Diagnosticul de examinare durerii pacientului cu examinarea clinică

Video: Diagnosticul de boli ale coloanei vertebrale și a articulațiilor / FORTIS_KHARKIV

conținut

Video: diagnosticul de boli ale coloanei vertebrale și a articulațiilor / fortis_kharkiv
Inspecţia generală
Factori constituționale
Comportamentul durere
Piele
Inspecție sistem
Sistemul circulator
Sistemul pulmonar
Musculo-scheletic sistem
Teste speciale
Examenul neurologic
Evaluarea sistemului de propulsie
Sensibilitate
Evaluarea stării de informații

Examenul clinic - este principalul și valoros instrument de diagnosticare.

De-a lungul ultimelor decenii, progresele în medicină și tehnologie, precum și o mai bună înțelegere a fiziopatologiei durerii este metode de evaluare a stării diferitelor sisteme îmbunătățite în mod semnificativ, dar defectele in diagnosticul precis la majoritatea pacienților se face referire la clinica de durere subliniază necesitatea de studii focalizate pe studiul detaliilor și detaliile.

Tipurile de studii includ atât cercetarea generală multi-sistem (sisteme de zece organe: musculo-scheletice, nervos, cardiovascular, respirator, ureche / gât / nas, vizual, genito-urinar, circulator / limfatic / imun, mentale și ale pielii) și investigarea unui sistem. In medicina, durere cel mai frecvent sunt anchetate sisteme musculo-scheletic și nervos.

În cazul în care o parte a procedurilor de diagnostic sau terapeutice sunt invazive, studiul ar trebui să arate dacă pacientul are factori de risc pentru aceste manipulări, care trebuie să fie luate în considerare.

Coagulopatia, infecție netratate și disfuncție neurologică constituțională trebuie marcată înainte de introducerea acului sau cateterului, sau înainte de implantarea unui dispozitiv. O atenție deosebită trebuie să fie exercitată în cazul destinație anestezic local pentru pacienții cu conducere anestezie paroxistică nespecificată etiologie la pacienții cu toleranță scăzută la vasodilatație sau glucocorticoizi, la pacienții cu diabet zaharat.

Secțiunile următoare descriu examinarea fizică implică de obicei, evaluarea sistemelor musculo-scheletice și nervos, sunt importante in clinica de durere. Inspecția începe cu o evaluare a sistemelor individuale și de obicei se mută de la cap la picioare.

inspecţia generală

factori constituționale

Înălțimea, greutatea și semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, temperatura corpului, dureri de intensitate) trebuie măsurate și înregistrate. Acordați atenție la apariția, dezvoltarea, curbarea, nutriție și îngrijirea suprafața corpului. Este necesar să se examineze cu atenție aparatul pacientului suportat. Dintre pacienții care abuzul de alcool sau fumatul, pot veni miros.

Vizionarea unui pacient care nu știe că este privit, este posibil să se detecteze discrepanțe, neobservate în timpul examinării.

comportamentul durere

Acordați atenție la expresia facială, culoare și grimase. Caracteristici de vorbire arată prezența unor factori emoționali, precum și de alcool sau de droguri intoxicație. Unii pacienți încearcă să convingă medicul că suferă de durere foarte severă, confirmând lor gemând plângere orală, plângând, mișcări convulsive, strîngînd zona dureroasa, subliniind excesiv de mers antialgic sau postură, sau strecurat grupele musculare. Acest lucru, din păcate, face dificilă examinarea obiectivă.

piele

Vă rugăm să evaluați culoarea, temperatura, prezența unei erupții cutanate și umflare a țesuturilor moi. Modificări trofism ale pielii, parului si unghiilor sunt adesea observate cu sindromul durerii regionale complexe. La pacienții cu diabet zaharat, boli vasculare periferice si neuropatie, deteriorarea căutată, ceea ce poate provoca bacteriemie cronice, care necesita tratament inainte de implantare a structurilor metalice (de exemplu, stimulatori măduva spinării sau unitatea de pompă de perfuzie).

inspecție sistem

sistemul circulator

proliferare zgomot sistolica indică stenoza aortica, iar pacientul poate avea o toleranță redusă la hipovolemie și tahicardie care însoțesc vasodilatația rapidă (de exemplu, după aplicarea anestezice locale și blocada simpatic spinării sau plexului solar). La un pacient cu o aritmie poate fi fibrilatie atriala, si poate lua anticoagulante.

Trebuie să verificați pulsația arterelor (diabet, sindromul durerii regionale complexe și sindromul toracic), de umplere venoasă, prezența varicoase și a rețelei capilare. claudicație vasculare ar trebui să fie diferențiate de la claudicație neurogenă la pacienții prevăzute cu un diagnostic de stenoza spinarii la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Creșterea numărului de proceduri invazive cardiace, cum ar fi chirurgia by-pass coronarian, a crescut numărul de pacienți tineri tratați cu agenți antiplachetari.

sistemul pulmonar

Studiu pulmonar poate detecta sunete respiratorii, cum ar fi raluri, care pot indica insuficiență cardiacă congestivă și reducerea rezervelor cardiace. Wheezing ridicată șuierat uscat poate indica boli pulmonare obstructive cronice. Se recomandă prudență atunci când blocade în piept datorită riscului de pneumotorax.

Musculo-scheletic sistem

Examinarea sistemului musculo-scheletic include o evaluare a mers pe jos și postura. Estimată deformare și asimetrie.

După anamneza medicul de obicei, are deja o idee despre o parte a corpului, în care nici un simptom de deteriorare.

În caz contrar, este nevoie de o examinare scurtă a zonei semnificative clinic. Teste pozitive justifică o examinare suplimentară și mai aprofundată a leziunii. Palparea țesuturilor moi, structuri osoase, imobile și mobile articulații poate detecta diferența de temperatură, prezența edem, acumularea de lichid, pentru spații înguste, fisura, clicuri si durere.

compararea funcțională dintre laturile din dreapta și din stânga, măsurarea curburilor normale și provocarea de simptome tipice cu ajutorul manipulare poate ajuta la determinarea mecanismului și localizarea procesului patologic. Domeniul de măsurare de mișcare ajută la identificarea articulațiilor hiper- sau gipomobilnost. Verificarea mișcării activă definește flexibilitatea, forța musculară, și dorința pacientului de a coopera.

mișcări pasive, pe de altă parte, în cazul executării corecte, poate detecta prezența durerii, pentru a determina amplitudinea și volumul. Cele mai multe dintre dificultățile apar în examinarea pacienților cu durere persistenta, deoarece acestea au tendința de a răspunde la cele mai pozitiv manipulare, făcând astfel specificitatea scăzută a testului.

teste speciale

Ridicarea îndreptat membrelor inferioare (Lasegue simptom): Determină durei mobilitatea și sacul dural pe nivelele L4-S2. Sensibilitatea acestui test în diagnosticul de hernie de disc lombare 0,6-0,97 specificitatea de 0,1-0,6. Tensionarea nervului sciatic pornind de la 15 la 30 de grade, măsurată într-o poziție culcat pe spate.

Aceasta are ca rezultat o stare de tensiune radicele nervoase de la L4 la S2 și durei. In mod normal, tensiunea de amplitudine limitată femurali la 60 la 120 de grade. Creșterea de mai mult de 60 de grade determină mișcarea în articulația sacroiliace și, prin urmare, poate fi dureros dacă există disfuncție a articulației.

Testele de bază ale articulației sacroiliace, provocând durere în regiunea fesieră (Aceste teste sunt efectuate pentru a determina Gogo, moment în care există durere în fesă):

(A) în poziția pacientului pe partea din spate brațele încrucișate Pezha împinge spre exterior și în jos pe osul iliac. Dacă există durere și fesa, se repetă testul cu antebrațul pacientului plasate sub nivelul coloanei vertebrale lombare pentru a stabiliza nivelul coloanei vertebrale lombare.

(B), pacientul se afla pe partea pacientului, explorarea nidavlivaet ferm pe osul iliac spre ligamentului sacrală midline ristyagivaya.

(C), pacientul este culcat pe burta lui, a pus presiune asupra centrului sacral în direcția ventral.

(G) testul Patrick (durere din cauza tensiunii ligamentare) - flexia, răpire și rotire spre exterior a femurului la articulația șoldului cu apăsarea simultană a coloanei frontale iliace superioare a laturilor contralaterale, ceea ce duce la tensiune ligamentul sacroiliace frontal.

(D) forțată rotație laterală a femurului într-o articulație de genunchi îndoit la 90 ° la tibie de clinostatism pacientului.

Evaluarea flexibilității coloanei: flexie, baie de tracțiune, îndoiri laterale și de rotație poate fi limitată și / sau dureroase din cauza patologiei dugootroschatyh articulații, discuri, mușchii și ligamentele.

Adson Recepția: Recepția Adson utilizată pentru a confirma sindromul de admisie toracice. Medicul determină schimbarea de umplere pulsului la artera radială a pacientului în picioare cu mâinile divorțați în părțile laterale.

rotația ipsilaterală a capului în timpul inhalării poate determina compresia vaselor sanguine antero mușchiului scalen. La efectuarea Adson modificat primește capul pacientului este rotit în partea contralaterală.

Modificări în compresia impulsului implică musculare scalen de mijloc. Unii experți cred că cei doi primesc nesigure, deoarece acestea se pot dovedi a fi pozitiv în 50% dintre persoanele sanatoase.

Testul Tinel percuție este de tunel carpian. În cazul unui rezultat pozitiv, există paresteziile distal față de percuție. Este posibil să-l dețină în orice alt site (de exemplu, un canal sau nervii ulnar tarsiene), unde se presupune entrapment nervoase. testul Falena pozitiv pentru sindromul de tunel carpian, în cazul senzație de amorțeală în mai puțin de 1 minut după încheieturi flexie pasivă

examenul neurologic

Evaluarea sistemului de propulsie

Evaluarea sistemului de propulsie începe cu o evaluare a masei musculare, tonusului muscular, spasm prezența. Forța musculară a fost măsurată la nivelul extremităților superioare și inferioare. Slăbiciunea se poate datora nedorința pacientului de a coopera, frica de durere, lipsa de efort, o inhibare reflex a impulsurilor motorii la nivelul membrului afectat din cauza durerii, sau daune organice.

Informații suplimentare pot fi obținute prin examinarea reflexele tendinoase profunde, clonus și reflexele patologice, cum ar fi reflexul Babinski. Evaluarea coordonării și a abilităților motorii mai mari pot ajuta la identificarea disfuncțiilor asociate.

Funcțiile de siguranță ale nervilor cranieni este testat studiul câmpurilor vizuale, mișcări ale ochilor, elev, sensibilitate faciala, simetrie și puterea mușchilor feței, urechi (de exemplu, cu ajutorul unui diapazon, o voce șopti, sau frecarea degetelor), spontan și reflex mișcări velum și proeminente limba .

sensibilitate

Sensibilitatea este determinată printr-o apăsare ușoară (Ap-fibre), un ac pentru injecție (fibre A8) și stimul cald și rece (Ab și C-fibre). Sensibilitatea tactilă poate fi măsurată cantitativ cu firele de păr de ajutor Frey.

Durerea neuropatică este observată frecvent următoarele simptome: hiperestezie, dysesthesia, alodinie, hiperpatia, însumări temporale (creștere treptată a senzației de durere prin expunerea repetată la capătul ascuțit al acului la un interval mai mare de 3 secunde).

Evaluarea stării de informații

Evaluarea stării de informații face parte din examinarea neuropsihologică. Este necesar să se evalueze nivelul capacității mentale, orientarea în spațiu și timp, de vorbire, starea de spirit, afectează, atenție, gândire.

O metodă utilă de evaluare este examen de stat Mini-Mental (Mini-Mental examen Statut). Orientarea Testat în spațiu și timp, praxis, atenție, de numărare, și memoria de ea. Pentru fiecare răspuns corect este dat 1 punct. Numărul maxim de puncte - 30. Tulburările cognitive pot fi asumate atunci când numărul de puncte mai mic de 24.

Istoria și examinarea fizică sunt baza pentru evaluarea și tratamentul durerii, sunt condiții prealabile esențiale pentru terapia eficientă a durerii. Acestea sunt individuale pentru fiecare pacient, care se datorează complexității problemei durerii și a stării pacientului. Am afișat principiile de bază ale istoriei asumarea și examenul clinic, care pot fi aplicate la majoritatea pacienților care vin la clinica de durere.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit