Îngrijire de urgență pentru insuficiență coronariană acută

Inima este alimentat cu sânge prin arterele coronare stânga și dreapta (coronare) care se ramifică din aorta deasupra flapsurile valva aortica.

Dupa ce arterele coronare stângi de sange de aprovizionare atriul stâng, majoritatea ventriculului stâng (suprafața frontală și jumătatea superioară a suprafeței din spate), septul cardiac interventricular și o mică parte a peretelui frontal al ventriculului drept.

coronariene livrările artera dreapta sânge în atriul drept, ventriculul drept, ventriculul stâng și o parte a porțiunii de septul interventricular.

Activitatea inimii și a vaselor sale este puternic corelată cu activitatea sistemului nervos. Astfel, stimularea nervului vag duce la o îngustare a arterelor coronare, și iritarea nervului simpatic - pentru a le extinde. Iritarea reflexului sinusului carotidian determină o îngustare a arterelor coronare.

Este cunoscut faptul că, în vasele coronariene ale inimii umane într-un minut curge la 300-400 ml de sânge. Atunci când o cantitate mare de muncă fizică, aceasta ar putea crește cu 10 ori, adică. E. Până la 3-4 litri pe minut.

Printre bolile organelor interne, care necesită servicii de urgență și de ambulanță, angina pectorala si infarct miocardic, in curs de dezvoltare, ca urmare a insuficienței acute a circulației coronariene, au un loc special. Frecvența anginei și infarctul miocardic este bine cunoscut.

Manifestările clinice ale infarctului miocardic este atat de diferit, în cele mai multe cazuri, diagnosticul este stabilit fara dificultate. Greșelile sunt posibile atunci când nu există semne specifice ale bolii. infarct miocardic, pas cu pas bruscă poate proceda în mod diferit. În unele cazuri, starea pacientului a fost mult timp o gravă, în altele - o stare subiectivă, astfel se îmbunătățește după primele ore ale dezastrului, este în valoare de efort mare pentru a convinge pacientul să se întindă în pat și să respecte un regim strict.

stiati ca, atunci când pacientul nu dă boala valoare nu cauta ajutor medical și să continue activitatea sa, uneori, foarte greu. Uneori, pacienții cu infarct miocardic diagnosticat în mod eronat ca „nevroză a inimii“, „nevroză vegetativă.“ Astfel de greșeli de multe ori duce la consecințe fatale.

Toate acestea necesită diferențierea cu atenție durerea în inimă și în cazul insuficienței coronariene acute suspectate efectuează măsurile de urgență necesare.

anghină

conținut

Anghină
Patogenia
Clinică
„tutun“ angină
Tratamentul și prevenirea
Infarct miocardic
Patogenia
Clinică
Diagnostic diferențial
Tratamentul în timpul perioadei acute
Dietoterapie

patogenia

Angina (sau angină pectorală) este un fel de durere retrosternală zona si paroxistică apare din cauza unei tulburări temporare ale arterelor coronare permeabilitatii datorată spasmului său funcțional. În același timp, în curs de dezvoltare așa-numita insuficienta coronariana, t. E. acută eșecul acută perfuziei miocardice, ceea ce duce la ischemie a mușchiului inimii. În centrul anginei sunt încălcări ale regulamentului neuro-vegetative a circulației coronariene.

Un factor important în apariția anginei pectorale sunt modificari aterosclerotice coronariene, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vascular, adică. E. insuficiență coronariană cronică. Rezultatul din urmă este nepotrivire între fluxul sanguin la miocard, și necesitatea acestuia din urmă. Aceasta crește în special în timpul antrenamentelor, t. E. Într-o perioadă de creșterea cererii de oxigen miocardic. În plus, vasele sclerotice reacționează adesea spasm pathologically ca răspuns la iritație și în condiții normale, determinând expansiunea lor.

În dezvoltarea insuficienței coronariene conteaza exces de alimente care promoveaza obezitatea (perturbarea metabolismului lipidic), abuzul de tutun, risc profesional (conjugat de lucru cu emoții mentale, oboseala, ceea ce duce la spasmul arterelor coronare).

Fig. 5. Zona hiperalgezie cutanat în timpul atacurilor de angina pectorala (conform G. F. Lang)

Apariția durerii poate fi descrisă după cum urmează. In timpul spasmul cu încălcarea fluxului sanguin și a ischemiei la iritarea mușchiului cardiac apare terminații ale nervilor centripete. De ieșire de aici la impulsurile creierului sunt percepute ca durere (durere în piept). Durerea care apare pe suprafața corpului, sunt explicate după cum urmează. nervii aferenti la creier, trece prin unele segmente ale măduvei spinării (VIII cervical, I, II, III, IV, V sân).

Iritarea nervilor centripete care vin din inimă, cauzând emoție în aceste segmente ale maduvei spinarii. De aceea excitație este aplicată zonelor corespunzătoare ale pielii, cauzand sensibilitate crescută la durere în acele zone ale pielii (hiperalgezie). Hiperalgezia cutanat segmentale cunoscut sub numele de zone Zaharina- Guesde (Fig. 5). Acestea apar în diverse boli ale organelor interne și sunt condiționate reflex care provin de la organele interne ale pielii (reflexul viscerosensory). reflex Viscerosensory se datorează răspândirii durerii asociate cu angina pectorala in maxilarul inferior, brate, spate.

Adesea angina pectorală este marcată încetinirea ritmului cardiac, care poate fi explicat prin excitarea nervului vag. Stimularea anumitor părți ale creierului - centre subtalamic - se datorează unor caracteristici, cum ar fi abundente, alocarea de incontinenta luminii, nevoia de a defeca, de sânge a crescut
presiune, greață, vărsături.

Deși ne-am dat mai sus, termenul de „angină pectorală» (anginei pectorale), trebuie evitată, deoarece este foarte traumatizant pentru psihicul pacientului și din jurul acesteia.

clinică

Atacurile de durere este un simptom major al acestei boli. Intensitatea durerii variază. În unele cazuri, există doar o ușoară senzație de apăsare în piept, în cealaltă - durerea poate fi foarte puternic. Uneori, ele nu sunt localizate în piept și în partea stângă a acestuia. distribuția caracteristică a durerii în umărul stâng, în jurul gâtului maxilarului inferior (în aceste cazuri, se poate semăna cu o durere de dinți), întreaga jumătatea stângă a pieptului, și în cele din urmă mai ales - în mâna stângă, în zona de inervare a nervului ulnar pe suprafața interioară a mâinii (Fig. 6). Uneori, durerea răspândit și în jumătatea dreaptă a pieptului și pe dreapta (fig. 7 și 8).

Fig. 6. Cele mai frecvente zona de sensibilitate durere în angina

În timpul unui atac sever, multi pacienti prezinta un sentiment copleșitor de frică. Durata durerii variază. În unele cazuri, acestea sunt foarte rapide. Deci, după ce a apărut atunci când mersul pe jos, se opresc imediat, de îndată ce pacientul se oprește. În alte cazuri, ele pot dura ore. În timpul atacului posibile dificultăți de respirație din cauza senzație de rigiditate a pieptului (reflexul visceromotor). Aceste simptome sunt asociate overexcitation a nervului vag.

În timpul atacului există o serie de simptome care indică excitare a sistemului nervos autonom. Astfel, este posibil să se stabilească faptul că rata pulsului (în alte cazuri, dimpotrivă, încetinește), care crește tensiunea arterială (în special la pacienții cu hipertensiune arterială). La unii pacienți, durerea în atac angina combinată cu o senzație de greutate, plenitudine în regiunea epigastrică și regurgitarea cauzate de aerul deglutiție involuntar (aerofagie). In cazurile mai severe sunt observate uneori greață, vărsături, și nevoia de a defeca.

Fig. 7 și 8. hiperalgezice zona pectorală și infarctul miocardic durerea sa extins la întreaga piept și ambele brațe

tulburările urinare marcată de multe ori: în timpul unei întârzieri de atac, și după - copioase incontinență lumină greutate specifică redusă (spastica urina). În cazuri rare, în timpul atacului, există nevoia frecventa de a urinare. Uneori, atacurile se încheie cu un căscat lung sau frisoane.

Distinge stresul si angina pectorala de repaus. Când atacurile dureri anginoase apar numai după orice efort fizic. In cazurile usoare, pacientul numai la începutul testelor de mers pe jos de constricție toracică (durere), din cauza care este forțat să se oprească, dar după o scurtă pauză poate face o plimbare lungă, cu toate acestea încet. În cazurile severe, pacientul nu este în măsură să facă orice efort fizic, din moment ce fiecare dintre ele atrage după sine dezvoltarea de atac anginei.

durere Angina în repaus apar în pokoe- completă ele pot să apară în vis. angină de repaus apare mai frecvent la pacienții vârstnici cu scleroză marcată în mod semnificativ a arterelor coronare.

Angina, care rezultă sub influența emoției, poate fi atribuită psihogenă anginei. Cel mai adesea, acestea sunt observate la persoanele relativ tinere cu simptome pronunțate de nevroze. Angină aceste persoane nu sunt, în general severe, și trec repede sub influența Validol și nitroglicerină. Astfel de pacienți tolerează cu ușurință încărcătura fizică și mersul pe jos rapid. În centrul anginei psihogene, uneori mint și schimbări aterosclerotice în vasele coronariene.

Reflector angina apare sub o varietate de boli funcționale și organice ale cavității abdominale -... Stomacul, vezică biliară, etc. Există cazuri de accident vascular cerebral în ulcer și cancer gastric, colecistită, etc. Mecanismul reflex Angină asociat cu stimularea nervului vag (reflex asupra circulației coronariene inimă).

„Tutun“ angină

Angina pot fi cauzate numai de fumat. Acest lucru se datorează faptului că nicotina intra in organism in timpul fumatului, provoacă spasme vasculare coronariene brusc și o tulburare de sânge miocardic. Renunțarea la fumat poate duce la dispariția completă a crizelor.

In cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Pentru angina se caracterizează prin apariția durerii sub forma de atac, cu o localizare și distribuirea lor specifice. In diagnosticul anginei pectorale este de asemenea importantă și dispariția rapidă a durerii prin administrarea de nitroglicerină. Acțiunea sa afectează, de obicei 2-5 minute după administrarea de nitroglicerină. În cazul în care durerea trece prin 10-15 minute mai târziu, după ce a primit rezilierea, nu ar trebui să fie atribuite acțiunii de nitroglicerină. Probabil durerea provocată de astfel de cazuri. nu angină pectorală, dar un alt motiv.

Tratamentul și prevenirea

In timpul unui atac de angina, pacientul trebuie să asigure o odihnă fizică și mentală completă (trebuie să-l convingă că boala lui este în siguranță). Dintre medicamentele în procedura de urgență se aplică o soluție alcoolică de 1% din nitroglicerină (Nitroglycerinum solutum). Pe o bucată mică de zahăr picurare 1-2 picături din această soluție și permite pacientului să sugă și puneți-l sub tableta limbă care conține 0,0005 grame de nitroglicerină.

Înșiși cu o soluție de nitroglicerină, pacientii este folosit, cu tubul lingere. Dacă răsturna sticlă capsulate, un băț de plută în jurul polkapli soluție de nitroglicerină. Repetând această operație de 4-5 ori, pacientul primește o doză terapeutică unică de nitroglicerină.

Pacienții care știu despre oportunitățile de dezvoltare au angină în timp ce mersul pe jos sau la rece, pentru a preveni un atac de 1-2 picături de nitroglicerină înainte de a părăsi casa.

Mulți pacienți funcționează bine Validolum - amestec de mentol cu ester mentol al acidului izovalerianic. El a fost numit Nitroglicerina pe zahăr 3-5 picături. Validol de asemenea, produse sub formă de tablete conținând 3 picături Validol și zahăr.

Rp. Validoli 5,0
DS. 3-5 picături de zahăr pentru durere în inimă
B. E. Votchal a sugerat în schimb Validol aplica alcool mentol, 3-5 picături.
Rp. Mentholi 0,3-0,5
Spirittis vini 75 ° 10,0
MDS. 3-5 picături pe zahăr în timpul o durere în inimă

Dacă atacul eșuează din nou pentru a opri recepția nitroglicerinei în 5-10 minute pacient trebuie să intre sub pielea de morfină (soluție 1% într-o cantitate de 0,5-1 ml) împreună cu atropină (0,5 ml dintr-o soluție de 0,1%) sau pantopon (1-2 ml de soluție 1%).

În timpul atacului distrag Procedura recomandată: muștar la mâini (antebraț), picioare, piept (față și spate), fierbinte bai de picioare, baie de muștar mai bine la cald (10-15 litri de apa 1 lingura mustar uscat fierbinte). La atacuri severe, pacienții ar trebui să fie pus în pat pentru câteva zile.

În interictale vasodilatatoarele termenul prescris, medicamente care combină teobromina (diuretin, teofilina, aminofilina) cu papaverină, luminol.

Rp. Papaverini 0,04
Luminali 0,03
Diuretini 0,5
M. f. PULV.
D. T. d N. 12
S. 1 pulbere de 3 ori pe zi
Rp. Papaverini 0,03
Luminali 0,03
Euphyllini 0,15

M. f. PULV.
D. T. d. N. 12
S. 1 pulbere de 3 ori pe zi

În același scop și pentru a preveni apariția unor noi atacuri de angină rezonabile pentru a administra nitrit de sodiu (nitrit de sodiu).

Rp. Sol. nitrosi Natrii 1 200,0%
S. 1 lingura de 2-3 ori pe zi

Cu scăzută arterial nitrit de sodiu la presiune este mai bine să nu folosească, precum aminofilina. Recent, la atacuri de angină, în special în cazul oțelului repetitive, aminofilină utilizate intravenos sau intramuscular 0,24-0,48 g (comercializat în fiole). In aminofilina intramuscular acționează lent. În plus, la locul injectării este sensibilitate marcată. Pentru a reduce aminofilina sa amestecat cu 1 ml de soluție de novocaină 0,5%. Se obțin rezultate bune atunci când sunt administrate prin clismă aminofilină (0,4-0,5 aminofilina în 50 ml de apă încălzită la temperatura corpului).

O măsură preventivă importantă este de a stabili un regim normal de muncă și de odihnă și dietă. Nu este nevoie de puțin. Persoanele cu metabolismul lipidic alterat, este necesară pentru a limita ingestia de alimente și de a reduce kalorazh per total. Recomandat dieta lacto-vegetarian. Fumatul este strict interzis.

infarct miocardic

infarct miocardic, manifestată clinic ca o formă severă de angină se caracterizează prin necroza focală a mușchiului cardiac, dezvoltarea, care este cauzata de perturbare circulator al acesteia.

patogenia

Infarctul miocardic este asociat cu ateroscleroza a vaselor coronare ale inimii. Persoanele cu schimb de lipide depreciate, prin urmare, predispuse la obezitate si ateroscleroza, de multe ori suferă de infarct miocardic. Foarte des boala apare la persoanele care suferă de hipertensiune arterială, deoarece contribuie la dezvoltarea aterosclerozei.

Majoritatea infarctului miocardic se dezvoltă atunci când se formează arterei coronare în lumenul unui cheag de sânge, închizând treptat lumenul vasului. Ca rezultat are loc de sângerare acută, ischemie anumită zonă a mușchiului inimii, iar după ce este dezvoltat necroza a acestei zone. trombilor închide lumenul arterei coronare nu este complet, dar pentru a se alatura tromboza un spasm lung al ei, lăsându-se poate dezvolta, de asemenea, necroza a mușchiului inimii.

Uneori se închide lumenul arterei coronare plăcii ateromatoase creste. infarctul miocardic este de asemenea posibil pentru un perete artera proces inflamator (sifilis, reumatism, nodosa periarterita și t. D.). Lumenul vasului coronarian poate fi închis din cauza hemoragiei în peretele său. Au existat cazuri de ocluzie coronariană a embolul navei, care a intrat aici din aorta. În toate cazurile, infarct miocardic se dezvoltă în prezența unui Spasmul arterial.

clinică

infarct miocardic - o boală de persoane, în principal în vârstă și până la 70% din vârste cuprinse între 41 și 60 de ani. Bărbații suferă de infarct miocardic mai des decât femeile. Un model tipic de infarct miocardic se caracterizează prin următoarele simptome: durere, insuficienta circulatorie acuta (colaps), febră, leucocitoză, creșterea și accelerarea VSH, precum și modificările specifice ale electrocardiogramei.

Atacul începe durere retrosternală, care are toate caracteristicile de angina pectorala (durere, localizare distribuția lor în jumătatea stângă a pieptului, iradiază în brațul stâng la omoplatul stâng și maxilarului inferior). Din aceste dureri anginoase au o intensitate mai mare, de distribuție (mai mult decât angina, răspândirea durere în partea dreaptă a pieptului și mâna dreaptă) și durata (vezi. Fig. 5, 6, 7, 8). Mai ales caracteristică a infarctului miocardic este durata boley- au observat mai multe ore, uneori câteva zile. infarct miocardic mai clar decât cu angină, trăsături pronunțate, cum ar fi frica de moarte, greață și vărsături, retenție urinară, poliurie și alternând cu diureza copioase (spastica urina).

În timpul atacurilor dureroase ale insuficienței vasculare acute (colaps sau șoc) apare în infarctul miocardic. Inițial, există o ușoară creștere a tensiunii arteriale și de decelerare a ritmului cardiac (șoc faza de excitație), iar apoi scade brusc presiunea arterială și venoasă, sunt căzut în jos vena întețește pulsul, care este adesea greu de detectat. față palidă și pielea corpului sunt acoperite de sudoare lipicios, caracteristicile sale ascuțite, ochii chiuveta, pacientii pierd de multe ori constiinta.

Când peretele frontal infarctele când necroza se extinde pe suprafața frontală a miocardului, auscultatia inimii împotriva un tonuri foarte surzi pot identifica frecare pericardică. Cu infarcte semnificative, uneori auscultated galop, ritm cardiac deranjat, există diferite forme de extrasistole (Bigeminitate, Trigeminitate), tahicardie paroxistică. În caz de încălcare a funcției observate crize atriala de fibrilatie atriala, bloc atrioventricular se dezvoltă în sept înfrângere (bloc de ramură). Aritmiile sunt mai frecvente în miocardice a ventriculului stâng peretelui posterior.

Pentru imagine a colapsului în primele zile ale bolii de multe ori se alatura insuficienta cardiaca acuta. În unele cazuri, localizarea infarctului în ventriculul stâng se dezvoltă insuficiență ventriculară stângă acută: a crescut inima la stânga, brusc imaginea de astm cardiac, în părțile inferioare ale plămânilor apar șuierătoare stagnante, uneori, există edem pulmonar. În alte cazuri, insuficiență cardiacă acută, ventriculară dreapta se dezvoltă tip: creșteri ale inimii drepte, ficat umflat, creșterea presiunii venoase (venele gatului prăbușite anterior devin umflate), și sa alăturat ulterior de edem periferic.

Alte complicații vasculare ale infarctului miocardic trebuie subliniat infarctul pulmonar. Dezvoltarea ei se datorează fie o embolie (în care embol este introdus în artera pulmonară din apendicele atrial drept), mai ales în prezența fibrilației atriale, sau pentru a forma un cheag în artera pulmonară în sine.

Un semn important de diagnostic al infarctului miocardic este de a crește temperatura la 380 sau mai mult. De multe ori, cu toate acestea, temperatura se ridică doar la subfebrilă. Temperatura de reacție este de obicei determinată în ziua a 2-a bolii în termen de 4-7 zile, are neinfektsionyauyu prirodu- aseptice este legată de necroza miocardică și absorbția în produșii de degradare din sânge (Fig. 9). În cazul în care febra dureaza 2 saptamani sau mai mult, aceasta înseamnă o complicație a inflamației infarct miocardic. În unele cazuri, a relevat pericardită, în altele - puteți presupune prezența endocarditei parietal în zona necrotică a mușchiului inimii. Temperatura poate fi cauzată și de pneumonie alăturat (Fig. 10) sau tromboflebită, de obicei in curs de dezvoltare la extremitățile inferioare.

Din sângele pacienților care au dezvoltat infarct miocardic a determinat modificări, care joacă un rol important în diagnosticul. Până la sfârșitul primei zile este determinată leucocitoza ajunge la 10000-15000 și mai multe leucocitele la 1 mm3 de sânge. Este de notat schimbare stânga neutrofilice. Leucocitoza poate ține 3 până la 7-8 zile. Caracteristic infarctului miocardic este accelerarea VSH, care apare mai târziu, leucocitoza (2-5 zile), dar rămâne la un cifre ridicate pentru mai mult timp (10-30 zile).

Curba temperaturii în infarctul miocardic

facilitate de diagnostic foarte valoros este modificări ale electrocardiogramei. Electrocardiograma nu numai confirma diagnosticul, dar, de asemenea, vă permite să se determine cu precizie locația unui atac de cord. In plus, studiile repetate ECG oferă o oportunitate de a stabili schimbările dinamice în timpul unui atac de cord și joacă un rol important în a decide cu privire transportabilitatea pacientului în timpul perioadei de cicatrizare miocardice.

Sarcina noastră nu include o descriere a curbelor ECG. Noi indică numai valoarea acestei metode de cercetare și de a sublinia faptul că, în cazul în care este posibil, cu această metodă trebuie să utilizați. Interpretarea ECG și concluzia că poate fi dat la medic - expert în electrocardiografie.

Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că absența unor modificări ale electrocardiogramei o dată nu dă dreptul de a respinge diagnosticul de infarct miocardic. Trebuie să re-studiu. Problema prezenței infarctului miocardic în cele din urmă a decis, pe baza tuturor semnelor bolii.

Rezumând, putem spune că, în cazuri tipice, infarct miocardic este definit prin apariția de dureri în piept pe termen lung cu caracteristici tipice, semne de insuficiență acută circulator (colaps), și, uneori, insuficiență cardiacă, creșterea temperaturii de două zile, leucocitoza și accelerarea VSH. În plus, modificările caracteristice și electrocardiogramei.

În practică, de foarte multe ori diagnosticul trebuie să fie instalat numai pe baza interviului și examinarea pacientului în primele ore ale bolii. Strângerea istoriei este esențială. La interogatoriu pacientul sau rudele sale nu se poate stabili că el sa plâns anterior de dureri în piept, cum ar fi cele care au apărut astăzi. Unii oameni indică simptomele tipice de angină. Alții au raportat că anterior au suferit de infarct miocardic. În unele cazuri, un atac vine brusc, fără nici precursori.

În cazurile în care durerea în piept, combinate cu colapsul (insuficiență circulatorie acută) și o creștere a temperaturii, diagnosticul nu trebuie să provoace vibrații. În cazurile îndoielnice este mai bine să greșească pe prudență decât dor de un infarct miocardic. Cunoscute cazuri nu izolate în care erorile de diagnostic (infarct miocardic nu este recunoscut) a condus la un rezultat fatal. Pacientul poate muri în mod neașteptat după câteva ore sau chiar minute.

Tabloul clinic este tipic pentru perioada infarct miocardic acut, care se întinde în primele 3-4 zile. Cel mai mare număr de decese au loc în această perioadă. Moartea poate să apară de la șoc (colaps) în primele 48 de ore.

În alte cazuri deja pe a 2-a zi, durerea poate dispare, pacientul începe să se simtă sănătos și gata pentru a obține nu numai din pat, dar, de asemenea, ajunge la locul de muncă. Această recuperare aparent poate duce la consecințe ireparabile în cazul în care un regim strict este rupt. Astfel de fapte, din păcate, nu este unic.

Trebuie amintit faptul că, în primele zile de la locul de necroză extensivă a mușchiului inimii poate dezvolta anevrism acut (extindere limitată în formă de sac) a inimii. Moartea, a urcat imediat pe 5-12-a zi a bolii, poate fi din cauza ruperii unor astfel de anevrisme. Aici este un exemplu.

Pacientul G., în vârstă de 40 de ani, în ultimii 2 ani a fost sub supravegherea cu privire la hipertensiune. Uneori, dureri de cap, senzație de apăsare în domeniul inimii și în spatele sternului. 13 / VIII au apărut dureri în piept ascuțite, se aplică întregului piept și ambele brațe, severă pacient generală slabost- a fost acoperit cu sudoare. Medicul a sosit stabilit cu ușurință infarct miocardic. Acest diagnostic a fost confirmat durata (mai mult de o oră) și intensitatea durerii, scăderea tensiunii arteriale (90/40 mmHg), colaps. Pacienții care locuiesc în spital, după primul ajutor a fost transferat la spital cu măsurile de precauție necesare. Creșterea temperaturii în ziua următoare, leucocitoza ridicată și accelerată ESR completează tabloul clinic al infarctului miocardic. localizare electrocardiografice de studiu miocardice clarificat în peretele anterior al ventriculului stâng. În a treia zi, pacientul a simțit complet sănătos și a insistat ca ea să li se permită să meargă. Absența durerii și a temperaturii au fost argumente normale. Ea și-a exprimat disponibilitatea de a începe chiar de lucru. În ciuda avertizării de gravitatea bolii sale, pacientul a început să arunce și să se întoarcă în pat și să facă o încercare de a obține în sus. post-medicale individuale a fost organizat pentru a preveni astfel de tentative. Cu toate acestea, în ziua a 11-a bolii, după ce a descărcat mâna lui o asistentă medicală, pacientul așezat în jos și imediat a căzut mort pe perna. Panoul este setat mușchiului cardiac decalaj la locul unui infarct mare în stare proaspătă a ventriculului stâng a peretelui frontal.

perioada subacuta, pe parcursul căreia procesele de regenerare în miocard, durează 3-4 săptămâni. În acest timp, durerea a dispărut, iar temperatura sângelui normalizat, activitatea inimii se îmbunătățește. Electrocardiograma prezintă semne de un curs favorabil al procesului. În etapa subacută a durerii anginoase poate fi repetată, dar există, de asemenea, mai puțin durabile. În alte cazuri, în stadiul subacut poate dezvolta infarct miocardic acut recurent și re-apar toate semnele clinice ea. Trebuie să ne amintim că reinfarctarea în această perioadă poate avea loc fără dureri semnificative.

Perioada cronică se caracterizează printr-o recuperare completă a sănătății, sau evenimente (mai probabil), care indică o inferioritate funcțională a inimii (de exemplu, semne de insuficiență cardiacă congestivă). În această perioadă, care durează mai multe luni și ani, se pot dezvolta anevrism cardiace cronice. Pe fostul site-ul de cicatrice miocardică acolo. Treptat-a lungul timpului proeminenței cicatrice extinse de multe ori trece neobservat. În același timp, există o subtiere ascuțit format sac conjunctiv (anevrisme). În acest moment poate să apară brusc diferența, dând naștere la moarte imediată.

diagnostic diferențial

Pentru a evita confuzia, este mai întâi necesar să se diferențieze infarct miocardic de un atac de angină și amintiți acele dificultăți care apar în unele cazuri atipice de infarct miocardic apar.

Aici sunt diferențe de diagnostic diferențial între angină pectorală și infarctul miocardic.

Sursa de erori de diagnostic în infarctul miocardic este, de exemplu, localizarea durerii în regiunea epigastrică, care radiază scapula dreapta. Uneori, durerea se raspândeasca abdomen. În primul caz de atacuri colici biliare amintesc, în al doilea - există o suspiciune de ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal. Cazuri astfel de erori sunt bine cunoscute. În cele din urmă, uneori, este dificultatea în diagnosticul diferențial al infarctului miocardic și un atac de colici renale și pancreatită acută. Astfel de erori ar trebui să fie amintit și durere atipică localizate în cavitatea abdominală, este necesar să se facă un studiu atent. Istoricul medical joacă un rol important.

Infarctul miocardic este adesea posibil să se stabilească în durerea trecut în inimă, în colici hepatice - boala vezicii biliare, cu colici renale atipice - atacuri cu răspândirea tipic de durere de-a lungul ureter. Un studiu amănunțit poate confirma o agravare a unui ulcer gastric sau ulcer duodenal. Puteți să atragă atenția asupra faptului că, în primul caz, pacienții tind să se întindă, infarct miocardic în diagnosticul diferențial al pancreatitei acute și infarct miocardic - de multe ori stai. Mai mult, durerea pancreatită acută localizată în jumătatea stângă a abdomenului și înconjoară caracterul în urină este determinată de conținutul ridicat de diastazei.

infarct miocardic Uneori apare cu „atac tăcut.“ De obicei, aceasta se întâmplă în persoanele în vârstă sau în vârstă, care au îngustarea arterei coronare se dezvoltă lent, pe baza aterosclerozei. În absența oricăror semne de angină la acești pacienți brusc o imagine de insuficienta cardiaca acuta, de multe ori ventriculară stângă. Aparent fără motiv insuficiență cardiacă acută de fiecare dată este de a sugera un infarct miocardic tăcut „tăcut“. O creștere a temperaturii, modificări în sânge și alte semne de infarct miocardic pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului. În aceste cazuri, poate fi diagnosticată incorect pneumonie crupoasa. Absența tusei și a modificărilor obiective în plămâni, apariția temperaturii numai în a 2-a zi a bolii indică faptul că pacientul nu este pneumonia.

Motivul pentru diagnosticul eronat de infarct miocardic poate fi un număr de alte boli în care există, de asemenea, dureri în piept. pericardită acută le trateze. Pentru el, ca și pentru infarct miocardic, caracterizată prin febră, dureri în piept, uneori frecare pericardic. Set pericardită acută poate fi administrat o progresie mai lentă a bolii, o creștere a temperaturii deja la început, apariția durerii în inimă, fără tipic pentru angina pectorala, infarct miocardic și răspândirea. În plus, infarctul miocardic este mai frecventă la vârstnici, și pericardita - în tineri. O caracteristică importantă de diagnostic în pericardita exudative acută este o postură pacient: evită culcat pe spate, de obicei stând pe pat, strângând genunchii la piept și sprijinindu-se tot corpul înainte. Demn de remarcat este o scurtime de respirație puternică.

În miocardita acută, uneori, există dureri care pot fi confundate cu infarct miocardic. Pe termen lung, uneori precedat de durere subfebrilitate, labilitate puls, de multe ori indică transferat cu puțin timp înainte de infecție sau prezența acestuia (de exemplu, amigdalite cronice), precum și datele de studii electrocardiografice permit să respingă infarct miocardic, iar diagnosticul corect.

Durerea dintr-o dată a apărut pe partea stângă a pieptului cu pleurezie pot fi recunoscute în funcție de conexiunea lor cu respirația și o creștere bruscă a inhalării lor înălțime. Auscultatia pe partea corespunzătoare se determină frecarea pleural.

Am observat pacientul cu caracteristica de zona zoster (herpes zoster), erupție pe partea stângă a pieptului. În doar câteva zile înainte de erupții cutanate a fost diagnosticat în mod eronat cu insuficiență coronariană.

infarct pulmonar, a căror apariție se caracterizează prin apariția durerii în piept, pacientul este diagnosticat de prezența hemoptizie.

Tratamentul în timpul perioadei acute

În cazul în care atacul a suferit un infarct miocardic este acasa, pacientul trebuie să facă o injecție de 1 ml de 2,1% sau pantopon deaning soluție de morfină în combinație cu 0,5 ml dintr-o soluție atropină 0,1% și apoi imediat la spital. În lipsa unei ambulanță ar trebui să fie pus cu grijă pe o targă și însoțit de un medic, echipat cu medicamente necesare, transfer la spital. În zonele în care spital de extremă locație exclud o astfel de transport, pacientul pe o targă pentru a fi luat acasă.

În cazul în care infarct miocardic a avut loc la domiciliu, pacientul trebuie să fie lăsat în loc. Înțelegându-se că în repaus vor fi furnizate, de îngrijire și tratament. transportul pacientului nu este permisă în cazul în care este într-o stare de șoc sau colaps. Casele trebuie sa fie pentru a realiza dispariția durerii (injecție de morfină cu atropină, sau promedola pantopon), intră sub piele cofeina sau kardiazol și, în cazul în care condițiile permit sistemului cardiovascular pentru a transporta pacientul la spital.

Rp. Sol. Promedoli 2 1,0%
D. T. d. N. 6 amp.
S. Introduceți subcutanat 1 ml

Când transportați necesitatea de a lua toate măsurile de precauție pentru a proteja pacientul de stres fizic și traume psihice. Acesta ar trebui să ia în hainele în care se găsește, după ce a acoperit, dacă este necesar, cu o pătură. Pentru a-l transporta pe o targă și să ia cu ei trebuie să fie extrem de atent, nu permite cel mai mic efort fizic din partea pacientului. Pe drum un paramedic sau medic ar trebui tot timpul să fie aproape de pacient și, dacă este necesar, să ia măsuri adecvate (inhalarea de oxigen, kardiazola injecție cafeină, și reluarea durerii - morfină și atropină sau pantopon).

În camera de urgență spital trebuie să informeze personalul de serviciu la sosirea pacienților cu infarct miocardic, pentru a fi examinate și scoase din gama. Igienizarea pacienților cu infarct miocardic nu este permisă. În cazul în care tratamentul este decis să dețină casa, din jur ar trebui să fie dezbrace foarte precaut pacientului (în cazul în care anterior nu a fost pus în pat), cu pasivitate absolută din partea sa și în mâinile să se miște pe pat.

La stabilirea diagnosticului de infarct miocardic, pacientul nu trebuie să spun, astfel încât să nu provoca traume psihologice grave. Mulți bine cunoscut faptul ca infarct miocardic - o boală periculoasă. Trebuie să afecteze și, comportamentul nelinistit înconjurătoare în cazul în care este transferat pacientul.

Măsurile de prim ajutor se numără lupta împotriva durerii, șoc și colaps. Nitroglicerina este desemnat într-o cantitate de 1-2 picături, de obicei, nu elimina durerea, de aceea este necesar să intre imediat în piele 1-2 ml de soluție 1% de morfină sau pantopon (doză mică nu atinge ținta). morfină Injectat mai bine combinat cu 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. În cazul în care durerea nu trece prin 1-1 1/2 ore, injecții cu morfină trebuie să fie repetată. În cazul în care durerea nu se oprește după a doua injecție, morfina cu atropina trebuie introduse din nou într-un P / 2-2 ore. Este important să se realizeze o încetare sau reducerea durerii, în scopul de a preveni dezvoltarea de șoc. Atropină a fost adăugat pentru a elimina efectul morfinei asupra nervului vag (vagotropic elimina efectul morfinei). În caz contrar, morfina poate cauza vărsăturilor și a spori constricția vaselor coronariene.

Numirea nitroglicerină la începutul atacului este dictat de următoarele considerente. Dacă după 2-3 minute după ce a oferit-i durerea nu se opreste, putem presupune infarct miocardic. Nitroglicerina se oprește spasmul nu numai a arterei în care vascularizației la zona de a dezvolta un atac de cord, dar, de asemenea, ramuri, care sunt adesea situate în alte părți ale miocardului și sunt capabili să reflexă spasm.

Rezultate bune pot fi obținute din utilizarea lipitori în zona inimii. Puteți recomanda, de asemenea muștar pe inimă și pe gamba.

Infarctul miocardic ar trebui să fie evitate astfel de instrumente de distragere, cum ar fi băi de picioare, și așa mai departe. N., care sunt utilizate pentru angină pectorală. Ele pot aduce numai prejudicii, încălcarea mintea pacientului. Din același motiv, în primele 2 zile nu ar trebui să facă o clismă.

Pentru a îmbunătăți tonusul vascular ca răspuns la scăderea din sânge și a presiunii venoase trebuie aplicate camfor, kardiazol, cafeină la doze indicate mai sus. În caz de colaps severe atunci când tensiunea arterială scade dramatic (90 / 50-80 / 40 mmHg), utilizarea acestor fonduri insuficiente vasculare. Prin agenții vasculare mai puternice includ epinefrina, simpatol. Dar, infarct miocardic, adrenalina trebuie considerată contraindicată. tromboză vasculară coronariană provoacă îngustarea vaselor coronare, care pot duce la fibrilație ventriculară și moarte.

mijloace excelente în timpul colaps și șoc dezvoltarea infarctului miocardic este simpatol (vazoton). Ea nu produce constricția vaselor coronariene și durata de acțiune decât adrenalină. Simpatol injectat subcutanat cu 1,2 ml (1 ml conținând 0,06 g simpatola) sau intravenos 0,5-1 ml. Dacă este necesar, injecția poate fi repetată după 1-2 ore. În colaps severă, amenințătoare de viață, injecții repetate simpatola permise la fiecare 2-3 ore în timpul zilei și mai mult.

În faza acută a infarctului miocardic prin insuficienta vasculara se alatura adesea insuficienta cardiaca acuta. În aceste cazuri, este necesar să se numească strofantin. Pacientul a fost injectat intravenos 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% din strophanthin ampouled. Introduceți trebuie să fie foarte lent. În acest scop, este mai bine să se amestecă cu 20 ml soluție de glucoză 40% și cu ajutorul unui ac subțire. Dacă aveți nevoie pentru a face injecția oubain de 2 ori pe zi. In absenta oubain poate introduce 1-2 picături strophanthus alcoolat convenționale (alcoolat este steril) în soluție de glucoză 20 ml de 40%. În plus față de o acțiune mai rapidă (mijloace de urgență!), Strofantin trebuie să Digitalis avantajul că vagotropic proprietățile sale exprimate mult mai slab, deci este mai sigur de a utiliza în legătură cu îngustarea vaselor coronare.

Cu toate acestea, în misiune oubain infarct miocardic acut prezintă un anumit pericol. Aceasta poate provoca moartea de la fibrilație ventriculară. Prin urmare, simultan cu strofantinom recomandat injectat sub piele sau intravenos, cofeina si papaverina. Mai jos este rețeta de papaverină.

Rp. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!
DS. Pentru injectare subcutanată sau intravenoasă a 1,5 ml de 1-2 ori pe zi

În faza subacută a infarctului miocardic la pacienții vârstnici cu boli cardiace evenimente coronariene pot fi combinate cu insuficienta cardiaca din cauza cardioscleroză. Astfel de pacienți este indicat să se atribuie nitroglicerină strophanthus în următoarea rețetă, cunoscute picături Votchala.

Rp. Nitroglycerini soluti 2,0
T-Rae Menthae 6,0
T-Rae Strophanthi 8,0
MDS. 6-8 picături de 3 ori pe zi, pe de zahăr

propil reductibil (raportul constituenților), precum și doza poate fi modificată în funcție de cât de multe picăturile strophanthus și nitroglicerină pentru a atribui pacientului.

În etapa subacut, atunci când boala apare fără complicații, iar tensiunea arteriala creste la numere normale, durere, de obicei, uneori deranja pacientul, este nevoie de o lungă perioadă de timp pentru a da vasodilatatoare. Aveți posibilitatea să atribuiți administrarea sistemică a nitroglicerină 1-2 picături de zahăr, de 2 ori pe zi. nitrit de sodiu aplicabil (Natrium nitrosum) sau preparate de serie (teobromina diuretin, teofilina, aminofilina) teobrominovogo:

Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04
Luminali 0,03
Natrii nitrosi 0,05
Diuretini 0,5
M. f. PULV.
D. T. d. N. 12
S. 1 pulbere de 3 ori pe zi
Rp. Euphyllini 0,2
Butyrum 1,5 Cacao
M. f. Suppos.
D. T. d. N. 12
S. 1 lumânare de 2 ori pe zi

Cu excitabilitate crescută a sistemului nervos sunt atribuite bromuri, medicina Pavlova, medicina anchilozantă.

Rp. Sol. bromati Natrii 2 200,0%
Coffeini natrio-benzoici 0,5
MDS. 1 lingura de 3 ori pe zi
Rp. Inf. Adonidis vernalis 6,0: 200,0
Natrii bromati 6,0
Codeini phosphorici 0,2
MDS. 1 lingura de 3 ori pe zi

Când insomnia este necesară pentru a numi un luminal, veronal, Medinai, barbamil sau alte hipnotice.

Rp. Luminali 0.1
D. T. d. N. 6 în tabul.
S. 1 comprimat pe timp de noapte
Rp. Veronali 0,3
D. T. d. N. 6 în tabul.
S. 1 comprimat pe timp de noapte
Rp. Barbamyli 0,2
D. T. d. N. 6 în tabul.
S. 1 comprimat pe timp de noapte

dietoterapie

In primele zile pacientul este atribuit alimentele lichide și semi-lichide în cantități mici. Pe dieta de zi este extins 3-4 oarecum, dar toate produsele alimentare este dată într-o formă ponosit. Dacă există flatulență, ar trebui să fie excluse din dieta toate contribuie la flatulență (lapte, varză și alte legume, pâine maro). Atunci când este necesar pentru grăsimi și carbohidrați limita înclinația de obezitate, de a elimina alimente bogate in colesterol (gălbenușul de ou, ficat, rinichi, creier). Nu putem permite supra-alimentare, produse alimentare ar trebui să fie scăzut de calorii. Trebuie evitat extractibile care promovează spasm ocurență (bulion, fripturi, pește și altele asemenea. D.).

Cand constipatia este cel mai bine pentru a aloca 1-2 linguri de parafină lichidă (înainte de cină). Puteți apela, de asemenea, la clisme (de obicei, ulei și hipertonică) sau după 3-4 zile de la debutul bolii.

repaus absolut prescris în faza acută a unui atac de cord, este necesar să se conformeze în termen de 3 săptămâni de boală. Pacienții sunt, de obicei, foarte repede se obișnuiască cu poziția sa și încă culcat cu 2-3-a zi încetează să mai fie dureros pentru ei. Se creează un obicei care nu este deranjat pe timp de noapte. Dacă în acest timp temperatura scade, sângele normalizat (ROE nu se poate ajunge la numerele normale, dar a remarcat declinul), oboseala trece, durerea sa oprit, apoi, începând din a 4 săptămâni în inimă, vă puteți permite pacientului să se miște un pic în pat (primul mișcări mici ale membrelor și corpului, apoi se întoarce în lateral și chiar mai târziu poziție ridicată cu sprijinindu-se pe pernă, picioare de amortizare).

Cu un curs bun al bolii pacientului poate fi lăsat să iasă din pat după o lună. Cu toate acestea, rămâne dezactivată pentru încă 1-2 luni. Acest termen este relativă. In formele severe de pacienti atac de cord ar trebui să fie ținute în pat pentru mult timp, deoarece performanța au revenit ulterior.

Dacă la început este necesar să se ascundă cu grijă adevărata natură a bolii, apoi ca o perioadă periculoasă a trecut, trebuie să explice pacientului (nu de intimidare!) Motivul pentru handicapul său pe termen lung.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit