Asistenta de urgenta in sindroame psihiatrice (Abuz corespunzătoare axa I)

Strategii eficiente pentru diagnosticul DSM-III, după cum urmează: a clasifica principalul simptom (plângere pacient), pe una dintre cele mai importante categorii ale sistemului, să ia în considerare posibila etiologia organică a acestui simptom, și apoi utilizați una dintre cele sugerate în anexa A la DSM-III-a face (algoritmul de căutare de diagnosticare) pentru a determina boala sau starea relevantă.

secțiune "sindroame organice ale creierului" Aceasta include o descriere a sindroamelor de grup în care comportamentul anormal al pacientului este, probabil, o consecință a influenței patologiei organice sau varierea substanțe exogene perturba funcționarea normală a creierului. Cele mai frecvente manifestări ale leziunilor cerebrale organice sunt delir, demență (demență), intoxicație și retragere. Sindromul amnezică, în care tulburarea cognitivă este deteriorare limitată memorie, Ea apare relativ rar.

Alte sindroame leziuni organice cerebrale: depresiilor organice, natură organică delir, hallucinosis organice și tulburări de personalitate de etiologie organică - determinată în cazul în care etiologia organică asumată pe baza de inspecție, date anamneza sau rezultatele testelor de laborator, precum și în prezența unui comportament psihopatic sindrom pretinzând "funcțional" tulburări psihice, cum ar fi depresia, schizofrenia sau o tulburare de personalitate.

Deja la evaluarea inițială a tulburărilor psihiatrice trebuie să fie eliminată etiologie organică a comportamentului anormal al pacientului de istorie minuțioasă și studii de diagnostic. Astfel de studii necesită de obicei mai mult timp decât este disponibil la medic ED. Cu toate acestea, etiologie organică trebuie să fie asumată în aproape toate cazurile de tulburări inexplicabile de gândire și comportament.

Există o serie de cauze bine definite si relativ frecvente de sindroame cerebrale organice, factor provocator, care este bine cunoscut. Un exemplu este dementa ca rezultat al creierului infartsirovaniya multiple și delir în sindromul de retragere de alcool, pentru care există criterii de evaluare specifice în DSM-III. Astfel de cazuri, precum și cele în care tulburarea psihică cauzată de un anumit produs chimic în etichetarea este definită ca "tulburări mentale organice". Sindroamele cerebrale organice comune descrise mai în detaliu mai jos.

La fel ca dementa, delir (sau delir), caracterizat prin anomalii la nivel mondial in functiile cognitive ale creierului, dar aceasta diferă de demență două caracteristici principale. Atunci când se produce delir black-out cu o scădere bruscă de înțelegere și conștientizare a mediului (care se manifestă dificultăți de concentrare), o stare de indiferență și de diferite grade nereactive - de la somnolență la amorțire, și tulburări de percepție senzorială.

Prima trăsătură distinctivă este foarte delir în timpul caracterizat de exigențele deteriorarea rapidă, în câteva ore sau zile, mai degrabă decât de luni ca in dementa. În plus, în timpul valurilor delir variază de peste câteva ore: orice moment, pacientul pare să fie relativ normal, dar câteva ore mai târziu, s-ar putea fi prea excitat.

Delirium schimbări bruște observate adesea activitatea psihomotorie variind de la anxietate pronunțată și hiperactiv la amorțire, care nu tipic pentru dementa, cu excepția etapele sale ulterioare, atunci când starea de delir pot fi suprapuse. Delirium halucinații frecvente, de obicei vizuale. În cazuri tipice, ele sunt legate de viața reală, iar răspunsul pacientului este foarte puternic. Astfel de halucinații sunt foarte diferite de halucinații vizuale care apar la pacientii cu psihoze, care descriu si experienta ei destul de indiferenți.

Cel mai important semn clinic de dementa este o tulburare generalizată a funcției cortexul cerebral într-un număr de domenii, inclusiv memoria, gândirea abstractă, capacitatea de a judecății, caracteristicile personale și alte funcții corticale superioare, cum ar fi vorbirea. Dacă există o opacifierea a conștiinței, încă nu înseamnă că pacientul doar dementsii- mai degrabă un delir sau intoxicație.

În prezența unei tulburări cognitive la nivel mondial pot fi observate în timpul unui studiu special de la noptiera, de exemplu, cu utilizarea testului de evaluare "starea mentală minimă"- confirmând în continuare informațiile concrete care trebuie colectate de la membrii familiei. Deficitul de memorie este, de obicei mai vechi semn, evident pentru alții și, dacă nu este prea mic, poate fi ușor determinată în timpul testării.

Pacienții cu demență sunt uneori livrate in ED, după descoperirea lor accidentală undeva departe de casa sau de spital, unde au plecat rataci fara tinta. De la începutul dementa este cel mai adesea lent si livrare treptata la pacient astfel de SNPs înseamnă de obicei deteriorarea drastică a stării mentale, care pot fi cauzate de adăugarea de boli intercurente, efectele secundare ale medicamentelor sau modificări la mijlocul ambiant la toate aceste efecte, pacienții cu demență este foarte sensibilă. Deoarece rezervele intelectuale și fiziologice la acești pacienți este redusă în mod semnificativ, expunerea suplimentară de stres duce la o deteriorare dramatică.

Tabloul clinic de dementa in stadii incipiente poate domina anxietate, depresie sau psihoză care lubrifiază simptomele disfuncției cognitive. Prin urmare, atunci când se examinează un pacient în vârstă, cu o boala psihica a aparut pentru prima ED medic ar trebui să mențină un grad ridicat de suspiciune de dementa. În plus, pacienții cu demență găsit adesea boli fizice nediagnosticate anterior, care este legată de incapacitatea lor de a percepe sau de a descrie simptomele pe care le ai. Prin urmare, acești pacienți de la începutul observației medicale arătat întotdeauna efectuarea unei analize atente cu teste de laborator adecvate.

Trebuie remarcat faptul că demența nu este sinonim cu fosta denumire "sindrom cerebral organic cronic"Aceasta implică ireversibilitatea condiției. Pentru motivele uzuale ale demențelor reversibile includ tulburări metabolice și endocrine, polypharmacy si depresie.

De multe ori, în special la vârstnici, severă mimează depresie, dementa - o conditie de multe ori eronat menționată ca "pseudodemența"Cu toate că ar fi mai bine să-l cheme "demență reversibilă cu depresie". Este suficient debut acut, schimbări bruște în tulburările de stat și autonome, cum ar fi pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, tulburări de somn sau de manifestare a crescut de vinovăție și sindromul suicidar - toate acestea indică depresia ca factor cauzal. În astfel de cazuri, un tratament adecvat pentru starea de spirit de normalizare duce la dispariția completă a tulburari cognitive.

Diagnosticul intoxicației se face în cazurile în care utilizarea pacientului recent de substanțe chimice specifice cauza un comportament inadecvat și încălcarea activității de judecată, percepția, atenția, controlul emoțional și psihomotorie, dar nu există nici un semn de iluzii, halucinații, sau alte manifestări ale sindroame organice ale creierului. În cazul în care agentul toxic este cunoscut, acest lucru trebuie notat cu atenție (de exemplu, intoxicație cu alcool sau amfetamine intoxicație).

semne specifice sindroame de intoxicație, adesea observate in ED, sunt descrise mai detaliat în secțiunea privind toxicologia. Diagnosticul de Intoxicație este de obicei plasat mult mai rapid și mai ușor atunci când determinat de tipul și cantitatea de agent toxic care circula in sange la testele de laborator. Manifestările clinice ale intoxicație cu alcool sunt bine cunoscute celor calificați medici ONP- gama lor este largă - de la judecata defectuoasa si coordonare la ataxie, letargie și comă. Dacă există repetate episoade de intoxicație într-o perioadă scurtă de timp, pacientul este, prin definiție, este o tulburare asociată cu abuzul de puternic in acest cu agent caz, un diagnostic suplimentar.

simptome de sevraj cauzate de încetarea sau diminuarea recepției unui agent chimic la care pacientul are o dependență. Un astfel de diagnostic se face în cazurile în care încetarea recepției lungi a anumitor substanțe chimice observate sindrom clinic nu îndeplinește criteriile de delir sau alte leziuni cerebrale organice. Deci, în astfel de cazuri pot fi determinate de forma ușoară de retragere de alcool, dar în cazul în care există confuzie, halucinații și agitație când vine vorba de forma delir de retragere de alcool.

Diagnosticul este identificarea simptomelor de sevraj, impreuna cu un consum recent de alcool într-o cantitate suficientă pentru apariția retragerii la terminarea (sau scădere bruscă a) primirea acestuia. Specificitatea sindromului clinic este determinat de agentul chimic la care pacientul are o dependență.

Dezvoltarea retragere de alcool, de exemplu, cuprinde patru etape:

Unele sindroame de sevraj (de exemplu, cazuri de barbiturice sau alcool) poate transporta caracterul pune viața în pericol.

tulburări mintale grave sunt încălcări substanțiale ale individului în sfera socială și profesională a căror obicei includ psihoza, stări afective, anxietate și stări asociate cu abuzul de acestea sau de alți agenți chimici. Această definiție este oarecum controversată, din moment ce alte stări de spirit poate provoca încălcări grave ale activității umane, dar o astfel de clasificare este rezonabilă în ceea ce privește baza conceptuală de înțelegere a tulburărilor de mai sus.

tulburări mintale grave sunt acum foarte puțin frecvente și pot fi detectate într-o proporție semnificativă de pacienți observate în majoritatea SNPs. Acești pacienți și familiile lor de multe ori evita care doresc sa psihiatri din cauza etichetei mai târziu inevitabilă "bolnav mintal". Apelul lor la SNP pare să-i singura oportunitate de a utiliza sistemul de îngrijire a sănătății.

În plus, din cauza lipsei de coerență a judecății, din cauza dificultăților financiare sau declinul cognitiv, mulți oameni bolnavi mintal sunt lăsați fără asistență medicală regulată, înainte de apariția oricărei situații de urgență. Apoi, ei caută soluții la problemele lor este în UNP. Cele mai multe manifestări grave de boli psihice (suicid, psihoza si dorinta de a comite violență) se referă la condițiile de urgență și, prin urmare, să aibă relevanță directă pentru DGB. Prin urmare, de la medic ED necesită o cunoaștere aprofundată a și capacitatea de a recunoaște plus rasstroystva- mentală, el ar trebui să facă intervențiile necesare și pentru a stabiliza starea pacientului, precum și trimite-l la o instituție medicală specializată (spitalizare, dacă este necesar) sau tratamentul ambulatoriu.

tulburări schizofrenice și paranoice sunt caracterizate prin simptome psihoza- special iluzii și halucinații. Delirul sunt definite ca obsesiile concepții greșite despre ceva ce nu pot fi respinse prin argumente sau fapte credibile și nu sunt împărtășite de către alte persoane de același nivel cultural ca și cel al pacientului. mai multe forme comune de delir ar trebui să fie alocate. Atunci când pacientul persecuția manie se pare că cineva vrea să-l atace, urmăriți-l jos, stick sau conspiră ceva împotriva lui. Există iluzii de marea natură cu includerea în ele a unor forțe cosmice sau energii. De asemenea, este găsit un nonsens absurd, conținut foarte exagerată: gândurile sunt controlate de către pacient presupuse ființe extraterestre, etc ...

Halucinații - o percepție falsă a mediului prin simțuri, menținând în același timp conștiința normală. Cele mai frecvente halucinații auditive, urmate de (în ordine descrescătoare) vizuale, tactile, olfactive și gustativ. Psihoza cea mai frecvent observată este schizofrenia, descrisă în detaliu în secțiunea următoare. Alte condiții psihotice, discutate pe scurt în acest capitol, sunt mult mai rare.

Schizofrenia este una dintre cele mai grave probleme de sanatate publica din intreaga lume-l reprezintă 25% din admitere în spitalele de psihiatrie. Caracteristicile sale principale sunt incapacitatea pacientului la viața socială normală, prezența halucinațiilor sau iluzii caracteristice în absența unui agent cauzator de etiologie organică. Cercetările recente evidențiază importanța factorilor genetici în etiologia bolii.

Schizofrenia este probabil reprezintă totalitatea tulburărilor de diferite etiologii, care au un rezultat final comun, la fel ca în cazul retard mental. Schizofrenia - o boala mozga- factorii cauzali sunt puțin probabil la stres psiho-social sau educație proastă în familie, chiar dacă acestea pot avea un efect profund asupra adaptarea pacientului la aceasta boala, de obicei cronice. Schizofrenie incepe de obicei in adolescenta tarzie sau la maturitate timpurie, dar apariția acesteia este posibilă la orice vârstă. In schizofrenie la copii sunt adesea marcate de crescut timiditate si timiditate, ciudatenie sau excentricitatea de conduită, dificultăți în învățare la școală sau de suspiciune, dar aceste simptome nu sunt întotdeauna respectate.

Faza de dezvoltare iluzii active sau halucinații precede de obicei faza prodromala atunci când există o deteriorare progresivă a funcției mentale. Astfel de încălcări implică, de obicei, apariția sau creșterea autismului sociale (izolare patologice), comportament ciudat sau de vorbire, dificultăți de contacte de afaceri la școală sau la locul de muncă. Pacienții sau părinții lor și rude rar caute ajutor medical până când este faza de psihoză activă. Schizofrenicii evita contactul cu medicul din cauza lipsei de o auto-evaluare critică: ei nu-și dau seama că percepția lor, de gândire și de comportament sunt anormale.

Medicamentele antipsihotice sunt, de obicei, reduce delir și halucinații. Alte simptome ale schizofreniei, inclusiv "simptome negative" (O lipsă de voință, tocirea emoție, slăbirea atenției și anhedonie), mai puțin supuse acțiunii antipsihotice. Aceste simptome cauzează neviabilitatea a pacientului în ceea ce privește auto-service, locul de muncă și relații sociale.

Schizofrenia se caracterizează prin gândire și comportament dezorganizat. În acest moment dezorganizare aspect neglijent și confuzie, comportament ciudat, lipsa de bun simț în raționamentul și lipsa de sociabilitate, precum și lipsa de gândire asociativă. Acesta din urmă reflectă lipsa de conexiuni logice normale în procesul de gândire, de la care schizofrenic este adesea confundat, incoerent și lipsit de bun simț. vederi fantastice și idei ciudate care exprimă într-o manieră indiferentă, fără a schimba expresia.

Cauzele obișnuite ale schizofrenici ED tratament includ exacerbarea psihozelor din cauza stresului sau nerespectarea instrucțiunilor medicului cu privire la tratamentul de droguri, tentative de suicid, comportament agresiv, de multe ori ca urmare a gândirii paranoic, și efecte secundare extrapiramidale. Schizofrenicii reprezintă o parte semnificativă a persoanelor fără adăpost (persoane fără adăpost) și pot fi livrate in ED de către ofițerii de poliție într-o stare jalnică foarte, în mod clar în imposibilitatea de a auto-ingrijire de baza. Lipsa de gândire și de dezorganizare comune de multe ori le determina să neglijeze sănătatea lor, astfel încât starea lor fizică nu necesită mai puțină atenție decât mentale.

O stare similară cu schizofrenie, diagnosticată atunci când manifestările clinice ale bolii mintale îndeplinesc criteriile pentru schizofrenie, dar o durată continuă a simptomelor este mai mică de 6 luni. debut rapid (în câteva zile) și stare bună premorbide sunt mai frecvente decât schizofrenie.

In unele persoane, starea de psihoză acută poate apărea în situații specifice, este extrem de traumatizante psihicul lor. Dacă o astfel de psihoza durează cel puțin 2 săptămâni, atunci acesta este definit ca "psihoza reactivă pe termen scurt". Declanșatoarele psihozei includ circumstanțe, cum ar fi moartea unei persoane dragi, precum si situatii de viata in pericol, cum ar fi lupta sau dezastre naturale. Pentru aceasta psihoza se caracterizează printr-o izbucnire emoțională, confuzie, comportament foarte ciudat și vorbire incoerentă.

Paranoid (sau delirantă) condiție constituie un grup separat de tulburări psihice (altele decât cele de tulburări schizofrenice) caracterizate prin idei delirante de persecuție sau de gelozie deliranta în absența halucinații și conservare a gândirii asociative. Atunci când stările paranoide, spre deosebire de schizofrenie observate rareori încălcare a vieții normale, iar pacientul poate arata si par a fi destul de normal, în cazul în care nu exprimă iluzii sale.

Boala apare la varsta mijlocie sau vechi, și se dezvoltă în decurs de câteva luni sau ani, cu tema de delir are o secvență caracteristică - înconjurătoare sunt într-o conspirație împotriva pacientului, batjocorit, l-au persecutat, au încercat să-l otrăvească sau să-l hărțuiască. neîntemeiată pacientului condamnarea soțului trădare (soția), t. E. Delir de gelozie, paranoia este o formă comună.

ED medicul poate auzi amenințările pacientului împotriva soției (sau soț) sau pentru a asista orice acțiuni violente menite "inamicul"Și tentative de suicid asociate cu iluzii. Paranoia este cauza destul de redki- a acestui sindrom este cupa de depresie psihotică sau abuzul cronic de aceste sau alte stimulente.

tulburări afective sau tulburări de starea de spirit, sunt, probabil, cele mai frecvente printre rasstroystv- psihice majore care apar în 10-15% din indivizi (în populația generală), la un moment dat în viața lor. stări depresive sunt principala cauza de sinucidere. Tentativă de sinucidere poate provoca un esec in ED. tulburări afective, abuzul de medicamente puternice (sau alcool) si temerile obsesive - cele mai frecvente diagnostice psihiatrice la pacienții ED.

Tulburările de dispoziție sunt diferite de vibrațiile sale normale (ultima expresie de durere sau bucurie) explozia de manifestări psihologice și autonome (depresie sau manie), precum și o încălcare a vieții normale. Pot fi prezente semne de schizofrenie (iluzii, halucinații, sau activității vitale dezorganizata), dar diagnosticul de tulburare de dispoziție psihotice este plasată numai în prezența depresiei complete sau manie. O altă caracteristică importantă a tulburărilor afective este tendința lor de a episodic cu perioade de remisie și activitatea normală.

Principalul simptom al depresiei majore este o disforică susținută starea de spirit (trist) sau pierderea progresivă a interesului pentru activități obișnuite, care durează cel puțin 2 săptămâni. simptome psihologice legate includ sentimente de vinovăție pentru ceea ce a făcut, "autoflagelare", Sentimente de inutilitate sau de inutilitate, incapacitatea de a experimenta plăcerea de orice și gânduri obsesive de moarte sau suicid. "simptome vegetative" încălcare manifestă funcțiile fiziologice normale și includ pierderea apetitului și pierderea în greutate, tulburări de somn, oboseală, incapacitatea de concentrare și agitație psihomotorie sau retard.

Depresia poate crește treptat sau rapid în curs de dezvoltare, dar este nevoie de obicei, cu câteva săptămâni înainte ca pacientul merge la medic.

În cazul în care plângerile pacientului reflecta intreaga gama de simptome depresive, diagnosticul de depresie majoră nu provoacă multe dificultăți, dar în cazul în care plângerea principală este singurul simptom, cum ar fi insomnia sau oboseala pentru diagnosticul de depresie majoră necesită o căutare atentă pentru alte simptome.

simptome somatice, cum ar fi vagă durere sau slăbiciune (nelocalizat) ar putea fi o parte din manifestările de o depresie profundă, precum și o preocupare generală.

depresie profundă este mai frecventă la femei, la cei cu antecedente familiale de depresie sau de suicid, precum și la pacienții cu alte boli mintale (sau altele). În cazul în care orice boală sau de medicamente provoacă simptome depresive prin efectul biologic intenționat asupra creierului, diagnosticat "tulburare afectivă organică". Depresia profunda este adesea suprapus peste alte tulburări psihice, cum ar fi tulburările cauzate de abuzul acestor sau alți agenți chimici, tulburări de personalitate și de anxietate (tulburarea de anxietate).

tulburări afective primare au un castron manifestări nepsihicheskie, caracterul de familie și răspunde mai bine la tratament antidepresiv somatice decât tulburarea afectiva organica. Riscul de suicid în depresia majoră este de 15%, astfel încât, în astfel de cazuri prezinta terapia absolut rapid si agresiv. Recidivele de depresie majora este foarte frecvent, astfel încât unii pacienți trebuie să primească terapie de intretinere profilactic pentru o lungă perioadă de timp.

tulburare bipolară, denumită anterior "sindromul maniaco-depresiv"Se caracterizează prin adăugarea de manie. Complet manie dezvoltat este unul dintre statele cele mai izbitoare și unele în practica clinică. Spărtura principal în starea de spirit aici este sentimentul incredibil de fericire și de euforie, sau expresia excitat. La Mania pacienții se simt "pe partea de sus a lumii"Ei expansiv, energic, dar starea de spirit ar putea transforma rapid o dorință încăpățânată de a argumenta, de a apăra ideile lor, precum și manifestări de ostilitate și sarcasm, mai ales dacă alții împiedică punerea în aplicare a planurilor lor.

simptome vegetative de manie reduc nevoia de odihnă și somn, creșterea activității mentale și fizice, rapid, copleșitoare îl înconjoară și ritmul accelerat de gândire. În Mania apar de multe ori idei mari (de exemplu, planuri nerealiste pentru începerea de afaceri mari sau deschiderea propriului său birou) și, dacă "grandiozitate" atinge proporții delirante, acești pacienți se pot simți celebru, incredibil de abundente sau înzestrat cu o putere distinctă peste și abilități.

deșeuri Reckless de bani și promiscuu reprezintă adesea provocări serioase pentru a încuraja rudele pacientului caute ajutor medical ca pacientul însuși, de regulă, nu sunt conștienți de starea lor anormale, considerând că aceasta nu se poate întâmpla nimic în neregulă cu ei. Din acest motiv, informațiile obținute de la rude ale pacientului, ajută de multe ori pentru a pune un diagnostic bine fundamentată. Deoarece pacienții cu episoade maniacale este aproape inevitabil uneori se confrunta cu depresie (un alt "pol" tulburarea bipolară), o indicație a unei istorii a unor astfel de perioade de depresie, de asemenea, contribuie la un diagnostic precis.

Această tulburare este la fel de frecvent la bărbați și femei, de obicei, au început în a treia sau a patra decadă de viață. Complicațiile includ tentative de suicid, abuzul de acestea sau a altor agenți toxici și chimici (o perioadă de maniacal este adesea un consum ridicat de alcool) și divorț și de muncă a pleca. Volnoobraznoe- pe durata bolii, frecvența și regularitatea episoadelor maniacale este foarte variabilă. Perioadele de depresie sunt mai frecvente decat episoadelor maniacale.

distemie este o forma cronica si mai putin severe de depresie majora. Simptomatologia tulburare persistă timp de cel puțin 2 ani, iar în perioadele de dispoziție normală nu este mai mult de câteva luni. Simptomele psihotice nu sunt nablyudayutsya- astfel de pacienți sunt adesea sumbre pe tot parcursul vieții, este caracteristic unui pesimism din jur. Femeile sufera de distimie de multe ori, iar boala apare, în general, în timpul adolescenței sau la scurt timp după douăzeci de ani.

Observate frecvent asociate tulburări de personalitate și abuzul de agenți toxici-chimici. Dacă există simptome vegetative, ele tind să fie mai puțin pronunțată decât în ​​depresia majoră. depresie profundă pot fi suprapuse pe distimie, de multe ori din cauza stresului situații. Când distimie complicate depresie majora, pacientul poate intra în SNPs din cauza manifestări severe ale bolii sau pentru tratamentul după încercări nereușite de sinucidere.

anxietatea este o tulburare mintală în care reținerea, frica și anxietatea excesivă domina starea de spirit a individului. gradul patologica de anxietate însoțită de diferite grade de tulburări vegetative care nu îndeplinesc nici un pericol real sau amenințare. Deoarece anxietate (anxietate) este o condiție omniprezentă și este adesea asociat cu orice boală, depresie, leziuni cerebrale organice sau psihoză, un diagnostic de anxietate primara si starea suspiciozitate este pus la excluderea altor factori cauzali.

Acest tip de tulburare se găsesc în 2-4% din populatie si mai frecvent diagnosticate la femei. Deoarece deranjantă-ipohondrului membre există simptome de tulburări vegetative-somatice, pacienții caute ajutor mai terapeuti decat psihiatri.

Pacientii experienta ocazional accese de frică pronunțată, suferință, cum se spune, sindromul "panică". Un atac de panica este un debut brusc de frica intensa si anxietate extremă și însoțite de o serie de simptome vegetative, inclusiv palpitatii, tahicardie, respirație superficială și rapidă, senzație de apăsare în piept, amețeli, transpirații și tremurături.

În cele mai multe cazuri, simptomele se dezvolta în câteva minute și poate fi neprovocat sau apar în prezența unor factori precipitanți (de exemplu, teama de a fi într-o mulțime de oameni). După apariția unor astfel de atacuri, unii pacienți încep să se evite situațiile în care, în opinia lor, pot provoca panică. Un astfel de comportament a pacientului poate afecta grav activitatea normală. Dacă există limitări semnificative de activitate diagnosticate cu agorafobie (frica de spatii deschise, sau, pur și simplu, Piața).

În cazul în care pacientul agorafobie au tendința de a evita astfel de situații, când să iasă din mulțime și pentru a obține ajutorul necesar în timpul atacului imposibilă. Frecvența și severitatea atacurilor de panică sunt diferite, dar boala tinde sa fie cronice. Majoritatea pacienților cu formă ușoară de agorafobie se căsătorească, locul de muncă și rareori necesită spitalizare într-un spital de psihiatrie, dacă nu există nici o impunere de anxietate depresie și starea suspiciune.

Datorită manifestările foarte luminoase și chiar înfricoșătoare de atacuri de panică, precum și aspectul lor bruscă devine SNPs pentru acesti pacienti primul loc care au primit îngrijire medicală. Observate atunci când intră simptomele pot imita cele mai diverse patologie de urgență, astfel încât o excludere aprofundată etiologie organică a bolii este necesară.

În cazul în care atacurile de anxietate si anxietatea sunt absente, dar pacientul se plânge de preocupare constantă, stresul intern și starea de anxietate de incertitudine, a pus un diagnostic prezumtiv de anxietate generalizata. Această condiție durează cel puțin 6 luni și se caracterizează printr-o preocupare conștientă, tensiunea musculara si spasme, insomnie, iritabilitate, neliniște și distragere a atenției. tensiune musculara poate fi atat de severa incat pacientul se simte într-adevăr durere difuză în mușchi.

Simptomele asociate ale sistemului nervos autonom includ cardiopulmonare, gastro-intestinale și simptome neurologice observate în atacuri de panică. Cu toate acestea, în anxietate generalizată, aceste simptome sunt mai durabile și au o cronică mai mult în natură.

Alte tulburări fobice, agorafobia în afară, rareori sunt cauza tratamentul pacientilor in ED. Atunci când simptomele de anxietate fobii sunt recunoscute ca manifestare pronunțată și apar într-o anumită situație (sau anticiparea acestuia), care apoi duce la insistența pacientului pentru a evita anumite "stimulente" (Situații provocatoare), și, în consecință, prejudiciul vieții sale. Atunci când pacienții fobie socială se tem să fie în centrul atenției altora, de panică teama de a vorbi in public sau de a comunica cu persoane necunoscute. fobii simple sunt observate foarte frecventa care se referă la temerile foarte specifice (cum ar fi frica de câini sau alte animale, frica de înălțimi, întuneric, sau un avion).

tulburare gravă poate fi din cauza răspunsului fricii care rezultă din cauza expunerii severe de stres psiho-social, natura, de obicei, pune viața în pericol a purtătorului (de exemplu, pentru a combate, într-un incendiu sau de rapiță de dezastre naturale). Simptomatologia tulburare implică reprezentări obsesive și amintiri ale experiențelor evenimentului, viziuni de cosmar, amorțeală emoțională, specific sentiment de vinovăție și diferite grade de depresie și anxietate. O complicație frecventă, aparent, este abuzul de droguri sau alcool puternice.

Tulburarea obsesiv-compulsiva este o afecțiune psihică relativ rare în cazul în care pacientul nu poate scăpa de gânduri sau idei obsesive. În cazuri tipice, pacientul este mental aranjează circuitul violenței împotriva propriei persoane sau a altora, infecție sau acte sexuale perverse, care, desigur, nu va fi realizat, dar cu toate acestea, pacientul continuă să fantezii despre aceste subiecte.

În scopul de a scăpa de gânduri obsesive, pacientul poate recurge la un comportament compulsiv sau activități aproape ritualice, cum ar fi excesivă, spălarea prelungită, numărarea dublă sau a opri mișcarea înainte. Atunci când obsesiile și execuție "ritual" începe să ia prea mult timp, mult invalidiziruya pacient, el trebuie să caute ajutorul unui psihiatru. Sentimentul de neputință și deteriorarea stării generale, uneori, duce la depresie, care determină, de asemenea, pacientul la tratament într-o instituție medicală.

Deseori, pacienții au reclamații specifice sau au simptome care nu par posibil să se identifice. În cazul în care factorul cauzal fizic excluse definitiv și plângerile nu sunt iluzii sau manifestarea de depresie sau anxietate excesivă, ar trebui să ia în considerare tulburări psihice somatoforme. În cazul în care este vorba de pierderea funcției, de obicei, sistemul nervos central (de exemplu, paralizie, orbire, amorțeală), și factorii psihologici sunt suspectate etiologic, pot exista tulburare de conversie.

termen "transformare" reflectă ipoteza lui Freud, potrivit căruia emoțiile nerealizate asociate cu evenimentul traumatic sau de situație, "convertit" simptomelor somatice și semne. Prin urmare, o formă populară de tratament implică utilizarea de "liberă asociere"Sau hipnoza travmatiziruyushih pentru a recrea succesiunea de evenimente, care permite pacientului să-și exprime emoțiile corespunzătoare și, prin urmare, elimină manifestările clinice ale tulburării.

tulburare de conversie este mult mai frecvent la persoanele cu nivel psihologic și cultural scăzut. În contextul ONP, acest diagnostic trebuie setat foarte atent (în cazul în care el a pus), ca cercetările arată că multe dintre semnele unei boli organice pentru a explica simptomele acestui pacient cu un diagnostic de tulburare de conversie observate ulterior. Eronati Aceeași explicație plângerile pacienților tulburări psihice aparent privarea pacientului de tratament corespunzător.

Unii pacienți au prezentat mai multe plângeri diferite și pentru o lungă perioadă de timp, există indicii ale unei istorii de complicații, se pare pentru a găsi nici o justificare medicală. Aceste persoane pot avea tulburări somatice care apare în adolescență sau de vârstă (20-30 ani), de obicei la femei, și de multe ori duce la diagnostic excesivă și intervenție chirurgicală inutilă. În cazuri tipice, acest pacient - o femeie de vârstă mijlocie, ea descrie ca o boală "încălcarea aproape toate sistemele corpului"Și această descriere este caracterul dramatic și haotic.

simptome de conversie, reclamații legate de tulburări menstruale, dureri multifocale, amețeli, și o varietate de simptome psihice observate frecvent. Diagnosticul se face în elucidarea (cuvinte de la pacient), prezența unui număr de simptome somatice, precum și numărul de simptome cu factori cauzali inexplicabile care au determinat pacientul să consulte un medic sau să recurgă pentru a primi medicamente cu scopul de a le scoate.

În cazul în care prezența simptomelor pacientului menționate nu pot fi infirmate de un examen corespunzător, realizat pentru a identifica factorul cauzal, pot fi diagnosticate hipocondrie. Acest diagnostic pare să fie corect în absența pacientului mai somatizare generalizate și cronice.

În cele din urmă, în cazul în care numai plângere este durere, intensitatea și efectul dezactivarea acestuia sunt inexplicabile punct de vedere clinic, ar trebui să ia în considerare diagnosticul de durere idiopatic sau psihogenă.

Identificarea tulburarilor somatoforme in ED are astfel de consecințe grave în ceea ce privește follow-up de tratament, se recomandă să se evite diagnosticul final de isterie sau patologie funcțională în absența unor simptome similare în istoria trecut (pentru o lungă perioadă de timp) și patologia organică aparentă. Acest lucru este cu atât mai important, având în vedere faptul că bine stabilită sindromul de conversie sau alte tulburări psihogene nu garantează împotriva unor posibile stratificarea este zabolevaniya- destul de curabile pentru noi simptome justifică întotdeauna o examinare aprofundată, în scopul de a găsi date obiective relevante.

În cazul în care medicul este destul de sigur că nu există nici o leziune organica, pacientul trebuie să fie convins că nu are nici o boală gravă. In acest tip de formulare trebuie evitată "motivul pentru care se află în capul tău"Deoarece pacientul poate cu greu să cred.

Cel mai bun tratament pentru acest tip de tulburare este observarea regulată a pacientului sau a medicului de familie medic. Pacienții cu tulburări somatoforme sunt de obicei greu de a rezista sesizării lor la un psihiatru.

tulburări disociative constituie un grup de state puțin cunoscute și slab studiate, a cărui principală caracteristică este o schimbare bruscă a funcțiilor integrative normale de identificare conștientă din jur. Disocierea este de multe ori din cauza stresului severe și pot purta un caracter recurent, cu toate că ea are rareori un flux permanent. SNP-urile sunt observate forme de stat disociativă ca amnezia psihogenă si Fuga psihogenă.

În primul caz, există o pierdere temporară a memoriei (care nu este asociată cu leziuni organice ale creierului), al doilea - o pierdere de memorie similară este combinat cu casa de zbor. tulburări disociative sunt dificil de distins de simulări, în cazul în care o persoană poate în mod intenționat pentru a simula pierderea memoriei, servind astfel un scop foarte specific (de exemplu, pentru a evita pedeapsa atunci când evadarea sau în caz de dezertare Armatei). Ca și în alte situații, este necesar să se elimine factorii cauzali de natură organică, cum ar fi narcotică potent si tulburare cauzata de amnezie globală tranzitorie.

Alte condiții din această categorie includ tulburări psihiatrice multifactorială tulburări de personalitate și depersonalizarea.

S. Olson, DA Rand

Distribuiți pe rețelele sociale: