Dureri de cap în kraniotserebralnoy arterio distonie

Video: Recuperarea vaselor cerebrale

Diferite forme kraniotsebralnoy arterio distonia poate fi o manifestare și neuro-vasculare si circulatorii distonie majore.

Ca și în anii precedenți, literatura de specialitate prezentate atât în termeni folosim fiecare dintre ele, în conformitate cu ceea ce termenul utilizat de către autorul operelor citate.

Deoarece alocarea neuro-distonie (NCD) GF Lang (1935) a presupus că forma neurogen primară a NCD cauzate de dereglarea reglementării neuroumoral în primul loc disfunctie hipotalamo-limbic-reticular controlul aparatelor sistemului cardiovascular.

Cu alte cuvinte, reprezintă dystopia dizregulyatsionnuyu că distinge otmiogennoy distonia cauzată de leziuni organice funcționale ale musculaturii netede vasculare în arterita sistemic, vasculită, acută și infecții cronice, intoxicațiilor, endocrine și tulburări metabolice și de deficit de vitamina A.

Cei mai mulți autori hipertensivii izolate, hipo și tipuri NTSTS normotensivi pe baza modificărilor caracteristice ale tensiunii arteriale pacientului. Frecvența acestor tipuri sunt, respectiv, 30, 20 și 50% [Sorokin, T., 1979].

În analiza materialului mare TA Sorokin (1979) observă că NCD apare la 2-6% dintre pacienții cu spitalele terapeutice si neurologice si in 15-25% dintre pacienții din ambulator și cefalee observate la 76% din NCD de tip hipertensivi, 61% din normotensivi și 50% din hipotensive tip. În același timp, 80% dintre pacienții cu dureri de cap se dezvolta pe fondul simptomelor nevrotice și 70%, combinate cu alte semne de distonie vasculară (akrozianoz, erupții cutanate, autographism roșu persistent).

Suntem impresionati de propunerea VP Zhmurkina (1966, 1977), numita formă regională NCD pentru schimbarea tonusului vascular (hiper- si hipotensiune, artere, capilare, vene) și, în consecință, angiodystonia prevalența (mono și tip poliregionarny), așa cum acești termeni sunt înțelegerea responsabilă a mecanismului de dureri de cap NDCs.

În medicina internă, în special în practica neurologi, cu excepția există o NCD RIR pe termen termen. EV Schmidt (1983) a considerat RIR termenul preferat atunci când disfuncția autonomă este dincolo de domeniul de aplicare al tulburărilor cardiovasculare. Noi nu vedem diferențele fundamentale dintre acești termeni și diferențele semnificative în structura acestor simptome clinice.

Cu toate acestea, trebuie remarcat absența acestor termeni în ICD-10. Există simptom corespunzător „risipit“ în titlurile, care codifică diferite forme ale statelor de frontieră. Aceasta reflectă cu siguranță că „RIR este un simptom al nevrozei obligatorii.“ ICD-10 este cel mai apropiat de termenii obișnuiți ai grupului NDCs și VVD de tulburare de panică cu crize psiho-vegetative (F 41.0), reacția la stres sever și tulburări de reglare (F 43) tulburări psiho-vegetative și somatoforme (F 45).

Strict vorbind, ICD sistem de nomenclatură este destinat pentru raportarea statistică și nu dictează respingerea obligatorie a clasificării și terminologie a tradițiilor naționale ale medicinii din țara noastră de câteva decenii stabilite. Prin urmare, în această secțiune, durerile de cap asociate cu distonie sosudietoy regională, vor fi prezentate în cadrul conceptelor și termeni tradiționali.

Dureri de cap este mai frecvent la NDCs regionale formează kraniotserebralnoy atunci când angiodystonia capturează nave în principal, intra- și extracraniene.

La tip hipertensiv durere kraniotserebralnoy angiodystonia este localizat mai des în regiunea temporală, frontotemporală sau temporoparietal are loc la momente diferite ale zilei, există o monotone, dureri sau spargere, și este adesea însoțită de față palidă, amețeli nesistematic, greață, slăbiciune generală, stare de rău. În centrul acestei dureri este creșterea tonusului arterelor și arteriolelor, cu o creștere a rezistenței la fluxul sanguin. O creștere semnificativă în tonul arterelor (vasoconstricție) pot fi asociate cu ischemie, o scădere a microcirculatiei secundară a scăzut tonul venulelor și venelor.

In cazul acut spasm arterial al Stroke vascular, în care simptomele posibile neurologice tranzitorii, creșterea tensiunii arteriale sistemice nu este necesară. Pe REG și rheogram arterelor craniene semne de creștere înregistrate tonul arterelor, și dureri de cap unilaterale marcate asimetrie a volumului pulsului.

Kraniotserebralnaya angiodystonia tip hipotone dislocat la tonul redus de fundal a arterelor și arteriolelor, de obicei, reduse în mod disproporționat tensiunii arteriale sistemice, creșterea fluxului arterial și amplitudinea pulsațiilor arteriale. În cazul în care o creștere compensatorie în tonul venulelor și venele nu oferă ieșiri venoasă adecvate, deschise anastomozele arteriovenoase pentru manevre fluxul de sange.

Dureri de cap, în acest caz, este cauzată de întinderea excesivă arterelor pulsovym (și la deschiderea anastomoze arteriovenoase și dilatarea venei) și, prin urmare, pulsatila și arcuire. Durerea adesea localizate în temporal sau temporo-parietală, cel puțin în regiunea occipitală, este amplificată de toți factorii care conduc la chiar creșteri moderate ale tensiunii arteriale (stres emoțional și fizic) și scad tonusul arterelor (hipoxie, hipercapnie) când în creștere puls asimetrie întindere și rezistența tonică nave.

distonia venoasă cerebrală regională este de obicei asociat cu tonusul venos intracranian redusă, prin suprasolicitarea sistemului venos intracranian, obstrucționarea fluxului de sânge venos din cavitatea craniană. În aceste cazuri, tulburarea răspândirea dyscirculatory sau un sistem capilar.

Pentru a menține creșteri normale microcirculației tonul arteriolelor și fluxul sanguin limitat la sistemul capilar. Un mecanism suplimentar de protecție a rețelei capilare este de descărcare șuntare anastomozele arteriovenoase. Dacă aceste mecanisme compensatorii sunt insuficiente, presiunea în capilare crește, partea lichidă a sângelui merge în fantă, provocând umflarea, umflare.

Dureri de cap în dificultate de scurgere venos din cavitatea craniană manifestată senzație de greutate la nivelul gâtului (confluența de proiecție a sinusului venos intracraniene). Uneori, durerea radiază în regiunea fronto-orbitale, pacienții se plâng că „împinge în interiorul ochiului.“ Odată cu creșterea severității în regiunea occipitală dobândește presiune caracter din interiorul durere arcuiri devine difuză.

Apariția acestei dureri contribuie toți factorii care împiedică drenajul venos din cavitatea craniană la vene joase de ton: postura orizontală sau poziție cu cap coborâtă sau înclinat, factori care cresc presiunea intratoracică (de exemplu, stres fizic, tensionare). Caracterizat prin apariția sau creșterea durerii pe timp de noapte și în dimineața ( „o dată a deschis ochii după un pui de somn“), merge treptat, după ridicarea în picioare și de activare, deoarece, în acest caz, activarea sistemului simpatic crește tonusul venelor și poziția verticală facilitează scurgerea venoasă din cavitatea craniană.

GM Pokalev, VD Troshin (1977) a arătat că NDC este încălcat și microcirculației, ceea ce duce la umflarea originii capilare a țesutului. Deoarece tulburările metabolice, scăderea nivelului de produse naturale antigiperoksidantov crescut peroxizilor lipidici (sindromul distrofic edematos). Tulburări microcirculației exacerbată violare a hematiilor activitatea funcțională (reducerea potențialului zeta, agregarea celulelor roșii din sânge, variația fluxului sanguin al câmpului magnetic), precum și deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui.

Se poate presupune că tulburările microcirculației apar cel mai des în dificultatea de a fluxului venos in timp ce scaderea tonusului venelor. Nu întâmplător unul dintre celelalte semne de insuficiență venoasă a tonului capului este fețele în formă de pastă și se umflă pleoapele inferioare predominant de fibre. Dependența acestor semne de insuficiență venoasă confirmată de faptul că acestea apar, de obicei, în dimineața, și după ce a crescut treptat dispar.

Insuficiența venoasă în timpul fluxului obiectivate REG și studiul plethysmographic, în special în probele de sarcină cu antiorthostatic sau pletismografie ocluzie care dezvăluie ascunse vene de ton eșec.

Astfel, distonie venoasă cerebrală caracterizată printr-o reducere a tonusului venos, iar aceste tulburări, se recomandă să se facă referire la hipotensiune arterială venoasă, deoarece reflectă distonia și mecanismul patologic orientează medicul cu privire la utilizarea de medicamente vasoactive și venotonicheskih simpaticomimetic.

Unii autori consideră hipotensiune arterială primară (esențială) nu ca tip hipotensiv NDC, dar forma nosologică ca independent și desemneze ca hipotensiune arterială. Hipotensiunea diagnosticat la tensiunii arteriale sub 100/60 mmHg. Art. pentru persoanele sub 25 de ani și de 105/65 mm Hg. Art. pentru persoanele în vârstă.

Dificultatea acestei forme nosologică de separare este că există așa-numita hipotensiune fiziologică. Acesta poate fi constituțională sau dobândită, de exemplu, la sportivi. hipotensiune arterială patologica este aproape identic cu tipul de NDCs antihipertensive. Originea sa este de asemenea asociată cu afectarea reglementării vasomotor centrale, modificarea hormonului umoral profilului (scăderea activității cortexului adrenal, reducerea sintezei de noradrenalina si activitatea reninei plasmatice).

Pacienți cu hipertensiune arterială sunt modificări ale parametrilor hemodinamici nepotriviri (ritmul cardiac, debitul cardiac) cu modificarea tonusului vascular (de obicei, hipotensiune arterială vasculară, scăderea rezistenței periferice) [Gembitsky EV 1967- Wayne A.M.
și colab., 1981].

Se poate presupune că cheia pentru a diferenția hipotensiune fiziologică și patologică este detectarea de încălcări ale reactivității vasculare la testele funcționale și sarcini. La hipotensiune arterială fiziologic indicatori de reactivitate vasculare ar trebui să rămână normale.

NA Mazur (1999) consideră hipotensiunea nu ca entități patologice separate, ci ca o manifestare a altor boli: sistemul nervos autonom leziune primară sau secundară, boli de inima, simptome de șoc de natură diferită și ca urmare a unor efecte secundare sau supradoze de droguri. În ICD-10, există o poziție generală pentru a codifica diferite forme de hipotensiune arterială - 195 și 195,0 subpoziția pentru codarea hipotensiunea arterială idiopatică.

anomalii hemodinamice în hipotensiune arterială suplimentat afectarea reologia sângelui (policitemia normovolemică), permeabilitatea vasculară și microcirculației [ESTIMATE AS, Topolyansky B .D., 1977], adică tulburările descrise mai sus într-un tip de NTSTS hipertonică. modificări hemodinamice, tonusul vascular și microcirculația și cauza dureri de cap vasculare, care, potrivit EV Gembitskogo, se observă în 85 - 90% din cazurile de hipotensiune arterială.

Un studiu detaliat al patologiei neuronale în hipotensiune arterială a avut loc EN Panchenko (1978). Potrivit lui, mecanismele de dureri de cap în această patologie sunt diferite, dar majoritatea pacienților care sunt caracteristice tonusului insuficienței venoase. Unele tehnici recomandate de EN Panchenko pentru a confirma geneza vasculară de dureri de cap, aceasta are ca scop identificarea dificultatea de a fluxului venos din cavitatea craniană: comprimarea venelor jugulare, cu capul la piept de îndoire, coborâre cu capul în jos.

Pentru unii pacienți, observa el obține o durere de cap într-o poziție verticală, iar dispariția în poziția culcat pe spate. Putem presupune că acest lucru se datorează hipotensiunii lichior, care poate însoți hipotensiune arterială. Datele privind creșterea presiunii LCR în timpul hipotensiunii se aplică numai pacienților care au suferit un prejudiciu sau infecțioase CNS [Panchenko EN 1978].

Un număr de pacienți cu hipotensiune arterială sistemică, cefalee a fost asociată cu hipertensiunea arterială regională, care este confirmat de date rheographic. Astfel, în acest autor a stabilit, de asemenea, rolul principal al tipului de distonie în geneza variantelor regionale de dureri de cap vasculare.

Deasupra diferitelor forme de distonie kraniotserebralnoy regionale în formă pură au fost examinate și au arătat că trăsăturile semiologice ale durerii de cap nu depinde de tipul NDC și natura angiodystonia regionale. În practică, există o combinație de diferite forme de angiodystonia, ceea ce face dificilă identificarea de conducere mecanismul de dureri de cap vasculare.

Dureri de cap în NDC poate fi un tip mixt, atunci când o durere vasculară se alătură tensiunii musculare țesuturilor moi ale capului și gâtului. Potrivit BD Karvasarsky (1969, 1980), la 36% dintre pacienți nevroză o durere de cap a mecanismelor neurovasculare se datorează, în principal, și la 50% dintre pacienți - care implică în principal mecanisme neuromusculare. In consecinta, nevroze dureri de cap pacient adesea cauzate de tensiune musculară.

Am discutat angiodystonia în principal ereditar NDC constituțional, NDC dar poate fi simptomatic atunci când boala a organelor interne, tulburări endocrine și leziuni organice ale creierului, în special cu implicarea structurilor complexului limbic-hipotalamo-reticular. Diagnosticul diferențial al acestor forme este de mare importanță pentru tratamentul propriu-zis.

NCD apare simptome tranzitorii sau persistente, poate fi complicată de crize. În fiecare caz, o criză poate fi considerată ca un eșec al mecanismelor compensatorii pentru reglementarea vascularizatia. Decompensare apare atunci când în mod individual stres semnificativ emoțional și fizic, abuzul de muncă rațională și ritm de odihnă, lucru tura de noapte la variațiile meteorologice.

Tendința de frecvente decompensarea mulți autori asociate cu focare de infecție cronică :. amigdalite, faringite, sinuzite, etc. Conform datelor diverșilor autori, acestea pot fi detectate la 30-20% dintre pacienții cu display-uri permanente de NDCs. reajustare eficientă conduce la o îmbunătățire semnificativă, 50% dintre pacienții NDC dispare [Shurigin DY, Vyazitsky PO modelul anului 1974, A. Sergeev, 1980, etc.].

disfuncție hipotalamo dezvoltat după traumatisme, infecții, intoxicare, nu este întotdeauna ușor să se distingă de disfuncția pe fondul nevrozei. Cu toate acestea, datele de istorie, o tendință puternică față de manifestările de încălcare a mezhkrizovym sistemelor autonome suprasegmentale permit să facă concluzii corecte de diagnostic. MA Farber, YS Levin (1982) sugerează că astfel de leziuni secundare sunt adesea însoțite de semne de hidrocefalie III ventricul, care pot fi detectate de către Echo EG.

Tabloul clinic al crizelor hipotalamici este bine cunoscut, dar descrierea lor este rareori menționat despre dureri de cap. Aparent, importanța subiectivă a durerilor de cap accident vascular cerebral semnificație inferioară a plângerilor cardiace sau frica de moarte biologică.

Astfel, dureri de cap "înec" în paroxism polisimptomatichnoy imagine vegetososudistoy [Wayne AM, Kolosov OA, Pokalev GM 1971, Troshin VD, 1977- Topolyansky VD Strukovsky M .in., 1978- Going EE și colab., 1981- Wayne A.M. și colab., Sorokin TA 1981- 1979]. Numai DG Schaefer (1971) subliniază faptul că paroxismul dureri de cap vasculară vegetativă este mult îmbunătățită în multe cazuri, este consolidarea sau apariția de dureri de cap este primul semn al unei crize iminente, și slăbirea ei vesteste sfârșitul anului.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit