Sistem diferențiat de reabilitare a pacienților dependenți. potenţialul de reabilitare

Video: Cauzele Dependență

conținut

Video: cauzele dependență
Potenţialul de reabilitare
Nivelul ridicat al potențialului de reabilitare
Nivelul mediu al potențialului de reabilitare
Nivelul scăzut al potențialului de reabilitare

potenţialul de reabilitare

Eficacitatea LSP depinde în mare măsură, de asemenea, la nivelul potențialului de reabilitare a pacienților dependenți.

Potențialul de reabilitare (RP) - o combinație de posibilități fizice, mentale, sociale și spirituale ale pacientului pentru a depăși boala și efectele sale, restaurarea calităților personale acceptabile din punct de vedere social care să conducă la întoarcerea familiei sale și într-o activitate utilă social.

În termeni practici - este perspectiva terapeutica si socio-reabilitare.

Principalele componente ale RP pot fi împărțite în 4 blocuri:
1) premorbide;
2) caracteristicile clinice ale dependenței de droguri;
3) caracteristici ale statutului social și consecințele sociale ale abuzului de droguri;
4) caracteristicile personale ale pacientului.

În funcție de gradul de severitate al componentelor de bază ale dependenților de droguri RP pot fi împărțite în trei grupe: pacienți cu potențial ridicat de reabilitare, de mijloc și joasă (VRU). ERM - o definiție care include o evaluare a tuturor etapelor de formare a bolii și dezvoltarea personalității - de la caracteristicile premorbide și predispoziție individuală la un diagnostic clinic clar definit, statutul personal și social al pacientului.

Acesta combină, de asemenea, cognitive individuale, emoțională, motivațională, comunicare, caracteristici morale și etice și direcția de bază a dezvoltării personale și sociale, precum și orientarea valorică a pacientului.

ERM - un diagnostic clinic dinamic, precum și caracteristici personale și sociale, care pătrunde în toate etapele bolii și funcționarea socială a pacientului variază în funcție de intensitatea și durabilitatea LRP.

URP pacientul nu rămâne la un nivel constant, crește sau descrește în funcție de alegerea și exercitarea unei anumite linii de conduită axat pe utilizarea sau neîntrebuințare a medicamentului.

În legătură cu cele de mai sus, dacă vă trateze pacientul, folosind definiția ERM propusă este, se formează în mod clar definit poziția strategică a LRS, permițând utilizarea diferențiată și optimă a potențialului de adaptare și posibilitățile compensatorii ale pacientului și PC, tratamentul și tehnologiile și programele de reabilitare.

Diferențierea persoanelor dependente de droguri niveluri RP - ridicat, mediu, scăzut - vă permite să se separe fluxurile de pacienți dependenți în funcție de severitatea bolii și de sănătate și consecințele sociale ale dependenței de droguri, pentru a justifica direcția într-una sau alta institutie de reabilitare, precum și pentru a determina durata și amploarea tratamentului și reabilitare.

Nivelul ridicat al potențialului de reabilitare

Caracteristic (bloc I) lipsa antecedente familiale de abuz de substante si boli psihice, cea mai mare parte de dezvoltare mentală și fizică normativ, condiții bune sau satisfăcătoare de educație.

clinica dependenta (Blocul II) apare medicament relativ târziu debut (18-20 ani), boala pe termen scurt (până la 1 an), de preferință pe cale intranazală sau orală a consumului de droguri, o pofta forma periodic pentru medicamente, mononarkomaniey, surfactant absența supradoza și tendințele sinucigașe.

Simptomele sindromului de sevraj la medicamente, inclusiv opiu, sunt caracterizate de o intensitate scăzută, au nivelat timp de 2-3 zile. tulburări Postabstinentnom nu sunt exprimate sau manifesta sub forma simptomelor astenice pe termen scurt. De regulă, acești pacienți prezintă remisie spontană sau remisie terapeutică stabilă.

Cel mai adesea nu există tulburări emoționale și comportamentale pronunțate, tulburări psihice și boli somatice, achiziționate între abuzul de substanțe: hepatită, boli cu transmitere sexuală, tuberculoza, infecția cu HIV.

Critica la boala reținută, dezvăluie destul de o dorință motivată de a scăpa de dependența de droguri. În acest sens, motivația de a participa la LRP este voluntară, cu preponderență motive de creștere (B-motive - pe Maslow), adică dominat de dorința de a învăța, pentru a primi o educație bună, să se deplaseze în sus pe scara carierei, pentru a avea succes, pentru a se conforma principiilor morale și etice publice, etc.

Statutul social (III bloc) se caracterizează printr-o stabilitate suficientă în esență relații de familie normalizat (conflicte, tind să fie situațional), implicarea în școală sau la serviciu, achiziționate sau dobândite o profesie, pe o varietate de interese socio-culturale (arta, sport, afaceri, etc). , lipsa unui cazier judiciar sau implicarea în structurile criminale sau semi-penale.

Cazurile de furt și falsitatea manifestări sunt de obicei rare. Pacienții mărturisesc rapid la fapte rele, se pocăiască, cere iertare, da un cuvânt pentru a le continua să nu se angajeze. Rudele unor astfel de pacienți să se opună în mod activ utilizarea de agenți activi de suprafață, distrugerea lor, comunicațiile cu persoanele care folosesc droguri, pentru a promova adeziunea LRP de contact de bună voie cu medici și psihologi de reabilitare.

modificări de personalitate la pacienții cu potențial ridicat de reabilitare (IV bloc) nu sunt caracterizate prin încălcări persistente severe. deviații etice sunt în strânsă relație radicală și manifestată în perioadele acute de pofta de droguri sau de reapariție a bolii Abuz efective, care poate indica transiluminare, natura fugară a acestor tulburări.

declin intelectual-mentale și tulburări afective brute în acest grup de pacienți sunt practic absente.

Astfel, pacienții cu BDS ridicat detectat încălcări se referă în principal unitate RP II, adică clinica stadiu incipient de droguri abateri morale și etice sunt caracteristice tranzitorii sunt strâns asociate cu dinamica bolii se manifestă în înclinație acută cu medicamente sau cu boala recurente.

Nivelul mediu al potențialului de reabilitare

În premorbide (blocul I) poate fi determinat de istoricul familial sau a părinților directe uplink. Educația este adesea efectuată în situația financiară a familiei cu o singură familie-lui înseamnă sau relații proaste interpersonale ale membrilor de familie este adesea inegală.

Pot exista întârzieri ale dezvoltării fizice sau psihice, comportament deviant, încălcarea sferei sexuale, ușor influențabilă și multe altele.

În unitatea clinică (blocul II) este detectată la începutul consumului de droguri de multe ori de la 16-17 ani, durata bolii - de la 1 la 3 ani, abuzul de droguri, de preferință, intravenos alt SAW paralel.

Împreună cu vederi ocazionale de pofta de droguri este adesea observate și atracția permanentă, în special în perioadele de recidivă. Sindromul de abstinență (SNC) și tulburări postabstinentnom au o severitate clinică intens și persistent. SUA continuă până la 7-10 zile postabstinentnom Tulburări - până la 2 luni.

Determinate de cazuri izolate de supradoze de droguri și gânduri de suicid (uneori acte suicidare demonstrative) in timpul sindromului de întrerupere a medicamentului. remisiuni terapeutice de scurtă durată (1-3 săptămâni).

remisie spontană și dacă există, ele sunt, de obicei scurte și instabile. În acest grup de pacienți este adesea marcată de abuzul de alcool intern, și, uneori, dependența de acesta este detectat de multe ori boala dobandite in timpul anesteziei: hepatita, STD, si infectia cu HIV, uneori, tuberculoza.

De la tulburări psihopatologice dobândite observate tulburări emoționale și de comportament, sindromul neurastenică. Motivația de a participa la LRP este cea mai mare parte de natură voluntară coercitivă, cu o predominanță de motive pragmatice (D-motivație) - este dorința de a scăpa de manifestările dureroase din SUA (nu un medicament), pentru a primi sprijin, pentru a îmbunătăți relațiile cu părinții lor sau alte persoane semnificative social pentru a evita pedeapsa .

În blocul III (social) la pacienții cu relații marcate permanent conflict și, uneori, de nerezolvat, cu părinții lor sau cu soțiile lor. Acestea diferă comportament modificabil greu, manifestată în agresivitate, iritabilitate, încăpățânarea, uneori cu rezerve, instabilitatea motivațional și așa mai departe.

Învățământ secundar sau (uneori) instituții sau excepții academice superioare incomplete, eliberare frecventă. De obicei, acești pacienți sunt împiedicați, de multe ori chiulangiu sau nu merg la locul de muncă, au probleme cu legea. Gama de interese sociale ale unei înguste, monotonă. Competențe și "abilitate" învățarea este pierdut de multe ori, atitudinea față de muncă cea mai mare parte indiferentă și pasivă.

IV Pentru bloc (caracteristici personale) caracteristice scăderea morală și etică în severitate medie. Dominat de egocentrism, falsitatea, ipocrizia, hoție, și așa mai iresponsabil. În același timp, pacienții au tendința de a face o impresie buna pe oamenii care știu puține, ascunde cu atenție utilizarea de droguri.

În propria sa familie, în special în prezența mamelor vulnerabile, acestea se disting prin cinism, intransigență, agresiune, nu controla emoțiile lor, capabile de acțiuni distructive. De obicei, ei fura bani și obiecte de valoare din casa, ceea ce face datorii, ascunzându-se de creditorii lor.

Ele sunt caracterizate de volatilitatea de interes, schimbarea frecventă a locurilor de muncă, o scădere constantă a nivelului profesional. Această categorie de pacienți este dificil de a fi responsabil pentru comportamentul lor, să ia decizii semnificative personal nu este legată de droguri și punerea în aplicare a acesteia. Strategia este de o importanță vitală planuri este de obicei completa formulare și promisiunile lor verbale "să acționeze". "opri fantasizing" și așa mai departe.

Majoritatea pacienților au format sindrom sotsiofobichesky, incluzând:
a) teama de a fi criticat, condamnat, monitorizare, verificare;
b) disconfort mintal în situații de interacțiune socială, care poate fi descoperit faptul utilizării sigiliilor sau aspecte negative ale dependenței de droguri suprapuse;
c) anxietatea, un sentiment de eșec și lipsa de putere în realitatea în curs de dezvoltare în care el (ea) simte ca în cazul înghețat în dezvoltarea, nu mai este capabil să învețe bine, exercițiu, pentru a primi recunoaștere și respect în regulamentele (de exemplu, medicamente) microvecinâtăților - la școală, în familie, printre prieteni.

Încercările de a te schimba - "sărac" pentru a studia, de a fi disciplinat, "manierat" și așa mai departe - nu sunt realizate. O atractie puternica de droguri si un sentiment de confort în mediul de droguri, distruge toate bunele intenții.

Situații provocandu frecvent fobie socială se referă comunicarea cu persoanele care nu sunt consumatori de droguri, și anume: conștientizarea, de comunicare, în special cu oficiali, recepție, găsindu-le la masă, orice lucrare în prezența altora, prima întâlnire cu un medic sau psiholog, etc.

Am identificat următoarele etică, somatovegetativnye și comportamentale manifestări ale fobiei sociale la pacientii cu dependenta de droguri:
a) dorința de a nega (ascunde) dependența de droguri boală și implicațiile sale etice, recunoașterea cu condiția utilizării falsitate cu medicamente, în ipocrizie, de auto-inadecvare (umflate sau redus), așteptări nerealiste cu privire la capacitățile lor, atitudinea iresponsabilă a îndatoririlor lor, de muncă și de studiu;
b) tahicardie, transpirație excesivă, tensiune musculară, senzație "nod în stomac", Gura uscată, senzație de cald sau rece, dureri de cap, care apar la prima întâlnire cu medicul sau alte persoane semnificative;
c) mediul specific de stupefiante aspect slovenly, modul de a vorbi, comportament demonstrativ, și așa mai departe.

Încălcarea de comunicare în dependenții de droguri este exclusiv preocupata de mediu, care nu folosesc droguri și condamna utilizarea lor. Este într-un astfel mediu fără medicament este prezentat fobie socială și, prin urmare, pacienții de comunicare dificile.

declin intelectual-mentale la pacienții cu ERM secundară are un tablou clinic bine definit. Acest lucru, mai presus de toate, reducerea tuturor tipurilor de memorie, de concentrare, capacitatea de a rezuma și de a evidenția principalul lucru. Tulburări tipice includ, de asemenea, sărăcia imaginația apatică și de gândire.

încălcări semnificative se găsesc în sfera emoțională a cărei strălucire specială care apar în situații neobișnuite, care afectează pofta agravarea de droguri - l contact cu mediul de stupefiante, conflictele din familie, locul de studiu, certuri cu prietenii, sesiuni de examene, și multe altele.

În primul rând, ele sunt caracterizate prin labilitate afectiva, reacțiile-anxietate depresivă, temerile fixe, gânduri de sinucidere, și așa mai departe. Pentru o lungă perioadă de timp salvat ipohondru starea de spirit, depresie, oboseala. Poate exista o tendinta de a dramatizare excesivă a situației, o atitudine pesimistă față de tratamentul și eventuala eliberare de dependenta de droguri.

Astfel, pentru pacienții cu o medie BDS caracterizate prin: desfasurata stadiul bolii, depreciere semnificativă în statutul social, moral și etic și reducerea intelectual-mnestic. abateri etice dobândesc propria autonomie, forma puternică orientare valoare negativă.

Treptat a pierdut o relație strânsă de încălcări morale și etice personale pofta de droguri. Abuzul marcat de degradare în formă de lumină și mediu care este instalat unitate organică consecințe medicale, personale și sociale ale abuzului de droguri.

Trebuie remarcat faptul că tulburările descrise legate de cunoaștere, comportament, și fobie socială, pe termen lung abstinenta de la droguri poate inversa, care dă speranțe pentru eficacitatea tratamentului cuprinzător și reabilitare la această populație de pacienți.

Nivelul scăzut al potențialului de reabilitare

Pacienții cu antecedente familiale dezvăluie abuzul de substanțe sau boli psihice prin intermediul părinților sau rudelor apropiate. Adesea, ele sunt crescuți în familii monoparentale cu poziția financiară medie sau scăzută.

Relațiile de familie sunt adesea inegale sau de conflict, abuzul de alcool (chef de baut) unul sau ambii părinți a fost considerat aproape un fenomen natural, chiar și în cazurile în care familia a fost completă, părinții au acordat puțină atenție copiilor lor.

Adesea, educația a avut loc în condiții de supraprotecția de către părinți sau de mama divortata.

Firește, într-un astfel de mediu, de dezvoltare fizică și, mai ales mentală este întârziată și, uneori, cu patologie severă. În istoria acestor pacienți sunt adesea marcate de dezvoltare infantil, nevrotică a personalității, psihopatie, deviante, si comportamentul uneori delincvent.

Performanța în școală (în special de mijloc și de liceu) este de obicei mediocru, educație înainte de începerea consumului de droguri secundare incomplete. Gama de interese este extrem de limitată și instabilă. Consumul de alcool a început cu 11-12 ani.

In blocul II (clinice) este predominant BDS abuzul de substante cu debut precoce (12-15 ani) - durata bolii mai mult de 3 ani, metoda de administrare abuzul de droguri, în principal vnutrivennyy- în principal observată altor SAW paralele (hasis, psihostimulante, halucinogeni, tranchilizante, etc.). .

Medicamente de înclinare de tip - sindromul de retragere narcotice constantă (opiu, heroină) ruleaza greu, tulburări afective, însoțite grosier de comportament psihopatic, acțiuni antisociale și așa mai departe. (Durata 9-12 zile).

Tulburări postabstinent Durată - până la 2-3 luni Foarte des sunt agenți activi de suprafață supradozaj, gânduri de sinucidere și acțiuni în perioada SUA sau în remisie. remisiuni spontane lipsesc, ele sunt, în principal scurt terapeutică sau forțată (detenție).

Marea majoritate a pacienților sunt diagnosticați hepatită, boli cu transmitere sexuală, tuberculoza, infecția cu HIV este, uneori, consumul de alcool in timpul dependenta de boala este combinat cu utilizarea de dependență drogul de multe ori marcate de alcool.

Dintre modificările patologice dobândite în aproape toți pacienții sunt determinate de tulburări emoționale (depresie, distimie, anxietate, etc), sindrom astenic, probleme comportamentale (comportament psihopatic, tulburări de personalitate), fobie sociala.

În sfera sexuală este marcată de pierderea libidoului si a potentei, relațiile sexuale sunt rare sau absente. Critica a propriului lor comportament și antisociale acte au scăzut sau eliminate cu recunoașterea deplină a bolii.

De regulă, acești pacienți nu cred în posibilitatea de recuperare și normalizare a situației sociale. Prin urmare, motivația de a participa la LRP este consimțământ involuntar, în principal manifestat, pe baza unor motive pragmatice (D-Motive): pentru a evita urmărirea penală, pedeapsa, pentru a primi "suport"Pentru a beneficia.

Pentru ca unitatea III (statusul social) la acești pacienți cu caracteristic coabitare (concubinaj bolnavi concubini), consumatorii de droguri, sau locuiesc în rude ordinul al doilea - bunic, mătușă și altele.

Relațiile de familie sunt un conflict în mod constant în conflict sau insolubile cu predominanța ostilitate interpersonale sau agresivitate, care de multe ori duce la încetarea oricărei relații, dacă nu cu doi părinți, unul dintre ele (de obicei, tatăl său).

Educația de multe ori medie, rareori - medii incomplete tehnice sau mai mare. De regulă, pacienții nu funcționează sau de studiu. Atitudinea de a lucra sau de a studia în mare parte indiferent, pasiv sau negativ, deși, oficial, sunt înclinați să susțină că "va începe în curând să lucreze". "în căutarea de muncă" și așa mai departe.

Dar dacă ei reușesc să obține un loc de muncă, ei arunca în curând sa sau respins pentru absenteism, furturi marunte, și așa iresponsabil. Gama de interese sociale cea mai mare parte îngustă. antecedente penale frecvente, de obicei, asociate cu consumul de droguri.

Competențe și capacitatea de a învăța este pierdut parțial sau complet. Părinții acestor pacienți sunt adesea indiferenți față de copiii lor și nu ascunde dorința lor de a scăpa de ele. Prin urmare, pentru a asigura controlul asupra unei astfel de bolnavi de familie foarte dificil și problematic.

In blocul IV (caracteristici personale) URP acești pacienți, scăderea morală și etică și intelectual-mnestic exprimat și tulburările afective brute. Minciuni, iresponsabil, antisocial, homosexual și tendințe sadomasochiste, incapacitatea de a utiliza experiența și dorința lor de a pune vina pentru boala lor altora sunt trasaturi de personalitate.

Interese se concentrează în principal pe droguri. Toate tipurile de memorie snizheny- note apatică myshleniya- capacitatea de a generaliza, de a se concentra vnimaniya- predomină rapid oboseala mentală, prostia slăbit.

Pacienții au tendința de a singurătate și pace, se confrunta cu o singura dorinta - de a obține o nouă doză de medicament. În sfera emoțională este dominată de stare depresivă, ipohondru, instabilitate afectivă și depresie, adesea însoțită de simptome de sinucidere.

Astfel, la pacienții cu BDS mici observate: extinde sau etapă severă de dependență, un început și pe termen lung abuz timpuriu de droguri, în paralel cu alți agenți activi de suprafață, exprimat tulburări somatice, stilul de viață antisocial, degradarea moderată sau severă a tipului de personalitate de abuz.

defect Abuz caracteristic de tip schizoid, psihopata sau psiho-organic format. Cele mai multe dintre afecțiunile de mai sus (etic, intelectual-mnestic, afectiv) dobândește stabilitate. Numai un tratament prelungit și reabilitare pot reduce severitatea și într-o anumită măsură, a le face tranzitorie.

VD Moskalenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit