Îngrijire de urgență pentru neuropatii toxice acute

În primul rând, în cele mai multe cazuri, neuropatii periferice și miopatiile sunt proces evoluează lent cu o imagine destul de clară a dezvoltării inversă. Este necesar să interogheze pacientul și membrii familiei sale, pentru a determina natura procesului patologic (cronică sau acută). Difuz leziuni bilaterale neuromusculare se dezvolta în decurs de câteva ore sau zile (sau în orice caz se deteriorează rapid) și care nu implică modificări psihice severe (cel puțin pentru acestea din urmă nu sunt simptomele predominante).

A doua leziune a nervilor periferici se distinge de boli ale sistemului nervos central. De exemplu, pacienții cu amorțeală și dureri în mâna dreaptă poate fi atât de obsedat de aceste simptome, ele nu se observă, în același timp, orice senzație de amorțeală facială și dificultăți cu selectarea cuvintelor potrivite pentru a le explica. Atunci când se colectează istoricul clinic și examinarea pacientului este leziunile de excludere esențiale ale sistemului nervos central.

În al treilea rând, obiectivul tuturor metodelor de evaluare a cercetării a reacțiilor motorii și a zonelor sensibile este adesea cel mai puțin exacte. Având în vedere incertitudinea cu privire la cauza simptomelor specifice este recomandarea justificată de a re-tratamentul pacientului in ED cu înrăutățirea condițiilor. Examinarea pe termen scurt a pacientului in ED nu poate servi ca bază pentru diagnosticul de isterie sau de tulburări funcționale.

În al patrulea rând, studiul reflexelor sub lipsa de timp normală în departamentul de urgență este foarte zatrudnitelno- dar anumite dispoziții generale pot fi de ajutor aici.

Hiperreflexie la flexiunea dorsală a degetelor în absența altor reflexe patologice este probabil sa fie norma pentru aceasta. Astfel de leziuni ca accident vascular cerebral, scleroză multiplă, paralizie cerebrală și scleroza laterală amiotrofică, poate fi însoțită de hiperreflexie, dar de obicei ele sunt ușor de instalat, pe baza istoriei și examinarea pacientului.

La un pacient cu hiporeflexie situație de diagnosticare este mult mai dificilă. Un pacient cu areflexia (m. E. Neavînd reflecții) suferă în mod tipic neuropatie, miopatie în schimb. Cu toate acestea hiporeflexie poate fi o singură regulă semna șoc spinal sau cerebrovascular acut krovoobrascheniya- poate, de asemenea, să însoțească diverse miopatie și neuropatie și este, prin urmare, simptom nespecific.

Aderarea la o anumită succesiune de examinarea pacientului, precum și pozițiile de bază de mai sus, puteți face cu ușurință un plan clar pentru diagnosticul diferențial al afecțiunilor acute ale sistemului nervos periferic.

Discutarea nenumărate boli asociate cu miopatie și neuropatie, este dincolo de domeniul de aplicare al acestui capitol. Atenția noastră se va concentra doar pe acele forme nosologice, care sunt destul de comune, și, în același timp, este urgentă. Descrierea proceselor patologice cronice, care pot fi, de obicei, excluse pe baza istoriei, nu sarcina autorilor acestei cărți.

sepsis bacterian grele poate provoca slăbiciune musculară generală și slaba coordonare a mișcărilor, dar numai câteva infecții bacteriene se poate manifesta în stadiile incipiente pronuntate simptome neurologice periferice. Acestea includ difterie, botulismul si tetanosului.

Infecția cauzată de bacilul difteric, de obicei caracterizate printr-un debut acut, faringita exudativa, febră și stare de rău general. Difteria bacil subliniază exotoxina puternic, care acționează direct asupra inimii, rinichilor și a sistemului nervos.

Cel mai frecvent observată complicație neurologică a difterie este mononevrit sau mononevrit multiple. De exemplu, este posibil să apară leziuni neurologice ale palatului moale, care pune în evidență dificultatea cu vorbire și schimbări în calitatea vocii. Dar cea mai comuna leziune paralitic, care implică mușchii interne și externe ale ochiului, care rezultă în ptoza, strabism și cazare tulburări.

Cu implicarea membrelor pacientului este în stare gravă, în timp ce observând slăbiciune musculară sau paralizie bilaterală, însoțită de lipsa reflexelor tendinoase profunde (în cazul, desigur, pe termen lung a bolii atrofie musculara). tulburări senzoriale sunt implicare rare, dar posibil a mușchiului sfincter al vezicii urinare si rect, cauzand retentie urinara, incontinenta si violarea ei tonului sfincterului anal.

În difterie descrie, de asemenea, un ascendent mielita transversă tip Guillain - Barre sindrom. Cu toate că în ultimii 40 de ani de difterie in America de Nord este considerată o boală rară, există anumite grupuri de populații neimunizați sau slab imunizate. La risc sunt imigranți recenți, rezidenți ai ghetoului și membrii unor secte religioase, ai căror copii nu sunt supuse la imunizarea activă împotriva difteriei.

Toxina botulinică se referă la toxina preformat produsă de Clostridium botulinum, un bacil anaerob nonpositive în calitate neted, și mușchiul striat. Toxina acționează în primul rând la locul de conexiunile neuronale musculare, fără a exercita un efect direct asupra fibrelor musculare nervoase corespunzatoare sau periferic. Modul principal de acțiune - prevenirea eliberării de acetilcolină. Există cel puțin șapte toxine botulinice majore, dar boala umană (botulism) este cauzată în primul rând de toxine A, B și E.

Principala sursă de infecție în Statele Unite, este gătită în mod necorespunzător alimente. Nu există trăsături specifice organoleptice ale microorganismului, astfel încât prezența sa în produsele alimentare nu afectează gustul (sau altele) de calitate. Simptomele neurologice incep de obicei 24-38 ore dupa consumul de contaminate pischi- ele pot preceda (dar nu întotdeauna), greață, vărsături și diaree.

Cele mai frecvent observate simptome neurologice precoce asociate cu regiunea ochilor și mușchii globilor oculari. Cu toate acestea, înfrângerea foarte repede se extinde la mușchii trunchiului și membrelor. Uneori, implicat musculaturii netede a intestinului si a vezicii urinare, ceea ce duce la ileus și retenție urinară acută. Constiinta rămâne normală până la o stare finală.

Botulismul importantă diferențiere și difterie sau Guillain - Barre. Guillain - Barre - este în creștere mielita transversa, care de obicei nu începe cu un mușchi înfrângere tabloid. Difterie, de asemenea, sunt boli febrile acute cu orofaringitom pseudomembranoase si insuficienta cardiaca. Odată cu progresia rapidă a procesului de botulism, în unele cazuri, poate fi confundat cu nediagnosticate "miastenia gravis". Aceste două boli diferențiate cu ușurință atunci când sunt testate clorura edrofoniuma (tenzilon-test). Utilizarea inhibitorilor de colinesteraza în botulismul nu aduce o îmbunătățire.

O opțiune este botulismul sugarilor botulism focar care a avut loc recent. Sursa de infecție este de aproape 40% dintre copii infectați au miere, care conțin, spori prime de bastoane de botulism. copiii afectati pot prezenta letargie și inhibarea creșterii și dezvoltării, ceea ce va duce în cele din urmă la paralizie și moarte. La sugari, boala trece aproape întotdeauna neobservate, care este asociat cu consumul unei cantități mici de miere, care conține toxina.

După diagnostic și pacienții tratați botulismului de recuperare respirație se efectuează în ICU. Ca și în cazul oricărui otrăvire recomandat îndepărtarea rămase în toxina corpul prin lavaj gastric și utilizarea de cărbune și laxative activat. Decizia privind utilizarea antitoxina botulinica este de obicei luată după consultarea cu un specialist de boli infecțioase.

Clostridium tetani este un organism omniprezent, care este prezent în fecale de animale și sol fertilizat. practica medicală convențională se bazează pe presupunerea că infecția tetanosului este rezultatul pătrunderii microorganismului prin răni și escoriații pe corp. De fapt, după prevenirea imunizării tetanosului în copilărie este toxoidul utilizare (o toxină atenuată) administrate cu răni proaspete. Cu toate acestea, în jumătate din cazurile raportate de tetanos în ultimii 10 ani, boala nu a fost asociata cu un prejudiciu sau accident. Deci, medic ED nu ar trebui să excludă diagnosticul de tetanos se bazează numai pe lipsa istoriei prejudiciului înainte.

Simptomatologia datorită acțiunii de toxina tetanică produs de microorganism. Tetanosul este neobișnuit în faptul că are atât manifestări locale și sistemice. Deoarece aceasta poate provoca tetanos locale, se răspândesc prin țesuturi perineural de la locul de inoculare. tetanos mai frecvent, pacientul dezvoltă generalizată este de 5-10 zile de la infectare. Simptomul cel mai frecvent observată este trismus, care a fost de curând alăturat rigiditate gât și rigiditate a mușchilor spatelui, ajungând la Opistotonus și expresia facială congelată tipic cunoscut sub numele "zâmbet sardonic".

Creșterea temperaturii corpului la 38,3-39,4 ° C, este totuși un caz este descris pravilom- afebrilå și tetanosului. anomalii specifice de sânge, urină, sau LCR, care ar putea confirma diagnosticul nu există. Combinația de trismus progresează rapid, constant mușchii tetanie trunchiului și membrelor, prezența unui zâmbet sardonic și convulsii nu lasă nici o îndoială cu privire la diagnosticul diferențial. Stricnină, de asemenea, poate provoca tetanie și convulsii, dar stricnină intoxicatii caracterizate prin relaxarea musculară severă între convulsii.

Compușii poison conținând metale, de obicei duce la manifestări severe ale leziunilor atât ale sistemului nervos central și periferic. Dă o descriere a tuturor sindroamele intoxicatii cu metale existente nu pot fi din cauza lor mnogochislennosti- luăm în considerare numai intoxicații plumb sau arsenic. Arsenicul este încă o parte din otrăvurile de șobolan și insecticide, erbicide și anumite medicamente. Otravirea unui număr mare de arsenic, de obicei, se manifestă iritație gastro-intestinală acută cu vărsături și diaree. Cu toate acestea, pacienții care au primit doze mici de arsenic, unul dintre primele simptome pot fi polinevrite. În astfel de cazuri, este esențial să se obțină informații cu privire la pacient profesională și alte ocupații.

Intoxicatia cu plumb are loc, în general, ca urmare a unor încălcări ale expunerii accidentale și a siguranței la locul de muncă. Plumbul poate fi absorbit prin piele sau plamani, sau trece prin tractul gastrointestinal. Principalele simptome în cazuri severe de intoxicație cu plumb acută sunt pronunțate slăbiciune, prostrație și dureri abdominale. La pacienții, expunerea prelungită la doze mici de plumb, de multe ori o neuropatie motorie periferică. La acești pacienți, există tulburări senzoriale, dar poate exista o slăbiciune marcată și grupe musculare distale.

Efectele toxice neuromusculare se poate datora acțiunii unei multitudini de compuși organici diferiți.

Etanol, metanol și alți alcooli pot provoca pe termen lung, neuropatie periferică lent progresivă, senzoriale, în mod avantajos. Și pot să apară miopatie. În simptomele intoxicație acută apar de obicei pronunțată a sistemului nervos central.

Fenotiazine contribuie la apariția distoniei locale, chiar și atunci când mecanismul patogenic central. Bukkolingvalnye dischinezie cauzate derivați de fenotiazină ar trebui să fie bine cunoscute de medici SNPs. Astfel de manifestări sunt frecvent observate la pacienții care primesc în mod continuu medicamente psihotrope, precum și la pacienții care primesc fenotiazinele cantități mici, de exemplu, despre greață și vărsături, precum și la persoanele care fac abuz de droguri cumpărate "pe stradă".

blocada neuromusculară poate fi îmbunătățită antibiotice aminoglicozidice. Ea apare de obicei la pacienții spitalizați, mai ales după o intervenție chirurgicală.

Bifati paralizie - este reversibilă, dar slăbiciune motorie rapid progresivă, în care acțiunea locului toxina nu este foarte clar. Efectuarea impulsuri este deranjat la nivelul endplates neuromusculare, fără a provoca modificări, cu toate acestea, morfologice. În cazurile de mai sus, observate în Statele Unite și Canada, boala este cauzata de două tipuri de căpușe: căpușa de lemn (Dermacentor andersoni) și căpușa de câine (D.variabilis).

Înainte de dezvoltarea simptomelor bolii capusa trebuie să fie pe corpul uman nu este mai mică de 5 zile. Simptomele de paralizie tick este aproape identică cu cea observată cu Guillain - Barre sindrom. paralizie flască, începând cu membrele și trunchiul, se deplasează în sus până la distrugerea mușchilor bulbare. Temperatura corpului se întâmplă de obicei, normalnoy- pacientul, de obicei, nu-și pierde cunoștința. In studiile de laborator, sânge, urină, sau LCR nu prezintă modificări specifice care ar putea ajuta la diagnosticarea.

Diagnosticul tick paralizie tick plasate după detectarea în timpul examinării atente a corpului, inclusiv porțiuni păroase. În cazul în care diagnosticul diferențial de paralizie de căpușe și Guillain - Barre ar trebui să excludă, de asemenea, poliomielita acuta. Cu toate acestea, de obicei, poliomielita pot fi distinse de cele două tipuri de paralizie de absenta febrei sau rigiditate a gâtului, precum și modificările celulare și proteine ​​în LCR.

Cele mai multe neuropatii nutritie si boli metabolice are un debut lent și progresiv, desigur, și, prin urmare, nu face parte din interesele ED medic. Cu toate acestea, există un număr de opțiuni care pot fi rapid fluide și, prin urmare, trebuie să fie luate în considerare în diferențială diagnostike- cazul hiperinsulinism, gută și porfiria intermitentă acută. In contrast, neuropatie diabetică, care începe treptat și se caracterizează prin simetrie, hiperinsulinism, asociată tumoare a pancreasului, poate duce la apariția paresteziile severe, provoca tulburari de senzație, slăbiciune musculară, și hiporeflexie. De obicei, acest lucru se produce în asociere cu hipoglicemie simptomatică.

In timpul guta atac o neuropatie bruscă și generalizată sau neuropatie konechnostey- cel mai adesea afectat plexul lombar. Neuropatia pare să dispară în tratamentul gutei.

porfiria acuta intermitenta se caracterizeaza prin psihoza, dureri abdominale și de tip polineuropatie Guillain - Barre.

În prezent, neuropatie Guillain - Barre nu pare a fi o boală independentă, ci un simptom care apare după multe boli infecțioase în diferite intoxicații și difuze boli ale țesutului conjunctiv. De obicei, acest sindrom apare după câteva zile sau săptămâni după perioada febrile acute sau tulburări metabolice acute și poate progresa rapid. Cel mai adesea boala apare la persoanele de 20-40 de ani, dar poate avea loc, de asemenea, la copiii mici și persoanele în vârstă.

Ca de obicei manifestările inițiale ale bolii se aseamănă cu mielita transversa în sus. membrele inferioare sunt afectate mai întâi și într-o măsură mai mare decât cea superioară. Cu toate acestea, posibila implicare (parțială sau completă) bulbar musculatură. Cu toate ca de obicei, paralizie atinge apogeul în timpul săptămânii la unii pacienți severitatea maximă a bolii observate în câteva ore. Această înfrângere este considerată o boală a neuronilor motori, simptome senzoriale, dar, în același timp, nu sunt mai puțin frecvente, ca durere radiculara.

Desi paralizie apare foarte repede, de recuperare poate dura mai multe luni sau ani, dar de obicei este completă.

Diagnosticul diferențial într-un SNP destul de greu. De multe ori, pacientul se plânge doar pe aspectul de slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, fără a da nici un motiv specific. Deoarece boala de neuroni cu motor, de multe ori are loc înfrângerea timpurie a arcului reflex. La pacienții cu slăbiciune la nivelul membrelor inferioare cu pierderea reflexelor boala ar trebui sa fie suspectata Guillain - Barre până la până la prezența dovedită a altor boli. Diagnosticul diferențial poate include complicații acute de intoxicare cu plumb, porfirie, botulismul și difterie, care ar trebui să fie excluse pe baza istoricului medical și a altor date clinice relevante.

GL Henry

Distribuiți pe rețelele sociale: