Tehnica punctie lombara într-un nou-născut. tehnică

echipament puncție lombară

Video: punctie lombara în limba rusă

ac punctie 5. lombară pentru o teșitură scurtă și stiletul 20-lea sau mărimea 22-lea.
6. Eprubete cu capace (trei sau mai multe).
7. Bandă adezivă.

Are o puncție lombară:
1. Este necesar să se efectueze monitorizarea semnelor vitale și saturația de oxigen a hemoglobinei cu oxigen. În timpul intervenției furnizează oxigen suplimentar sau crește concentrația de oxigen în amestecul inspirat pentru a preveni hipoxemia.
Ar trebui să evite flexia totală în poziția predispuse de partea sa și flexie excesivă a coloanei vertebrale cervicale, astfel încât să nu perturbe cailor respiratorii. Unghiul de flexie în articulațiile șoldului nu trebuie să depășească 90 °, pentru a evita comprimarea cavității abdominale și posibila aspirație.

2. Urmați cu strictețe regulile de tehnici aseptice (ca în intervenție în vrac).
3. Folosiți numai acul cu stilet, pentru a evita dezvoltarea vnutrispinnomozgovoy tumori epidermoide. Aplicarea acului fără mandrină nu reduce frecvența de puncție lombară traumatice.

4. Se introduce acul încet și în același timp tragerea mandrinei, pentru a preveni ac punctie traumatizante ca urmare excesive în profunzime (LCR imediat apare imediat ce acul pătrunde în spațiul subdural).

5. Este imposibil să CSF aspirate cu o seringă. Chiar și o cantitate mică de presiune negativă crește riscul de hemoragie subdurale sau hernia.

6. repere anatomice determinate în mod similar, pentru a preveni puncție deasupra spațiului dintre II și III lombare vertebră (spațiul intervertebral inferior trebuie utilizat la nou-născuți prematuri).

Tehnica de puncție lombară la nou-născuți

1. Asistentul deține nou-născut într-o poziție predispuse la partea lui sau stând cu picioarele îndoite de la nivelul coloanei vertebrale lombare. Evitati flexiunea coloanei cervicale, pentru a preveni deteriorarea cailor respiratorii superioare.

2. intervale regulate intervertebrale palpa punct deasupra și sub o linie imaginară ce se extinde între creasta iliacă (puncție lombară trebuie efectuate în spațiile intervertebrale dintre III-IV și lombare IV-V). Nivelul măduvei spinării în ceea ce privește închiderea coloanei vertebrale se schimbă în timpul perioadei neonatale fetale și precoce.
In mod normal, măduva spinării de adult se termină între vertebre toracice XII din mijloc și partea de jos a III-a vertebrei lombare, în timp ce acesta ajunge la acest nivel după 2 luni de la naștere.
Între 25 și 40 săptămână de sarcină măduva spinării crește treptat de la IV la II vertebre lombare. În cazul în care ia în considerare aceste date la selectarea scaunului LP. La sugari prematuri cu greutate foarte mică la naștere pentru LP folosi spațiul dintre vertebre lombare IV și V, pentru a evita leziunile ale maduvei spinarii.

3. Să respecte regulile de antiseptice ca o intervenție chirurgicală de volum. spălați-vă bine pe mâini. Purtați o mască și mănuși sterile.

4. piele tratată de trei ori regiunea lombară antiseptic:
a. Pentru a începe procesarea spațiului intervertebral (locul PL) și a continuat la o apucând circumferențială în creștere a crestei iliace.
b. Dă antiseptic să se usuce sau curata excesul cu un tifon steril.

5. Acoperiți copilul cu foi sterile, lăsând un site puncție și să deschidă fața nou-născutului. Se recomandă utilizarea de lenjerie transparentă care funcționează cu gaura de pre-a făcut (face posibilă observarea pacientului). De obicei, nou-născut nu efectuează un anestezic local. În scopul anesteziei este necesar să se folosească crema de anestezic pe piele înainte de tratament. Lidocaină nu reduce riscul de instabilitate fiziologice, dar poate reduce copil in timpul procedurii de rezistenta.

Video: toracostomie thoracentesis - meduniver.com

6. Acul este introdus în midline în spațiu intervertebral selectat:
a. Acul este ușor deviat în direcția craniană în raport cu planul orizontal, pentru a evita care se încadrează în corpul vertebral.
b. În cazul rezistenței la un pic retras acul și să redirecționeze craniană acestuia.
în. Păstrați degetele pe procesele spinoase ale vertebrelor deasupra și dedesubtul spațiului intervertebral pentru determinarea corectă a locului de puncție în timpul mișcării a nou-născutului.

7. avansa încet acul la o adâncime de aproximativ 1-1,5 cm în termen puțin mai mică în prematură înainte de trecerea epidermă și dermă:
a. Odata cu avansarea stilet acului este îndepărtat pentru a verifica prezența lichidului (face de multe ori). Înainte de a stiletul ac propulsa se introduce din nou.
b. Se poate simți rezistența în timp ce trece acul prin ligamentului flavum și durei. Este dificil de evaluat la sugari, comparativ cu copiii mai mari.
în. După îndepărtarea dornului trebuie să aștepte ca fluxul de fluid poate fi lent.
In absenta lichidului acul este rotit pentru a reorienta teșitura acului. Dacă nu este introdus nici un efect în mandrina, scoateți acul și din nou, încercând să puncție în decalajul intervertebral de mai sus sau mai jos locul anterior de puncție. Fiecare nouă încercare de a efectua un nou ac.

8. CSF a fost colectat într-un tub de testare pentru studii de diagnostic. CSF ar trebui să curgă în mod pasiv, niciodată nu ar trebui să aspire fluid cu o seringă. măsurarea precisă a presiunii LCR este posibilă cu o stare staționară a copilului:
a. Se colectează 1 ml de LCR în fiecare din cele trei sau cinci tuburi.
b. Primul tub este trimis pentru cultură.
în. Ultimul Tubul este trimis la studiul structurii celulare, cu condiția ca lichidul să nu este colorat sânge intensiv.
Restul tuburilor sunt trimise la cercetările biochimice și microbiologice.
d. Supraveghează transparență lichid în colectarea, în cazul în care a existat o puncție traumatică.

9. Când mielografie sau administrarea de substanțe chimioterapeutice matic nu trebuie îndepărtat LCR.
10. Pentru a trata hidrocefalie îndepărtat 10-15 ml / kg, sau LCR lichid până la terminare expirare (10 min) colectate.
11. Înainte de a scoate acul mandrină introdus pentru a preveni deteriorarea nervilor spinali și spațiul extradural. Acul este îndepărtat și aplicat la locul de injectare cu un bandaj.