Îngrijire de urgență pentru dureri în gât: diagnosticul pacientului

Durere în gât au o listă nesfârșită de factori cauzali, inclusiv a bolilor degenerative, infecții, neoplasme, anomalii congenitale, inflamatorii (aseptică) bolii articulare a coloanei cervicale si stresul psihogenă.

Evaluarea pacientului care sosesc in ED, cu simptome de dureri în gât, pe baza cunoștințelor din caracteristicile anatomice ale coloanei cervicale, precum și istoricul medical de la începutul bolii. După cum se știe, coloana cervicală este compus din 7 pozvonkov- a cincea, a șasea și a șaptea vertebre sunt identice ca formă și dimensiuni, în timp ce primele (atlas) și al doilea (epistrophe) au o structură diferită. Vertebrele treimea inferioara a coloanei cervicale, sunt conectate între ele prin intermediul proceselor lor superioare și inferioare articulare care asigură rotația limitată și flexie laterală a gâtului. Atlanta (CI) sprijină condililor a osului occipital și a doua vertebră cervicală (CII). sustavchikov sa inferioară similare cu cele ale restului vertebrelor cervicale. Tooth epistrofeya și stabilizarea ligament orizontală asigura mișcarea de rotație între CI și CII. Procesele transversale ale vertebrelor cervicale, cu excepția Cil au găuri prin care vasele vertebrale.

conținut

Istorie
Video: primul ajutor in caz de infarct miocardic
Sondaj pacient
Video: dureri de spate, de prim ajutor pentru dureri de spate, dureri de spate, kozik ov, osteopat, osteopatie moscova
Inspecție cu raze x
Studiu electromiografica

mușchii gâtului sunt împărțite în șapte spații fasciale (plane), care asigură în mod normal, fără dureri musculare flexor mișcare grup una în raport cu alta. Hemoragică petechiae, și umflături care apar în aceleași spații fasciale ca urmare a unei leziuni acute poate duce la restricționarea mișcării și apariția asociată de durere și edem la nivelul gâtului.

Stabil, dar deplasabil împreună cu coloana cervicală are atât compus ligamentare și disc. Datorită anumite caracteristici structurale ale acestor unități sunt mai puțin predispuse la prolaps, comparativ cu discurile lombare. Mobilitatea coloanei cervicale este mai atribuită sarcina lui de greutate nu este atât de mare, nucleul pulpos al discului intervertebral în mare măsură deplasate anteriorly, iar inelul fibros din spatele consolidat de-a lungul ligamentului longitudinal posterior.

Opt perechi rădăcinile spinale prin fantele intervertebrale cervicale între picioarele superioare și inferioare, altele decât primele două rădăcină. Pentru rădăcinile măduvei spinării a coloanei cervicale ca urmare unic: mai mult de 50% dintre pacienții ventrale și rădăcinile dorsale merge separat la găurile intervertebrale. In astfel de cazuri, o stimulare izolată a rădăcinii dorsale (sensibil), în partea posterioară a canalului rahidian poate provoca osteofite doar deficiențe senzoriale. In mod similar, stimularea ventral disc degenerative (motor) rădăcină poate provoca slăbiciune nedureros anumite grupe musculare progresive.

Nervii sinusurilor vertebrale, care se ramifică din rădăcina dorsală a măduvei spinării, re-intra foramenul intervertebral pentru a furniza inervare senzorială a dispozitivului conectat canalul spinal (SEC). Anteriorly inervează posterior ligamentului longitudinal posterior și - ligament galben, membrană meningeale și recipiente corespunzătoare. Aceste ramuri urcând și coborând inervează articulațiilor intervertebrale, oferind percepția poziției.

măduva spinării de col uterin este înconjurat de lichidul cefalorahidian și atașat lateral la supraiacent Dura douăzeci de ligamente zimțată. Dura mater, la rândul său, este atașat la marginea craniană a mari găuri ale osului occipital, iar în intervalul canalului medular este protejat de leziuni de tesut adipos epidural.

istorie

Anumite consideratii de diagnostic privind cauzele dureri în gât de multe ori apar în procesul de o analiză detaliată a istoricului medical. În cele mai multe cazuri, pacienții pot identifica o cauza a durerii sau a mișcării acestuia sau agrava anumite poziții. În leziunile traumatice sunt importante următoarele informații: starea pacientului la momentul de traumatism cranian rana legate de travmy-, gât sau utilizarea litsa- a centurilor de siguranță în utilizarea avtomashine- a echipamentului de siguranță în fracturi sporte- asociate ale membrelor sau trunchiului, precum și pierderea kontuzii- cunoștinței sau apariția convulsii.

În plus, este necesar să se clarifice circumstanțele în care prejudiciul survenit înainte de boala ei, prezența altor factori precipitanți. În cele din urmă, este important să se clarifice dacă pacientul a făcut o declarație autorităților judiciare.

Ca și în orice alt caz, trebuie remarcat vârsta pacientului, ocupația, prezența unor boli comune, natura durerii și a distribuției sale. De asemenea, este necesar să se afle prezenta simptome neurologice specifice, inclusiv la nivelul membrelor slabiciune musculara, necoordonare, tulburări senzoriale și tulburări sfincteriene și tulburări sexuale. reclamații înregistrate ale pacientului cu privire la încălcări ale vederii, auzului, vestibular, marcate simptome orofaringiene laringian. În cele din urmă, valoarea de diagnostic poate avea rezultatele sondajului anterior (în prezentarea pacientului), precum și reacția să aibă loc mai devreme decât terapia de droguri și terapie fizică în trecutul recent.

Video: Primul ajutor in caz de infarct miocardic

sondaj pacient

Examinarea pacientului poate începe cu o evaluare a capacității de a mișcărilor gâtului flexie. Durerea cervicala poate duce la fixarea capului pe umăr atunci când schimbă poziția corpului. Motilitatea este definit ca gât atunci când mișcarea activă și pasivă, inclusiv flexie normală (bărbie, umăr) și lateral de îndoire (urechea la umăr). Cand localizate dureri de gat unilaterala apare atunci când se deplasează capul într-o parte, aceasta indică iritabilitate articulațiilor intervertebrale. Dacă durerea unilaterală care radiază la umăr sau braț (semn țâșnească), acesta indică prezența componentei radiculare.

dureri de gât contralateral sugerează o leziune primară a ligamentelor, mușchilor sau prezența unei surse de disconfort, deoarece aceste structuri reactioneaza la intindere. Este necesar să se evalueze mișcarea răpirii articulației umărului drept în mâinile, și atunci când este înclinată spre înainte. Toate aceste mișcări ale gâtului și umerilor într-o normală perfect simetrice și nedureros. Tulburări de mișcare ritmică a umărului sau articulația scapulo-costal ca asimetrie în mișcarea gâtului, indică prezența unei anomalii locale.

Palparea reglabil de col uterin fosa triunghi supraclavicularå și pachet vascular al carotidei poate identifica nodul limfatic sau hipertrofie de extindere ale tiroidei sau glandele salivare. arterele carotide auscultație și zgomotul subclavicular poate fi determinată, care, în primul caz este asociat cu o posibilă insuficiență a circulației cerebrale, iar în al doilea - cu leziuni toracică sau fura sindrom.

Topografic prima vertebră cervicală localizat imediat în spatele unghiului mandibular, iar procesul său transversal - în mijlocul unei linii care leagă unghiul inferior al maxilarului cu mastoide anterior hioid otrostkom- situat la SOC, un tiroid al laringelui - la C4. cartilajul cricoid Locul de amplasare corespunde C6 de proiecție.

Simptomatic Nevralgia nervului occipital poate fi reprodusă de puternică presantă în adâncitura osului occipital, provocând amorțeală a scalpului sau senzație de arsură în timpul nervului occipital. Dificultatea de a diagnostica simptomele de disfuncție a articulației temporomandibulare pot fi instalate în caz de durere sau de crepitations pe această comună, de multe ori în combinație cu palpabilă "slăbiciune" mușchii temporale pe partea afectată în groapă sub arcul zigomatic.

Metode de diagnostic informative și diferite de presare si intindere a coloanei cervicale. Acestea includ presiunea îndreptată vertical pe craniu sau gâtului mișcările de flexie laterale care reproduc simptomele radiculare, precum și capul trăgând vertical în sus pentru a reduce presiunea asupra maduvei spinarii si radacinile articulatiilor intervertebrale corespunzătoare în regiunea cervicală, care reduce durerea. Pentru a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale la pacientul de col uterin poate oferi un braț suport (pe partea opusă), plasându-l pe cap.

Video: dureri de spate, de prim ajutor pentru dureri de spate, dureri de spate, Kozik OV, osteopat, osteopatie Moscova

Evaluarea gradului de disconfort și dureri de gât nu poate fi considerată completă fără un studiu de umăr și braț. durere dublă față-verso la nivelul membrelor superioare, desigur, asociat cu C6 radiculopatie. Anomalia este localizată în umăr și provoacă durere și crepitus, afectează articulațiile umerilor și noklyuchichny toracice sau articulația acromioclavicular. Biceps tendinita sau bursita subdeltovidny acută se poate manifesta ca capsulitis împreună cu, și fără ea. In oricare dintre aceste cazuri pot fi determinate prin durere localizata. Cu toate acestea, în unele cazuri, sindromul poate manifesta durerea bursita subdeltovidnogo reflectată în locul de atașare a mușchiului deltoid (tuberozitatea deltoid in) în treimea superioară a suprafeței laterale a umărului.

puls Atenuare cu pasiv răpire umăr radial (în special în combinație cu zgomotul spațiului arterei sau subclaviculară subclavie sau în fosa supraclavicular pentru simptomele de replicare de fond) pot indica sindromul toracic.

În cele din urmă, sondajul se încheie cu o evaluare a stării neurologice. Poate fi semne ușor aparente de atrofie musculară sau fasciculații. Dispariția reflexului cu triceps implica patologia coloanei vertebrale în C7, și pierderea reflexelor cu biceps - sindrom radicular în C5-C6. Cel mai util testare manuală cu recepție "rezistență" atunci când se evaluează puterea musculară și compararea sale și pe de altă parte. Triceps testat la pacienții descurajând forțat prelungirea brațului său de la cot sustave- cu mâna doctorului acoperă proximală pacientului la încheietura mâinii, iar pacientul încearcă să-l îndoiți la cot. punerea în aplicare lină și asimetrică a testului cu un simptom "da" Aceasta sugerează o încălcare la nivelul C7-C8, în partea din spate a maduvei spinarii sau in zona nervului radial.

În mod similar, alte musculare grup- investigate pentru a determina slăbiciunea lor este asociată cu rezultate clinice si plangeri simptomatice ale pacientului. Evaluarea neuroanatomical vă permite să identifice în mod clar atât localizarea și severitatea leziunilor.

O completare esențială a sondajului este de asemenea palparea nervilor periferici. Când leziunea rădăcină la C5-C6 adesea există o sensibilitate clară asupra plexului brahial la Erba fosei supraclaviculare, în timp ce leziunea rădăcină la nivel C8-TI durere, de obicei, peste porțiunea manifestata distală a nervului ulnar în braț. Sindroame încălcare a nervilor periferici, în combinație cu semn pozitiv Tinel percuție pe zona afectată, precum și slăbiciune musculară în durerea care radiază distale pot să apară în părțile proximale. Primele manifestări ale acestor sindroame pot fi o durere în gât și umăr. Astfel, sindromul încălcarea nervului median in canalul carpian se poate manifesta prin durere în umăr, și sindroamele încălcare a nervului ulnar în fosa cubital - disconfort în mijlocul muchiei inferioare a lamei.

Cel mai dificil de a evalua simptomele senzoriale ale durerii sau dysesthesia, în special în absența unor tulburări motorii concomitente. Este foarte adesea cazul când radiculopatii coloanei vertebrale cervicale. Aranjament separată a rădăcinilor senzoriale și motorii (măduva spinării), la nivelul orificiilor intervertebrale ale coloanei vertebrale cervicale mai susceptibile de a implica o rădăcină cu motor, în ciuda simptomelor senzoriale pronunțate.

De o mare importanță în diagnosticul unei imagini clare a topografiei a dermatome, sclerotome sau Miotomia pentru distribuirea iritației rădăcinilor spinale. O mare de excitabilitate rădăcini cervicale fără slăbiciune motorie, care de obicei este determinat în mușchiul triceps (nervul radial C7-C8) și mușchiul rotund pronator (nervul median C6 C7) poate să apară numai în sensul de disconfort al marginii mediale a lamei (în treimea din mijloc) sau myotome aval de iradiere respective în piept, axilă sau triceps.

durere intensă în mușchiul pectoral majore pot simula un atac de cord apare atunci cand miokarda- acest disconfort în zona pieptului care provoacă suspiciunea unei leziuni maligne. Singurul semn de iritare la nivelul coloanei vertebrale în C7 dermatome curs poate fi amorțeală sau furnicături în degetul mijlociu al periei respective.

Manifestările timpurii ale mielopatie la măduva spinării de col uterin poate fi dezvăluit numai când căutarea lor țintă. Hiperreflexie Hoffmann reflex în prezența membrelor superioare în combinație cu durere la nivelul gâtului implică localizarea leziunii de mai sus C5. Absența suprafeței abdominale reflexe ale pielii, combinate cu hiperreflexe a membrelor inferioare, un simptom al mișcării extensor degetul mare și implicarea sfincterului sugerează stenoza de col uterin progresiva sau a metastazelor epidurală nediagnosticate.

inspecție cu raze X

Raze X a coloanei vertebrale cervicale include în mod necesar fotografierea în oblică. X-ray ar trebui să fie epistrofeya dinte fin vizibile, inferioare vertebrelor toracice cervicale și superioare. Dacă bănuiți că instabilitatea vertebrelor cervicale este indicat să se obțină imagini în poziția de flexie și extensie. Nici scanare CT, RMN sau studiul a dovedit mielografie de col uterin informativ in diagnosticul de radiculopatia cervicala sau mielopatie.

Cu toate acestea, un avantaj semnificativ de CT și RMN-ul este sa non-invaziva, in timp ce mielografie efectuate numai în caz de suspiciune rezonabilă de daune, care necesită o intervenție chirurgicală.

studiu electromiografica

Studiul electromiografica este utilă atunci când se confirmă prezența patologiei neurologice structurale, în rafinamentul nivelului și amploarea daunelor, precum și atunci când prognozare și obiectivare a fondurilor de reabilitare. Electromiografia (EMG) și determinarea vitezei nervilor sunt deosebit de utile în acele cazuri în care manifestările inițiale ale bolii sunt însoțite de deteriorarea motorie semnificativ pronunțată și în mod clar progresive sau când există o incertitudine cu privire la nivelul leziunii neurologice.

Cu toate acestea, de prea multe ori simptomele observate în radiculite cervicale însoțite de membrele Mononeuropatia periferice care pot comunica cu radiculopatie cervicală sau, la rândul său, să servească drept un factor de precipitare pentru dureri de gât.

Din păcate, ca și pentru sindroame de slăbiciune musculară progresivă, acută apar modificări EMG au fost observate la aproximativ 2 săptămâni după debutul simptomelor clinice, deși starea actuală a inervarea agregatului motorului și viteza nervului pot fi urmărite în timp real, în 3 zile de boală manifestările timpurii . EMG relevă disfuncții motorii. Dacă leziunea afectează numai rădăcina senzorială și o rădăcină de motor rămâne intact, myogram poate fi normal.

Determinarea potențialelor evocate în măduva spinării cervicale cel mai util atunci când se identifică mielopatie în domeniu, și sindroamele de admisie toracice. reacția Asymmetric sau întârziat la nivel cervical sau cerebral, ca raspuns la stimularea extremităților superioare și inferioare distale, în orice caz, poate fi de o valoare diagnostică.

MM Pa Ban

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit