Un studiu clinic în diagnosticul durerii faciale. cercetare psihologică

Video: diagnostic și terapie manuală a coloanei cervicale. Screening-ul și detectarea patologii

conținut

Video: diagnostic și terapie manuală a coloanei cervicale. screening-ul și detectarea patologii
Cercetare psihologică
Sondaj neyrostomatologicheskoe

cercetare psihologică

Unul dintre cele mai importante principii metodologice de diagnostic este o abordare personală și forma de implementare este examinarea psihologică a pacientului, studiul trăsăturilor de personalitate, ea trasformatsii în cursul bolii, efectul stării mentale asupra cursului și prognosticul bolii. Lucrările recente de psihologi (Kabanov, MM și colab., 1983- Nikolaev VV, 1985- Karvasarsky BD, BK Zeigarnik 1985- 1986) a trasat direcțiile principale ale analizei personalității pacientului.

Aceasta este, în primul rând, caracteristic caracteristicilor premorbide - ierarhia motivelor și a dinamicii acestora, conducând analiza activității, natura conflictelor și modalitățile din ele, tulpina psihologic de bază care rezultă din dezvoltarea bolii, o discrepanță de reprezentări despre sine, cu necesitatea de a le schimba din cauza bolii, clarificarea imaginii interne a bolii, alterarea sferei motivaționale și restrângerea acesteia, schimbarea de sine.

Tratamentul eficient al pacienților care suferă de boli cronice, de regulă, este posibilă numai în cazul în care abordarea personală a pacientului, luând în considerare particularitățile individuale ale aspectului psihologic al bolii și a fenomenelor sale însoțitoare. Concentrându-se numai asupra manifestărilor medicale ale procesului patologic care conduce la percepția pacientului ca purtător al unui anumit simptom este în afara identității sale psihologice, afectează în mod semnificativ cursul bolii si selectie de tratament.

Gândindu caracteristici de personalitate premorbide este foarte important să se clarifice etiologia bolii. Identitatea pacientului este adesea un factor determinant în apariția și progresia bolii.

Examinarea psihologică a pacientului este realizată în același mod ca și medicale: un sondaj, colectare istoricul medical și istoricul medical, examenul fizic și metode suplimentare. Este necesar pentru a rezolva mai multe probleme: pentru a afla caracteristici ale personalității pacientului, atitudinea sa de a bolii, natura relațiilor sale sociale, atitudinile față de rolul lor în aceste relații, natura de sine.

De asemenea, este necesar să se evalueze imaginea internă a bolii, și anume, determina care boala se reflectă în lumea subiectivă a pacientului și modul în care aceasta se manifestă în comportamentul său, în tot sistemul de relații personale. Toate aceste puncte sunt clarificate într-un interviu cu pacientul și cu ajutorul tehnicilor psihologice.

În cazul în care examinarea psihologică a pacienților, spre deosebire de medicale, relevă o imagine obiectivă a bolii, provocarea este modul de experienta pacient poate fi evaluată mai bine. În același timp, povestea principală are un dublu sens: pe de o parte a conținutului și prezentarea de maniere de a răspunde la întrebări, stilul de comunicare cu medicul dumneavoastră.

Deja pe cale de a vorbi prima plângere, este posibil pentru a obține o idee despre caracteristicile de personalitate ale pacientului dacă el încearcă descrierea colorată a suferinței sale egocentric atenție medicală sau prezintă o tendință de detaliu, o relatare detaliată a fleacurilor nesemnificative, sau prezintă reținere excesivă în prezentarea reclamații.

Cel mai important punct, este dezvăluit în timpul conversației cu pacientul, acesta este imaginea internă a bolii. În funcție de strategia aleasă de tratament psihoterapeutic. Deci, în cazul în care suma imaginea internă adecvată a bolii, pacientul este de obicei setat la o cooperare adecvată cu medicul pentru a depăși boala. În cazul picturilor interne inadecvate sunt formate adesea viziune pesimistă și o atitudine pasivă față de tratamentul și rezultatul acesteia.

Reacțiile de personalitate sunt deosebit de pronunțate în bolile localizate în cap și față, așa cum este aceasta zona este mai „valoros“ într-un astfel de fenomen psihologic ca „spațiu privat“ (Sokolova ET, Dorzhevets AI, 1985, etc. ) .. O serie de studii psihologi americani dedicate studiului de „spatiu personal“, un număr mare de subiecți au fost rugați să estimeze valoarea cheltuită pentru fiecare parte a corpului, sau alege dintr-un set de cerințe perechi este cel care în acest moment pare să-l mai clar (Fischer S., 1970).

Sa dovedit că cea mai importantă parte a corpului este o persoană, iar pe ea sunt ochii cele mai importante, limba si buzele. Această evaluare nu este afectată de sex, vârstă și starea socială a pacientului. Numai la femeile în vârstă de 70 de ani, în primul rând cu privire la importanța unui limbaj stabil apare (Weinstein S., 1964).

Concluziile acestor studii sunt foarte importante pentru medicii care trata pacientii cu diferite tipuri de patologie în față. Orice metode de diagnostic și manipulare terapeutice ale feței sunt pentru pacienții cu mai semnificative decât evenimente similare în alte zone anatomice. Efectele iatrogene din cauza comportamentului inadecvat al personalului medical la acești pacienți sunt mult mai puternice factori de stres.

Starea psihologică a pacientului este determinat prin metoda MMPI la momentul sondajului (Minnesota testul multifactoriale de personalitate), care, în țara noastră este cel mai des utilizat în modificarea F.B.Berezina și colab. (1976). De asemenea, utilizat tematic apperception Test (TAT) referitoare la așa-numitul "proiectiv" Metode de cercetare (ET Sokolov, 1980 și colab.), "Metoda de asociere pitoresc" Rosenzweig (Rozenzweig S., 1945- Tarabarina N.V. ., 1983), un test pentru R-proteine, care își găsesc aplicarea în diagnosticarea diverselor boli umane (NI Yakovlev și colab., 1986 Koulberg AY și colab., 1987 și colab.).

Aceste cercetări psihologice folosite în primul rând în diagnosticul diferențial. În prezent, este de o importanță deosebită în legătură cu procesele de boala pathomorphism. In tratamentul unor boli rolul de psihoterapie și psiho-corecție a fost în creștere, obtinerea etiologic și semnificația patogenic în psihogenă, apariția care este cauzat de factori psihologici.

sondaj Neyrostomatologicheskoe

Atunci când sondajul neyrostomatologicheskom se concentrează pe dentiție.

Una dintre fazele studiului este un studiu. Se atrage atenția asupra aspectului, configurația, culoarea feței pielii, prezența edem, cicatrici, defecte, tumori, asimetrie, severitatea pliurilor nazolabiale. Astfel, aspectul poate fi văzut pentru a reduce înălțimea alveolar (datorită abraziunii patologice a dinților, edentate, proteze de irațional): Pacientul colțuri ale gurii omise, pliurilor nazolabiale pronunțate, scurtat treimea inferioară a feței.

Trebuie amintit că patologia zona facială locală poate fi de multe ori rezultatul unor modificări în alte domenii, printre care primul loc este ocupat de gât. Acesta atrage atenția asupra poziției capului, asimetria facială. Rolul esențial jucat de inspecție a elevilor, globul ocular și zona din orbite. Investigarea inhibării, inclusiv răspunsul lor la lumină precum și schimbarea reflex cornean poate avea o valoare de diagnostic importantă.

Informațiile relevante pot da palparea. ganglionii limfatici regionali palpabili (submandibulară, bărbie, gât), este determinat de cantitatea lor, durere, motilitatea (sau de coeziune). articulatiei temporomandibulare cercetat în stare de repaus, atunci când deschiderea gurii și laterale mișcările mandibulei. Acolo holba (și în cazul în care dificultăți gratuit, în ce măsură). glandele salivare sunt palpate bimanuală (consistență determinată boleznennost-, uneori, este posibil să se simtă pietrele în canal).

Gura inspectat sale anexe, cantitatea marcata saliva secretata, prezența puroi de impurități, sânge etc.
simptom comun al proceselor patologice tservikokranialnogo regiune este un spasm muscular local, însoțită de apariția punctelor de declanșare (TP), adică puncte stimularea care, inclusiv palparea, cauze locale, o durere ascuțită, care radiază dincolo de mușchi TA sine sau reflectate în alte locuri.

Display-ul cel mai demonstrativ al zonei facial spasm muscular este un spasm al mușchilor masticatori (trismus). În cazurile severe, gradul de trismus poate fi astfel încât pacientul nu este în măsură să deschidă gura. De obicei, există un anumit grad de restricție a mișcărilor mandibulei.

Pentru detectarea grade trismus pulmonare sunt așa-numitele „(trehfalangovym) testul trehsustavnym.“ În mod normal, o gura de deschidere maximă cea mai mare dimensiune verticală corespunde cu dimensiunea transversală a degetelor închise 2-4 mână nondominant la falangele finali (bărbați - este de 36-38 mm, femei - 34-36 mm).

Unilaterala trismus neparoksizmalny de multe ori se dezvolta din cauza inflamatiei (parodontita, periostita, etc.), uneori creșteri. Ea poate apărea, de asemenea, din stimularea directă a nervului mandibular în chirurgicale (molari complicate de extracție, etc.) sau terapeutic (penetrarea materialului în canalul maxilarul inferior la sigilarea dinților) manipulări.

Cauza trismus este formarea de hipertonicitatea locale și TP în mușchii de mestecat. De obicei, acesta este combinat cu durere severă. În acest sens, o componentă importantă a examinării pacientului este, în primul rând, palparea mușchilor faciali, în special de mestecat.

În cazul în care speciile comune de studiu de sensibilitate a feței trebuie apreciată nu numai la suprafață, ci, de asemenea, sensibilitatea profundă. În astfel de cazuri, definesc sensibilitatea kinestezic - recunoașterea direcției de mișcare a pacientului pliului pielii, și dvumernoprostranstvennoe senzație - să cunoască pacientul de configurare stimuli bar aplicate pe piele.

În cazuri dificile, poate ajuta la determinarea tipului de tulburări senzoriale - periferice (suferind sensibilitate superficială și profundă în zona inervare a unui nerv) sau segmentală disociat (tipul de paranteze sau zone bulbos, doar sensibilitatea suprafeței scade).

O demonstrație simptome de patologie in fata poate fi miochimiei - un fenomen caracterizat prin contracții involuntare ale fibrelor musculare mici ondulator constante.

Miochimiei are caracteristici electromiografice: deversărilor scurte tetanus potentiale agregat motor, repetând ritmic de mai multe ori pe secundă.

Alte importante de diagnostic este aspectul mușchilor synkineses faciale. Spre deosebire de miochimiei în timp ce un declin în multe părți ale mușchiului. Aceste reduceri nu sunt spontane și declanșate de mișcările faciale.

Acesta va fi amintit astfel de caracteristici insuficienta nervului facial ca reducerea reflexului orbicular și fără vârstă de vibrații pe partea afectată.

grup caudal nervi cranieni examinat în maniera obișnuită. arcade obligatorii de inspecție, amigdale, peretele posterior al faringelui, cerul gurii moale. Acest lucru ajută la identificarea proceselor patologice locale care pot determina o schimbare a vocii și articulare. Mai mult caracter, acesta este specificat patologia neurologică -. una sau două sensuri palatului moale pareze, herpes pe etrierul, amigdale, etc. Dacă este necesar, pentru examinarea pacientului implicat ORL-ist. Limba de control extrem de important și ale mucoasei bucale.

Atunci când este privit din gura atenția este atrasă să se potrivească cu linia mediană a dinților fălcilor superioare și inferioare, determină tipul de (dentiției raportul dintre fălcile superioare și inferioare la ocluzia centrică) malocluzie.

Luate în considerare poziția dinților în arcada dentară, calibra cu atenție contactele ocluzale, ca suprapuse de etanșare în mod corespunzător sau a unui pod poate modifica raportul dintre dinți în ocluzie centrică, și în timpul mișcării mandibulei. Aceasta, la rândul său, poate provoca sarcină de mestecat neuniformă, ceea ce poate duce la dezvoltarea disfuncției durerii sindromul articulației temporomandibulare (TMJ), periodontita traumatice, etc.

Pentru a determina uniformitatea pacientului de contact ocluzal cere să schimbe poziția mandibulei în poziție de ocluzie centrică a laturii și înainte de a fixa muchiile de tăiere ale tăietori stabilite anterior între hârtie dinți de carbon, o regiune de colorare a contactelor maxime ocluzale densitate.

Pe dinții cu o persoană de contact ocluzale slabă, de regulă, există depozite abundente. Astfel, tartru, activitatea placa poate fi judecat pe dinti in timpul masticatiei de participare. In acest caz sunt detectate carii, mesajul cavității dintelui, sensibilitate la gradul percuție estimată a mobilității dentare.

După inspectarea dintele studiat mucoasa: să atragă atenția asupra culorii (hiperemie, cianogene neclară) relevat umflare, prezența tracturi sinusurilor, tumori, precum și elemente cum ar fi descuamarea

Sonda specială este determinată de adâncimea pungii parodontale cu cele patru suprafețe ale dintelui. Produsă limba palparea, tranziție falduri fălci. În prezența leziunilor, tumefiere prin palparea limite definite nidus patologice, sensibilitate, consistență.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit