Primul ajutor pentru otrăvire substanțe caustice. clasificarea otrăviri

Video: Cum de a proteja împotriva emisiilor de amoniac?

conținut

Video: cum de a proteja împotriva emisiilor de amoniac?
Video: substanțe de otrăvire otrăvire
Diagnosticul diferențial de intoxicare
Date patologica
Terapia multimodală
Lavaj gastric
Tratamentul durerii
Tratamentul arsurilor tractului gastrointestinal
Tratamentul sângerării-esofagian gastric
Caracteristici exotoxic tratament de șoc
Tratamentul de hemoliză
Tratamentul endotoxemiei
Tratamentul coagulopatie toxic
Prevenirea și tratamentul nefropatiei
Tratamentul tulburărilor respiratorii
Dietoterapie
Exemplu clinic 39 №

In timpul bolii de ardere următoarele etape sunt alocate pentru intoxicația cu esență acetic:

I - șoc pas exotoxic și manifestările inițiale de toxicitate (1 - 2,1 zile);
II - etapa endotoxina (2-3 minute pe zi), care se caracterizează prin pirexie, observat adesea ascuțite psihoză indusă de substanțe;
III - stadiul infecției (de la 4 zile la 1 1 / 2-2 minute săptămâni). Pe parcursul acestei perioade, semnele clinice sunt esofagită manifestata, gastrita, traheobronsita, pneumonia, pancreatita peritonite reactivă, reactivă;
IV - stenoza pas și arde astenie (sfârșitul treia săptămână), însoțită de o tulburare a proteinei, echilibrului electrolitic, pierderea în greutate în intoxicații severe la 15-20%;
V - pas de recuperare.

Video: Substanțe de otrăvire otrăvire

Complicațiile cauzate de boala de ardere poate fi împărțită în mai devreme (1-2 zile) și târzie (începând de la 3 zile). Primii complicații includ asfixie mecanică, sangerare primară și secundară timpurie timpurie, delir intoxicație, pancreatită acută reactivă, primar sau oligurie anuriya- la complicații tardive - sângerare târziu, traheobronsita și pneumonie ulterior psihoză indusă de substanțe, insuficiență renală acută, deformarea scar esofag și de stomac, degenerare malignă pereți deformate cicatricelor ale esofagului și stomacului.

Prin severitate se disting:

intoxicații ușoare, în care o arsură răspândit în membranele mucoase ale gurii, faringelui, esofagului, si are caracterul unui seros-catarală vospaleniya- observate nefropatie ușoare, hemodinamica hepatice încălcări minore;
otrăvesc greutate medie la care arde acoperă mucoasa gurii, faringe, esofag, stomac, și are caracterul cataral, vospaleniya- fibrinoasă marcat șoc exotoxic (faza compensată), hemoliza, hemoglobinurie 5-10 g / n- nefroza hemoglobinuric, nefropatie toxică greutate medie distrofia toxice hepatice ușoare sau moderate;
grele, în care răspândirea arde esofag și stomac, intestinul subțire și a observat caracterul vospaleniya- necrotizantă arde superior Protecție respiratorie exotoxic shok- hemoglobinemie hemoliza de 10 g / n hemoglobinuric nefroz- nefropatia toxică acută moderată sau severă severitate - precoce și tardive complicații (endotoxemiei).

Diagnosticul diferențial de intoxicare

Diagnosticul de laborator toxicologie de intoxicație cu acid acetic pentru a cuantifica nivelul de hemoglobină liberă în sânge și urină de fotoelektrokalorimetrii și în stabilirea intensității acidoză metabolică (prin micro-Astrup).

Diagnosticul diferențial de otrăvire este, de obicei, nu o dificultate semnificativă constă în primul rând în determinarea corectă a amploarea și profunzimea leziunilor și depistarea precoce a tuturor complicațiilor.

Având hemoliza exprimat diferențiază otrăvire otrăvire acid acetic din alte cauterizarea și hemolitice otrăvuri. Spre deosebire de alte otrăvuri otrăvire hemolitice pentru otrăvire hemoliza acid acetic, de obicei combinate cu un tract digestiv pronunțat arsuri.

date patologica

modificări patologice otrăvire esență acetic apar arde tractul digestiv diferite adâncimi și lungimi, arsura tractului respirator superior, dezvoltarea modificărilor inflamatorii în plămân sub forma (rar - hemoragică) focal sau golire bronhopneumonie. Afectarea ficatului observată necroza microscopică a centrelor de lobi individuale de infarct extinse însoțită de formarea de cheaguri de sânge în ramurile venei porte, că la sfârșitul săptămânii 1 mai târziu completat inițial focal „ciroză pigment“ - Rinichi - imagine hemoglobinuric a nefroza acute.

Modificări pancreatice până la necroza pancreatică gasit in arsuri profunde ale stomacului și intestinelor. Când decesele la începutul anului (până la 44%) o colorare observată sclera icteric, piele, aorta, coajă cerebral, care este o consecință a hemolizei.

Principalele cauze de deces în 1-2-a zi - intoxicație și șoc (68%), 1-3 săptămâni - boala a cailor respiratorii (20,5%), inclusiv aspirație și pneumonie hemoragica (16,5%) , hemoragie secundară, insuficiență renală acută (6%), necroza pancreatică (2%).

terapia multimodală

Tratamentul cu acid acetic otrăvire include măsuri pentru îndepărtarea rapidă a substanțelor caustice din tractul gastrointestinal, tratamentul local al arsurilor chimice și sisteme de corecție și tulburările organelor de dezvoltare la pacienții arși.

lavaj gastric

Prespital și scena se efectuează prin sonda gros lavaj gastric lubrifiat cu ulei de vaselină, 10,8 I de apă rece. Înainte de spălare administrată subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol, 2 ml dintr-o soluție de 2% din papaverină, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină pentru a reduce durerea și spasmoliza.

lavaj gastric cel mai eficient este absolut sigur și nu are contraindicații pentru primele 6 ore după ingestie esențele, eficienta in continuare este mult redusă ca urmare a finalizării resorbția a medicamentului, și după 12 ore de lavaj gastric impracticabilă.

Exprimată arde și edem al mucoasei esofagiene faringe pentru o sondă poate fi folosit un rigid de ghidare tub (de exemplu, wake) care a fost introdusă în prealabil în tub, și după ținându-l în stomac este eliminat. Prezența sângelui în lavajul nu este o contraindicație pentru continuare lavajul gastric.

Când intoxicații cu lichide cauterizarea tubeless lavaj gastric cu inducerea artificială a vărsăturilor este extrem de periculoasă, deoarece al doilea pasaj prin acidul esofag sporește gradul de arsurile. Mai mult decât atât, cu riscul de aspirare a caustic lichide și arsuri ale tractului respirator.

Folosirea soluției de bicarbonat de sodiu pentru a neutraliza oțet este inacceptabilă deoarece determină o expansiune bruscă a stomacului pentru a forma dioxid de carbon și sângerare crescută.

Ca agent de neutralizare poate servi ca sulfatul de magneziu sau Almagel urmată de spălarea interiorului stomacului.

tratamentul durerii

Tratamentul include administrarea de substanțe narcotice (morfina, promedol, omnopon) 1 ml de 3-4 ori pe zi, anticolinergice (1 ml de soluție atropină 0,1%, 2 ml dintr-o soluție de 2% din papaverină, 1 ml de 0,2% soluție platifillina) subcutanat de 6-8 ori pe zi, amestec de glucoză novocaină (500 ml de soluție de glucoză 5% și 50 ml dintr-o soluție de novocaină 2%), de 2-3 ori pe zi.

Novocaină prelungește efectul agenților narcotice. sedare marcată au administrarea intravenoasă a 1 ml de soluție apoasă 0,5% de haloperidol, în combinație cu medicamente (omnopon, promedol) sau leptoanalgesia - 0,1 mg fentanil și 5 mg de droperidol de 2-3 ori pe zi, pe cale intravenoasă la o soluție de glucoză. Acesta arată utilizarea în interior Almagel A (anestezin). Efect bun are novocaină gât blocada parasimpatic. Anestezie - eveniment obligatoriu înainte de lavaj gastric si transportul pacientilor la spital.

Tratamentul arsurilor tractului gastrointestinal

Tratamentul include administrarea de antibiotice (sau ampioks ampitsillin- 1 g de 4 ori pe zi), corticosteroizi (prednisolon 120 mg de 2-3 ori pe zi), antispastice (1 ml de soluție atropină 0,1%, 2 ml de 2% soluție papaverină, 1 ml de 0,2% soluție tărie platifillina) de 4-6 ori pe zi.

Pentru tratamentul local prescris interior medicină (200 ml de 10% emulsie de ulei de floarea soarelui, 2 g de cloramfenicol, anestezina 2 g) la fiecare oră și 20 ml Almagel.

Durata tratamentului este determinata de severitatea arsurilor: arsuri ușoare (gradul I) - 7 zile moderate (gradul II) - până la 20 zile în severă (gradul III) - cel puțin 30 de zile. Tratamentul menționat ar trebui să se desfășoare într-un spital. Tratamentul ulterior poate fi continuat într-un cadru ambulatoriu: arsuri ușoare - 3 săptămâni, cu o arsură medie de greutate - până la 1 lună în arsuri severe - până la 2 luni.

Pacienții cu arsuri severe, complicații ale gastritei cronice si esofagita corozivă nevoie de hormon de prelungit (până la 3 luni) pentru prevenirea contractiilor cicatrice tractului digestiv. Când pe termen lung vindecarea ulcerului in tratamentul complex poate fi inclus oxigenare hiperbara, promovarea epitelizare suprafață ulcerată mai rapidă.

Cu îngustarea limitata pubtsovyh a esofagului metoda de bază de tratament conservator in mod traditional - sondare, care nu este întotdeauna fezabilă, pur și simplu și în condiții de siguranță. Frecventa perforație esofagian bougienage constrictions cicatriciale este de 25% la 30% dintre acești pacienți mor din mediastinitis sau alte complicații infecțioase.

În prezent, el a câștigat o mare acceptare metoda endoscopică locale de tratament folosind iradiere cu laser (laser cu heliu-neon sau un laser în infraroșu cu 10-100 mW / cm2, la un nivel de putere) coroborat cu separarea instrumentală a țesutului necrotic (folosind aplicații medicale de clei, nitrat de argint sau indigocarmine ) și suprafața electrocoagulare granulare. Acest tip de tratament trebuie continuat până chimic epitelizarea completă ozhogov- inversa dezvoltarea țesutului de granulație în zona de îngustare este observată la 30-40% dintre pacienți.

procesele reparative infecție purulentă Când iradiere cu laser precoce (1-3 zile) a relevat structura celulara rapida recuperare epiteliale și funcția, este suprimat continua mai repede.

Aplicarea metodelor chimice locale arsuri tratamentul endoscopic esofagiene și gastrice ajută la reducerea constrictions frecventa cicatriciale esofag la 9,5%, iar stomacul - până la 37,2%. Conform dezvoltat această metodă de serviciu endoscopic SRI JV-le. NV Sklifosofskiy (Volkov, S. și colab., 1997), nevoia de corectie chirurgicala a restenozei stomacului scăzut 64.5-20.4%. Când îngustarea decompensată esofag si stomac prezinta operație chirurgicală care vizează restabilirea trecerea alimentelor, tipul și metoda care sunt determinate în funcție de fiecare pacient în parte. Operația se efectuează nu mai devreme de 6-7 luni de otrăvire.

Tratamentul sângerării-esofagian gastric

sângerare primară timpurie datorită hipercoagulabilitate compensatorie încetează rapid. Tratamentul hemoragiei secundare precoce se desfășoară în două direcții: homeostaziei de armare în locul sângerării și inhibarea simultană a totală coagulare intravasculară folosind heparină. Cel mai bun efect hemostatic locale are esofag hipotermie locală și de stomac, folosind sonde speciale. Acesta reduce fluxul sanguin în vasele stomacului (67%), contribuie la agregarea elementelor formate, reduce local activitatea fibrinolitică, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea de trombi locală.

Cea mai simplă formă de realizare poate fi un lavaj gastric pe termen lung cu apă rece printr-o sondă cu un singur canal. În prezența sondei de intrare pe două canale în canalul de diametru mic, cu un tub de cauciuc poate fi atașat la rezervorul de apă cu gheață, fixată la o locație la înălțime. Apa de gheață poate fi răcită la 2 ° C Din rezervorul de apă gravitațional printr-un mic pasaj diametrul sondei intră în cavitatea gastrică și printr-un canal de diametru mare urmează. Rata de circulație a apei este reglată printr-o clemă.

Heparina este afișată numai în cazul în care hemostaza locală. stomac hipotermie locală nu este eficient în dezvoltarea afibrinogenemia pacientului. În aceste cazuri, pentru a opri sângerarea, puteți recurge la înghețarea a mucoasei gastrice.

Când mai târziu, heparina sângerare este contraindicată, iar hipotermia gastrică locală mai puțin eficace. Held comuna hemostatice terapie foame, transfuzie fracționată a plasmei din sânge proaspăt congelată, fibrinogen, administrarea de clorură de calciu, etc.

Tratamente chirurgicale pentru sângerare precoce contraindicată din cauza complicațiilor severe postoperatorii (peritonită, pneumonie, etc.), dar acestea sunt recomandate pentru a fi utilizate într-o etapă ulterioară a bolii (3-4 săptămâni) la sângerare mai târziu greu de rezolvat.

Pentru prevenirea sângerării trebuie să controleze nivelul secreției gastrice și creșterea exercitarea de medicamente sale (antiacide interior) și corectarea endoscopic.

Caracteristici exotoxic tratament de șoc

Una dintre componentele majore ale tratamentului - terapie de perfuzie. Vena injectat Soluțiile plazmozameschayuschie coloidal: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin și hipertone (10-15%), soluție de glucoză cu insulină, care sporesc presiunea osmotică coloidală și previn de evacuare a fluidului. Intravascular

Volumul terapiei de perfuzie este determinată de severitatea tulburărilor hemodinamice și nivelul de recuperare a parametrilor hemodinamici, hematocrit. Pacienții cu șoc decompensată efectua soluții rapide în bolus coloidale. introducere intensivă a fluidului continuă să se îmbunătățească parametrii hemodinamici la 45-50% comparativ cu valoarea inițială, apoi transferat într-o soluție de perfuzie se administrează de la 3 la 15 de litri pe zi. La restaurarea hemodinamicii centrale și creșterea totală antipsihotice de rezistență prescrise vasculare periferice (cu droperidol, fentanil) și procaină având ganglioblokiruyuschim și efectele adrenolitice. Administrarea severă hipotensiunea plăgii de glucocorticoizi (prednisolon și 1,5 g / d.).

O atenție deosebită este acordată eliminarea tulburărilor metabolice. Pentru corectarea acidozei se aplică alcalinizare cu plasmă.

tratamentul de hemoliză

hipertonic Administrată (10-20%), soluție de glucoză și 4% carbonat acid de sodiu, cantitatea care la hemoliza se calculează cu formula: greutatea corporală (kg) x BE (mmol / L). Pentru îndepărtarea diurez hemoglobină liberă realizată folosind manitol (1-2 g per 1 kg greutate corporală) sau Lasix (când hemoliza ușoară - 60-80 mg, moderat - 100-120 mg, în hemoliză severă - 200 mg simultan ). diureza forțată efectuată numai după îndepărtarea tulburărilor hemodinamice exprimate.

tratamentul endotoxemiei

Odată cu dezvoltarea endotoxemiei în perioada postshokovom după eliminarea hemoliza este necesară efectuarea terapiei de detoxifiere. Acesta ar trebui să constea din introducerea 400 ml de 0,06% hipoclorit de sodiu într-o venă centrală și diureza forțată să reducă concentrația de molecule de mijloc care acționează ca endotoksikantov.

Tratamentul coagulopatie toxic

Tratamentul este efectuat cu utilizarea anticoagulant actiune directa - heparina. Acesta trebuie utilizat înainte de declanșarea sindromului exprimat coagulopatiei toxic (tab. 20).

Tabelul 20. Schema anticoagulare coagulopatiei toxic în otrăvirea oțet esență

Când toxice coagulopatia I art. (Hipercoagulabilitatea) tratamentul cu heparină este efectuată prin controlarea timpului de coagulare, înainte de fiecare injectare.

In timpul II (hipocoagulabilitati) și III (fibrinoliza) etape de tratament se realizează prin controlul conținutului de fibrinogen și trombocite la fiecare 4 ore, până în momentul în care aceste cifre vor crește. Ulterior zilnic pe parcursul întregului tratament de heparină se efectuează prin control dislocat coagulare.

Prevenirea și tratamentul nefropatiei

Implementarea la timp a măsurilor care vizează corectarea tulburărilor hemodinamice, încetarea hemoliză și excreția hemoglobinei toxine, eliminarea acidozei și coagulopatie tratamentul toxic, avertizează o problemă gravă la rinichi.

Când oligurie pentru a stimula diureza administrat 10-20 ml de soluție 2,4% din i.v. aminofilina și 5 ml dintr-o soluție 2% intramusculară papaverină și Diuretice - soluție rezistență manitol 10-20% la rata de 1 g la 1 kg corp sau la 250 mg de Lasix administrat intravenos. Utilizarea acestor medicamente este eficientă în perioada timpurie a descărcătorului (1-2 zile). In viitor progresia procesului în rinichi, crește azotemia forțată să recurgă la metode in vitro de dializă și tratament simptomatic, standardul pentru astfel de complicații.

Tratamentul tulburărilor respiratorii

Când o arsură chimică a sindromului respirator superior manifestat „asfixiei mecanice“ traheostomie demonstrat pentru secrețiile aspirație active din trahee și bronhii catetere majore Tiemann sterile, lavajul cailor respiratorii 1% soluție de carbonat acid de sodiu, cu antibiotice.

In tratamentul pneumoniei picurare administrat antibiotice suplimentat cu 10 000-15 000 de unități de heparină. Este necesar să se utilizeze o combinație de diferite antibiotice, în funcție de sensibilitatea bacteriană, iradiere cu ultraviolete de sânge (6-8 sesiuni pe zi).

dietoterapie

Unul dintre punctele majore în tratamentul complex al pacienților - fracție dietetice (de 5-6 ori pe zi volum de 100-150 ml) de putere. Dieta Terapia se desfășoară în funcție de gradul de stomac arsuri chimice și etapa a procesului inflamator. Efectele adverse pot să apară la expansiunea prea devreme de dieta, si prea mult timp constrângere sale.

Când lumina arde în prima săptămână a prescris numărul de dieta 1a la Pevsner. Ulterior, în decurs de 2 săptămâni, dieta № 1. recomandată Când arde greutatea medie de stomac în timpul primelor două săptămâni dieta prescrisă № 1a, în a treia săptămână - № 16. După externare (pentru 15-20 zile) dieta este prescrisă № 1 timp de 2-3 săptămâni. În arsuri grave, în primele zile ale înghițirea în mod normal, rupte. În legătură cu acest tub de alimentare parenterală sau enterală transportate.

După înghițire este restaurat, timp de 5-7 zile numește un regim alimentar individual: lapte, ouă fierte, budinca, jeleu, înghețată, iar apoi acestea sunt transferate la numărul de dieta 1a timp de 2-3 săptămâni, apoi un număr de 16 de dieta timp de 1-2 săptămâni. Ulterior numărul 1 dieta este atribuit pe termen lung, în funcție de cursul gastritei cronice. Din moment ce dieta № 1a, 16, nu se poate oferi cerința a crescut de proteine, în toate cazurile rația reumplut proteine complete (ouă fierte, brânză, fel de mâncare de carne gătită), și vitamine (de exemplu, gastrita coroziva - vitamina A).

Exemplu clinic 39 №

Pacientul S., în vârstă de 57 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 07.10.05, conexiunea (47 la / zi) peste otrăvirea caustică lichidă a adoptat un accident în timp ce în stare de ebrietate. De la cuvinte SMP medic știe că timp de 3 ore înainte de primirea a băut accidental o cantitate necunoscută de acid acetic. Suferă de alcoolism cronic, spitalizare precedata stare de ebrietate în timpul lunii. Pe DHE din cauza pacient respiratie inadecvate a fost intubat, spălați din stomac printr-un tub, terapie de perfuzie a fost efectuat.

La internare: o stare gravă, comă de suprafață, în mod independent de respirație, improprie prin intermediul unui tub endotraheal, și, prin urmare, n / tracheostomă suprapuse, înghițire dureroasă. hemodinamica stabilă.

În biomediile detectat în etanol urină - 0,5%, hemoliza - SVN de sânge - 4,4 mg / ml. La admiterea la endoscopie - o arsură chimică a esofagului și a stomacului II-III art. Infuzia a fost efectuat Burns (prednisolon), simptomatic (promedol, atropină) terapie (polyglukin). boala pentru traheobronșitele complicate purulentă, pneumonie bilaterală, hidrotoraxul bilaterală, nefroză hemoglobinuric, nefropatie, insuficiență renală, anemie, disproteinemie, hipoalbuminemia, delirium tremens.

În R-lumina din grafic și a fost stocată 09.11.05 semne totale pneumonie fenomene și elemente atelektazirovaniya hypoventilation lobului superior bilateral.

Ulterior efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza, Burns, terapia cu antibiotice simptomatic, administrarea nootropics, hormoni, Hemodiafiltration, ultraviolet și hematherapy laser, hormoni de inhalare, antiacide, transfuzii de plasmă congelată, introducerea ermassy myelopidul, recepție piofaga. Programul de reabilitare atribuit EGDS iradiere cu laser de țesut ars (10 sedinte).

La endoscopie de 14.11.05, - dinamica pozitivă a erozive și ulceroase arde esofagita, gastrita în faza de epitelizare completă

Pe lumina R-grafie de la 17.11.05 g - R semne de pe site-ul în dezvoltarea fibrozei / d a plamanului drept. Ea a făcut o serie de tomografii cu 2 fețe 7,0-8,0 cm, recomandat repetate phthisiatrician consultare.

22.11.05 phtisiologist a fost sfătuit. Concluzie: tuberculoza S1,2 focal ambii plămâni o activitate suspectă. Stare dupa pneumonie.

Pe fondul stării terapiei sa îmbunătățit. Manifestari de pneumonie, encefalopatie și astenie trunchiat. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune generală, nesiguranță în mers, tulburări de somn, pofta de mancare. Pielea de culoare normală. Respirație grea, efectuat în toate departamentele. BH - 18 pe minut. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmice, a tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg, ritmul cardiac - 78 bătăi / min. Abdomen moale, nu destins, palparea nedureros. urinare independente, cantitatea de urină eliminată adecvată.

Evacuate acasă într-o stare satisfăcătoare, înghițire liber. Recomandate: dieta, cu excepția produselor alimentare acută, aspră, antiacide, observare terapeut reședință phthisiatrician.

Diagnosticul clinic: acid acetic 1. Otravă aleatoare. șoc Exotoxic. arsuri chimice ale gurii, gâtului, faringe, laringe, esofag, stomac, tractului respirator superior. Erozive și esofagita ulcerative arde, gastrită în faza de epitelizare completă. 2. hemoliza acută. nefroza Hemoglobinuric. Nefropatie. insuficiență renală acută. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. sângerări gastro-intestinale, anemie, hipoproteinemie. 3. Beția. intoxicație cronică de alcool, delirium tremens, cardiomiopatia alcoolică. S1,2 tuberculoza focal ambii plămâni o activitate suspectă. origine mixtă Encefalopatie. Sindromul astenic.

P.S. Un exemplu rar de un rezultat favorabil al acidului acetic intoxicații severe arde esofagian frecvente și complicații gastrice ale insuficienței renale acute la un pacient cu o istorie împovărat (alcoolism cronic, focal TBS encefalopatie pulmonară).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit