Clinica si diagnosticul bolii Kawasaki la copii

febră recidivantă

Pacienții, în special de sân copii, devin foarte razdrazhitelnymi- uneori se dezvolta meningita aseptica, diaree, hepatită ușoară, hidropizie a vezicii biliare, uretrita cu leucocituriei sterilă, otita medie, si artrita. Dura mai des la fete sau în stadiile incipiente ale bolii (pe fondul febrei și a altor manifestări acute) sau 2-3 săptămâni. Afectate de mână, genunchi, glezna sau șold articulațiilor.

Cel mai mare pericol este pierderea inimă. Nu mai puțin de 50% dintre pacienți au dezvoltat miocardită manifestată prin tahicardie și scăderea funcției ventriculare stângi. In faza acuta de multe ori pericardita cu o efuziune mică. Săptămâna 2-3-lea a bolii în absența tratamentului până la 25% dintre pacienții cu formarea de anevrisme ale arterelor coronare, care pot fi detectate prin ecocardiografie. În cazuri rare, există insuficiență valvulară și anevrisme ale altor artere. Large anevrismele arterei coronare (diametrul interior de 8 mm) ruptura in pericol, tromboza sau stenoza și infarct miocardic.

în timpul boala Kawasaki de obicei, există trei stadii clinice. etapa febrile acute durează 1-2 săptămâni. și este caracterizat prin febră mare și alte manifestări severe ale bolii. Aceste simptome au dispărut după venirea stadiu subacut, în care pot fi stocate iritabilitate, anorexie, și injecție conjunctivală. În acest moment, se descuamarea pielii, se dezvolta trombocitoza si formarea arterei coronare anevrism. riscul de moarte subita este deosebit de mare, în acest stadiu, care de obicei durează până la 4 săptămâni de la debut. Când toate manifestările clinice se estompeze are loc etapa de recuperare, care durează până la normalizarea VSH, adică aproximativ încă 2-4 săptămâni.

Prognosticului clinic advers factori de boala Kawasaki Acestea includ sexul masculin, vârsta de 1 an, febra prelungită sau reapariția acesteia. Prevesti un rezultat slab și niveluri scăzute ale hemoglobinei, scăderea numărului de trombocite, creșterea numărului de neutrofile și forme de înjunghiere, precum și un nivel scăzut de albumină și IgG în sânge. Cu toate acestea, toți acești indicatori nu este suficient pentru a crea un sistem de puncte care vă permite să trateze în mod selectiv pacienților în funcție de severitatea bolii.

Diagnosticul bolii Kawasaki la copii

diagnostic boala Kawasaki este stabilit pe baza simptomelor clinice caracteristice: febră care durează timp de cel puțin 5 zile, și cel puțin 4 din cele 5 alte manifestări clinice. Cu toate acestea, există cazuri de boală atipică sau incompletă Kawasaki, când în prezența febrei, printre alte simptome este mai mică de 4, dar arterele coronare, cu toate acestea, se dezvolta. O astfel de formă incompletă a bolii este cel mai frecvent observate la sugari, care, din păcate, este cel mai mare si riscul de boli coronariene.

Video: purpură trombocitopenică, trombocitopenică etiologia bolii purpura, patogeneza, caracteristici clinice, tratament

Criterii de diagnostic pentru boala Kawasaki:
• febră care durează mai puțin de 5 zile.
• Să aibă cel puțin 4 din următoarele semne:
1. injecție bilaterală a sclerei, de obicei fără secreție purulentă.
2. Modificări ale membranei mucoase orofaringelui - înroșirea gâtului, buzelor uscate și crăpate, limba de căpșuni.

3. Umflarea și / sau eritem al mâinilor sau picioarelor în faza acută de gomaj degetelor sau într-o etapă subacută.
4. Polimorful (dar nu vezicular) erupții cutanate predominant pe trunchi.
5. Creșterea ganglionilor limfatici cervicali (> 5 mm), de obicei unilaterale. Diagnosticul bolii Kawasaki necesită vigilență ridicată și cunoașterea manifestărilor sale caracteristice. În lipsa diagnosticului în timp util și inițierea tratamentului pacientul poate muri de un atac de cord sau ruptura anevrism al arterei coronare. Uneori, boala arterială coronariană este evidentă clinic numai la vârsta adultă. Diagnosticul diferențial. Boala Kawasaki trebuie diferențiată de scarlatină, șoc toxic, pojar, reacții alergice, incluzând sindromul Stevens-Johnson și artrita reumatoidă juvenilă. simptome similare sunt boli rare, cum ar fi Rocky Mountain spotted febra si leptospiroza.

pojar distinge conjunctivită exudative, pete Koplik, o eruptie pe fata sub urechi, precum și leucopenia și mică ESR. Pentru șoc toxic se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, leziuni renale, creșterea activității creatin kinazei și focarele unei infecții stafilococilor. Cel mai dificil să se facă distincția între boala Kawasaki de scarlatină la un copil cu o infecție streptococică (grupa A). febră scarlatină andocat rapid penitsillinom- astfel încât evaluarea pacientului 24-48 ore posle incepe tratamentul cu antibiotice ajută la clarificarea diagnosticului. Limfadenopatie, hepatosplenomegalie și rash roz-gălbui tranzitorii au asupra artritei reumatoide juvenile. Deosebit de dificil de diagnosticat o formă incompletă a bolii Kawasaki. În aceste cazuri, pacienții trebuie să fie menționate la clinica, în cazul în care există specialiști cu experiență.

Studiile de laborator în boala Kawasaki la copii

Modificări ale parametrilor de laborator boala Kawasaki non-specifice, dar destul de caracteristic. numărului de celule albe din sânge este normal sau crescut, dominat de neutrofile și forma de celule imature. În faza acută a bolii a crescut aproape întotdeauna VSH, nivelul proteinei C reactive și alte proteine ​​de fază acută a inflamației. Această îmbunătățire poate persista timp de 4-6 săptămâni. Există, de obicei, o anemie normocitara. numărului de plachete sanguine, normale în prima săptămână, iar mai târziu crește rapid și poate depăși 1 milion de la 1 mm. Anticorpii antinucleari și factorul reumatoid absent. Uneori există o leucociturie steril, o ușoară creștere a transaminazelor hepatice și a numărului de celule LCR.

Video: live sănătos! boala Kawasaki

Anomalii ale arterelor coronare cel mai bine detectate prin ecocardiografie bidimensională, care urmează să fie urmărit de un cardiolog pediatru. Acest studiu este realizat la diagnostic și repetat după 2-3 săptămâni. În cazul rezultatelor normale ale unui studiu efectuat din nou în 6-8 săptămâni. după debutul bolii, apoi - după normalizarea ESR. O serie de centre suplimentare ecocardiografie standard, a efectuat un an de la debutul bolii. Cu toate acestea, boala Kawasaki - este o vasculita acută, precum și posibilitatea de dezvoltare a complicațiilor vasculare după 2 luni. după debutul bolii rămâne nedovedită.

În caz de anomalii Ecocardiografia arterei coronare se realizează mai frecvent, angiografie poate fi afișată. Tratamentul este prescris după consultarea cu un cardiolog pediatru.

Video: Tratamentul bolii Hirschsprung la copii Review Doctortai.ru