Diagnostic și de prim ajutor pentru răni grave

Video: Șeful prejudiciu. Doctor Și ..

conținut

Video: Șeful prejudiciu. doctor Și ..
Simptome
Faza erectilă
Faza de amortire
Caz de urgență
Faza erectilă
Faza de amortire

Grele, inclusiv multiple, leziuni combinate au loc în accidente de transport, de fabricație (inclusiv industriile producătoare de energie), agricultura, industria construcțiilor, în casa (adică înălțimea de ardere), precum și dezastre naturale, dezastre masive.

Acestea sunt o parte importantă a activității medicale: numai vătămare concomitentă severă observată la 19% din sistemul de leziuni locomotor. Dezavantaje de tulburări medicale și tactici de plumb prespitalicești la mortalitate nejustificat de mari: în timpul primei ore de admitere la spital mai mult de 20% mor în primele zile - 72,6% din numărul total de decese. Mortalitatea generală este 15-26% sau mai mult.

Principalele caracteristici ale combinate, leziuni multiple: o stare foarte dificilă și grav afectate (respectiv 53,7 și 22,6%) - un șoc sever (în special, cu o combinație de leziuni pelvine cu leziuni ale organelor abdominale sau oase - aproape 100%) - prezența mai multe zone deteriorate (două - în 55,8% - trei - 32,4% - patru - în 10,1%, cinci - 2%) - multiplicitatea complexe pentru a diagnostica prejudiciului (ruptura de splină, ficat, plămân, vezică , matki- hemoragie internă masivă și așa mai departe.), frecvent alcool opyanenie- complexitatea evacuare

În ciuda dificultăților de diagnosticare multiple traume severe în faza prespital, toate leziunile ar trebui să fie recunoscute, cea mai amenințătoare dintre ele ar trebui să fie evidențiate pentru continuarea tratamentului de urgență.

Necesită o atenție specială combinație într-o singură regiune (fracturi pelviene și rupe ureter, vezica urinara sau hematom retroperitoneal) și regiunile aflate la distanță (fracturi pelviene si fractura bazei craniului, cerebrale severe traumatice fractura traumatică a femurului si pulmonare, etc discontinuități. ) a suferit anchetă ar trebui să fie efectuate în mod sistematic de către degajările (abdomen, piept, craniul) și regiunile (solduri, picioare, și așa mai departe.)

Nerespectarea de măsuri pentru a restabili respiratia poate indica pulmonare nerecunoscută traumatisme, pleură, fracturi hemodinamica reber- - neostanovlennom de sângerare la nivelul abdomenului, pelvisului, cavitatea toracică.

Tratamentul leziunilor grave trebuie să fie intensă, complexă, în toate etapele (inclusiv în timpul transportului), Continuitate.

Principalele motive sunt: izolate grele sau traumatisme multiple, combinate (inclusiv scheletic, cu embolie grăsime, etc.), însoțite de durere severă, sângerări masive hemoragii - multiple echimoze grave exterioare sau vnutrenney-, compresia toracelui, tremor general al corpului și al. Printre factorii care contribuie sunt la supratensiune, surmenaj, epuizare, tulpina mentala pereohlazhdenie- (anxietate, overexcitation, depresie, etc.).

Etiologice și patogenice factorii principali sunt: patologice, inclusiv durere, impulsurile din domeniul grele sângerare travmy- mecanice, pierderi de sânge, o scădere a volumului circulant perturbații externe krovi- dyhaniya- disfunctii ale organelor vitale și intoxicație severă sistemice. Disociere profundă apar, dezintegrarea și mecanisme de adaptare compensatorie eșec decompensarea.

Manifestările fiziopatologice sunt: hipotensiune arterială, tulburări profunde gipovolemiya- microcirculației, creșterea vâscozității krovi- gipoksiya- exprimate erori grave ale metabolismului, epuizarea gomeostaza- resurselor energetice. Etiologice, factori patogeni, fiziopatologice sunt interdependente, interdependente, acționează vzaimozavisimy- în diverse combinații și sunt responsabile, în special, una dintre cele mai importante caracteristici ale șocului - fenomenul de impovarator reciproce.

Au identificat două faze de șoc erectil care se dezvolta imediat dupa accidentare, scurta pe termen (până la 10 min), notat în 10-14%, și apatic. Severitatea fazei apatică este direct proporțională cu severitatea excitare în timpul fazei erectile.

Severitatea șocului este determinată de așa-numitul prejudiciu șoc genicity (natura, localizarea, vârsta pacientului), indicatori ai presiunii arteriale, a ritmului cardiac, etc. Prin șoc gravitațional împărțit în 3 de grad această clasificare este crucială pentru triaj, predicția rezultatelor, alegerea tratamentului optim.

simptome

faza erectilă

Conștiința este stocată. Pacientul nu este critică, nervos, agil, lung. Uite neliniștite. Vocea surd spune fraze sacadate.

Puls rapid (dar poate fi amânată), o tensiune satisfăcătoare de umplere. Tensiunea arterială este normală sau crescută. Respirația scurtime. Hipersensibilitate a pielii și a rănilor.

faza de amortire

Excitația se înlocuiește cu depresie generală, letargie. Conștiința este stocată. Apatie, indiferenta, calm pacientului. Nu există reclamații privind întrebări pentru a răspunde sau nu vrea să răspundă cu dificultate. Pielea, mucoasa palidă. Sensibilitatea tactilă este redusă. Hiporeflexie. Creșterea progresivă a ratei pulsului, tensiunii arteriale, temperatura corpului. Respirație rapidă, superficială.

Gradul I (ușoară) prejudiciu izolat (cel mai adesea), moderată. Pierderea de sânge până la 1000 ml. Starea generală de severitate moderată. Constiinta, orientare păstrată. Motor, retard mental. Pulse 90 100 bătăi / min, myagkovato, tensiune satisfăcătoare de umplere. presiunea arterială (sistolică) învățare 90-100 Hg Respirație (20-25 1 min)

gradul II (medie), de preferință, traumatisme multiple sau concomitente, severe. Pierderea de sânge total 1000-1500 stare gravă. Constiinta, constiinta de orientare sohraneny- poate fi confuz. Motor, retard mintal sever. elevii Suzheny- reacție la lumină este coborâtă. Piele, mucoase foarte palid, acrocianoza holodnye-. Puls 100-120 bătăi / min, tensiune de umplere slabă. zgomote cardiace sunt înăbușită. Tensiunea arterială de 75-85 mm Hg superficială respirație rapidă (30 min până la 1) Temperatura corpului este coborâtă. Oli Guria.

Gradul III (severă) sau o combinație de traumatisme multiple, severe. Pierderea de sânge 1000-2000 ml. Starea generală este foarte gravă. Conștiința sputannoe- stupoare. Lipsa de activitate fizica. Hiporeflexie. Piele cu umbra de pământ, membranele mucoase anemică. Akrozianoz. Pulse 120-160 bătăi / min, de umplere slab, de multe ori filiforme. presiunea arterială (sistolică) sub 75 mm Hg. Exprimat tulburări respiratorii: este o suprafață rapidă (1 până la 40 minute) poate fi Kussmaul tip respirator, Cheyne-Stokes. Anurie.

caz de urgență

Efectuate sub controlul tensiunii arteriale, puls, culoarea pielii, diureza pe oră.

faza erectilă

1. odihnă.

2. Tratarea cavității bucale, faringelui.
3. hemostaza.

4. anestezie. Ketamina (Ketalar) (. Vezi "Anestezia") Sau sodiu oxibutirat - promedolom 10-20 ml - soluție 2,1 ml de 2% sau analgin - 4-6 ml de soluție 50% intravenos.

5. Terapia Transfuzia.

6. Difenhidramină - 2 ml dintr-o soluție 1% sau Pipolphenum - 2,4 ml de soluție 2,5% intravenos.

amestec umidificat oxigen-aer 7. Inhalare (40-60%)

faza de amortire

1. Verificați pentru a restabili căile aeriene, dacă este necesar. În hipoxie severă - efectuarea ventilator hardware.

2. hemostazei. poftă de mâncare Suprapunere, impleti, tutoy povyazki- tamponada- vas de presare, clip de suprapunere pe navă.

3. În stare de șoc gradul III - terapie transfuzie.

4. anestezie. Ketamina (Ketalar) (vezi "anestezie".) Procaină anestezic local - 150-200 ml de 0,25-0,5% soluție perelomov- zonele futlyarnoy blocada anesteziya- indicațiilor - perirenal vagosympathetic, cervical, pelvian potrivit L. T} Shkol'nikov `, novocaină - 250-500 ml de 0,25% soluție.

5. Difenhidramină - 2 ml dintr-o soluție 1% sau Suprastinum - ml de soluție 2% de 2,4 sau Pipolphenum - 4,2 ml dintr-o soluție 2,5% intravenos.

6. Atunci când gradul de șoc III - administrarea prednisolon - 60-90 mg (hidrocortizon - 200-250 mg) intravenos.

amestec umidificat oxigen-aer 7. Inhalare (40-80%)

8. Kordiamin - 1-2 ml intravenos, lent. În insuficiența cardiacă acută: strofantin - 0,5 ml de soluție 0.025-.05% și ml de soluție 20% de 10-20 de glucoză intravenos, lent.

9. imobilizare atentă pentru fracturi.

10. Cand rani deschise intra anatoxină tetanică - 3000 UI intramuscular și toxoid tetanic - 1 ml subcutanat (a doua seringă)

Administrarea medicamentului este contraindicată în stare de șoc III măsură sângerări interne suspectate sau leziuni ale organelor interne.

11. Spitalizarea este urgentă, în special în cazurile de hemoragie internă suspectate. Transport blând, pe o targă, sub controlul constant al tensiunii arteriale, puls. măsuri antișoc în timpul transportului continuă.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit