Perforat, ulcer gastric perforat: simptome, tratament, chirurgie si perioada de recuperare

Perforate (perforate) ulcer peptic - este o boală gravă care necesită spitalizare imediată. În caz de refuz de asistență de urgență calificat, pacientul se confruntă cu moartea.

Video: Colecistectomia laparoscopică la un pacient după suturarea ulcer perforat

În cele mai multe cazuri, perforație a ulcerului gastric sau perforație este clasificată ca o complicație a pe termen lung curs cronic al bolii, care se caracterizează prin recăderi frecvente. Se poate dezvolta, de asemenea, în boala acută a apărut. ulcer perforat (a se vedea. Foto) este o gaură de trecere în peretele organului digestiv. Foarte adesea este localizată în partea distală. Prin gaura formată resturi de alimente, precum și căderea de sânge în cavitatea abdominală. Aceasta amenință dezvoltarea peritonitei, sau inflamație a peritoneului - un film subțire care acoperă organele interne.

Un ulcer perforat apare la 15% dintre persoanele care suferă de ulcer peptic. La această rată este influențată de mai mulți factori, care variază de la calitatea tratamentului și terminând cu condițiile climatice ale țării și mai ales hrana. Există, de asemenea, o legatura intre boala si exacerbari sezoniere ale bolii.

Un anumit pericol este acoperit cu o perforație a ulcerului gastric. Această boală apare dacă gaura din peretele stomacului este închis de către ficat, epiplon sau vezica biliară. După aceea, toate simptomele acute dispar, pacientul simte o mare ușurare și face diagnosticul. Dezvoltarea peritonită depinde de aciditatea sucului gastric: cea mai mică este, inflamatia incepe repede.

Cauzele perforație ulcer gastric

Una dintre complicatiile unui curs cronic al bolii este un ulcer gastric perforat. Motivele pentru această minciună în patologia acestor factori precipitanți:

• Exacerbării bolii, dezvoltarea inflamației perifocal.
• Creșterea aciditate.
• organ digestiv umplere o cantitate mare de alimente (de multe ori apare după sărbătoare pe termen lung).
• Încălcarea dietei, care constă în a lua alcool, alimente condimentate picant, acide sau bogat.
• Fumatul.
• adoptarea pe termen lung de medicamente (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, anti-coagulante).
• Activitatea fizică (ridicare rapidă în greutate, munca grea).
• Stresul, depresia prelungita, stres emoțional.
• Slăbirea sistemului imunitar.

Principalele simptome și semne de perforație a ulcerului

Există un perforat (perforat) ulcer tipic și atipic peptic. Simptomele au un pic diferit. Dacă vorbim despre cursul tipic al bolii, medicii disting trei perioade principale, care sunt caracterizate prin exprimarea diferitelor simptome.

prima perioadă. Primul și semnul principal al unui ulcer gastric perforat este durere ascuțită acută în zona stomacului. Intensitatea ei nu poate fi comparat cu alte dureri abdominale. Pacienții sunt adesea în astfel de situații primesc un șoc dureros. Acest lucru se datorează faptului că conținutul stomacului intră în spațiul abdominal liber, senzație de arsură terminatii nervoase acide. La început, durerea localizată la nivelul abdomenului superior și sa răspândit rapid pe întreaga regiune, în special lovind partea dreapta. Vărsături pentru această perioadă nu este tipic.

Există caracteristici speciale în aspectul pacientului, care indică prezența bolii. Cel mai adesea este într-o poziție staționară în lateral, țintuindu picioarele la piept, și evită orice schimbare a poziției corpului. sudoare rece poate fi prezent într-o față palidă. Presiunea și scăderile de ritm cardiac. Limbajul inițial rămâne umed și curat. Tensiunea a mușchilor abdominali și apariția de gaze în zona abdominală - și-a exprimat semne clare de formarea de găuri în organul digestiv.

a doua perioadă. Această etapă se caracterizează printr-o îmbunătățire imaginară în starea pacientului la perforația ulcerului gastric. Simptomele dispar un pic, îmbunătățește ten. Presiune, respirație și puls aliniate. Pentru limbaj uscat caracteristic, devine impozitare. mușchii abdominali se relaxeze un pic, dar la o examinare digitală rămân dureri considerabile în regiunea epigastrică, care se extinde la cadranul din dreapta sus.

În cazul perforație sub acoperire ulcerului gastric, simptomele dispar un pic, durere la nivelul abdomenului superior devine mai puțin pronunțată. În formarea de găuri în cavitatea burta conținutul stomacului urmează. Exudat se acumulează în fosa iliacă dreaptă, care încep să arate o mulțime de durere. În cazul în care un pacient adus la spital în acest moment, medicul poate pune de multe ori un diagnostic fals, avand aceste simptome de apendicita acuta.

Pacientii sunt incurajati de imbunatatire imaginare, de multe ori refuză să efectueze o operație de urgență.

a treia perioadă. Simptomele de perforație ulcer gastric și peritonită progresele stayut pronunțată și starea pacientului se deteriorează. Există căldură, presiunea scade rapid, pulsul întețește. Lichidul și gazele se acumulează în cavitatea abdominală. Limba rămâne uscată cu patină maro. Cel mai adesea o intervenție chirurgicală este întârziată în această perioadă.

perforație Atipice (în epiploon, omentală, precum și în grăsimea retroperitoneal) sunt rare, ele reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile. Simptomele sunt mult mai blânde. Există durerea de intensitate medie și fără o expresie concretă de localizare. Diagnosticul necorespunzătoare și prematură a acestei boli poate duce la complicații severe, însoțite de procese purulente.

diagnosticarea bolii

Dacă există suspiciunea unui ulcer gastric perforat, diagnostic - în timp util și precisă - joacă un rol-cheie. Se prepară o istorie exactă a bolii, în cazul în care un rol imens jucat de interogarea detaliată a pacientului cu privire la toate simptomele care apar în trecut. Dacă se dovedește că pacientul suferă de boala ulcer peptic cronic, și este confirmată în prealabil prin examen endoscopic, diagnosticul de ulcer perforat va avea nici o dificultate.

Diagnosticul de ulcer perforat include mai multe metode:

1. inspecție Palpatsionny, în care, de asemenea, determinat pentru semne evidente de boală.
2. diagnosticare cu raze X. Cu această metodă este posibil să se detecteze acumularea de gaz liber în zona abdominală. Dar aici este necesar să ne amintim că o cantitate mică de gaz poate fi concentrat în peritoneu la femei (peste 50 de ani), în care există atonia trompele uterine. În cazul în care prezența gazului în peritoneu diagnosticarea dificilă, pacientul sugerează să bea puțină apă sifon. Gazul care este prezent în băutură printr-o deschidere în stomac dincolo de limitele sale și atunci când eșuează din nou pentru a detecta razele X. Prezența gazului în afara organelor interne de 90% confirma diagnosticul.
3. endoscopie. În cazul în care razele X nu a reușit pentru a diagnostica boala, si o suspiciune de perforație este realizată apoi fibrogastroscopy. Acesta poate fi utilizat pentru a determina cu acuratețe prezența și localizarea formării ulcerului, cât și indirect - locul de perforare. De multe ori, în timpul acestei proceduri, stomacul primeste o cantitate semnificativa de aer, iar apoi durerea sa intensificat, ceea ce indică, de asemenea, prezența patologiei. După aceea o examinare cu raze X repetate în care este posibil pentru a detecta apariția aerului în afara corpului.
4. examinarea cu ultrasunete. Acesta este utilizat în situații non-standard. Acesta poate fi folosit pentru a determina prezența conținutului de lichid în afara organelor interne.
5. laparoscopie. O astfel de manipulare este atribuit rar, în cazul în care toate metodele anterioare nu dau rezultate pozitive, și o suspiciune de peritonita purulentă de dezvoltare există.
6. Analizele de laborator de sânge Acesta detectează prezența proceselor inflamatorii în organism.

Cum este un ulcer gastric perforat?

Dacă diagnosticat perforate (perforate) ulcer gastric, tratamentul se efectuează în regim de urgență o intervenție chirurgicală, acest lucru depinde de un rezultat pozitiv. Tratamentul conservator al ulcerului gastric perforat este atribuit rar, în cazul în care pacientul este pe segmentul refuză o intervenție chirurgicală. In acest caz, tratamentul este aplicat prin metoda lui Taylor. Esența ei constă în introducerea sondei în cavitatea stomacului prin care se extrage conținutul său. Procedura se efectuează sub anestezie locală. După aceea administrat transnazal stilet, prin care aspirația constantă. Pacientul este menținut la un nivel adecvat de apă și echilibrului electrolitic, tratamentul de detoxifiere și prescrie doze mari de antibiotice.

Această metodă poate fi utilizată în cazuri extreme, deoarece nu garantează un rezultat de succes, există o probabilitate mai mare de ulcere individuale ale cavității abdominale. Prin urmare, este posibil să-și piardă o mulțime de timp prețios, și consimțământul pentru o intervenție chirurgicală va fi târziu.

îngrijire de urgență într-un ulcer perforat

Dacă există o suspiciune că motivul pentru durere ascutita are un ulcer perforat, de îngrijire acută ar trebui să fie furnizarea urgentă a pacientului la spital. Doar un profesionist calificat poate face o istorie exactă a bolii și de a pune diagnosticul corect.

Rețineți că, chiar și cu durere severă nu trebuie folosite analgezice narcotice, deoarece acestea pot face pentru simptomele pe care disorientează chirurg. Când perforare (perforare) ulcere gastrice in ingrijirea de urgenta este terapia de perfuzie, administrarea de vasopresoare și aplicarea de inhalare de oxigen.

intervenție operativă

În cazul în care diagnosticat un ulcer gastric perforat, operarea este simplă și singura indicație a rezolva această problemă. Înainte de începerea procedurii pacientul este obligat printr-o sondă a fost purificată din conținutul stomacului. Cateterul și golirea vezicii urinare, țineți igiena câmpului chirurgical.

Operatia se efectueaza sub anestezie generala, pot fi folosite uneori anestezia epidurală. Foarte rare pentru închiderea găuri este folosit anestezie locală.

laparotomie mediana este folosit cel mai adesea într-un ulcer perforat. În primul rând incizia, chirurgul trebuie să efectueze apoi o examinare aprofundată și a determina locația perforațiilor. În cazul în care nu se menționează vizual, apoi utilizați metoda palpatsionny. Atunci când acest lucru este luat în considerare faptul că perforația ar putea avea loc în două locuri în același timp. Neaparat trebuie pentru a curăța cavitatea abdominală din conținutul gastric scurgeri și exudat, dezinfectate cu o soluție antiseptică.

La detectarea unui ulcer perforat (a se vedea. Video) operație se realizează, din care forma definește un chirurg, bazat pe severitatea bolii, vârsta pacientului și progresia peritonită. Există două tipuri de intervenții chirurgicale:

1. chirurgie paliativă. Printre acestea se numără închiderea deschiderii.
2. chirurgie radicală, care, la rândul lor, includ:
3. rezecție gastrică (îndepărtarea unei părți defectuoase a organului)
4. excizia ulcerului și deținerea vagotomia.

Ridicarea ulcer gastric perforat

Alegerea unei metode de funcționare, în primul rând, trebuie să se gândească la salvarea vieții pacientului. În acest sens, majoritatea pacienților sutură prescrise ulcer gastric perforat. Se poate efectua orice intervenție chirurgicală și, în cazuri extreme, sub anestezie locală.

Deschiderea din peretele organului digestiv este închis cu două rânduri de suturi musculare care, pentru a preveni lumen îngustarea suprapunere în direcție transversală. Dar trebuie să ne amintim că suturarea de multe ori duce la recidiva. Este eficient la o vârstă fragedă, atunci când cauza bolii este stresul. În cazul în care boala este cronica, cel mai bine este să se aplice metoda de rezecție.

Dupa operatie este necesar pentru a procesa cavitatea abdominala cu antiseptic din nou și instalarea unui drenaj. Pe aceasta depinde de recuperare rapidă.

Laparoscopic suturare perforat ulcer gastric poate fi aplicată în cazul în care există echipamentul necesar, locul bine definit de perforare, fără patologie complicată de peritonită difuză și cavitatea abdominală a luat un pic de continut gastric.

Perioada postoperatorie

Atunci când un ulcer peptic perforat după o intervenție chirurgicală numit tratament prelungit cu medicamente anti-ulcer. Pacientul prezintă o odihnă completă, care ar trebui să fie combinate cu exercitii fizice adecvate. Mulți chirurgi remarcat faptul că activitatea fizică moderată timpurie contribuie la recuperarea rapidă a corpului și a țesutului de regenerare. Imediat după anestezie pacientul poate muta picioarele și exercita exerciții speciale de respirație.

După îndepărtarea ulcer gastric perforat, a doua sau a treia zi postoperator, pacientul este permis să iasă din pat. În cazul în care nu există nici o urgență, atunci du-te la recuperare ambulatoriu poate fi de 10-14 zile.

Dieta pentru un ulcer perforat

ulcer gastric perforat este o boala periculoasa, asa ca dieta, în același timp, este o necesitate. Respectarea cu strictețe la un meniu special conceput - este o componentă integrantă a tratamentului global al bolii. Există o listă întreagă de produse de la care doriți să renunțe pentru totdeauna: carne, marinate, alimente conservate, picant și alimente grase. Contraindicat organe comestibile, ciuperci, cafea, ciocolată, sosuri, băuturi răcoritoare. Rețineți că strict interzis fumatul și consumul de băuturi alcoolice.

Dieta pentru un ulcer gastric perforat ar trebui să includă alimente preparate în primul rând pe cuplu, cât și la sol fin. Se afișează jeleu, supe de legume, cereale, ouă fierte, chiftele de abur, carne fiartă tocată.

Ce putere este prezentat după îndepărtarea de ulcer perforat?

Dupa o interventie chirurgicala pentru ulcer gastric perforat dietă specială trebuie să fie respectate cu strictețe pentru o perioadă lungă de timp (câteva luni). Acest lucru va ajuta la eliminarea inflamației și a accelera recuperarea organului digestiv. Pentru gătit folosesc doar ingrediente proaspete. Dieta și nutriție după ulcer gastric perforat bazat pe minimizarea utilizarea de sare, glucide (dulciuri, produse de patiserie) și lichide.

La două zile după operație este permisă de apă minerală, jeleu de fructe și ceai slab. O zi mai târziu recomandat șolduri bulion, ouă fierte moi si supa de legume atent tocat (cartofi, dovlecei, morcovi) și cereale (hrișcă, orez). După 10 zile, a intrat treptat în piure de legume meniu, cotlete de abur, prăjituri cu brânză. Aproximativ o lună mai târziu, puteți utiliza, ieri, coacerea pâinii, pâine nesdobnye, biscuiți, brânză proaspătă.

Complicatiile unui ulcer perforat

Principala complicație a ulcerului gastric perforat este peritonită. Dacă timpul nu efectuează operația, se acumulează în conținutul cavitatea abdominală scurgeri ale stomacului, care provoacă o peritonită difuză. Funcționarea în acest caz, poate fi amânată. Omul într-o stare în stare să trăiască nu mai mult de 3 zile. Astfel de consecințe perforate ulcer poate provoca un rezultat fatal. De aceea, este important de a livra prompt pacientului la spital, diagnosticul corect și să efectueze imediat o intervenție chirurgicală.

După îndepărtarea chirurgicală a unui ulcer perforat, complicații, în principal asociat cu apariția pneumoniei, a proceselor septice, violare de evacuare a produselor alimentare insuficienta de organ si articulatii:

• Pentru prevenirea pneumoniei prezinta purificarea arborelui traheobronșic, eliminarea la timp a pleurale exudate și exerciții de respirație.
• complicații purulente tricot, de obicei, cu curățarea insuficientă a cavității abdominale.
• peritonita Postoperator se dezvoltă atunci când trece suturi după suturarea defectului sau gastrectomie. operațiune repetată - ieșirea acestei situații.
• Stagnarea alimentelor în stomac manifestat vărsături frecvente. Cu mâncare sonda evacuată și numește un tratament conservator special. Dacă după o săptămână de stat nu este stabilizat, apoi a abordat problema unei alte operațiuni.