De urgență pentru o boala acuta de munte

În SUA, există în prezent mai mult de 100 000 de alpiniști activi. Multe cuceritori de vârfuri de munte complet neinformat sau prost imagina aspectele medicale ale pericolului de mare altitudine. Acești factori, combinați cu transport pe calea aerului și o concurență serioasă între alpiniști au contribuit la creșterea rapidă a incidenței altitudine de boală și a altor boli asociate cu creșterea la înălțimi mari.

Expunerea la presiunea atmosferică redusă, care are loc la altitudini mari pot fi simțite în următoarele cazuri: atunci când ridicarea unui goru- în timpul zborului în avion sau aeronavă cu spațiu, balon și camera de presiune planere- (de joasă presiune sau vid). Asociate cu expunerea la riscuri pentru sănătate sunt împărțite în două categorii: complicații datorită altitudinii ridicate (scăderea presiunii barometrice și un conținut redus de oxigen în aerul ambiant) - complicații asociate cu efectele negative ale mediului, cum ar fi o răceală, umed, avalanșă pericol, fulgere, ultraviolete iradiere și t. d.

Afectate de altitudine de boală au adesea condiții de comorbiditate - hipotermie, degerături, leziuni traumatice și tulburări cauzate de expunerea la ultraviolete profundă.

Contorizarea înălțimi mai mari, de obicei, începe de la 2.438 m deasupra nivelului mării. În SUA, creșterea în munți deasupra acestui nivel este rară. Date exacte și complete privind modificările fiziopatologice de hipoxie la mare altitudine, nr. Astfel, una dintre bolile majore aparent este un eșec în funcție de adenozin trifosfat (ATP), pompa de sodiu, care susține în mod normal echilibrul osmolarității celulare.

producția de ATP inadecvată datorită reducerii respirației celulare oxidative previne menținerea gradientului de sodiu în interiorul și în exteriorul celulei. Acest lucru poate contribui la edem generalizat, se combină cu tulburări înalte. Hipoxia induce, de asemenea, modificări în secreția de hormon antidiuretic, hormon de creștere, precum și alte organisme de reglementare umorale.

Odată cu creșterea înălțimii presiunea barometrică scade, astfel încât persoana care urca pe deal, aerul respirat cu presiune parțială scăzută a oxigenului (procentul de oxigen rămâne relativ constantă). La o altitudine de 5486 m, presiunea parțială a oxigenului este o jumătate din valoarea sa la nivelul mării. transferul de oxigen datorită lor de saturație suficient de sânge arterial, care nu este mult redus, atâta timp cât înălțimea este de 2743-3048 m.

In timpul exercitiilor, care este mai devreme. alimentare cu oxigen redus este de a declanșa glomus carotidian reflex, determinând hiperventilație parțial compensarea reducerii alimentării cu oxigen. Activitatea fizică însoțită de o scădere a Ra02, deoarece capacitatea de difuză capilară pulmonară nu poate fi la același nivel cu fluxul sanguin pulmonar accelerat. Somnul la mare altitudine, se caracterizează prin hipoventilație severă cu perioade semnificative de nesaturare oxigenului arterial. Sedativele folosite pentru somn la altitudini mari pot agrava hipoxie respiratorie.

Fan răspuns hipoxic al corpului variază și poate fi un factor major care contribuie la dezvoltarea de boală gravă altitudine. Persoanele care nu sunt stimulate de hipoxie la hiperventilație, pot avea schimbări mai profunde atunci când respirație periodică și transferate pe perioade lungi de hipoxemie care promovează deteriorarea membranei vasculare și apariția hipertensiunii pulmonare. sportivii de anduranță, cu greu reacționând la hipoxie respiratorie la nivelul mării, la mare altitudine sunt predispuse la dezvoltarea edem pulmonar.

Odată cu creșterea rapidă a unei descărcare mai mare de urină creșterea înălțimii determină o scădere a volumului plasmatic, ceea ce contribuie la deteriorarea homeostaziei multor parametri. deshidratare deja existente, contribuie în continuare la aportul insuficient de lichide, împreună cu creșterea pierderilor sale în timpul respirației aer rece, uscat de munte.

Boala acuta de munte (ÖGB) - cel mai frecvent observate altitudine de boală. Aceasta boala autolimitata apare ca urmare a ascensiunii rapide la mare altitudine persoane neakklimatizirovannyh. OGB apare la 20-30% dintre indivizi, ridicandu-se la o înălțime de 2438-2743 m, cel puțin 24-48 de ore, și aproape toate ascendent (fără opriri lungi), la o înălțime de peste 3353 de metri.

Aproape 45% dintre turistii de alpinism valea Khumbu din estul Nepalului pentru a supraveghea Muntele Everest, dezvoltă OGB- 1% dintre ele apare edem pulmonar sever, sau creier. La schiori în Colorado frecvență OGB este de 15-17%, cataratori, cucerind muntele McKinley, - 50% (3% dintre ele dezvolta edem pulmonar sau cerebral), în timp ce urca pe Raynier deal - 70%. Printre acestea din urmă, edem pulmonar, sau creierul este rar, este probabil datorită faptului că coborârea de pe munte este mai puțin complexă și toate lagărele de bază sunt situate sub 2896 de metri, astfel încât cazarea turiștilor are loc în condiții mai favorabile, la o altitudine mai mică. Au fost observate legături clare între apariția OGB și starea fizică inițială sau sex.

Cele mai frecvente simptome sunt dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, iritabilitate, insomnie, dificultăți de respirație, la tensiune si oboseala. Dureri de cap asociate cu edem cerebral subacută sau apariția spasmului cerebral sau dilatare vasculară hipocapnia datorată sau hipoxie (respectiv). Alte simptome raportate includ slăbiciune generală, oboseală, dificultăți de respirație, amețeli, tulburări de memorie, capacitatea de concentrare, palpitații, tahicardie, dureri în piept, tinitus și oligurie a scăzut.

tulburări de somn din cauza unei dureri de cap și apariția respirație Cheyne-Stokes (există aproape toate la o altitudine de 2743 m) poate determina o preocupare deosebită și contribuie la dezvoltarea edemului cerebral in timpul hipoxie. În toate probabilitățile, mulți au suferit de boala altitudine este de mare altitudine edem pulmonar subclinice.

La indivizii susceptibili simptome apar, de obicei, în decurs de 4-6 ore după ridicarea la mare altitudine, atingând expresia maximă după 24-48 ore, și apoi dispar treptat (în decurs de 3-4 zile). Cu toate acestea, în unele cazuri, simptomele OGB rămân nedetectate în primele 18 până la 24 de ore sau pot persista timp de mai mult de 5 zile.

În ciuda slăbiciune moderată, dezvoltarea de altitudine de boală nu este o indicație pentru evacuare sau pentru farmacoterapie specifice. Simptomatologia este de obicei agravată de creșterea activității fizice. Unele relief este realizat prin minimizarea activitatii fizice, abstinenta de la alcool, creșterea consumului de lichide pentru hidratarea adecvata, primirea luminii de scriere, introducerea unui regim alimentar predominant care conțin carbohidrați, precum și renunțarea la fumat.

Dureri de cap pot fi eliminate sau aspirina kodeinom- în caz de dureri severe de respiratie nevoie de oxigen suplimentar. Greață și vărsături este de obicei eliminat antiemetice proclorperazina (Compazină), care este, de asemenea, ușor stimulent de respirație. tulburare de somn poate reduce inhalarea constantă de oxigen în timpul somnului. OGB poate fi un precursor al altor forme mai grave de boală altitudine.

Scopul final al tratamentului este panta munților. Poate fi suficient pentru a scădea înălțimea de 305 victime trebuie să fie mutat M 'la înălțimea optimă pentru a atinge starea sa normală.

Cel mai bun mod de a preveni OGB este aclimatizare prin ridicarea treptată munți sau rămâne pe înălțimea ajunge în câteva zile. Cu toate acestea, în cazul în care respectarea acestei recomandări, nu este posibil sau neglijat în mod deliberat în scopul inhibitor al anhidrazei carbonice acetazolamida (diamoks) ajută la îmbunătățirea stării sau prevenirea completă a bolii. Acetazolamida ia la 125-250 mg la fiecare 8-12 ore timp de 1 zi înainte de ascensiune, în moduri și timp de 1-2 zile după ascensiune.

În cazul reluării simptomelor, și poate fi utilizat în mod direct în timpul mișcării. Deși utilizarea acestui medicament nu poate preveni complet OGB, aceasta poate elimina tulburări respiratorii recurente. Efectele secundare observate frecvent includ parestezie a buzelor și a membrelor, oboseală și urinare frecventă. Numirea acetazolamida nu exclude necesitatea unei coborâre rapidă a afectat în cazul unei dezvoltări severe de boala acuta de munte. sedative slabe pot fi folosite pentru a modera severitate OGB. derivat triazolam (galtsion) benzodiazepină cu un timp de înjumătățire în ser de 23 de ore, cu acțiune scurtă de droguri este atribuită în interiorul 0,25-0,5 mg și este ideal pentru utilizarea la altitudini mari. Medicamentele ar trebui evitate.

În activitatea sa, Hackett a sugerat că dexametazona (dekadron) este capabil de a preveni boala de altitudine la persoanele cu puțină activitate fizică, dar nu și la subiecții bine pregătiți. Dacă primiți dexametazona este oprit înainte de aclimatizare, dezvoltarea OGB este foarte probabil. Dexametazona, a primit 4 mg la fiecare 6 ore, este eficient în tratamentul formelor de boala care apare cu tulburări neurologice. Este nici o dovadă că acest medicament este acetazolamida mai bună sau o combinație a celor două medicamente este mai bună decât numirea unuia dintre ei.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Distribuiți pe rețelele sociale: