Patologie somatică în Hays. Sindromul alcoolismului fetal

Sindromul alcoolismului fetal

conținut

Sindromul alcoolismului fetal
Pancreatită alcoolică

Bea și acetaldehidă metabolitul său traversează placenta prin difuziune simpla, sunt teratogene.

Efectele negative ale acestora asupra fătului este realizat ca urmare a efectului toxic direct și indirect.

Aceasta din urmă se realizează prin efectul toxic asupra peretelui vascular al placentei, ceea ce duce la spadenie lor, zapustevaniyu și nutriție fetale afectarea.

La utilizarea de alcool la femei în timpul sarcinii se poate produce tip special de patologie - sindromul alcoolismului fetal (MSA), care cuprinde o combinație de efort fizic specific extern facial și alte, anomalii de organe (de exemplu, cardiomiopatie), Tulburări structurale sau funcționale ale creierului.

Nu toți copiii din mame consumatoare de alcool se nasc cu manifestările TSA. Manifestările Frecvența HSA variază între 0,1 și 40% și depinde de alcool polimorfism genetic oxidant mama enzimatica si fetus, altele ereditar, factori nutritivi, sociale și altele (inclusiv efecte toxice asupra celulelor de alcool) tata spermatozoizilor.

Caracteristici minime de diagnostic caracteristice ale TSA sunt:
1. prenatală și / sau malnutriție postnatale.

2. Implicarea sistemului nervos central:
A. Simptomele de leziuni ale sistemului nervos central.
B. dezvoltare mintală întârziată.
B. Microcefalie (circumferința capului decât 3 percentile).

3. Caracteristica dizmorfizm facială:
A. microftalmiei și / sau fisuri palpebrale scurte.
B. Filtru scurt buza superioară subțire și / sau subdezvoltare a maxilo.

Trebuie amintit faptul că combinația de dizmorfizma faciale, intarziere de dezvoltare si simptome neurologice este caracteristic nu numai pentru TSA. Similar simptomelor sunt: sindromul hidantoina fetale la copiii ale caror mame au luat în timpul sarcinii simptom anticonvulsivante produse- la copiii mamelor cu sindrom fenilketonuriey- sindrom Cornelia de Langer Noonan.

Fără date clare cu privire la abuzul de alcool de către mamă pentru a distinge HSA aceste sindroame este dificil. Se crede că a lua o mamă în orice stadiu al sarcinii de la 15 ml de alcool pe zi (în funcție de băutura tradițională alcoolică - un pahar de vodcă, o jumătate de pahar de vin sec sau bere) face ca efect toxic foarte probabil de alcool asupra fătului.

O astfel de simptom poate să apară în timpul fumatului sarcinii (sindromul tutun fetal), consumul de droguri la, mutațiilor genetice și aberații cromozomiale.

Nou-născuții cu TSA de multe ori au nevoie de asistență medicală de urgență. Acești copii se nasc, de obicei, într-o stare de asfixie. Ei au remarcat în acumularea de sânge de produse incomplet oxidate ale metabolismului. O treime dintre pacienți a relevat icter care necesita transfuzii de sânge de urgență de substituție.

La copiii cu ASP ca urmare a privarea bruscă de alcool, imediat după naștere, există dezvoltarea simptomelor de sevraj caracteristice. În primele 24 de ore de viață, iar majoritatea - în termen de 6-12 ore de la naștere apar respirație rapidă, ca răspuns la stimuli crescut (sunet deosebit), degetele tremurând, convulsii (jumătate de copii - cu o încetare temporară a respirației), uneori - balonare, vărsături. este - sindromul de abstinenta neonatal. Este efectele stresului suplimentare asupra sistemului nervos central al copilului, și provoacă daune suplimentare.

Nou-născuți, în viitor, refuză să ia piept, creștere în greutate prost. Datorită faptului că copiii cu TSA apariția unor modificări patologice în mare măsură datorită efectului dăunător al răspunsului stres caracterizat prin metabolism catabolic orientat în terapia combinată sale este util să se includă agenți care îmbunătățesc funcția de limitare a mecanismelor de stres.

Astfel de medicamente includ beta-blocante. Acestea slăbesc influența impulsurilor simpatic și catecolamine care circulă pe un receptorilor in inima, vasele de sânge și alte organe, penetrează bariera hematoencefalică, reducând astfel la minimum influența sistemului nervos simpatic la organe și țesuturi sunt nu numai datorită mecanismelor periferice ci centrale.

În special, există o experiență clinică pozitivă cu obsidan în cadrul fetopathy terapiei complexe. Medicamentul a fost aplicat în mijlocul dozei terapeutice de 0,5 mg / kg de greutate corporală pe zi, dimineața, care a redus în mod satisfăcător tonul sistemului nervos simpatic.

Dacă este necesar, doza a fost crescută la 0,75 mg / kg pe zi. După tratament la copii, o activitate de scădere a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom, îmbunătățește dezvoltarea fizică, creșterea în greutate a crescut.

pancreatită alcoolică

pancreatitei alcoolice (AP) - o complicație gravă a intoxicație cronică cu alcool este asociat cu rate ridicate de mortalitate si se caracterizeaza prin dureri abdominale, sindrom de malabsorbție, alterarea metabolismului glucozei, și de multe ori necesita ingrijire chirurgicale de urgenta.

Cea mai frecventă caracteristică clinică a pancreatitei este diviziunea sa în "Pancreatită acută" (OP) și "pancreatită cronică" (KP). Când PO ca urmare a modificărilor inflamatorii în țesutul pancreatic a fost o creștere bruscă a nivelului de enzime pancreatice în fundal dureri abdominale.

Modificări ale glandei sunt potențial reversibile, pot completa recuperarea funcțiilor sale prevăzute eliminarea agentului patologice (de exemplu, calculi biliari). KP este caracterizată prin scăderea progresivă a funcțiilor glandelor endocrine și exocrine rezultat anatomice schimbări ireversibile în țesuturile pancreatice.

In ultimii ani, cea mai comună versiune a AP este ipoteza „necroza-fibroza“, care constă în deschiderea AP ca OP potențial complet reversibil, care cu abuzul de alcool a continuat duce la schimbări ireversibile cronice in prostata si se manifesta sub forma de HP exacerbare.

Această ipoteză este susținută de ambele teste de laborator și a datelor patologice ale studiului. Astfel, la autopsie la pacienții cu AP remarcat faptul că mai mult de 53% din cazurile de cronice fără modificări ale pancreasului. Cu toate acestea, aprobarea AP ca formă de CP sunt, de asemenea, dovezi în formă de detecție a fibrozei și calcificare în glanda la studiile de radionuclide alcoolicii fără manifestări clinice ale AP.

date despre factorii care predispun la dezvoltarea AP, contradictorii. Este un fapt dovedit că AP dezvoltă, cu condiția ca consumul zilnic de 100-120 g de alcool timp de 8-12 ani. Descris, cu toate acestea, cazuri izolate de la începutul AP după o singură băutură din abundență fără precedent istorie lungă de alcool.

Patogeneza AP include un efect direct al alcoolului asupra sfincterului Oddi (teoria biliar-pancreatice reflux duodeno pancreatic reflux și stimulare obstrucții), efectul direct asupra canalelor de prostată, în special de mici dimensiuni, ceea ce duce la acinare atrofie și fibroză, o posibilă creștere litostatina în pancreatice secret.

Descrie efectul direct al alcoolului asupra celulelor acinare, nivelurile crescute de enzime digestive lizozomale și rolul stresului oxidativ. Efectul advers este produs sub formă de metaboliți ai alcoolului, cum ar fi acetaldehida și etil esteri ai acizilor grași.

PO se manifestă, de obicei, o durere ascuțită în abdomen, cea mai mare parte caracter Tinea. Durerea începe dintr-o dată, nu este oprit chiar și injecții repetate de analgezice narcotice, îmbunătățite prin mișcări ascuțite, tuse, vărsături.

Greață și vărsături, fără a aduce oblegcheniya- temperatura ajunge la subfebrilă tsifr- posibila hipotensiune. Deoarece edem și umflarea glandelor gastrice apar ascita, hidrotorax - în general stângaci (creșterea activității amilazei este determinată în exudatul).

Cu implicarea în cancerul procesului de cap apare icterul. Atunci când dezvoltă șoc sever, insuficiență multiorgan, sindrom de detresă respiratorie acută, adult (cm.).

scor de severitate a fost dezvoltat de AP Ranson (dat de Okhlobystin-Ivashkina):

La internare:
vârstă > 55 de ani
leucocitoză > 16.000 / mm3
glucoză serică > 200 mg%
ser LDH > 700 unități
ser ACT > 250 ME

In timpul primelor 48 de ore:
hematocritului mai mici > 10%
A crescut de azot seric > 5 mg%
niveluri de calciu < 8 мг%
sânge arterial P02 < 60 мм рт. ст.
deficitul de bază > 4 meq / l
Pierderea estimată (sechestrarea) fluid > 6 l

Fiecare dintre indicatorii este estimat la 1 punct. Cantitatea totală de 0-2 puncte corespunde pancreatitei luminii, 3-5 puncte - greutatea medie de 6-11 puncte - grele.

Diagnosticul se bazeaza pe boala manifestări pluralitate clinică, datele ecografice, laparoscopie, tomografie computerizata modificări de laborator tipic (creșterea nivelului de amilaza, lipaza, bilirubinei serice, diastazei în amilază urină în lichidul din pleural și cavitatea abdominală, în schimbare clinică analize de sânge) .

În timpul exacerbare CP a marcat, de asemenea, dureri abdominale, greață, icter rvota- mai frecvente. Există semne de insuficiență pancreatică și sindrom de malabsorbție. De multe ori a dezvolta diabet zaharat, este, de obicei, care nu duce la decompensare.

In tratamentul de urgență AP legare componentele sale sunt înfometare complet, reumplute circulant cristaloizi volumul sanguin (până la 2000 ml de 0,9% p-ra clorură de sodiu) și coloidal (450 ml sau 400-800 ml zhelatinol poliglyukina / reopoliglyukina) soluții.

Morfina ameliorarea durerii impracticabilă, deoarece produce un spasm al sfincterului Oddi- Promedol mai bine să utilizați în combinație cu analgezice non-narcotice (indometacin, Voltaren). Uneori, managementul durerii trebuie să se recurgă la blocarea epidurală. Pentru a decomprima stomacul și aspirația constantă a conținutului său necesită introducerea sondei.

dezvoltare coagulare intravasculară diseminată (DIC) Este nevoie de infuzie de plasmă proaspătă congelată și heparină (de obicei la 500 daune. / H) sub controlul coagulării. Date cunoscute privind eficacitatea enzimelor pancreatice, în special în timpul exacerbare HP.

În AP severă este tratamentul necesar în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care funcția cardiovasculară monitor, funcția respiratorie. În utilizarea moderată inhalare hipoxie oxigen, atunci când este practicat exacerbează ventilator. Pentru antibiotic mix III cefalosporina generație este cea mai potrivită (cel mai bun ceftriaxona la 2,0 / zi.) Și metronidazol (100 mg x 4 / zi.) In /.

Atunci când formele hemoragice ale AP este lavajul peritoneal eficient în caz de deteriorare a stării pacientului, în ciuda terapiei adecvate, este necesar să se rezolve problema intervenției chirurgicale.

VP Dorit, PP castraveți

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit