Metode de drenaj cavitatea pleurală a unui copil nou-născut în față

Video: Drenajul cavitatea pleurală Byulau

Introducerea tubului de evacuare la un pneumotorax în fața pieptului:
1. Definirea congestia spațiului aerian.
a. Se efectuează un examen fizic. Auscultatia piept la nou-născuți cu o greutate corporală mică poate induce în eroare, deoarece în sunetele respiratorii normale sunt bronșic și pot fi efectuate printr-un relativ bine hemitoracelui umplut cu aer.
Punctul de tranziție al impulsului cardiac la cealaltă parte se produce rar, atunci când plămânii sănătoși. semne fizice acute apărute balonare, simptome de iritare a peritoneului, cianoză sau impedanță transtoracică schimbare indică o scurgere de aer, dar nu și locația sa. proceduri suplimentare de diagnostic sunt de obicei necesare.
b. transiluminare.
în. radiografie.

2. În conformitate cu citirile efectuate ALV. Cei mai multi nou-nascuti cu pneumotorax, cavitatea pleurală trebuie să fie drenat în cazul unui ventilator.
3. Cheltuieli monitorizarea funcțiilor vitale. Mutați toți senzorii pentru porțiunea în care introducerea planificată a unui tub de evacuare într-un alt loc.

4. stivă nou-născutului afectate cu ridicată lateral, la 60-75 ° în raport cu planul patului prin plasarea prosoape laminate din rola. Fix membrele superioare ale capului, rotiruya afară și îndreptare umeri. Această situație este extrem de important, deoarece vă permite să poziționați site-ul de inserție a tubului de mai sus prezintă mușchiului dorsal mare și contribuie la direcția corectă a tubului înainte.
5. Tratați pielea peste partea laterală a toracelui la linia medio-claviculare antiseptic ce conține iod. Blot excesul antiseptic și se lasă pielea să se usuce.

6. demarcă câmp chirurgical de la III la coaste IX și de la LAT la linia medio-claviculare. Utilizați o foaie de operare transparent, cu o deschidere care vă permite să vedeți în mod constant reperele.

7. Determinați poziția a orientărilor generale:
a. Niplul și al cincilea spațiu intercostal.
b. Linia de la mijlocul-axilară.
în. Se pune incizie pielea - la jumătatea distanței dintre punctul linia de mijloc și anterioară axilară la al patrulea și al cincilea spațiu intercostal. Linia orizontală trasată de mamelon, este un bun punct de referință pentru a identifica al patrulea spațiu intercostal. Acesta are loc la o distanță suficientă față de țesutul mamar.

8. Trageți tubului trocar: Nu recomand folosirea trocarului în timpul introducerii datorită probabilității ridicate de perforație pulmonare. Pentru a reduce pleura puncție clemă vârful apropierii, mai degrabă decât trocar. Trocarului trebuie introduse după pleura de disecție, este aplicat perpendicular pe clema linie la corp, la o distanță de 1-1,5 cm de vârf, în scopul de a preveni penetrarea prea adâncă.

9. Evaluarea adâncimii intratoracică parte tub de introducere (de la locul de incizie a pielii la linia medio-claviculare). Lungimea trebuie să fie de aproximativ 2-3 cm prematura si 3-4 cm la nou-născuți la termen (sunt recomandări aproximative!).
10. Injectat in piele la incizie soluția de lidocaină 0.125-.25 ml 1%.
11. O lamă de bisturiu № incizie piele 15 făcută egală cu diametrul tubului de drenaj, sau nu mai mult de 0,5-1 cm.

12. Pleura pătrunde direct deasupra nervurilor V, împingând degetul arătător:
a. Un deget așa cum se arată în figură, avansarea nu mai departe cu degetul pe clema pentru a preveni căderea prin vârful clipului este prea adânc în cavitatea pleurală.
b. Medicul ar trebui să se simtă strânsoarea perforează vârful plevru- în acest moment puteți auzi sunetul de a scăpa de aer.
în. După perforarea pleurei diluat bran-shi hemostat puțin mai largă decât este necesar pentru trecerea tubului de drenaj.

13. Lăsați hemostat în loc, condus tub între fălcile deschise de prindere la o adâncime predeterminată:
a. Metodă alternativă: introducerea fălcile Hemostat într înghesuit o deschidere laterală la vârful tubului. Dezavantajul acestei metode constă în faptul că clema trebuie să fie scos din deschiderea în piept. De multe ori, ca urmare a reducerii a mușchilor intercostali ascund gaura.
b. tub de drenaj direct cranial spre partea superioară a toracelui (mid-clavicula), iar vârful este avansat la linia medio-claviculare, verificați dacă toate orificiile laterale sunt în cavitatea pleurală.
în. Urmărirea aburirea sau formarea de bule în tubul de evacuare pentru verificare intraplevralnogo locație.

Video: nou-născut Dummy (25 săptămâni)

14. Conectați tubul la sistemul de drenaj cu vid și monitorizarea vibrațiilor meniscului și natura formarea de bule. Evitați tubul de drenaj tensiune.

15. Fixați tubul de evacuare la suturi de piele:
a. Utilizați una sutura pentru suturarea marginilor plăgii și formează o garnitură etanșă la aer în tubul de drenaj. Tie capetele suturii în jurul tubului în direcții opuse, fără a strânge. Atunci când se utilizează o sutura convențională pungă-string pentru fixarea tubului rămâne o cicatrice urâtă, însă utilizarea sa nu este recomandată. Cu excepția cazului în incizia pielea este excesiv de lungă, o singură cusătură este suficientă.
b. Pe tubul de evacuare în apropierea peretelui toracic și pielea la câțiva centimetri sub tăietura aplicat benzoina tinctura. Înfășurați tencuiala tub de 5 cm lungime, lăsând în urmă bucla.
în. Suturat la piele și un tub de buclă pentru stabilizarea tubul de evacuare într-o poziție dreaptă.
În mod alternativ, puteți face emplastic „punte“ sau pur și simplu repara patch-ul (ultima metodă nu poate furniza tub de drenaj optim fiksatsii- funcționează optim atunci când iese din piele, la un unghi de aproape 90 °).

16. Se aplica un unguent antibiotic și tifon, înmuiate în vaselina pielii din jurul inciziei. Acoperiți un material transparent semipermeabil mic segment. Este important ca rana nu a fost închis în timpul mersului, ascunde poziția tubului și ceea ce face dificil pentru transiluminare. Când poziția precară a tubului temporar repara podul emplastic înainte de aplicarea plasturelui și confirmarea poziției sale corecte.

17. Verificarea poziției corecte a tubului:
a. Radiografia în proiecțiile frontale și laterale. Necesar pentru a afișa direcția înainte în raport cu tubul de informații radiografice la poziția greșită.
Poziționarea necorespunzătoare a vârfului tubului crește riscul complicațiilor și / sau evacuare a aerului. Utilizarea cu raze X a pieptului a confirmat faptul că găurile laterale sunt situate în cavitatea pleurală.
b. Natura formării de bule.

Puncte cheie pentru recunoașterea perforând torakostomii pulmonar:
1. Hemoragie tubului endotraheal.
2. Selecția continuă de bule de aer din tubul, este coborât în ​​apă.
3. hemotorax.
4. Apariția sângelui în canalele de scurgere piept.
5. Blackout jurul vârfului tubului pe radiografie.
6. Reținerea pneumotorax, în ciuda situației satisfăcătoare a tubului pe raze X într-o proiecție directă.
7. Imaginea prezintă o vedere laterală a tubului nu este vizibil, fie în fața sau în spatele.
8. Amplasarea tubului în decalajul.

18. Verificați dacă tubul fără pansament, dacă meniscului oscileze se oprește sau se micșorează evacuarea aerului. Fii foarte atent să nu pentru a muta conducta, pe care-l ține în siguranță, cu o singură mână, aproape de peretele toracic.

Video: Procedură: detectare cu ultrasunete a lichidului pleural