Ajutoarele de urgență pentru leziuni ale coloanei cervicale

Este greu de imaginat un traumatică mai descurajatoare decât o tetraplegie acută. Deoarece înregistrarea leziunilor la scară națională nu se desfășoară, frecvența reală a leziunilor spinale ale coloanei cervicale este necunoscut. Potrivit lui J. F. Kraus et al., Frecvența măduvei spinării proaspete ajunge la 50 la 1 milion de oameni, care în SUA este de aproximativ 11.200 de noi victime în fiecare an. Dintre ei 4.200 de oameni mor înainte de admitere, 1150 mor în timpul spitalizării și numai 5850 de pacienti evacuate din spital.

Numărul de supraviețuitori cu paralizie parțială sau totală din cauza prejudiciului ajunge la 145-170000. Costurile directe și indirecte pentru tratament pentru prima dată (sau din nou) afectate de până la 380 de milioane de dolari anual în Statele Unite ale Americii (în conformitate cu 1980). Dintre acești pacienți, dominate de bărbați tineri (sub 20 de ani), a primit într-un accident rutier. Ponderea accidentelor rutiere au cea mai mare valoare (41%), traumatisme asociate cu mozga- spinarii atunci (cea mai mare frecvență), urmată de o cădere de la o înălțime de (13%), plăgi împușcate (9%) și diverse leziuni în repaus (5 %).

tratament

conținut

Tratament
Prespitalizarea
Evaluarea stării și resuscitarea în ed
Extensie
Mielografie
Video: imobilizarea de transport. partea 1: casca. guler schantz. examinarea întregului corp
Deplasare
Raze x a coloanei vertebrale cervicale
Video: toracice a coloanei vertebrale osteocondrozei. prim-ajutor
Fracturi și luxații
Stabilitatea coloanei vertebrale
Mecanismele de deteriorare și fracturi tipice

Atunci când tratamentul de urgență al pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale prioritate pentru punerea în aplicare a trei obiective principale. În primul rând, este de a asigura o cale aeriană, ventilație adecvată și o hemodinamica stabilă. Un alt obiectiv este acela de a păstra funcția reziduală a măduvei spinării prin stabilizarea coloanei vertebrale si prevenirea leziunilor maduvei spinarii secundare. Cea de a treia cea mai importantă sarcină este de a realiza măsuri terapeutice care vizează maximizarea utilizării oportunităților disponibile pentru a restabili funcția măduvei spinării.

Furnizarea de asistență de urgență pentru a evita posibilele daune secundare cauzate de mutarea necorespunzătoare pacientului cu imobilizarea coloanei vertebrale incompletă. daune secundare pot apărea din cauza hipoxie, edem, compresia maduvei spinarii nu eliminate (din exterior) sau ca urmare a șocului reducerii perfuziei porțiunii deteriorate a măduvei spinării. Fiecare dintre acești factori pot contribui la acumularea de tulburari neurologice si inrautati perspectivele de recuperare a pacientului.

prespitalizarea

Specialist în servicii medicale de urgență a ajuns pe scena, acționează în conformitate cu principiul de bază al primului ajutor în trauma - pentru a asigura menținerea funcțiilor vitale ale organismului. Imediat după îndepărtarea factorilor care ar putea provoca daune suplimentare, inspectează capului și gâtului postradavshego- pentru a imobiliza cauciucurile și gulerele coloanei vertebrale utilizate. Gradul de imobilizare furnizate de guler cervical, variabila - de la un minim (cu atele blând) la o semnificativă dar incompletă (după aplicarea guler semirigid). Gulerul, cu toate acestea, nu oferă suficientă imobilizare C1 și C2. Un guler semirigid este utilizat ca un mijloc suplimentar de imobilizare în timpul transportului și a circulației victimei.

Faptul că victima este capabilă să se deplaseze independent la locul faptei nu a elimina nevoia de o imobilizare bună a întregii coloanei vertebrale. ligamente de recuperare și consolidarea fracturilor apar în termen de 6-12 săptămâni. Pacienții nu sunt întotdeauna în măsură să reziste la o astfel de immobilizatsiyu- lung în astfel de cazuri se pot dezvolta tetraplegie acută chiar și în spital.

La pacienții cu hipotensiune arterială reaprovizionare a volumului de sânge se efectuează cu excluderea sangerarii ascunse. În combinație cu reducerea volumului de aer poate fi utilizat pantaloni, oferind o creștere a rezistenței vasculare periferice.

Evaluarea stării și resuscitarea în ED

Tratamentul pacientului cu o deteriorare cunoscută sau posibilă SNPs coloanei cervicale deținute de către un medic în secvența care este stabilită în cursul resuscitării cu un prejudiciu imbunatatit. căilor aeriene estimată, ventilație și tsirkulyatsiya- încălcări existente sunt corectate asigurând în același timp imobilizarea coloanei cervicale. După imobilizarea pacientului este plasat pe partea stângă, astfel încât, în cazul regurgitării și inadecvate permeabilității căilor respiratorii aspirație este menținută.

Resuscitarea includ cateterizarea venos cu completarea ulterioara a volumului de sânge circulant, și administrarea unui tub nasogastric cateter Foley. Zona nazogastrică limitează regurgatatsii de risc din cauza extinderii stomacului. Foley cateter este introdus pentru a monitoriza producția de urină, din care colectare se efectuează după îndepărtarea expansiunea bruscă a vezicii urinare. Apoi, trebuie să obțină radiografii ale coloanei cervicale (inclusiv vedere laterală) a pieptului și pelvis.

În a doua etapă, evaluarea funcției motorii, durere si sensibilitate proprioceptivă reflexele respiratorii frenic, mușchi tonus la nivelul membrelor, tonusul rectal, sensibilitatea perirectale de prindere reflex bulbocavernous secol și priapism. trecut incomplet Funcția de evaluare examinare posterioara a structurilor vertebrale (vibrații, tactile și sensibilitate proprioceptiv, mișcare), care are o valoare în identificarea sindromului spinal anterior. Evaluarea tulburărilor neurologice în circumferința anal este esențială pentru identificarea încălcărilor la nivel sacrale și, determinând astfel deteriorarea partiala. Absența activității reflexe indicativ al șocului spinării.

Un astfel de examen neurologic efectuat destul de date derivate rapide ar trebui să fie înregistrate în mod clar. Orice schimbare în direcția de ameliorare sau deteriorare va fi semnificativă în tratamentul unui pacient neurochirurg.

Când șoc neurogen spinării sunt hipotensiune, bradicardie paradoxală, piele caldă și uscată, precum și o ieșire de urină adecvată marcată. La pacienții cu multiple leziuni și posibile tetraplegici acută sau evaluarea semnelor vitale care indică un șoc neurogen spinării, pentru a exclude toți factorii cauzali de șoc (inclusiv hemoragic, cardiogen, și mecanice). examinarea de urgență, după examinarea pacientului include o electrocardiogramă, lavaj peritoneal, urina, si obtinerea radiografiile necesare.

În cazul în care, după detectarea și corectarea latente șoc hemoragie, sau alți factori cauzali la pacient persistă hipotensiune arterială, tensiunea arterială poate fi menținută prin infuzie de dopamină. pacienții tineri cu sistemul cardiovascular intact în timpul dezvoltării tetraplegie acute bine adaptate la presiunea sistolică în intervalul de la 80 la 100 mm Hg Valorile presiunii optime, care trebuie menținute, nu sunt cunoscute. Cu toate acestea, după cum se menționează în experimentul pe animale (și, teoretic, uman) a tensiunii arteriale aproape de normal, promovează secțiuni ale măduvei spinării deteriorate perforație adecvate.

Într-un stadiu incipient al tratamentului nu este exclusă administrarea excesivă de soluții, astfel încât tratamentul lichid ar trebui să fie sub controlul CVP sau presiunii arteriale pulmonare (cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz) și diureza (Foley cateter). G. A. Meyer și colab. în analiza experienței dobândite în Vietnam, a remarcat faptul că, în 4 din cei 9 pacienți cu tetraplegici acută dezvoltat edem pulmonar datorită administrării excesive a fluidelor în timpul resuscitării.

După finalizarea tuturor procedurilor și măsurilor (prima examinare a pacientului, terapie intensiva, examen de masă cu raze X și examinare a doua), prezența sau absența leziuni ale coloanei sau a măduvei spinării devine evidentă. În caz de incertitudine a diagnosticului pacientului ar trebui să fie pus pe o suprafață plană, până la soluția finală a acestei probleme. Pacientul trebuie să rămână în aceeași poziție, în cazul în care există o incertitudine în ceea ce privește stabilitatea sau instabilitatea de deteriorare a coloanei cervicale. În caz de identificare a coloanei vertebrale sau leziuni ale coloanei vertebrale este consultat cu neurochirurgul.

În ceea ce privește utilizarea steroizilor opinii contradictorii, dar în practică aplicată adesea administrarea intravenoasă a circuitului de sarcină la doze mari, de exemplu metilprednisolon 15 mg sau 1 mg de prednison per 1 kg de greutate corporală. Dozele mari de steroizi continua sa fie aplicate in practica de zi cu zi, în ciuda unui număr de studii care arată nici un efect atunci când sunt administrate.

extensie

Principalul mijloc de conservare și restaurare a funcției măduvei spinării este de a elimina orice presiune externă asupra lui. Primul eveniment în acest sens este de a elimina amestecarea vertebrelor cervicale. Suport Suprapus Gardner - Vels și atent plasate pe patul pacientului cu liftul capului. Coloana vertebrală apoi imobilizat prin extensie de os, folosind încărcături de 2 până la 4,5 kg. Greutatea a fost crescută treptat la fiecare 15 minute până la o anumită limită (leziuni 4,5 kg C1 sau C2 și 22,5 kg și, uneori, mai mult atunci când este afectat în vertebrelor cervicale inferioare).

Tracțiune trebuie efectuată cu grijă, cu radiografiile de control al performanței și care deține examenul neurologic. tracțiune excesivă poate provoca tulburări neurologice permanente. Osie să continue până la diametrul anteroposterior al canalului spinal este restaurat cel puțin 2/3 din valoarea sa normală, până când există o tulburare neurologică, sau cantitatea diferenței intervertebral este mai mare de 5 mm. Acest lucru poate necesita utilizarea de sedative și relaxante musculare.

Dacă recuperarea nu poate fi realizat sau menținute, soluția uzuală este de intervenție chirurgicală, mai degrabă decât utilizarea de tracțiune prelungită sau excesivă a greutății. După atingerea recuperarea inițială pentru extinderea în continuare utilizează o sarcină mult mai mică.

mielografie

După reducerea dislocare cervicală sau fragmente ale acestora mielografie urgente efectuat în următoarele indicaţii:

documentat prezența pierderii funcției măduvei spinării de la prima examinare pre-spital a pacientului;
Sindromul Diagnostic anterior artera spinală;
deformare permanentă a coloanei vertebrale.

Video: Imobilizarea de transport. Partea 1: Casca. guler Schantz. Examinarea întregului corp

Scopul mielografie - definirea compresia maduvei spinarii a fragmentelor osoase, disc intervertebral sau hematoame. Compresia măduvei spinării permanente a continuat și cauza împiedică recuperarea optimă a funcției sale și poate duce la deteriorarea în continuare. Mielografie efectuat prin puncție suboccipitală, capul pacientului flexat anteriorly. myelogramms Analiza include porțiuni de amestec de tesut maduvei spinarii cautare, pinch clar creier identificare edem sau ocluzie locație (agent de contrast nontransmission sub prejudiciu).

La efectuarea tomomielografii calculator cu metrizamidă R. L. Allen și colab. Aceasta a observat că aproximativ 24% (11 din 46) dintre pacienții cu traumatisme acute non-penetrantă a coloanei cervicale poate fi stocată o compresie semnificativă a măduvei spinării, în ciuda realizării de recuperare adecvate.

deplasare

După resuscitarea și evaluarea severității prejudiciului, eforturile de conservare și restaurare a funcției măduvei spinării. Următorul pas este de a elimina deplasarea fragmentelor osoase. Pacienții cu leziuni severe la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau măduva spinării sunt tratate într-un centru de trauma regional sau într-o instituție specializată. transportul acestora ar trebui să fie cât mai repede și blând. Dacă leziunea măduvei spinării la om progresează la aceeași viteză ca și cea a animalelor experimentale, recuperarea și intervențiile experimentale de decompresie activă trebuie efectuată în decurs de 4-8 ore după rănire.

Indicații pentru intervenția chirurgicală precoce și evaluare a eficienței sale rămâne extrem de controversat. F. S. Wagner recomandă operarea de urgență în următoarele cazuri:

în leziuni acute ale măduvei spinării cu pierderea incompletă a funcției sensorimotorie când această încercare de reducere închisă a avut succes;
în cazul repoziționare de succes, dar (conform mielografie) compresie persistentă;
la instabilitatea continuă a structurilor osoase, in ciuda reponirovanie sau dacă nu se poate menține îmbunătățirile realizate.

Același autor nu recomandă o intervenție chirurgicală de urgență la pacienții cu incomplet leziuni ale coloanei vertebrale, o condiție care este îmbunătățită, precum și pacienții cu tulburări de conducere completă, în ciuda reponirovanie adecvate deteriorate segmente vertebrale.

Raze X a coloanei vertebrale cervicale

Raze X a coloanei cervicale este facut din toti pacientii raniti, în principal în următoarele cazuri:

în prezența durerii (sau sensibilitate la palpare) la nivelul gâtului;
cu plângeri de amorțeli sau parestezii (pe termen scurt);
atunci când este cuplat cu pierderea conștienței prejudiciu;
la tulburarea conștienței, de exemplu datorită toxicității, prezența semnelor a capului sau gâtului rănilor;
în cazul în care există semne (în timpul inspecției) leziuni ale măduvei spinării;
în caz de avarie (mai ales multiplu) obținut în accidente rutiere sau care se încadrează.

Radiografiile efectuate în proeminențele laterale și antero, precum și prin gura deschisă.

Pe imagini laterale a relevat daune de 90% semnificativă în timpul Radiografia prin gura deschisă - 10% și imagini antero - mai puțin de 1%. Radiografiile alte proiecții oferă informații suplimentare semnificative, dar prezența pagubelor produse de obicei determinată (sau cel puțin suspectate) pentru obținerea de imagini menționate a trei proeminențe.

O citire pripită a radiografiilor, în special în timpul inspecției inițiale, este foarte posibil, dar interpretarea lor detaliată trebuie să fie efectuată în ordine.

Pe o imagine laterală bună ar trebui să fie redat toate șapte vertebre cervicale, inclusiv C7-T1. În cazul în care toate cele șapte vertebre nu sunt vizibile, trebuie să existe o imagine într-un înotător de proiecție.
starea estimată a țesuturilor moi prevertebral înainte ca backbone: îngroșarea de 5 mm (sau mai mult) sub nivelul SOC - C4 presupune hematom datorită fracturii.
Fiecare vertebra este verificat pentru a detecta fractura.
Aceasta a determinat siguranța tuturor celor patru curbe fiziologice ale coloanei vertebrale și este evaluată corect relația dintre procesele spinoase. La adulți, față subluxation 3-5 mm în bună imagine laterală poate corespunde normei, ci pentru a evalua stabilitatea ligamentelor sunt uneori radiografiile obținute într-o poziție prudentă de flexie și extensie necesare.
Acesta a arătat o posibilă deformare unghiulară în regiunea cervicală, care este mai mare de 11 „în orice spațiu intervertebral.
Identificarea aranjamentului în formă de evantai al apofizele permițând ruptură a ligamentului longitudinal posterior suspectat.
Căutare în masă laterală, vinovat de rotație este schimbat.
Diametrul anteroposterior al canalului medular este determinată în constricția spondiloza congenital sau condiționate. Limita superioară a diametrului anteroposterior la adulți normali este de 9,3 mm.
spațiu predentalnoe Hotărât: în cazul în care este mai mare de 3 mm, la adulți sau 4 mm, la copii, este posibil ca un ligamentului incrucisat deschis care deține osul odontoid în fața C1 corpului.
Evaluate atlantooktsipitalnoe raport pentru a detecta deplasarea.

Video: toracice a coloanei vertebrale osteocondrozei. prim-ajutor

Radiografiile efectuate printr-o gură deschisă definită printr-o fractură a procesului odontoid sau C2 corpul și poziția C1 și C2 în ceea ce privește simetria C1 spațiului intervertebral - C2.

Conform unui studiu retrospectiv M. A. Shaffer R. E. și Doris, atunci când primesc doar imaginile laterale nu au putut localiza 6 din 35 fracturii sau luxatiei vertebrelor cervicale. 3 Radiografia în vedere laterală prejudiciul a fost distins foarte dificilă și este cel mai bine determinată în imaginea luată prin gura deschisă sau într-o proiecție anteroposterioară modificată. Pacienții inconștiente sau imobilizare, care împiedică deschiderea gurii, autorii recomanda o proiecție axială modificată (clinostatism) pentru a obține radiografiile proces odontoid, care înlocuiește complet o imagine cu gura deschisă.

Dacă, după ce a primit o valoare de raze X în cele de mai sus întrebarea trei proiecții apare cu privire la stabilitatea leziunii, imaginea laterală în flexie și extensia gâtului se poate face. Astfel de radiografiile trebuie efectuate cu cea mai mare grijă și participarea unui medic ajuta un pacient pentru a face o flexie lent și apoi extinderea gâtului. Este de asemenea posibil să se obțină radiografiile convenționale sau photofluorogram, care sunt realizate în clinostatism pacientului.

Când trebuie întrerupt plângerile de dureri de gât sau alte încercări de parestezie pentru a face fotografii. Aceste imagini nu ar trebui să fie, în cazul în care a obținut în trei proiecții cu raze X de bază sugerează instabilitate a coloanei vertebrale. În aceste cazuri, examinările cu raze X necesare sunt efectuate cu participarea unui neurochirurg. În cazul în care o fractură suspectată a proceselor articulare, după razele X din cele trei proeminențe primare trebuie obținute imagini oblice, confirmând stabilitatea leziunii. Pentru a evalua starea de părțile laterale ale imaginilor proiectate vertebrelor necesare Pilon.

Precizia diagnosticului este crescut în mod semnificativ în timpul scanării. Este indicat în următoarele cazuri: atunci când fractura prezumă clinic nu este detectat în issledovanii- normale cu raze X pentru a determina natura perelomov- observate pentru suspectate fractură atlantooktsipitalnogo sochleneniya- în cazul în care este imposibil să se efectueze o examinare satisfăcătoare, fără imagistica. Potrivit lui E. F. Binet și colab., Dupa efectuarea fracturi imagistice, ratat la examinare cu raze X convențional, a relevat 25% dintre pacienți, diagnosticul prezumtiv de fractură a fost respinsă în 25% din cazuri, iar la 12,5% dintre pacienți au schimba dramatic tratament.

Fracturi și luxații

stabilitatea coloanei vertebrale

Stabilitatea este definită Panjabi MM și A. A. White ca abilitatea de a reține vertebrele coloanei sub sarcină într-o poziție care nu duce la comprimarea cordonului sau a nervului spinal iritarea rădăcină și nu provoacă durere sau deformare. Mulți autori, deoarece F. Holdsworth, atunci când prezic teoria stabilității cu ajutorul a două trunchiuri vertebrale. baril Frontul format de ligamentul longitudinal anterior, corpurile vertebrale și discurile intervertebrale ale ligamentului longitudinal posterior. portbagaj spate vertebral include eclisă care se extinde de la aceste procese, articulațiile intervertebrale si ligamentele (ligamentele capsulelor articulare, galben si nadostistye interspinous) - ligamentul intervertebral în regiunea cervicală devine nuchae.

instabilitate potențială este suspectat în încălcarea integrității față sau din spate a tuturor elementelor. Atlantooktsipitalny comun este sprijinit în principal ligamentului incrucisat. Ruperea acestui liant duce la spațiu de expansiune predentalnogo. Dislocarea daune vertebrei cervicale datorită aparatelor ligamentous poate duce la instabilitate periculoase și tulburări neurologice, în prezența unei fracturi (sau fără ea).

Aproximativ 39% din fracturi cervicale asociate cu tulburări neurologice. Potrivit lui J. Chilton și T. F. Dadi, factori care cresc riscul de tulburări neurologice includ blocarea vertebrelor (malformație) despicătură corpurilor sau a mânerelor acestora, spondilită anchilozantă, artrita reumatoida, stenoza spinală, modificări degenerative și vârstă.

Mecanismele de deteriorare și fracturi tipice

J. H. Harris clasifica diferitele leziuni ale coloanei cervicale, conform mecanismului de daune șapte exemple de realizare. fractură Jefferson - un decalaj C1 inel datorită expunerii la o compresie îndreptată vertical. Acesta este cel mai frecvent observate la raze X, realizată printr-o gură deschisă, dar uneori este necesar, și tomografie. Spânzurătoarea fractură - fractura a două căi prin care trece picioare C2. De multe ori este rezultatul hiperextensia gâtului în timpul unui accident de mașină. În ciuda lui "localizare lethally de mare" la nivelul coloanei vertebrale cervicale, leziuni ale măduvei spinării, în acest caz, din fericire, relativ rare.

Flexor mecanismul fracturii lacrima apariției și forma este decalaj triunghiulară fragment mare din corpul vertebral anterior. Astfel, există o ruptură concomitentă extinsă a structurilor anterioare și ligamentului longitudinal posterior și anterior deteriorate maduvei spinarii. Pentru extensor fractura de rupere este, de asemenea, coaja caracteristic piesele din față și din spate ale formei triunghiulare, dar mecanismul este hiperextensia atunci când posterior intact ligamentului longitudinal. fracturi smulgere apar în direcția verticală de compresiune, în care corpurile vertebrale fragmentele adiacente sunt deplasate posteriorly in canalul spinal.

Unii autori că o fractură lacrima varianta flexor ia în considerare. fractură Clay-lingurar este rezultatul separării proceselor spinoase C7, C6 sau T1 (enumerate în ordinea frecvenței), care are loc prin mecanismul de îndoire. Acesta poate fi, de asemenea, rezultatul unei lovituri directe.

deplasarea bilaterală a vertebrelor adiacente are loc în flexie izolate. Înfrânt este instabil cu ligamentele complet ruptură. Pe o Radiografia laterală astfel determinat deplasarea corpului vertebral anteriorly 50% sau mai mult în raport cu vertebra subiacentă. O deplasare unilaterală are loc la o combinație de flexie și leziunea rotatsii- este instabilă cu ligamentele discontinuitățile considerabile și imagini laterale determinate ca corpul vertebral anterior compensată cu mai puțin de 50%.

G. Trafton clasifica fracturi ale coloanei cervicale în funcție de instabilitatea lor.

BD Mahoney

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit