Primul ajutor și terapie simptomatică

Video: cistita: o revizuire de medicamente pentru tratamentul durerii și a inflamației

conținut

Video: cistita: o revizuire de medicamente pentru tratamentul durerii și a inflamației
Exemplul clinic 7 №
Exemplu clinic № 8
Exemplul clinic 9 №
Exemplu clinic 10 №
Exemplu clinic 11 №
Exemplu clinic 12 №

Sindromul sistemului nervos gasit sub forma unor încălcări ale activității sistemului nervos central, autonom și periferic. Cel mai frecvent - CNS depresie, coma, care este intotdeauna un indicator al intoxicație severă cu dezvoltarea de encefalopatie hipoxic și toxice. Acest lucru necesită, de regulă, măsuri intensive de detoxifiere, volumul și natura, care va depinde de tipul de poluant.

În unele cazuri de otrăvire (opioide, benzodiazepine, metgemoglobinobrazovateli insulina, FOS), o condiție indispensabilă pentru îndepărtarea rapidă a pacientului din coma - tratament antidotal. Trebuie reamintit faptul că comă poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase, cum ar fi obstructivă de detresă respiratorie și hemodinamică centrale de tip aspirație.

Mai mult decât atât, în cazul comei necesită o îngrijire specială în timpul lavajului (intubație pre-traheală, monitorizarea funcției respiratorii) gastric. La excitația SNC datorită influenței drogurilor sau acțiune anticolinergică efect terapeutic adrenergic obținute prin introducerea unui câmp ling (aminostigmin) soluție 0,1% în primul caz și medicamentele sedative (diazepam, GHB și colab.) In al doilea. Când encefalopatie toxică hipoxic recomandat oxigenarea hiperbara (sesiuni 8-10) reamberin (400 ml într-o venă picurare 2-3 zile) și în faza de somatogenică - tratament și cytoflavin aktoveginom. In coma acidotic (pH sanguin mai mic de 7), atunci când beat de stat sau alcool otrăvire înlocuitorii arată „alcalin“ hemodializa.

Exemplul clinic 7 №

Pacientul A., 23, se află în centrul de tratament de intoxicație acută SRI JV-le. IV Sklifosovsky cu 24.01.08. (4 cal. Zilele). Din cuvintele medicului SMP cunoscut că 23.01.08, a fost bătut în seara casa a fost găsit inconștient, cu semne de leziuni pe cap.

Când primiți - o afecțiune gravă. Nivelul de conștiență - uimitoare - semisopor (GCS - 10b) sunt periodic agitație, piele palidă, înroșire a pielii capului marcat focarele acoperă. Tensiunea arterială - 130/80 mm Hg, frecvența pulsului - 72 bătăi / min. Internat în unitatea de terapie intensiva, unde se va vedea un neurochirurg, efectuat CT a creierului: semne detectat-CT de hidrocefalie internă (comoție?).

Pe craniul R-grafie - leziuni osteo-traumatică au fost găsite pe R-grafie pulmonar - câmpuri pulmonare clare. ultrasunete Purtat a abdomenului. Concluzie: lichid liber ecou semnele în cavitățile abdominale și pleurale au fost identificate.

În etanol biomediile nu este detectat, detectat izopropanolului de sânge - 1,5%.

Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, simptomatic, vitamina cu dinamică pozitivă. Pe fondul stării de terapie simptomelor îmbunătățite intoxicație isopropanol trunchiate, am recăpătat cunoștința, dar boala a fost complicată de encefalopatie toxică și geneza traumatice.

Reanalizate de un neurochirurg. Concluzie: acută neurochirurgicale patologie necunoscut.

Continuarea simptomatic, nootropă, vitamina (vitamina B, vitamina C), corectia psychopharmacological (tazepam).

Examinat de către un psihiatru. Concluzie: Sindromul astenic. Starea mentală poate fi descărcată.
oraș 28.01.08 - starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Intoxicația cu trunchiate, simptomele persistă encefalopatie. Pacientul este conștient, contacte, orientat amintit că, înainte de accident băut aproximativ 100 ml de acetonă. Plângerile de slăbiciune, tulburări de somn. Respiratia netede, rigide, efectuate în toate departamentele. BH - 18 min. Auscultatie - fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg diureza adecvată.

Lumina R-grafie de oraș 25.01.08 - pulmonare câmpuri clare.

Evacuate acasă la cererea sa, o confirmare de primire.

Recomandate: supravegherea terapeutului, un neurolog de la locul de reședință, dieta - numărul tabelului 5, aevit - la 1 filă. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori, pancreatina - 2 pi. (Cu mese), nootropil - 2 cușcă pentru câine, (dimineața, după-amiaza).

Finală Diagnosticul clinic: 1. De baza: otrăvirea izopropanol (T51.2). 2. Complicații: encefalopatie toxică și traumatică. Sindromul astenic. 3. colateral: contuzie a țesuturilor moi ale capului. Comoție.

P.S. Un exemplu de o situație tipică daunele combinate toxice și traumatice ale creierului, care necesită întotdeauna un diagnostic diferențial atent pentru prioritizarea măsurilor de remediere neurochirurg și toxicologie. În acest caz, patologia conducând transformat izopropanol otrăvirii (acetonă), care necesită spitalizare în tratamentul compartiment toxicologic cu un rezultat favorabil.

Exemplu clinic № 8

Pacientul S., în vârstă de 46 de ani, este adus la SP im Resuscitarea toxicologice Institutul de Cercetare. IV Sklifosovsky 04.05.05 la ora 15:30 a fost diagnosticat cu intoxicație cu insulină. Coma. intoxicație cu alcool. Sinucidere.

Din cuvintele doctorului NSR, pacientul a fost găsit în stare de inconștiență de către rude, influența alcoolului. La DHE a făcut intubarea traheala. aspirație marcată a conținutului gastric. Introdus: 800 ml de glucoza 40%, 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. Acesta este înregistrat în spitalul de psihiatrie.

Când primiți o - stare gravă generală. Nivelul conștienței - comă profundă (scala Glasgow - 3b). Elevii de mărime medie, OS = OD, reacție la lumină este redusă, simptomele meningeale nu sunt prezente. culoarea pielii normale și de umiditate. Exprimat în leziuni traumatice-osoase au fost identificate. Respiratia prin tub independent intubație orotraheala sa dovedit 14-1 min. Auscultatia raluri în diviziile inferioare. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmice, a tensiunii arteriale - 140/80 mm Hg, ritm cardiac - 106 bătăi / min. Abdomenul este simetrică, este implicat în actul de respirație, palparea nu tensionate, simptomele peritoneale nu sunt prezente. Ficat la marginea arcului costal. regiunea renală nu este schimbat, atingând simptom negativ pe ambele părți în faza prespital și urinat în departamentul de urgență.

Departamentul Pacienții de terapie intensivă toxicologice au fost examinate. sânge și urină etanolul nu a detectat hipoglicemie, nivelul glucozei din sânge a fost de 1,5 mmol / l. Din cauza insuficienței respiratorii a făcut intubație traheală, pacientul este conectat la un ventilator. Made FBS de remediere care are aspirația conținutului gastric. Pacientul este sfătuit neurochirurgi. Recomandăm ca CT scanare a capului pe care este detectat boala. Realizat ecografie abdominală, care a relevat modificări difuze în ficat.

Efectuat infuzie, detoxifiere, simptomatic, respirator, anti-bacterian, fiziogemoterapiya (UFGT), terapia de transfuzie. nivel Glicemia, deși terapia de perfuzie cu glucoză au rămas în intervalul 1,5-3,0 mmol / l. Potrivit rudelor, pacientul ar putea să se prezinte la 400 UI de insulină. efectuată în mod repetat FBS asanarea.

12.05.05 semne marcate de instabilitate hemodinamică (scăderea tensiunii arteriale la 80/40 mm Hg), perfuzia de dopamină a început la o doză de 8 mcg / kg / min, mezatona o doză de 10 ug / kg / min-dozare a trebuit să crească în mod constant vasopresor .

13.05.05 la 3:30, stopul cardiac au avut loc. început imediat resuscitare (sol Adrenalini 0,1% 1 ml / la fiecare 5 minute, 0,1% sol Atropini - .. 0,5 ml număr de 8 g / g).

13.05.05 la ora 4:00 a fost pronunțată moarte biologică.

Diagnosticul primar: otravire insulină. T38.3.

Complicații: comă hipoglicemică, insuficiență respiratorie complicată de tip mixt. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. origine mixtă Encefalopatie. insuficiență cardiovasculară acută.

Colateral: diabetul zaharat de tip I. alcoolism cronic. Angiopatie.

Diagnosticul histopatologic a fost făcută: Intoxicatia insulină (după livrare) stare după cateterizare venoasă centrală, detoxifiere activă (UFGT) - traheobronsita purulentă, edem pulmonar, focal de scurgere subtotală sided distrofie miocardică bronhopnevmoniya-, steatozei hepatice focale pochek-. Diabetul zaharat tip I, fibroza pancreatică zhelezy- krovenapolnenie organe interne inegale, edem cerebral. Stat după traheostomie inferior, ventilație mecanică, resuscitare.

Concluzie: moartea pacientului Sh provin de la bronhopneumonie bilaterală focal confluente care sa dezvoltat ca urmare a otrăvirii insulină.

P.S. Un exemplu de comei hipoglicemice severe ca urmare a otrăvirii insulină complicată de pneumonie de aspirație bilaterală, care a servit ca principala cauză de deces. Diagnosticul diferențial de necunoscut etiologie comei acțiune în primul rând este de a determina nivelul de glucoză din sânge, apoi alcool și droguri.

sindrom hepatorenal sau gepatonefropatiya toxic - termenii utilizați pentru a descrie ficatul și rinichii toxice, care se dezvoltă în principal în cazul Toxice otrăvire cu efecte dăunătoare directe asupra acestor organe. Aceste substanțe din grupul Toxice casnici și industriali includ ciupercile otrăvitoare, în principal, hidrocarburi clorurate, otrăvuri hemolitice.

Mai mult, insuficienta renala se poate dezvolta ca urmare a unui traumatism (sindromul miorenalny) pozițional atunci când substanțele otrăvire efect narcotic de monoxid de carbon. In functie de indicatorii clinice și biochimice de siguranță și, invers, functiei renale si hepatice sunt trei severitatea acestor sindroame - de lumină atunci când funcția este complet reținută, până la severă, manifestată sub forma hepatica (icter, diateza hemoragica, encefalopatie hepatică, gepatargiya și comă) sau rinichi (anurie și azotemie) eșec.

În cazul în care otrăvire sau Toxice hepato- activități nephrotropic în intervențiile terapeutice complexe în faza toxicogenic includ terapia așa-numita hepatic protector (complexul de vitamine, lipotropic - acidul lipoic, Legalon, antioxidanți, geptral, Hepa-Merz, Essentiale®). Cu toate acestea, trebuie amintit că prevenirea cel mai mare succes a leziunilor hepatice și renale la un timpurie va efectua detoxifiere intensiva, in special detoxifiere extracorporală (hemosorbția, hemo- și dializa peritoneală, albumina dializei prin metoda „MARS“ etc.).

În cazul hepatice acute sau insuficienta renala la metoda de mai sus se adaugă o purificare cu plasma (plasmafereza). Tratamentul este intotdeauna complexa.

Exemplul clinic 9 №

Pacientul M., în vârstă de 27 de ani, este în centrul de tratament de intoxicație acută SRI JV-le. IV Sklifosovsky cu 04.02.06g. (18 cal. Zile) intoxicații cu opiacee. In istoria - hepatita C. In DHE observat: pierderea conștienței, somnolență, hipotensiune arterială la 90/60 mm Hg, pierderea auzului.

Când primiți o intoxicație marcată, și poziția sindromul de encefalopatie de compresie: pacientul este conștient, dar inhibat dramatic contactul este dificil, somnoros, adinamichen, astenizirovan, există o pierdere, pupilară constricție, cianoza pielii, hipotensiune arterială auzului la 90/60 mm Hg , sigiliu, umflarea tesuturilor moi regiunea fesieră dreaptă a coapsei drepte și jumătatea stângă a spatelui.

În mediu biologic: etanolul nu este detectat în urină - test pozitiv pentru opiacee. Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, terapie simptomatică, antibiotic.

La admiterea la analiza biochimică a sângelui - uree - 28,5 mmol / L, creatinina - 416 mmol / l. Pe lumina R-grafie - pe fondul semnelor-venos congestie R față de pneumonie bazala. In timpul bolilor purulente traheobronsita complicate, pneumonie, nefropatie, sindrom astenic, encefalopatie, exacerbare acută a hepatitei cronice (niveluri crescute ale enzimelor - lactat dehidrogenaza - 626,37 U / 1, ALT - 170,3 U / 1, AST - 158,8 U / 1) .

În legătură cu creșterea numărului de pacienți nefropatie a suferit Hemodiafiltration (4 h) și spălături intestinale. Pe fondul intoxicarii terapiei și nefropatia decupată.

perfuzie continuă, simptomatic, antibiotic (cefotaxim, metrozhil, dioxidine), vitamine (milgamma) administrarea metabolică (aktovegin), nootrope (piracetam, glicină, Nootropilum) Preparate gepatoprotektorov recepție (fosfolgliv, acid lipoic), corectarea psychopharmacological, 2 sesiuni hiperbara oxigenare.

La ecografie a abdomenului - ecoului semne de creștere și de ficat difuze modificări pancreasului.

Control R-grafie lumina din 21.02.06 g - fenomene reziduale dreapta-lobară pneumonie, stanga - câmp pulmonar transparent.

Intoxicare și complicații (pneumonie, encefalopatie, traumelor pozițional, sindromul astenice) decupată. stare relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune, tulburări de somn. Hemodinamica de ritm cardiac stabil - 80 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 110/70 mm Hg diureza adecvată.

Examinat de către un psihiatru. Stare mentale: contacte, concentrat, starea de spirit de echilibru, nu gânduri de sinucidere, fără psihoză. Starea mentală poate fi evacuate acasa.

Contraindicații să fie evacuate acolo. Evacuate într-o stare satisfăcătoare. Recomandat: pentru a prelungi psihiatru de observație de tratament ambulatoriu si terapeut.

Diagnosticul clinic: 1. opiacee otrăvire. 2. Sindromul de aspirație. Purulentă traheobronșitele. Pneumonia dreapta fata-verso. Sindromul de compresie pozițională a țesuturilor moi ale feselor dreapta, coapsa dreapta, la stânga jumătate din spate. nefroza Mioglobinuriyny. Nefropatie - II-III art. 3. encefalopatiei origine mixtă (toksikogipoksicheskaya). Exacerbarea hepatitei cronice. Sindromul astenic. Dependenta.

P.S. În acest caz, prezintă o complicație tipic de intoxicație acută cu opioide - hepato secundar și sindromul miorenalnogo din cauza nefropatie. Urgență Detoxifierea (Hemodiafiltration și spălături intestinale) a permis rapid pentru a opri fenomenul endotoxemie și sindromul de retragere.

Exemplu clinic 10 №

I. Pacientul, în vârstă de 33 de ani, sa mutat din spital orasului Ryazan cu ciuperci otrăvitoare otrăvire (Toadstool pal). Din istorie știm că un pacient cu o 07.07 două fiice 7 și 11 ani de a manca ciuperci prajite. Prin 6-8ch toate au apărut vărsături, scaune moi. În aceeași zi, toți cei trei pacienți au fost spitalizați. In ziua a 4-a murit fata de 7 ani. Cu o creștere în insuficiența hepatică hemosorbția pacient a avut loc timp de 45 min (IGR sorbent, 200 ml). Bilirubina în sânge a fost redus cu 174,4 micromol / l (direct 124,8 mmol / l) la 109,4 mmol / L (drept 93,2 pmol / l). Din cauza deteriorarea continuă a pacientului și creșterea bilirubinei în sânge la 230,8 mmol / l (direct 131.7 mmol / l) pe 7-a zi după otrăvire pacientul a fost transferat la IM SP SRI. IV Sklifosovsky.

Pentru a detoxifia și decompresie a organelor afectate 15.07 efectuate: drenarea canalului toracic, iar din aceeași zi a început injectarea intraportală de medicamente. Presiune portal inițială de 140 mm aq. Art. detoxifiere continuă integrată a inclus lymphosorption. Tratamentul a avut un efect pozitiv pronunțat: bilirubinemiei a început să scadă și enzimă de conținut, îmbunătățit fluxul sanguin intraportală. Cu toate acestea, manifestări ale nefropatie toxice au continuat să crească: valori crescute ale creatininei și ureei în sânge. observate simultan creștere medie a greutății moleculare a fost în creștere parametsiynomu test de toxicitate (12 min - 11 min și 16.07-19.07). plasmasorption a fost efectuat pentru a reduce intoxicație 16,07, ceea ce a condus la un efect semnificativ de detoxifiere. eliminarea totală a bilirubinei sub sorbție plasmatic a fost de 89,4% (168,3 la coloana mmol / l, după coloană - 17,8 mmol / l). Cu simptome de hepatotoxicitate și nefropatia pacient a remarcat o încălcare a echilibrului apei. CVP a ajuns la 200 mm de apă. v., când respirația externă studiu funcția 18.07 și 19.07 încălcări gradul III de tip mixt, cu o prevalență a componentei obstructive. Datorită concentrației scăzute a funcției renale (urină concentrația de creatinină 5400 pmol / l) pentru a reduce în mod eficient azotemicheskoy intoxicația administrarea Lasix (60 mg de 3 ori) diureză a crescut de la 1,4 litri la 4-5,1 litri pe zi. Numai atunci când această cantitate de urină, o scădere a creatininei serice, ureei, iar greutatea moleculară medie. În timpul forțând limfa de intrare suma diureză a fost redus în mod arbitrar la 100 ml pe zi, și datorită îmbunătățirii semnificative a lymphosorption pacientului a fost întrerupt.

În zilele următoare îmbunătățire a progresat, toxicitate de sânge a fost redus la 29 de minute (27.07). Cu toate acestea, potrivit efectuate 28,07 gepatografii izotopi, a existat o scădere a hemodinamicii în ficat: unghiul de la 1 - 25 °, unghi de la 2 - 12 °, unghiul de la 3 - 8 ° și o decelerare moderată a funcției de absorbție a hepatocitului (T1 / 2 - 16 minute) - Indicatori R -graph a rămas modificări semnificative în rinichi: Tmax stânga și rinichi dreapta - 5,9 min, T1 / 2 este mai mare de 20 de minute. În viitor, acesta a arătat normalizarea tuturor parametrilor. Pe 32-a zi a pacientului într-o stare satisfăcătoare el a fost externat din spital.

Diagnosticul clinic: otrăvirea ciuperci otrăvitoare (palid Toadstool). insuficiență renală acută (hiperbilirubinemie, hyperenzymemia, hyperasotemia, hiperhidratare). Stare după hemosorption, drenarea canalului toracic, sorbție cu plasmă, cateterizare vena ombilicală.

P.S. După cum rezultă din observațiile clinice, utilizarea de detoxifiere chirurgicale complexe, în combinație cu terapia conservatoare a dus la o corecție eficientă a homeostazei indicatorilor de bază, cu restabilirea funcțiilor pierdute ale organelor afectate, în primul rând ficatul și rinichiul (Musselius SG et al., 2002) .

Sindromul infrangerii tractului gastrointestinal, au fost raportate la 40 la suta sau mai multe dintre pacienți cu intoxicație acută, exprimată ca modificări funcționale și organice. Cele mai frecvente - caracteristici, cum ar fi voma și diareea (gastrite toxică și gastroenterita), care pot fi considerate, în unele cazuri, ca o reacție gastrică protectoare și intestinului eliberată o substanță străină și luate ca simptomatic otrăvire serie caracteristică, de exemplu clorurate hidrocarburi, FOS, solvenți, săruri metale grele, alcooli, lichide cauterizarea. Vărsături și diaree, cu unele excepții (compus arsenic, kremneftorida de sodiu) nu conduc la o perturbare gravă a echilibrului apei și electroliților terminată după lavaj gastric. În astfel de cazuri, nu este nevoie să efectueze o pierdere de lichid de corecție, electroliți.

Leziunile organice întâlnite în tractul digestiv otrăvire toxinele distructive (acizi, baze, unele metale grele, Lysol et al.). Simptomele subiective (plângeri de durere în gât, în piept, în stomac, dificultate, durere la inghitire), precum și semne obiective (modificări ale culorii mucoasei bucale, gât, edeme ale membranelor mucoase, durere la palparea abdomenului, sângerarea-esofagian gastric) sunt baza unor măsuri urgente de remediere. Masuri medicale la arsuri chimice pot fi împărțite în două părți: ameliorarea durerii și tratamentul direct la arsurile tractului digestiv. Prima este de obicei realizată folosind medicamente împotriva durerii (inclusiv indicații cu analgezice narcotice, antihistaminice, anticolinergice, antispastice).

Utilizarea acestor medicamente trebuie să înceapă cu o etapă de pre-spital, de obicei înainte de lavaj gastric și repetate, în funcție de severitatea durerii. În spital în încălcarea înghițirea de a face cervical blocada novocaină paravertebral, invaluitoare orale și analgezice (Almagel în faza somatogenetic - H-blocante). Pentru tratamentul leziunilor de arsură efectuat administrarea de corticosteroizi desigur, antispastice, antibiotice, terapie nutritionale. În perioada de reparație, în prezența eroziunii arde în ultimii ani, acesta a fost folosit cu succes terapia cu laser locală. Pentru a monitoriza evoluția bolii reutilizat arde endoscopie, cu raze X a stomacului. Atunci când o arsură acoperă o regiune a stomacului, intestinelor, ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de șoc exotoxic, pancreatită reactivă, peritonita.

Exemplu clinic 11 №

Pacientul P., în vârstă de 65 de ani, înscriși în Centrul pentru tratamentul de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky 03.04.08 zilei NSR după intoxicații cu lichide cauterizarea [reprelucrare
Acid (azotic + clorhidric)].

La internare a marcat manifestările o arsură chimică a orofaringelui mucoase și esofagul: durere la nivelul gurii, dificultăți la înghițire. Pe endoscopie - o arsură chimică a esofagului - articolul II din stomac. - Articolul III din duoden -. II art.

In medii biologice, etanolul și SvNv nu a fost găsit.

La endoscopie din orasul 07.04.08 - esofagitei erozive arde în faza de epitelizare. Necrotizanta arde gastrită comună. Necrotizanta arde duodenită comună. catarală cronică duodenita cu semne de pancreatită cronică.

Efectuat: infuzie, Burns (atsilok, aktovegin mexidol, antispastice, terapie hormonală), psychopharmacological, antibiotice, vitamine, antiacide, cu laser 13 sesiuni endoscopice cu un efect pozitiv.

EGDS din 07.05.08 g: necrozante cu stomacul arde limitat subcompensat stenoza. Necrotizanta arde faza comuna ulcer duodenal cicatrici. deformarea Scar a duodenului. esofagitei erozive arde în faza de epitelizare. Axial diafragma hernie cardiacă.

R-grafie cu suspensie de bariu gastrointestinal 19.05.08 g. Post-arsura-cicatrice ulcerative gastrite, cicatrice deformare ieșire a stomacului cu semne subcompensat stenoza. Duodenită. deformarea Cicatrice a becului duodenal.

Pacientul este sfatuit de Chirurgie Toracica de la o intervenție chirurgicală a decis să se abțină. Recomandate: supravegherea gastroenterolog în comunitate, dieta.

20.05.08 g. Condiția este relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Nu există reclamații. Pielea și membranele mucoase vizibile nu sunt schimbate. Limba curat. Înghițirea și trecerea alimentelor nu este dificil. Abdomen moale, nu destins, palparea nedureros. Respirație independent, BH - 16 min. Auscultatie se realizează în toate departamentele, nici respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușite, ritmice, a tensiunii arteriale - 140/85 mm Hg, ritm cardiac - 80 bătăi / min. diureza adecvată.

Tratamentul toxicologic al pacientului nu are nevoie de acasă descãrcat sub supravegherea gastroenterolog în comunitate.

Recomandat: pentru a elimina alimentele brute, condimentate, grase, bauturile carbogazoase, alcoolul. Postprandial nu rămâne pentru 20-30 de minute. Antiacide, antispastic.

Diagnosticul clinic. Bază: Intoxicație lichid caustic (acid de lipire).

Complicații: arsuri chimice ale gurii, gâtului, faringe, esofag - articol II, stomac - articolul III, duodenul - II art ... Necrotizanta limitată arsură la stomac cu stenoza subcompensat. Necrotizantă duoden comună arsură. esofagitei erozive arde în faza de epitelizare. HH cardiace axială.

Colateral: duodenită catarală cronică cu semne de pancreatită cronică. Efectele reziduale dupa ce a suferit un accident vascular cerebral în 2008, Org. Boala genezei vasculară SNC, starea depresivă.

P.S. EXEMPLU arsură chimică comună a tractului digestiv (esofag, stomac, duoden) cu un (pasaj de conservare a produselor alimentare lichide) rezultat relativ favorabil complex din cauza diagnosticului in timp util si un tratament adecvat (endoscopie moale cu terapia cu laser).

Exemplu clinic 12 №

Pacientul S., în vârstă de 52 de ani, a intrat în traducerea Institutului de Cercetare de Spitalul de Boli Infecțioase SP im. NV Sklifosovsky 24/08/95 gepatonefropatiey de acute severe. Din istorie știm că pacientul timp de 5 zile înainte de admitere au mâncat ciuperci. 8 ore după consumul de ciuperci dezvoltat gastroenterocolitei acuta, peste care a treia zi, pacientul a fost internat în spital de boli infectioase. simptome de otrăvire a dezvoltat în mai multe 11 de persoane și au mâncat aceste ciuperci. După cum a devenit cunoscut mai târziu, șapte persoane au murit în primele 3-7 zile.

La admiterea la starea pacientului endotoxicozei este considerată ca fiind extrem de dificilă. Piele și icteric sclerotica. Dramatically încetinit cu întrebări de dificultate răspunde. Tensiunea arterială - 150/90 mm Hg, ritm cardiac - 100 bătăi pe minut. hemodinamica Central corespundea circulație hiperkinetic moderată. Patologia sistemului respirator au fost identificate. Ficatul este realizată la 4 cm de sub arcul coaste. diureza adecvată. hemoconcentra Exprimat (hemoglobina 190,4 g / l, hematocrit 59%). Parametrii biochimici sanguini au corespuns gepatonefropatii gradul III. Bilirubină totală - 137 pmol / L (linia 84 umol / l), ACT - 430 ME, LDH - 1,180 ME. Pacientul a fost supus unui tratament complex, care include o plasmasorption continuă și lymphosorption, intraportală protectoare terapia hepatică și tratament simptomatic. În termen de 4 zile de starea pacientului sa stabilizat. Până în acest moment a fost de 5,8 l otsorbirovano limfa, sorbția plasma condus 2 (sorbent FAS). Hemoglobina a fost de 128 g / l, hematocrit - 39%. Începând cu a 5-a zi, starea pacientului a devenit progresiv mai rău, în comă dezvoltat 10-a zi. La fenomenele de pacient acută insuficiență cardiovasculară a murit pe 15-a zi după otrăvire. Bilirubina în acest moment a fost de 442 pmol / L, ALT - 265 ME, LDH - 1700 ME.

Diagnosticul clinic: otrăvire ciuperci otrăvitoare (cupa de moarte). gastroenterocolitei acută. encefalopatia Toxic cu trecerea în comă hepatică. hepatopatie Toxic III masura gradul II nefropatie. creier terminal și edem pulmonar. insuficiență cardiovasculară acută.

Diagnosticul histopatologic: otrăvire ciuperci otrăvitoare. Steatoza și ficat focare tulburări circulatorii, distrofia și hiperemie renală inegală. insuficiență renală, icter pielii, mucoaselor sau ochilor, mucoaselor, organele interne, intimei vasculare. hemoragie multiplă focal sub țesutul pleurei, pulmonar, sub ventriculilor intimei creier, in captuseala pelvisului renal.

Concluzie: Moartea a fost cauzată de insuficiență renală, care a dezvoltat ca rezultat al otrăvirii cu ciuperci otrăvitoare.

P.S. În perioada inițială a sindromului bolii a fost lider gastroenterocolitei că în a treia zi a fost complicată de dezvoltarea insuficienței renale acute. Tratamentul cuprinzător, ca parte a metodelor active de detoxifiere, a avut doar un efect clinic pozitiv temporar. Conform testelor de laborator, în timpul plasma sorbția lymphosorption și detoxifiere a ambelor medii a fost observată. In prima zi pacientul în găsirea compartiment a avut nefropatie toxică a fost descoperit (în urină au fost determinate de eritrocite modificate și nemodificate la 4-6 în câmpul vizual sânge-creatinină 149 umol / L). În următoarele 4 zile nefropatia crescută: în urină au fost izolate de proteine cilindrii hialine - 0,66-0,99% - creșterea creatininemiei 230 umol / l.

In ciuda funcției urinare continuă a funcției rinichilor concentrare a scăzut treptat. Pornind de la hepatopatie 5-a zi, cu simptome de gradul III si gradul II nefropatie epuizare a avut loc posibilități de rezervă a corpului: o oarecare stabilizare după starea pacientului a început să se deterioreze, pe datele de laborator marcate dinamică negativă. creștere zilnică a creatininei din sânge și a greutății moleculare medii (CSM) a fost uniformă, dar nivelurile totale bilirubinei și LDH în dinamica caracterizată printr-o creștere abruptă. Până în acest moment, toxicitate test de sange parametsiynomu a fost deja 9 minute 40 secunde (admiterea la - 14 min). proceselor alterative în ficat au fost atât de semnificative încât ALT venit suplimentar în sânge au apărut deja. -Bilirubina enzimatică disociere reflectată depleția hepatocelular coma manifestata clinic si icter sever (Musselius SG et al., 2002).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit