Ajutor de urgență pentru sindroame de dureri de spate

Costul tot mai mare de tratare a acestui sindrom încurajează o reorientare a abordărilor la tratament prin înlocuirea, acolo unde este posibil, un tratament ambulatoriu spital. In timp ce durerea acută lumbosacrale, purtând auto-limitate în natură, sunt de obicei tratate ca ambulatoriu, sindromul discopatie lombara cu radiculopatie sciatica concomitent tratați în mod tradițional într-un spital timp de 2-3 săptămâni, cu ajutorul de tracțiune și de repaus la pat.

Având în vedere tendința actuală spre conservatoare ("standard de aur") Tratamentul, inclusiv tratamentul ambulatoriu de dureri de spate cu radiculopatie sciatic (sau fără), se pune întrebarea despre rolul medicului ED în diagnosticarea precoce a acestui sindrom și tratament precoce, reducând astfel perioada ulterioară defectuoasă a bolnavilor.

Un medic ar trebui să fie întotdeauna în măsură să compare datele de istorie cu rezultatele sondajului pacientului, care poate fi mai mult decât neglijabile. Studiul oferă o excepție de la un număr de stări patologice, care pot manifesta dureri lombare primare.

Cauzele durerii lumbosacrale este mai diversă decât multe dintre structurile anatomice ale coloanei vertebrale lombare în ei înșiși și relațiile lor complexe. Mai mult decât atât, durerea de altă origine (în afara coloanei vertebrale) se poate manifesta, uneori, dureri de spate ca. Este vorba despre durerea bolilor viscerale, inclusiv boli de rinichi, pancreas și vezică biliară, ulcer duodenal, diverticulită, cancerul de colon si de endometrioza. indicații anamnestice asociate simptome sistemice și lipsa efectului terapeutic la începutul repaus la pat, combinate cu anomalii detectate în studiul abdomenului, pelvisului, sau rect, este suficient pentru a schimba planul de examinare a pacientului și a diagnosticelor ekstraspinalnoy corespunzătoare.

Durere la nivelul picioarelor si talie de origine vasculară amplificat, de obicei, în timpul exercițiului. Desi anevrism aortic abdominal este de obicei asimptomatic, se poate manifesta, uneori, dureri persistente în abdomen, abdomenului si partea inferioara a spatelui. Dacă anevrism aortic depășește 4,5 cm, poate fi palpat în diagnosticul mezogastrii- este confirmat prin ultrasunete. Durere în acest caz, se presupune că în legătură cu creșterea anevrism sau localizarea retroperitoneal. Scurgeri de sânge de anevrism poate fi un vestitor al rupturii sale catastrofale.

Durere, regiunea fesieră sau de vițel, atunci când mersul pe jos poate fi o manifestare a bolii vasculare periferice, care este de multe ori imposibil de distins de stenoza, lombare canalului spinal. În ambele cazuri, durerea se agraveaza in timpul activitatii fizice, și slăbește în repaus. Pentru diagnosticul diferențial materia semne clare de leziuni vasculare, în primul caz, și prezența anomaliilor neurologice - în aceasta din urmă. Cu toate acestea, pentru un diagnostic definitiv poate necesita arteriografie sau mielografie.

CNS (ca în regiunea lombară, și deasupra acesteia) pot prezenta, de asemenea, dureri lombare și simptome radiculare la extremitățile inferioare. tumoare parasagital creier și leziune rădăcinilor spinale toracică (de exemplu, neurofibrom) poate simula sindroame lombare radiculare. Durere în astfel de cazuri este de obicei mai rau pe timp de noapte, atunci când există un spătar, și a redus imediat ce pacientul are o poziție verticală. Deseori, acești pacienți sunt adormit, stând pe un scaun, iar la începutul bolii au descoperit reflexe Babinski care dispar după o scurtă pauză. Sindroamelor de încălcare a nervilor distale picioare primul pot prezenta, de asemenea, durere lumbosacrale. Un exemplu tipic este o deteriorare a tibial canalului metatarsian nervului din spatele maleolei mediale.

Examinarea pacientului trebuie să includă evaluarea extremităților abdomenului și inferioare. efectuat Neapărat palparea atentă a abdomenului și auscultatia aortei abdominale și arteriy- renale determinate de pulsații arteriale periferice pe picioare, culoarea pielii se observă ca temperatura pielii.

Când încălcările postură sau există simptome neurologice clare și suficient de grave (cum ar fi modificări reflexe tendinoase profunde, slăbiciune musculară, atrofie, dificultate sau incapacitatea de a ridica un picior îndreptat), precum și simptomele firelor sistemului maduvei spinarii sau disfunctie sfincteriana diagnosticate cu cauze spinarii boli neurologice îndoieli.

Diagnosticul clinic al bolii neuromusculare specifice caracterizata prin dureri lombare, simptome neurologice Nenorocirea sunt adesea mult mai dificil. În astfel de cazuri sunt importante istorie colectate cu atenție, cu excepția bolilor neurologice și experiența medicului în ambele provocând și în ameliorarea durerii, folosind metode adecvate. În acest sens, radiografia de rutină furnizează date care pot fi atât informații de diagnosticare, și (uneori) dezinformeze în ceea ce privește factorul cauzal al bolii.

De exemplu, "normal" X-ray pot fi obținute cu ușurință prin hernia intervertebrale în timp ce semne Disk radiografice de discopatie degenerativă poate masca prezența sacroiliitis acute clinic.

Datorită varietății de sindroame, însoțite de dureri lombare, medicul trebuie să încerce mai întâi să se stabilească originea durerii - sau musculo-scheletice neurogenă. Desi probabilitatea leziunilor neurologice chirurgicale este mult mai mare decât în ​​mușchii scheletici, în ambele cazuri, este prezentată operațiunea în mai puțin de 1% dintre pacienți. Din fericire, în cele mai multe cazuri, sindromul lumbosacrale cedat la un tratament simptomatic de rutină, inclusiv repaus la pat, aplicarea locală a căldurii și administrarea orală de analgezice. Fiecare pacient a fost tratat in ED doar o singură dată, este posibil pentru a obține sfaturi de la un specialist, si follow-up în cazul unui curs prelungit de simptome.

În ciuda volumului de muncă de zi cu zi, medicul ED încă mai trebuie să acorde atenția cuvenită acestei categorii de pacienți. Acesta ar trebui să ia în considerare istoricul medical disponibile indică vârsta pacientului și de circumstanțele în care a apărut prima durere, care va planifica rațional examinarea pacientului din spate. De exemplu, o femeie în vârstă, având împreună cu dureri lombare durere intensa in mijlocul pieptului, fără indicarea unui prejudiciu, se presupune prezența unor fracturi osteoporotice tasări vertebrale (e), atâta timp cât un factor cauzal va fi instalat.

Apariția durerii lumbosacrale cu iradiere bilaterală în membrele inferioare cu o tulburări ale vezicii urinare bruscă indică probabil herniere în discul intervertebral în linia mediană, cu o posibilă parapareza. În fiecare dintre aceste cazuri, chiar și o investigație de rutină a coloanei vertebrale toracice și lombare și a membrelor inferioare trebuie să fie individualizate.

Efectuat o examinare aprofundată a coloanei vertebrale și a pelvisului pentru a identifica curbura coloanei vertebrale, pelvis relație malpositioning sau neproporțională cu pozvonochnikom- Descoperirile lor sugerează acțiunile necesare pentru imobilizarea sau stabilizarea bolii segmentului spinal prin aschiere.

Mai mult, aceasta ar trebui să observe mersul pacientului, observând tulburari spinarii pelviene simetrice "ritmul mișcărilor binoculare". mers asimetrica sugerează prezența durere sau slăbiciune musculară, obligând pacientul să se adapteze într-un fel. Efectul atela este cel mai bine manifestat în ritm lent de mișcare și se poate agrava în mod dramatic atunci când efectuează tehnici cu întindere și îndoire a coloanei vertebrale. Astfel, extinderea la nivelul coloanei vertebrale lombare duce la o îngustare a găurilor neuronale și creșterea sarcinii pe articulații intervertebrale pe partea afectată.

În consecință, o creștere bruscă a radiculalgie, sciatică însoțite deterioreaza distal și disfuncția locală a articulațiilor intervertebrale. De asemenea, extinderea și flexie laterală în direcția opusă reduce sarcina pe articulațiile afectate și găurile normale deschise, reducând durerea. Aceste tehnici (îndoire) atunci când execuție secvențială poate detecta situsuri de restricție dureroase mobilitatii coloanei vertebrale segmentele adiacente otdele- pelvine ale coloanei vertebrale pot fi vizualizate ca singura porțiune mobilă sub mișcări blânde ale pacientului.

Prezența radiculopatia lombară acută în combinație cu "legat de un pachet" rădăcini ale coloanei vertebrale (sau sindromul radicular locația corespunzătoare) determină o anumită succesiune de mișcări mici pe partea afectată, care au ca scop "descărcare" a coloanei vertebrale. Această secvență include o serie de mișcări: mișcarea sacadat a coloanei vertebrale într-o direcție laterală prin aplicarea spasmodice bazinului față și în sus și un genunchi ascuțit și flexia șoldului pentru a atenua stresul si presiunea asupra rădăcinii nervoase inflamate.

Palparea mușchilor paravertebrali și procesele spinoase ale vertebrelor cu definiția călătoriilor lor reciprocă face posibil să se stabilească cu suficientă precizie localizarea segmentelor fixe ale coloanei vertebrale. sensibilitate Localizate tuberozitate ischial mare, trohanterul sau butași ischion poate indica o anomalie localizate, cum ar fi bursita în fesă mari sau trohanterului sau entezite, t. E. Inflamatia în atașament tendoanelor musculare la oase ( de exemplu, la locul de atașare a extensor și abductor mușchii coapsei).

compresie proximală spinal rădăcini nervoase L5 si S1 se presupune pe baza apariției durerii distal la palparea nervului peronier la capul fibular (L5) și asupra nervului bolytsebertsovym (S1) în canalul metatarsian. Percussion durere treptat detectabile de-a lungul coloanei vertebrale provoaca osoase anomalie suspect, cum ar fi o fractură prin compresie a vertebrei, metastaze, sau orice proces infecțios într-o vertebră sau disc intervertebral. durere Percussion în unghiul costal vertebrale este inevitabil asociat cu boala retroperitoneal (de obicei, rinichi).

Inclinarea trunchiului la mersul pe jos în direcția opusă față de partea de sprijin picior, mers compensator Trendelenburg implică în primul rând prezența anomaliilor în articulația șoldului. În urma unei examinări, pot fi detectate confirmând semnele inițiale ale pierderii de rotație internă a șoldului combinat cu simptomul pozitiv al Patrick și durere inghinală medial, care este uneori iradiază genunchi. In sold primar boala in comun incercarea de mers provoaca stres excesiv în articulația sacroiliace pe partea afectată, și trohanterului a șoldului.

Fiecare dintre aceste atribute (individual sau în combinație) poate fi prezentată inițial patologie majoră până când detectează pierderea mobilității articulației șoldului ca un factor care predispune la alte simptome. Trohanterny (trohanterică) bursită se poate imita distal radiculopatia lombară radiante durere fascicolului nervului sciatic-tibial la suprafața laterală a genunchiului.

Incapacitatea pacientului de a merge pe degetele de la picioare sau tocuri de slăbiciune a mușchilor flexori ai talpa piciorului sau dorsale flexori lui presupune respectiv L5 radiculopatia în primul caz și înfrângerea S1 coloanei vertebrale - în aceasta din urmă. În mod similar, dificultatea ghemuite, urmată de o dovadă de slăbiciunea femoris cvadriceps, care este asociat cu o leziune a coloanei vertebrale L4 în picioare. musculare de testare manuala (partea cea mai neglijate de examen clinic) poate fi, de asemenea, suficient de informativ. Slăbiciunea șoldului flexor presupune L3 cvadriceps învinge - L4 înfrângerea dorsifleksora picior și extensorii degetul mare - leziunea L5, și mușchii gastrocnemieni - radiculopatie S1.

reflexele osteotendinoase sunt testate pe ambele părți, urmată de compararea datelor. Absența sau slăbirea impulsive implică L4 radiculopatie, reflexul de femoris biceps - leziunea L5, iar asimetria lui Ahile reflex - rădăcină sindromul de compresie S1.

Testarea cu ridicarea piciorului drept (DID) poate fi fie diagnostically informativ și dezinformativnym, în funcție de vârsta pacientului și de prezența sau absența caracteristicilor însoțitoare definite la ridicarea și picioarele încrucișate îndreptate (PPVN). Acest test este pozitiv atunci când ridicarea membrului contralateral (picior) provoacă dureri de-a lungul nervului sciatic la nivelul membrului afectat. În mod clar testul pozitiv cu creșterea piciorul drept la pacienții mai tineri de multe ori asociate cu prolaps de disc intervertebral decât la pacienții mai în vârstă, în special în cazul în care este combinat cu un PPVN pozitiv.

În mod similar, persoanele mai tinere incapacitatea progresivă de a îndrepta genunchi pe partea afectata cu tensiunea a nervului sciatic în fosa poplitee vorbește în favoarea prolapsul discului intervertebral. În cazul în care este sărbătorită în legătură cu simptomele dureroase "zdrăngăni" (Observată ca o zvâcnire a nervului sciatic sub genunchi), este aproape întotdeauna prezența patognomonice hernia de disc, cu o presiune asupra maduvei spinarii corespunzatoare coloanei vertebrale.

teste de confirmare suplimentare includ determinarea durerii acute în flexia dorsală a piciorului, sau prin înclinarea capului (flexie), efectuarea recepției cu ridicarea piciorului drept, ajutând la schimb nervul sciatic. La pacienții mai în vârstă decât un test pozitiv DID PPVN sau mai puțin specific pentru un diagnostic clinic, dar sugerează, de asemenea, prezența componentei radiculare leziunii.

Hiperreflexie și semne de îndreptare degetelor își asumă o mielopatie cu localizarea leziunilor peste nivelul T12-L1, care se termină măduva spinării (Con medular). dureri de spate scăzut și tulburări în sistemul de conducere se poate manifesta leziuni metastatice în hernia toracice a discurilor intervertebrale și (în cazuri rare) fracturi osteoporotice vertebrale de compresie la interfața dintre toracică și coloanei vertebrale lombare. tulburări pelvine bruscă cu simetrică asociată și areflexia mai multe niveluri și slăbiciune la nivelul membrelor inferioare pot fi asociate cu hernia de disc lombare în midline în leziunile distale a maduvei spinarii si cauda equina sub conul medular. În această situație, cu progresia rapidă a parapareza poate necesita corectie chirurgicala decompresive de urgență.

tulburări senzoriale în prezența sindroamelor radiculare poate ajuta la stabilirea nivelului de leziuni radiculare. dureri musculare Miotomnye și dermatom dysesthesia pot fi însoțite de durere care radiază de-a lungul sclerotome. Defeat rădăcini S1 și L5 se poate manifesta prin dureri musculare musculare respectiv gastrocnemian care simulează tromboflebită, durere și mușchi peste suprafața frontală a tibiei, simulând un prejudiciu sale.

Parestezia degetul mare implică înfrângerea L5 rădăcină, și parestezia mic picior deget - radiculopatie S1. Înfrângerea articulațiilor în zona articulației sacroiliace sau la nivelul articulațiilor intervertebrale ale lombare pot fi, de asemenea, recunoscut de durere menționată în conformitate cu topografia sclerotome. Durere la anomalii sacroiliace în comun în mod tipic radiază în zona inghinală, anterolaterală a coapsei și un cadran inferior al abdomenului, de multe ori simulează apendicita acută sau chist ovarian torsiune.

Desi simptomele de durere și dysesthesia imposibil de obiectivare în același mod ca și simptome fizice, medicul grijuliu poate reproduce în continuare sau de a reduce aceste simptome prin tehnici adecvate, bazate pe o bună cunoaștere a anatomiei.

MM Pa Ban

Distribuiți pe rețelele sociale: