze instrumentale, cu un curs scurt de un tratament conservator permis fals sub control dinamic strict.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru toți pacienții cu plăgi penetrante de corp străin esofagian, în cazul în care există mai mult de o zi. Numai atunci când procesele de cicatrice vechi în esofag, după o recuperare corp străin poate începe tratamentul cu terapia conservatoare sub supraveghere atentă.

În caz de deteriorare instrument de perete esofagian este posibil, în cazurile în care valoarea diferenței de perete este mai mică de 1,5 cm, și are o ieșire bună de secreție purulentă, și adâncimea de accident vascular cerebral fals nu depășește 2 cm. Perforarea zona strictura cicatrice nu poate funcționa la cursul greșit lungime de 3 cm. penetrantă rănilor esofagului nutriție orală este eliminată până la vindecarea defectului peretelui.

Lipsa efectului tratamentului perforatia esofagiene, și progresia inflamației în orice formă de deteriorare sunt indicații pentru o intervenție chirurgicală. indicații absolute pentru a efectua intervenții chirurgicale de urgență sunt: 1) orice lacune longitudinale mari lokalizatsii- 2) penetrante corpuri străine daune, staționate în lumenul esofagului mai sutok- 3) penetrant pauze de scule, însoțită de formarea de o lungime accident vascular cerebral fals nu mai mult de 2 cm 4) penetrant leziuni esofagului abdominal și în orice altă combinație cu daune plevry- 5) daune orice caracter cu formarea de abcese și parafaringealnoy din fibre periesophageal cu timpul itiem și celulită mediastinita.

Drenajul și paraesophageal parafaringealnoy țesut în gât este prezentat în progresia procesului inflamator care sa dezvoltat datorită traumei sau piriforme buzunarul esofagului cervical. Kollyarnuyu mediastinotomia (vezi cap. 6, secțiunea „mediastinitis“) se efectuează la leziuni esofagiene inferioare nu 5-6 vertebre toracice th pentru închiderea peretelui său și drenaj mediastinal.

Acestea din urmă trebuie să fie activ cu soluție de spălare continuă printr-un furatsilina dual-channel tub (1: 5000) și aspirație. lacrimi proaspete sau rupturi ale pereților esofagului, produse în cursul intervenției chirurgicale pot fi cusute bine în cazul în care nu a fost mai mult de 4-6 ore după o accidentare, pentru ca mai tarziu deja se dezvolta inflamatia flegmonoasă. cusături suprapuse se suprapun - un interior prin catgut, în afara - ale unei suturi non-absorbabile materiala- vătămate porțiune superioară acoperite în continuare țesuturile înconjurătoare. Pre-pacient administrat sonda nosopischevodny.

Chirurgia pentru leziuni esofagiene și complicațiile lor ar trebui sa fie efectuate sub anestezie endotraheale. Masca de ventilație este periculoasă, din cauza posibilității de formare sau de creșterea emfizem mediastinal.

Leziuni ale laringelui și traheei. trauma mecanică internă poate duce laringe congestie bruscă a vocii (trauma voce „voce stall“) - laringe și trahee deteriorate atunci când a lovit și de fixare corpuri străine acolo, administrarea bronhoscoapele sau tuburi de intubare, prelungit intubarea traheala. Utilizarea îndelungată a sondei nosopischevodnogo de cauciuc poate fi responsabil pentru formarea escarelor pe un perete posterior al laringelui de la esofag.

Accidentări de corpuri străine. Laringele rănit cea mai mare parte ascuțite și a subliniat corpurile străine care sunt fixate, - carne și pește oase, ace, bucăți de metal și sticlă. Acestea provoacă eroziune, răni și răni, care sunt usor infectate, cauzand uneori inflamatie. Atunci când a întâlnit rareori musca viespi aspirate și albine care se dezvoltă rapid inflamația locală hyperergic cu umflarea tăierea țesutului liber al laringelui, amenințând asfixie. musca Leech poate fi cauza de sângerare. Împreună cu îndepărtarea unui corp străin la acești pacienți au demonstrat anti-inflamatorii si desensibilizante tratament (glucocorticoizi).

Laringiene stenoza apar intepaturi de insecte, măsuri de prim ajutor sunt gât rece, laringe pulverizare soluție epinefrină 0,1% sau soluție de 3% din efedrină. Antihistaminicele administrare furnizează acțiune decongestionantă adecvate (difenhidramina, Pipolphenum), scopul analgezice. În pericol acumularea de dispnee poate necesita traheostomie de urgență.

Leziunile cauzate de laringe intubație și trahee. Ca leziuni traheale descriu eroziune, abraziune, echimoze, uneori, există lacrimi și lacrimi de faldurile vocale. În unele cazuri, entorse apar cartilaj aritenoid și decalaj epiglotă tulpină. Pacienții se plâng de o durere în gât, răgușeală sau afonie, uneori, dificultăți de respirație. Vindecarea acestor leziuni, în cele mai multe cazuri spontane. În prima perioadă de ingrijirea pacientului de la un prejudiciu este de a desfășura aceleași activități ca și în corpurile străine ale laringelui.

Ca urmare, o lungă ședere în laringe și trahee tubului endotraheal este de obicei edem observat, în primul rând, la punctul de contact cu mucoasa în peretele posterior al zonei laringelui, cartilajul aritenoid și cavitatea infraglottic. Pe peretele posterior al laringelui este epiteliului descuamate și suprafața mucoasei este acoperită cu un strat fibrinoasă. In traume severe zona de necroză formată acoperită acoperire membranos pe peretele posterior al laringelui. cartilagiile aritenoid sunt inactive. Daunele cele mai periculoase pentru camera de sub-voce - pericondrul internă a cartilajului cricoid.

Detectarea răspunsului inflamator edematoasă în laringe este o indicație pentru detubare imediată. În prezența inflamator edematoasă laringelui detubare reacție în sine este manipulare responsabilă. Tubul a fost îndepărtat sub anestezie de suprafață cu relaxarea musculară, care vă permite să vizualizați direct laringelui cu atenție, curățați zona de daune de la atacuri și să evalueze gravitatea lor.

Tratamentul precoce este administrarea parenterală de antibiotice și corticosteroizi în doze suficient de mari în combinație cu inhalarea de aerosoli de aceleasi medicamente si adrenalina (efedrina).

În același timp, și tratamentul endoscopic într-o laringoskopii- granulare directă îndepărtate, curățate spate ulcerarea peretelui gortani- posibilă administrarea directă endolaryngeal de corticosteroizi în zona afectată, ceea ce previne cicatrici ulterioare brute.

VO Kalina, FI Chumakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit