Migrene: Tratament, cauze, simptome, semne, diagnosticarea, prevenirea

In cazuri tipice, atacul durează de la 4 până la 72 ore, timp în care simptomele pot purta pronunțat. durerea este de multe ori o singură față, pulsatila, agravată de efort. La 25% dintre pacienți dezvoltă aură. În tratamentul triptani utilizate, dihidroergotamină, antiemetic și medicamente analgezice. Prevenirea este de corecție stilul de viață (de exemplu, dieta sau modul adormire) și utilizarea de droguri (de exemplu, adrenoblokatorov, amitriptilină, topiramat, divalproex).

Epidemiologia migrena

Migrena - cea mai frecventa cauza de dureri de cap recurente in prevalenta Bolivariene SUA a acestei boli timp de 1 an este de 18% la femei și 6% dintre bărbați. Migrena incepe, de obicei, la o vârstă fragedă, în anii următori pentru a modifica gradul de intensivnosti- după 50 de ani de boala de multe ori regresează. speculațiile cu privire la posibilitatea unei migrene dupa un traumatism cranian, pe baza datelor sondajului de veterani ai conflictelor din Irak și Afganistan.

Video: Migrena - cauze si simptome, metode de tratament

Fiziopatologia migrenei

Se crede că o migrenă este o sindroame de dureri de cap neurovasculare, în care există o schimbare a activării funcționale a SNC (activarea nucleii trunchiului cerebral, hiperexcitabilitate, și apoi răspândirea depresiei cortex) și de a se angaja un nerv trigemen complex neurovascular (neuropeptidelor eliberare duce la inflamarea dureroasa a vaselor de sânge craniu și durei).

Acesta a identificat un număr mare de factori care pot declanșa un atac de migrenă, cum ar fi:

• băut vin roșu;
• mese neregulate;
• stimuli puternici;
• schimbările meteorologice;
• privarea de somn;
• stres.
• disfuncţia hormonale

În unele cazuri, un atac de migrenă sau deteriorarea fluxului său poate fi cauzată de traumatisme craniene, dureri de gât sau disfuncție a articulației temporomandibulare.

Fluctuațiile nivelului de estrogen sunt, de asemenea, posibil factor declanșator. Multi pacienti debut coincide cu migrena la menarha, apar atacuri severe in timpul menstruatiei (așa numita migrenei menstruale) si deteriorarea se produce în timpul menopauzei. Majoritatea femeilor în timpul sarcinii observate remisie (deși, în unele cazuri, deteriorarea are loc, dimpotrivă, în timpul 1 sau 2 trimestru). Contraceptive orale și alte medicamente hormonale, uneori, declanșează sau amplifică intensitatea atacurilor de migrenă.

Dezvoltarea migrenei speciilor rare - familială hemiplegică migrena - asociate cu defecte genetice situate pe 1, 2 și cromozomi 19. Rolul componentei genetice în cele mai comune forme de migrena este studiată în prezent.

Simptome și semne de migrenă

Atacurile sunt adesea precedate de prodrom (senzația unui atac de migrenă iminent), care include o schimbare de starea de spirit, pierderea poftei de mâncare, greață, sau o combinație a acestor simptome.

În 25% din atacul este precedată de o aură, care este un fenomen tranzitoriu cu tulburari neurologice senzoriale, echilibru, coordonare sau vizualizare vorbire durează de la câteva minute până la o oră. După începerea unui episod de aură dureri de cap poate fi menținută. Cel mai adesea, atunci când aure dezvolta tulburări vizuale (flash-uri de lumină, arcul de lumini sclipitoare, pline de culoare zigzaguri, scotoame). parestezie Mai puțin frecvente și amorțeală (de obicei, începând în mâini și apoi trece în mâinile și a feței), tulburări de vorbire și disfuncție tranzitorie a trunchiului cerebral (manifestată prin ataxie, confuzie, sau chiar uimitoare). Unii pacienti dezvolta aura de fundal aproape nici o durere de cap sau minoră.

Intensitatea durerii de cap variază de la ușoară până la crize severe trecut, de la 4 ore la câteva zile, cu regresie în cazuri tipice după somn. Cel mai adesea unilateral de durere, dar se pot aplica, de asemenea, la ambele jumătăți, are un caracter pulsează, cea mai comuna localizare - regiunea fronto-temporală.

Dureri de cap este însoțită de o varietate de simptome, cum ar fi greață (uneori vărsături), fotofobie, fonofobia și osmofobiya. În timpul atacului pacienții se plâng de dificultăți de concentrare. Activitatea fizică obișnuită, de obicei, crește intensitatea durerilor de cap boley- de ce, și, de asemenea, din cauza dezvoltării pacienților foto- și phonophobia preferă în timpul unui atac să fie într-o cameră întunecată, cu un minim de sunete străine. În cazurile severe, convulsii aproape debilitante pacienti, anulandu-le și dezechilibrarea viața de familie.

Frecvența și intensitatea atacurilor pot varia în limite largi. Multi pacienti au mai multe tipuri de dureri de cap, inclusiv atacuri mai blande, care nu sunt însoțite de greață și fotofobie.

migrenă cronică. La pacienții cu migrena episodica pot dezvolta, ulterior, migrene cronice. La începutul acestei patologie numită mixtă, sau combinate, dureri de cap.

alte simptome. Atunci când alte forme, mai rare de migrena pot dezvolta alte simptome. Când apar migrene bazilare combinație de amețeală, ataxie, domenii de vedere limitări, tulburări sensibile, slăbiciune focale, stări modificate de conștiință. Atunci când forma migrena hemiplegică (pot fi sporadice sau familiale), dezvoltat pareza unilaterală.

diagnosticul de migrenă

• Examenul clinic.

În cazul în care diagnosticul pe baza simptomelor caracteristice și patologia în absența examinării fizice, care include o evaluare detaliată a stării neurologice.

caracteristici Nastorazhivyuschie care indica prezenta unei boli (chiar și la pacienții cu migrenă verificată) includ următoarele:

• dureri de cap, care ajunge la vârf de intensitate pentru câteva secunde ( „Thunder pin“ tip);
• debut la vârsta de 50 de ani- și dureri de cap cu creșterea intensității și / sau frecvența timp de câteva săptămâni sau mai mult;
• malignități din istorie (metastaze cerebrale) sau tulburări de imunodeficiență (de exemplu, infecția cu HIV, SIDA);
• febră, meningism, alterarea stării de conștiență, sau o combinație a acestora;
• simptome neurologice focale persistente;
• umflare a papilei nervului optic;
• o schimbare distinctă în natura de dureri de cap.

La pacienții cu un tablou clinic tipic și lipsa semnelor de avertizare de mai sus de examinare suplimentară este necesară. În prezența acestor modificări necesită neuroimagistice, iar în unele cazuri - o puncție lombară.

Cele mai frecvente erori de diagnostic includ:

• nu ia în considerare faptul că migrene poate provoca dureri bilaterale, care nu este întotdeauna descris ca pulsatila;
• simptome autonome, și aură vizuală duc adesea la misdiagnosis de sinuzita sau oboseala vizuala;
• presupunerea că orice episod de dureri de cap la un pacient cu migrena este o migrenă Verificat (durere de cap pe tipul de „thunderclap“ sau schimbarea naturii dureri de cap obișnuite poate indica o nouă patologie, potențial grave);
• la pacienții vârstnici cu migrena aura poate fi confundat cu atac ischemic tranzitor, mai ales după aura nu se dezvolta dureri de cap;
• o decizie care durerea „thunderclap“ este un tip de migrenă, t. Pentru a. trece după ce a luat un triptan (primirea triptani ameliorează durerile de cap si hemoragie subarahnoidiană).

Mai multe patologii rare pot da similar cu migrena cu aură tablou clinic: disectia carotidei sau arterelor vertebrale, vasculita cerebrala, boala Moya-Moya, sindromul CADASIL și MELAS.

tratamentul migrenei

• Eliminarea factorilor declansatori.
• Sub stres - terapie comportamentală.
• Atunci când atacurile neexprimate - acetaminofen sau AINS.
• În dureri de cap severe - triptani.

O explicație detaliată a unor astfel de pacienți cu boala, ca migrena, îi ajută să înțeleagă că, în ciuda incurabilitatea acestei boli, este posibil să-l controleze.

Atacurile de intensitate ușoară până la moderată. Prescrierea AINS sau acetaminofenul. La episoade rare de dureri de cap ușoare medicamente analgezice eficiente. Opioidele trebuie utilizat numai în cazuri extreme, ineficiența altor mijloace.

Antiemeticele (ca monoterapie) poate opri, de asemenea, un atac de dureri de cap de intensitate ușoară până la moderată.

crizele de migrenă severă. Ele sunt agoniști selectivi ai serotoninei 1V-, 1D-receptori. Nefiind analgezice în mod inerent, triptanii blochează în mod specific eliberarea de neuropeptide vasoactive, care provoacă dureri de cap. Eficiență maximă, aceste medicamente au la primirea lor la începutul atacului. Acestea sunt disponibile în forme pentru forme orale, intranazale și podkozhno- pentru administrare subcutanată sunt mai eficiente. Utilizarea excesivă a triptani poate duce, de asemenea, la dureri de cap Dezvoltarea abuzusnyh. În combinație severă greață efectivă a unui triptan cu un antiemetic, cum a fost adoptat la începutul atacului.

In crizele prelungite severe dihidroergotamină intravenos eficient în combinație cu un antagonist al receptorilor dopaminei. Dihidroergotamina, de asemenea, disponibil în forme pentru intranazală și administrare subcutanată. Inhalate in prezent in dezvoltare.

triptans de admitere și dihidroergotamină poate provoca spasm al arterelor coronare, și, prin urmare, aceste medicamente sunt contraindicate la pacienții cu boală cardiacă coronariană sau arterială maligne precauție gipertoniey- ar trebui să le aplice la pacienții vârstnici și în prezența factorilor de risc pentru boli vasculare.

ameliorarea efectivă a triptani dureri de cap sau dihidroergotamină nu trebuie considerată ca un criteriu de diagnostic de migrena, deoarece aceste medicamente acelasi pot usura durerea de hemoragie subarahnoidiană.

Când se poate utiliza intolerante și alte vasoconstrictoare triptani sub formă de supozitoare proclorperazina (25 mg) sau comprimate (10 mg).

migrenă cronică. Tratamentul foloseste aceleasi medicamente ca pentru migrena episodice.

profilaxia migrenei

Cu utilizarea frecventă a medicamentelor analgezice, în special atunci când abuzusnyh dureri de cap, tratamentul preventiv ar trebui să fie combinate cu intervenții care vizează stoparea consumului excesiv de analgezice. Selecția de droguri se poate baza pe comorbidități.

• Amitriptilina in doze mici pe timp de noapte pentru pacientii cu insomnie.
• Un adrenoblokatory - la pacienții cu anxietate sau de boli cardiace coronariene.
• Topiramatul, care se dezvoltă atunci când se iau pierderea in greutate pentru pacientii care nu doresc să câștige în greutate.
• Divalproex - la pacienții care suferă de iluzii.
• În migrene cronice tratamentul este aplicat, de asemenea, onabotulinotoksin A, dar din cauza numai eficiență moderată și costul ridicat al medicamentului este considerat a fi a 2-a linie.