Primul ajutor pentru arsuri chimice ale tractului digestiv

Video: Primul ajutor arsuri termice și chimice

conținut

Video: primul ajutor arsuri termice și chimice
Arsuri chimice ale tractului digestiv
Exotoxic arde șoc
Coagulopatie toxice
Nefropatie toxică
Respirator

arsuri chimice ale tractului digestiv

Principalul simptom clinic în perioada acută (1-5 zile) otrăvirii acid acetic - dureri în gură, faringe, esofag și, radiind adesea la partea din spate și amplificarea la fiecare emetic și înghițirea mișcare. Voma este adesea repetat și este rezultatul stimulării nervului vag.

În timpul vărsăturile apare de obicei ține respirația, urmată de o respirație profundă, care în acest moment poate fi aspirat de acid vomitus ce conține. Fenomenelor asociate cu disfagie, edem esofagian si durere ascutita. Pacienții îngrijorat sete agonizantă. Primirea oțet în stare intoxicație pronunțată însoțită de atenuarea durerii datorate efectului narcotic al alcoolului etilic.

Când arde de stomac apar dureri epigastrice, radiind adesea la partea din spate. arsuri profunde ale stomacului însoțite de fenomene de peritonită reactive, în special cu arsuri intestinale concomitente și pot oferi o imagine de abdomen acut. În acest caz, pereții primari de perforare de organe este, de obicei, nu au fost observate. arsuri intestinale sunt adesea însoțite de pareză.

Trebuie să ia în considerare, de asemenea, posibilitatea de pancreatită reactivă, care nu este întotdeauna ușor de recunoscut, fără o analiză de laborator a activității de urină și sânge amilazei și efectuarea cu ultrasunete.

În severe otrăvuri otrăvire cauterizarea deranjat funcția secretorie gastrică, funcție redusă formarea de acid, inhibă formarea pepsinei.

Faza de Giposekretornaya sub arsuri ușoare continuă până la 2 săptămâni, cu severitate medie arsuri - până la 1 lună sau mai mult. În arsuri severe, se observă chiar și un an după otrăvire.

Gipoatsidoz secreția gastrică, afectarea funcției motorii-evacuare a stomacului nu se reflectă numai în procesele de digestie si metabolism, dar, de asemenea, duce la o modificare a florei microbiene în tractul digestiv. Datorită concentrației mari de stomac acid clorhidric HK1 normale, de obicei absente E. coli, apare atunci când concentrația HK1 sub 0,1%. E. coli în cele mai multe cazuri, este determinată de gât la pacienții cu arsuri severe de stomac. Endotoxina de bacterii gram-negative se gaseste chiar si in tesutul hepatic, care constituie o încălcare a funcției de barieră a tractului gastrointestinal atunci când este exprimat arsuri.

Pentru a determina prevalenta arsurilor tractului digestiv în faza acută (1-7 zile după ardere) se aplică metoda cu raze X. Pornind de la 2 săptămâni înainte de sfârșitul perioadei de săptămână treia marcate ființă imaginară, atunci când modificările inflamatorii dispar, si cicatrici prin control cu raze X nu este detectat, astfel încât în acest moment sunt posibile erori de diagnosticare.

În treia perioadă (sfârșitul săptămânii 3) ancheta a relevat cicatrici de țesut coapte, gradul de compensare și de complicații. arsură chimică Radiologic ușoară a esofagului și a stomacului nu este diagnosticata. Erori în determinarea arsura de gradul. oportunități limitate pentru metoda radiologică poate fi alimentată cu ajutorul fibergastroscope. Când arsurile ușoare în faza acută (1-7 zile) a relevat edem și hiperemia mucoasei, prezența de fluid și mucus în stomac. Dezvoltarea inflamație seroasă și-catarală acută seroasă. proces exudation este cel mai clar definit în 3-5-a zi. 6-10-a zi, o scădere a proceselor de proliferare și edem la nivelul mucoasei hiperemie începe să prevaleze. Prin acest termen se formează, în general, mucoasa normală.

Astfel, atunci când o arsură de lumină sunt definite trei etape de schimbări: o etapă de inflamație seros sau seros-cataral (1-5 zile), etapa predominanta componenta inflamatorie proliferativă (6-10 zile) și etapa de regenerare (11-20-a zi ).

Atunci când gravitatea medie arde pe 1-5-a zi a relevat hiperemie ascuțite, falduri edem al peretelui stomacului, o cantitate mare de mucus si fluide, plaseaza pliurile sunt acoperite cu fibrină. Caracterizat prin apariția mai multor eroziuni ale mucoasei punct. În timpul examinării detectată o reducere sau absența completă a unei funcții Gatekeeper, sunt adesea marcate prin abandonarea conținutului duodenal în stomac, exsudație pronunțat, mucoasa mică (eroziune) defecte. Astfel, la 1-10 zile după otrăvire dezvoltă catarală imagine sau inflamatie-catarală fibrinoasa cu formarea de eroziuni.

Prin 11-12-a zi începe procesul de proliferare, urmată de dezvoltarea țesutului de granulație. Procesul de regenerare este de obicei completat în ziua 21-30 th. Până în acel moment, mucoasa stomacului are un aspect normal, în cazuri rare, se dezvolta gastrita cronica.

In arsuri severe la 1-5-a zi a zonelor vizibile de necroză și hemoragie în fundal extinse de brusc edematos și eritematoase, acoperite cu cantități mari de mucus, fibrină și mucoasa puroi. necroza Observat mucoaselor și inflamația reactivă în vasele de sânge - staza sau tromboză, multiple infiltrate formeaza microabcese. K 7-10 zile desprinderii th incepe sa se formeze marimea multiple, diferite de ulcere. Aceste modificări sunt considerate ca flegmonoasă-ulcer sau inflamatie-ulcer necrotice.

Granularea a produs o zi 5-10 mii, apărând nu simultan. Adesea, există o exacerbare a procesului inflamator, care ia din nou pe caracterul necrozantă. Cele mai multe ulcere până la sfârșitul lunii 1 acoperă țesutul conjunctiv tânăr. In perioada 3 (30-60-a zi și mai târziu), pe o suprafață mare este format dintr-un strat subțire a mucoasei, atrofie uneori este detectată. Recuperarea integrală de arsuri severe apare, condițiile sunt create pentru proces cronic, lent inflamatorii (esofagita cronică, gastrită).

Astfel, în timpul arderii, indiferent de severitatea afecțiunii, există trei secvențial principale proces procedură: regenerare alterative-distructive și reparatorie fără apariția sau apariția premiselor pentru inflamații cronice (Tabelul 19.).

Gastrita cronică atrofică este adesea însoțită de resorbție tulburare marcată și funcția secretorie a stomacului cu un timp de alungire a resorbției într-o 2 1 / 3-3 ori comparativ cu norma. Complicația cea mai gravă de arsuri grave sunt esența oțet (în 13-15% din cazuri) cicatrice îngustare a esofagului și a stomacului. apar în mod avantajos deformarea esofagului cicatriciale localizate în treimea inferioară a toracice.

Formarea structurilor începe cu 2-4 luni-lea după arde și finalizat până la sfârșitul anului primul, uneori, mai târziu, în progresia procesului poate fi completat obliterarea lumenului esofagului (timp de 1-2 ani după arsura).

Esofagul modificat cicatrice in esofagita cronica poate avea loc restructurarea stratului epitelial, pot exista leykoplasticheskie și modificări displazice, care trebuie considerate premaligne: ulterior mediul lor se poate dezvolta carcinom cu celule scuamoase.

Tabelul 19. endoscopic chimic caracteristic arde gastric esență otrăvire oțet (conform Razukas S., 1976)

Pacienții cu antecedente de esență otravire oțet, sub rezerva observației dispensar: dacă stomac ușoară arde în termen de 6 luni, greutatea medie - până la 1 an, după o arsură severă - cel puțin 5 ani (controlul endoscopic necesar).

Primirea de otet poate provoca sangerari-esofagian gastric din cauza unei leziuni directe a peretelui vascular - așa numita sângerare primară timpurie adesea detectabile la lavaj gastric. De obicei, această sângerare este prelungită, ca de sânge hipercoagulabilitate în curs de dezvoltare promovează hemostaza rapidă.

Odată cu dezvoltarea de cheaguri de fibrinoliză formate lizate. Aceasta ajută la restabilirea permeabilității vasculare, inclusiv recoltări de sânge anterioare. Ca rezultat, sângerarea apare din nou (la 1-2 zile), numit devreme secundar. Această sângerare tinde să consolideze și adesea masive. Sangerarea 4-14-a zi (uneori până la sfârșitul celei de a 3 săptămâni) asociată cu respingerea țesutului necrotic, ulcere hemoragice forma. Acestea sunt numite mai târziu.

Exotoxic arde șoc

O arsură chimică comună a tractului digestiv, în 37% din cazuri, urmat de șocul de dezvoltare exotoxic. Manifestarile clinice ale cele mai multe dintre simptomele clasice corespunzătoare arde de șoc. agitație psihomotorie marcată alternativ cu confuzie și indiferență completă pentru mediul înconjurător, și paloare a hipotermiei pielii. creșteri ale tensiunii arteriale sistolice datorate 150-160 mmHg, iar apoi scade brusc reducerea presiunii venoase centrale, tahicardie amplificate, dispnee, cianoză, diureza redus.

șoc hipovolemic Exotoxic se exprimă în natură, după cum reiese modificarea parametrilor principali ai hemodinamicii centrale și însoțite de un dezechilibru al CBS cu dezvoltarea acidoză metabolică decompensată. Mortalitatea în dezvoltarea de șoc ajunge la 64,5%.

coagulopatie toxice

Hemoliza - una dintre cele mai caracteristice ale otrăvirii esență acetic. El a manifestat o schimbare a culorii urinei, care devine roșu de culoare, maro sau cires, în funcție de nivelul de hemoglobinuria. Hemoglobina liberă în sânge atunci când hemoliza ușoară este de 5 g / l, cu greutate medie - 5,10 g / l, când severe - mai mult de 10 g / l. apare hemoglobina libera in urina, atunci când conținutul său în plasmă peste 1,0 până la 1,5 g / l.

În toate cazurile, otrăvire esență de oțet este însoțită de schimbări semnificative în activitatea de coagulare a sângelui. În cazul în care otrăvire ușoară până la moderată, în tendința de 1-2 mii zi la hipercoagulabilitate: creșterea toleranței de plasmă la heparina, fibrinogen, scurtarea lungimea totală a coagulării pe tromboelastogramma.

Pacienții cu fenomenul intoxicații severe hipocoagulabilitati observate: toleranța în creștere a plasmei la heparină, creșterea timpului recalcificare, scăderea concentrației de fibrinogen, nivelurile crescute de heparină libere și activitatea fibrinolitică, o creștere a indicatorului de trombină, reducând thromboelastogram maximă amplitudine.

nefropatie toxică

Nefropatie Toxic observat la 86,5% dintre pacienții cu Intoxicatia esență acetic. Manifestarile clinice sunt diverse - de la schimbări pe termen scurt mici și în urină, înainte de debutul insuficienței renale acute severe (ARF).

Nefropatia se caracterizează prin diureză blândă intactă, microhematuria (6-10 eritrocite proaspete în câmpul vizual) și leucocituriei moderată, proteinuria (până la 6,6 g / l). A evidențiat o scădere a filtrării glomerulare, indicele concentrației creatininei, scăderea fluxului plasmatic renal cu 17% comparativ cu grupul de control. 7-15-K a zi după otrăvirea normalizarea observată compoziția calitativă morfologice și urină, precum și indicatori ai funcției renale.

Nefropatia moderată (75% din cazuri), se caracterizează printr-un tablou de nefroză acută hemoglobinuric. În 1-2 zile, au indicat o reducere moderată a volumului de urină pe zi (în medie 38%). Urina în primele ore după otrăvire găsit proteinurie și hemoglobinuria. Nivelul azotului rezidual și uree este în limite normale. In 1-3 minute pe zi marcată elevație moderată a creatininei din sânge (0,24 ± 0,01 mmol / l), reducerea concentrației indicelui creatininei cu 38%, rata de filtrare glomerulară cu 37%, scăderea eficienței fluxului plasmatic renal cu 34%, ușoară scăderea reabsorbției tubulare a apei.

Normalizarea compoziției urinei vine pe 10-20-a zi, restabilirea funcției renale - în ziua 15-40-lea. Nefropatia se caracterizează prin dezvoltarea de tablou clinic sever al insuficienței renale acute cu nefroza hemoglobinuric acută (în 6,7% dintre pacienți). In timpul primelor 1-3 ore apar modificări compoziție de urină: greutate specifică variază de la 1,026 la 1,042, proteinurie - 6.6-33 g / l. Conținutul de hemoglobină liberă în urină atinge cifre ridicate observat un număr mare de zguri de hemoglobină, cilindrilor granulari și hialine, celule epiteliale renale, eritrocite proaspete, modificate și solubilizate, un număr mare (50-80 în vedere) leucocite.

diureza zilnic în primul - treia zi după otrăvire este redusă (în medie, până la 250 ml). La 25% dintre pacienții din acest grup din prima zi după otrăvire dezvoltă anuria, crește azotemia. In 1-4-a zi a creșterii marcată a concentrației creatininei (1,47 ± 0,18 mmol / l), o reducere drastică a ratei de filtrare glomerulară (22,7 ± 6,2 ml / min), o scădere semnificativă a reabsorbția apei (95,7+ 2,1%) în flux plasmatic renal (131 ± 14,4 ml / min). In cadrul studiului, la 10-20 și 25-35 nd nd zi a relevat o tendință de normalizare treptată a parametrilor, recuperează în primul rând reabsorbția tubulară de apă.

Insuficiența renală acută se caracterizează prin evoluție clinică severă, în mare parte datorită leziunilor asociate pulmonare, tract gastrointestinal, ficat, letalitate când variază între 60,6%.

Distrofia toxice hepatice. Distrofia toxice hepatice apare la 85% dintre pacienții cu Intoxicatia esență acetic.

Manifestările clinice ale acestei boli - moderat pronuntat creștere hepatice ikterichnost sclera și piele, atingând un maxim de 3-4 mii zi după otrăvire.

In boala severa toxice hepatice, în prima zi, o creștere dramatică a activității enzimelor, fie non-citoplasmatice și mitocondriale (AST, ALT, activitatea totală a LDH, MDH) și enzimele specifice organelor (LDH a crescut de 99 de ori, LDH - 11 ori). Creșterea bruscă a activității citoplasmatice și o creștere timpurie în activitatea enzimelor mitocondriale indica dezvoltarea sindromului citolitic sever.

insuficiență hepatică acută cu boală hepatică toxică severă apare de obicei cu disfuncție renală acută - dezvolta insuficiență renală acută.

Potrivit gepatografii radioizotopi, cu intoxicație ușoară variază doar parametrii hemodinamici ai ficatului, care sunt normalizat la 5-7-a zi.

În cazul în care otrăvește severitate moderată în prima zi a exprimat ficat instabilitate hemodinamică a-2-3-a zi se alăture funcția încălcare absorptive, care este normalizat în ziua 7-10th și parametrii hemodinamici - in ziua 20-30th.

În intoxicații severe în prima zi deranjat hemodinamică și ficatul absorptive-excretor funcția și funcția excretoare a ficatului este redus la 20-30-a zi și a funcției hemodinamice și absorbția - după 6 luni.

Cele mai pronunțate modificări ale funcției hepatice sunt observate în cazul în care în timpul arsurilor însoțite de hemoliză și șoc exotoxic. In acest sistem hemodinamice gepatoportalnoy studiu detectează o scădere semnificativă a fluxului sanguin la nivelul ficatului, o obstrucție semnificativă fluxului venos (descreștere index-sistolică diastolice), creșterea rezistenței vasculare hepatice (creșterea tonusului vascular).

respirator

In 1-2 zile după otrăvire este un pericol considerabil de tulburări de aspirație obstructive formă respiratorii externe manifestate simptom asfixie mecanică.

Când arde corzile vocale marcate răgușeală până la Athos, îngrijorătoare bolnav pentru o lungă perioadă de timp. De multe ori se dezvolta traheobronșitele purulentă timpuriu, cu abundente muco-purulenta, dificil să se separe din cauza secrete durere, a observat pneumonie precoce, de multe ori cu caracter de drenaj.

intoxicații severe sunt însoțite de tract respirator, în 51% din cazuri de pneumonie apar la 17% dintre pacienți.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit