Dureri de cap migrena complicat. tratamentul de atac

Video: Migrena? Dureri de cap? Tratamentul Dureri de cap, cum să scape de migrene de salturi? + 38-067-9924062

conținut

Video: migrena? dureri de cap? tratamentul dureri de cap, cum să scape de migrene de salturi? + 38-067-9924062
În cazul în care atacul este insotita de simptome neurologice severe aura
Grup farmacologic nou
Tratamentul migrenei statutului

În mod tradițional „începător“ pacient pentru tratamentul atacului recomandat medicamente nesteroidice antiinflamatorii (AINS), cel mai frecvent de acid acetil salicilic.

Face recomandări:
1) au întotdeauna o cale de atac în sine,
2) luate la primul semn de atac.

Prezicerea eficacitatea unui medicament în rândul NSAID este imposibil, cu toate acestea, în absența acidului acetilsalicilic, efectul poate fi de a încerca alte AINS. Cafeina potențează acțiunea lor, de exemplu sub formă de tablete sau askofen doze mici de codeina, de exemplu 8 mg per compoziție comprimat solpadein.

In numirea AINS sau alte analgezice ar trebui sa avertizeze pacientii cu privire la pericolele de medicamente necontrolate și excesive, deoarece acest lucru poate duce la dureri cronice (dureri de cap de rebound).

Cel mai eficient tratament pentru durerea de atacuri de migrenă a fost ergotamina tartrat înainte. Deoarece-un agonist proprietatea vasoconstrictor poseda, îngustează dilatat în timpul fazei de durere a vaselor și anastomozele arteriovenoase, potențează efectul circulant serotoninei noradrenalinei crește concentrația și scade neurokininei plasma inhibă sinteza prostaglandinelor vasodilatatoare, 20-30% îngustează diametrul venei, restabilește microcirculației și normalizează diferența de oxigen arteriovenoase [Zijlstra FJ și colab., 1980- Bartolini A. și colab., 1982- Spieling E.L., Saxena P.R., 1982- Aelig W. H., 1983].

Un preparat pentru administrare orală conține 0,001 g de ergotamină. La selectarea dozei individuale trebuie amintit faptul că de trei ori pauza de recepție oră nu ar trebui să provoace greață. La mulți pacienți, o singură doză de 0,25-0,5 mg de medicament. În orice caz, nu recomanda un singur ergotamina 2 mg.

Medicamentul poate fi atribuit în supozitoare rectale de 24 mg, o primă scânteie este introdus la începutul unui atac, apoi, după 2-3 ore, dar folosind nu mai mult de 8-10 mg pe zi [Raskin N.H., Appenzeller O., 1980]. În cazul în care crește rapid durere, medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos 0,5 ml soluție au fost lent 0,25-0,5 ml de 0,05% din [Lance J. W., 1980].

Supradozaj conduce la fenomenele de ergotismul (greață, vărsături, diaree, dureri de cap plictisitoare, paresteziile și paloarea pielii membrelor, spasme musculare). ergotamina tartrat contraindicat în timpul sarcinii, vasculopatie periferică, hipertensiune, ficat și rinichi [Ifelt-Hansen R și colab., 1980]. Ergotamina este o parte din medicamente oficinale ca ginergin, ginofort, neoginofort, Ergomar, sekabrevin, Belloidum, Akliman.

Ergotamina oportun să se combine cu alți agenți vasoconstrictori. Printre preparatele oficinale bine dovedit combinații cu cofeina - kofetamin. droguri de externe kofergot decât ergotamina [1 mg] și cafeină [100 mg], extract conține Belladonna [0,125 mg] și fenobarbital [30 mg]. Un alt medicament oficinală decât ergotamina cuprinde agonist a- și isometheptene în asociere cu paracetamol și dihlorafenazonom [Diamond S., 1976- Peatleld R., 1983]. In tratamentul izometeptenom atac (midrinom) apare voma în 2 ori mai puțin în comparație cu tratamentul ergotamină [YuillG.M., 1973].

Acestea oferă o combinație de ergotamină cu analgezice: ergotamina aminopirină + + acetilsalicilic acid- ergotamina cafeină + + + indometacin prohlorperazin- ergotamina paracetamol + + + codeină fosfat cafeină + dioksilaminsuktsinat (mersindol). Utilizarea acestor medicamente ataca suprima complet 20% dintre pacienți și parțial la 72% [Somerville B.N. 1976].

În cazul în care atacul este insotita de simptome neurologice severe aura

Daca atacul este insotita de simptome aura neurologice severe care durează mai mult de 10-15 minute, la începutul unui atac ar trebui să ia formă sublinguală doză de nifedipin (de exemplu, Adalat) la o doză de 10 mg. Se absoarbe rapid mucoasei orale și suprima vasoconstricție, cauzand simptome neurologice aura. Dacă deficite neurologice în timpul aurei nu durează mai mult de 3-5 minute, primind nifedipina își pierde sensul său ca pregătire pentru acest moment nu reușește să fie absorbită.

Analgezicele trunchiate atacuri numai ușoare, și chiar și atunci numai la o admitere foarte devreme. Belated luându-i pierde eficiența, deoarece în acest timp în curs de dezvoltare stază în stomac, uneori, vărsături, și medicamentele administrate pe cale orală, nu sunt absorbite [ZieglerA., 1982- Peatfield R., 1983].

dopamine receptor antagonist metoclopramid injectat intramuscular, oral sau în supozitoare pentru câteva minute înainte de a lua ergotamină sau analgezic, accelerează evacuarea conținutului stomacului și absorbția analgezicului [Tokola R.A., Neuvonen P.J., 1984]. Mai mult, metoclopramida activează controlul durerii serotoninergici si reduce sensibilitatea receptorilor periferici substanțe algogenice [Hughes J., 1977].

Atacul este posibil pentru a opri un agonist - dihidroergotamină, un puternic vasoconstrictor vascular și arteriovenoznyhanastomozov periferice [carpi A., 1972- Spiering E., R. Saxena 1980]. Medicamentul este prescris pentru o potrivire în interiorul 5-20 picături de soluție de 0,2% [1 ml conținea 0,002 g] sau subcutanat cu 0,25-0,5 mg soluție de 0,1% [1 ml conținea 0,001 g] 1-2 ori pe zi.

În prezent, există eficiente de pulverizare sub formă de dozare dihidroergotamina nazal (spray-digidergot). Caracteristica distinctivă este ușurința de utilizare, rapiditatea acțiunii - 75% atacuri andocat (durerea este semnificativ redusă sau complet închis) timp de 20-45 min.

Grup farmacologic nou

Un nou grup farmacologic pentru tratarea migrenei sunt agoniști ai receptorilor serotoninei - triptanii - sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan. Triptani sunt agoniști foarte specifici și ST1V- CT1D- serotoninei [5-hidroxitriptamina - 5-HT] receptor.

Interacțiunea cu receptorii triptani STSH- însoțite de supresia eliberării peptidei, gena calcitoninei legate (CGRP), peptida vazoaktyvnogo și substanța P, adică vasodilatatoare și algogenov factori puternici. În plus față de aceste efecte triptani periferice acționează asupra sistemului nervos central, în special sistemul de durere in structurile creierului stem.

Sumatriptan (Imigran) - agonist selectiv CTJ - receptor produs în următoarele forme de dozare: tablete de 50 și 100 mg, spray nazal - o singură injecție conține 10 sau 20 mg sumatriptan, seringi gata de utilizat, care conțin 6 mg [sau 12 mg] sumatriptan bază sub formă de sare succinat (succinat) în soluție izotonică de clorură de sodiu, 0,5 ml. Seringile pot fi utilizate pentru injecții subcutanate convenționale, sau în combinație cu autoinzhektorom.

Efectul pozitiv apare in 10 15 min după injectarea subcutanată sau 30 de minute după ingestia tabletei. Migrena cu aură și să facă o singură injecție de 6 mg subcutanat, fără aură și dureri de cap cluster. Dacă este necesar, în timpul zilei, puteți face o altă injecție, dar nu mai devreme de o oră după prima, care este, Doza zilnică nu trebuie să depășească 12 mg.

In tratamentul pastile convulsive prima tabletă este luată cât mai curând posibil la începutul atacului. Pe parcursul zilei 3 tablete pot fi administrate cu un interval între recepția de cel puțin 2 ore. Tableta a fost înghițit fără raskusyvaya cu apă. Când zi algie permis sau 2 injectare sumatriptan sau 3 tablete de medicament interior.

In tratamentul cu sumatriptan ar trebui să respecte anumite măsuri de precauție. La pacienții cu boală coronariană și angină pectorală posibil spasm al vaselor coronariene la pacienții cu hipertensiune arterială poate crește tensiunea arterială. Ar trebui să se abțină de la sumatriptan pentru femeile gravide și mamele care alăptează.

Evenimentele adverse: o durere tranzitorie la locul injectării sau furnicături, căldură, gravitate, presiune sau porțiuni tranzitorii hiperemia în diferite părți ale corpului, slăbiciune, oboseală, somnolență. Rar greață sau vărsături nu este ușor să se diferențieze de manifestările atacului de migrenă.

Pentru tratamentul profilactic al sumatriptan interictale nu se aplică.

Zolmitriptan - Zomig reprezintă agonist al receptorului CT1D-, disponibil în tablete de 2,5 și 5 mg. Dacă tableta de 2,5 mg nu a suprima atacul, al doilea comprimat este cel mai devreme după 2 ore de luat. Când doza de 2,5 mg este ineficient, apoi a fost crescută la 5 mg. Pentru atac edem sau de crize repetate în doza zilnică zi nu trebuie să depășească 15 mg.

Pentru tratamentul profilactic al migrenei dintre atacuri zolmitriptan nu este aplicabil.

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu boală arterială coronariană și angină pectorală, aritmie cardiacă, hipertensiune.

Nu este recomandat pentru zolmitriptan în timpul sarcinii și alăptării.

Efectele secundare sunt aceleași ca și cea a sumatriptan: ele sunt de scurtă durată, fiind singur.

Naratriptan (naramig) agonist al receptorului CT1D- disponibil în comprimate de clorhidrat de naratriptan 2,5 mg.

Doza recomandată - 1 comprimat în atac devreme. Cu atac prelungit și ineficiență primul comprimat a doua ia după 4 ore. In timpul zilei nu trebuie să dureze mai mult de 2 comprimate [5mg]. Pentru tratamentul profilactic al migrenei dintre atacuri naratriptan nu este aplicabil. Măsuri de precauție și efecte secundare sunt aceleași ca și cea a altor triptani. Pentru tratamentul atacurilor acute pot fi adăugate ca antihistaminice, sedative și somnifere, mai ales dacă sunt însoțite de crize de manifestări alergice asociate cu stres emoțional sau atac încetează rapid in timpul somnului.

Tratamentul migrenei statutului

Tratamentul migrenei statutului efectuat într-un spital neurologic. administrată intravenos 50-75 mg de prednison, picurare dihidroergotamina sau acid acetilsalicilic injectarea de droguri, agenți (furosemid), neuroleptice (clorpromazina, haloperidol), anxiolitice (diazepam, tioridazină), antihistaminice, sedative și antiemetice deshidratant. M. Barth și colab. (1984) oferă o perfuzie intravenoasă pentru bupivacaine anestezic local, la o doză de 0,1-0,2 mg / kg, ca o soluție 0,25% soluție de glucoză 10%, timp de 30 min.

Unele dintre tulburări comorbide - vărsături, anorexie, reducerea consumului de lichide, diaree, și poliurie - poate provoca o încălcare a echilibrului apei-electrolitic. Compensa pierderea de lichide, restabilirea echilibrului de electroliți trebuie sa fie infuzii suplinitoare relevante.

Pentru ameliorarea vărsături metoclopramid. Dacă apar vărsături, mijloace pentru ambutisare administrat parenteral sau rectal, de exemplu ergotamină în supozitoare, spray-digidergot sumatriptan sub piele, injecții ketorolac intramusculare de 10-30 mg [nu mai mult de 3 ori pe zi]. Aminofilina administrat intravenos cu glucoza, deshidratare și antihistaminice [ML Fedorov, A. Prusinsky 1969-, 1979- Christian R., 1983].

Deoarece timpul de stare a crescut nivelul de lactat migrena in lichidul cefalorahidian, perfuzie recomanda hidrogenocarbonat de sodiu [Saurugg D., Schnaberth G., 1976]. Ca o ultimă soluție de analgezice opioide administrate: pentazocina (Fortran) 30 mg în 1 ml (fiolă) intravenos, intramuscular, butorfanol podkozhno- 0,2% soluție de 1 ml, injecții Tramal-butorfanol sprey- intravenos sau intramuscular sau supozitoare.

analgezice opioide numește nu mai mult de 2 zile. Efectul de analgezice opioide nu este garantată.

În fiecare caz, statutul de migrenă ar trebui să analizeze cu atenție situația de a identifica factorii care au provocat fluxul de atac în forma de stare și, ulterior, pentru a exclude sau în timp util pentru a corecta efectele acestor factori.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit