Îngrijire de urgență într-o varietate de complicații la altitudini ridicate

Cel mai eficient mod de a evita apariția de boala acuta de munte, edem pulmonar sau cerebral este suficient de aclimatizare. Aceasta se realizează prin limitarea ratei de urcare la 456 m pe zi, la o altitudine de peste 2438 m, cu o pauză de 1 zi după fiecare urcare zi.

Cei mai mulți alpiniști cu experiență "urca de mare și de somn scăzut", T. E. Ele sunt în creștere la 152-244 m deasupra taberei în timpul zilei, pentru a alege să doarmă cel mai de jos punct al înălțimii care facilitează procesul de aclimatizare. Acolo unde este posibil, să evite stresul fizic semnificativ în decurs de 2-4 zile de la atingerea unui nou mare altitudine. Prima zi la o nouă înălțime trebuie să fie o zi de odihnă. La ridicarea folosind mijloace moderne de transport (în special elicoptere), prima înălțime nu trebuie să depășească 2438 m și, în acest caz, în prima zi ar trebui să fie dedicat să se odihnească.

Hiperventilație, parțial determinată de răspunsul hipoxice ventilator, determină o scădere a PCO2 și dezvoltarea alcalozei respiratorii, care este compensată excretie prin rinichi de bicarbonat de sodiu. pH arterial secvențial normalizat timp de 10-14 zile. Creșterea debitului cardiac, datorită unei creșteri a frecvenței cardiace. Crește cantitatea de lichid intracelular se observă din cauza creșterii concomitente în venoconstriction diureză și deplasarea centrală a volumului de sange.

Creșterea concentrației de hemoglobină din cauza unei scăderi a volumului plasmatic. De regulă, există o creștere inițială a fluxului sanguin cerebral. La osmoregulation mare altitudine se deteriorează, ceea ce duce la o stare fără hiperosmolaritatea reacția arginin-vasopresinei corespunzătoare.

Deși parametrii fizici originale pot indica fiabilitatea organismului, aceasta nu împiedică totuși dezvoltarea de boală de munte. Expunerea intermitentă nu asigură un efect suficient, iar cei a coborât la o altitudine sub 2438 m, aclimatizare este pierdut timp de 7-14 zile. agenți farmacologici nu sunt un substitut pentru aclimatizare corespunzătoare. Perioada de aclimatizare ar trebui să evite să ia medicamente care deprimă respirația răspuns gipoksiyu- la acest grup includ alcool, benzodiazepine, antihistaminice și barbiturice.

acetazolamida Scop (la o doză de 250 mg P / O la fiecare 12 ore) este cel mai eficient mijloc de aclimatizare suplimentare. Acceptarea medicamentului începe alpinism zi și a continuat timp de 2-4 zile. Inhibă disocierea dioxidului de carbon, cauzând nakoplenie- totuși, crește excreția de sodiu și bicarbonat de potasiu în urină, ceea ce creează condiții pentru acidoză metabolică.

Stimularea ventilator respirator și schimbul de gaze poate fi realizată prin creșterea sensibilității la Chemoreceptors periferice oxigen și Chemoreceptors stimulează sistemul nervos central, cu scăderea alcalii de inhibare. diureza de carbon presupune adaptarea renală normală la alcaloză respiratorie, inclusiv hiperventilație la o înălțime care facilitează aclimatizare. Acetazolamid, se pare că nu crește fluxul sanguin cerebral, cu toate că acesta inhibă producerea de lichid cefalorahidian și determină o scădere moderată a presiunii sale. Medicamentul este un derivat de sulf și nu trebuie administrat în timpul sarcinii.

sângerări spontane în retină și alte schimbări vasculare pot să apară la o altitudine de 3658 m, dar de obicei au un loc în ascensiune la altitudini mari. retinopatie altitudine (XB) se poate observa ca fenomen separat și în combinație cu alte forme de boală altitudine acută (în special, edem pulmonar și cerebrale), dar apare rar când simplu rău de munte. La o altitudine de 3658 m, se afirmă în 40% din cazuri. Reacția retinei la altitudini mari includ congestie vasculară și hiperemie a nervului optic.

In timp ce BP, de obicei, asimptomatice, victima poate plânge de vedere încețoșată. Dacă există sângerare în macula, este posibil și apariția vitelor centrale. Când ophthalmoscopy a relevat hemoragiilor multiple și adesea bilaterale, în formă asemănătoare unui flacără în afară, există disc hiperemie, precum și extinderea și sinuozitatea vaselor retiniene.

Studiul fluxului sanguin la nivelul retinei posibil să se stabilească o creștere semnificativă în comparație cu condiții normale. Predictori de hemoragiilor la nivelul retinei la altitudine ridicată este crescută a presiunii capilare retiniene, înroșire a nervului optic, modificarea permeabilității capilare, creșterea presiunii venoase în timpul antrenamentelor și aclimatizare săraci. BP semnificație este neclară, deoarece aceste hemoragii tind să fie auto-limitate și de obicei dispar fără consecințe timp de câteva săptămâni după coborârea de pe înălțimi. Cu toate acestea, după hemoragia spotted poate rămâne scotom centrală stabilă.

Utilizarea acetazolamida previne preveni această condiție VR nu este de obicei considerat a fi destul de semnificative, și nu necesită coborârea victimei, cu excepția cazului în sângerarea nu afectează macula, și nu încalcă viziunea centrală. Tratamentul specific al retinopatiei de mare altitudine nu există în prezent, precum și date fiabile cu privire la prevenirea acesteia.

Amplification flatus apare la o înălțime mai mare de 3353 m. Este asociat cu expansiunea gazelor în lumenul colonului cu o scădere a presiunii atmosferice, o scădere a contractilității a colonului datorită hipoxiei, malabsorbție și prin dieta, promovează formarea de gaze. Această tulburare poate fi redusă prin administrarea orală a enzimelor sau simeticona.

La mare altitudine se confruntă cu o varietate de alte probleme și complicații. De exemplu, tromboză venoasă profundă și alte manifestări vasculare ale complicațiilor tromboembolice sunt bine cunoscute pe termen lung expunerea pasivă la mare altitudine, care sunt agravate de deshidratare și policitemie indusă de hipoxie. Având în vedere problemele asociate cu utilizarea de anticoagulante, practic singurul mijloc de tratament într-o situație similară este acidul acetilsalicilic.

Aparute la schimbari de altitudine cauzate de respirație laringelui prin gură, și hiperventilație prin inhalare în aerul rece și uscat alpin. Apar uscăciune și edemul mucoasei laringelui, dar nu crește temperatura corpului, nu exsudație sau adenopatia, care permite să se excludă prezența unei infecții. Aduce unele ușurare pentru băutură constantă inghitituri mici de lichid, gargară soluție de bicarbonat de sodiu sau sare și pastile pentru a stimula salivație. Nu ar trebui să recurgă la anestezice locale, deoarece, în acest caz, puteți sări peste dezvoltarea unei infecții bacteriene.

Poate dezvolta ușoară până la moderată umflarea feței, mâinilor și picioarelor, în special la femei. Acest lucru se datorează întârzierii în corpul de sodiu și apă, cu o scădere a volumului plasmatic, care are loc la mare altitudine. Diureticele pot fi folosite, cu toate acestea, administrarea lor trebuie să fie însoțită de aport suficient de lichide pentru a preveni deshidratarea și tulburări electrolitice echilibru. întârziere de sodiu poate fi util. Auto-vindecarea apare de obicei anomalii cauzate rezolvate la scurt timp după revenirea la o altitudine mai mică.

problemă rare care pot apărea atunci când un impact brusc de joasă presiune barometrică la altitudinea de 18288 m, este ebullizm. Această formare de bule în corpul de vapori de apă. Acest fenomen nu este legat de alpinism în munți, mai degrabă este legată de medicina aerospațială și a fost descrisă, în caz de accidente în industrie, în legătură cu funcționarea camerelor de vid.

Kolesari și Kindwall raportate recompression uman de succes supus accidental decompresie în camera de vid industriale, presiunea care a fost echivalentă cu presiunea la o înălțime de 22555 m, iar efectul său a durat mai mult de 1 min. Dintre toate descrise vreodată decompresie incidente altitudine la om, acest caz a fost cea mai severă, dar nu fatale.

presiunea barometrică redusă, disponibilă la mare altitudine afectează în mod negativ numărul stărilor și zabolevanij Acestea includ, de exemplu, hipertensiune pulmonară primară, boli cardiace congenitale cianotice, boli pulmonare cronice, boli coronariene, insuficienta cardiaca congestiva si siclemie. Indivizii cu hemoglobinopatii S-S și S-C, precum S-p-talasemie trebuie să evite expunerea la presiunea barometrică scăzută. La persoanele de rasă neagră, a fost demonstrată într-un plângeri de mare altitudine de durere în piept, spate sau de stomac, dificultăți de respirație, sau artralgii, trebuie să diferențieze mai întâi această afecțiune cu siclemie. creșterea Descris în sindromul splina la persoanele de rasă albă în timp ce călătoresc, și vacanțe în munți.

oh "Mare creștere" proprietățile farmacologice ale medicamentului cel mai frecvent utilizate în aceste și alte boli cronice, se știe foarte puțin. Sa dovedit posibilitatea utilizării de pantaloni anti-șoc militare cu OGB, care se schimbă abordarea la mare altitudine.

Subacută boala de munte este diagnosticată atunci când brusc apar simptomele bolii nu dispar în decurs de 3-4 zile si a persistat timp de câteva săptămâni sau luni, provocând o pierdere semnificativă a greutății corporale, insomnie, depresie mentală și fizică. Este o boală rară, care pot fi vindecate prin coborâre la o altitudine mai mică.

Expunerea prelungită la altitudine mare poate duce la dezvoltarea de boală cronică de munte, care se manifesta prin slăbiciune musculară, oboseală, somnolență, și confuzie.

În urma unei examinări a relevat cianoză, pletora bâta paltsev- o examinare mai detaliată poate fi detectată policitemie, hipoxemie, hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă. factor cauzator al acestor schimbări, aparent, este o hipoventilație cronică alveolar datorită slăbirii răspunsului respirator la hipoxie.

Toate simptomele și semnele dispar după revenirea pacientului la o altitudine mai mică. migranții în vârstă să părăsească locurile lor de rezidență în munți, inima si plamani boli sunt mai frecvente decât la persoanele care locuiesc la mare altitudine. Tratamentul include flebotomie si asignarea stimulant respirator (medroxiprogesteron acetat), care îmbunătățește oxigenarea și ventilația în timpul somnului.

În contrast, cronică policitemia boala de munte (numai) se poate dezvolta ca rezultat al hipoxiei cronice asociate cu care trăiesc la mare altitudine.

Pentru persoanele care locuiesc la altitudinea de 3658 m, se caracterizează prin hematocrit crescute (moderat până la 50%).

În plus, persoanele care locuiesc la altitudini mari, adesea marcat de un grad moderat de hipertensiune pulmonara. Acest lucru este cel mai probabil datorită creșterii vasoconstricției pulmonare, ca raspuns la gipoksiyu-, spre deosebire de hipertensiune pulmonară primară, apare la persoanele care trăiesc la nivelul mării, de mare altitudine hipertensiune pulmonara este caracterizata printr-un curs benigne și complet reversibile după revenirea la o altitudine mai mică.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Distribuiți pe rețelele sociale: