Studiul tulburărilor vasculare și neurovasculare

Video: Verificați inima - studiul bolilor cardiovasculare la Novosibirsk

nuanțe de culoare depinde de lățimea lumenului patului capilar, pe gradul de saturare cu oxigen din sange, starea venoase și limfatice și cantitatea de pigment. Dacă șederea pe termen scurt în poziția ridicată a piciorului sau o parte păli, iar când au coborât restaurarea culorii normale este întârziată, aceasta indică o defecțiune a circulației arteriale periferice. Pacienții obliterante-endarteritis conduc la o insuficienta arteriala se alatura adesea insuficienta circulației venoase, prin opritorul primește pielea în pacient în picioare de culoare albastru-violet. Disponibilitatea simultană se estompează venele de piele de pe partea din spate a piciorului sau de mână (reflexul arterio-venos) indică fluxul insuficient de sânge arterial și obstrucție venoasă.

Aspectul cianotice opri culoarea pielii pentru sejururi mai lungi într-o poziție verticală posibil pentru oamenii sănătoși la vârstnici din cauza slăbirii tonusului venos și afectarea funcțională a aparatului asociat supapei.

marmura de culoare a pielii este tipic pentru eritrotsianoza la rece, care este localizată simetric, cel mai adesea pe picioare. Marmorare amplificat de la frig cât și la stoyanii- lung scade sau dispare în căldură și într-o poziție orizontală.

în curs de dezvoltare Acut simetrice sau asimetrice picioare sau mâini roșeață, însoțite de un puternic sentiment de ardere și de umflare, observată la eritromelalgii (boala Weir-Mitchell). Note rezchayshy hiperhidroză. Pacientii simt nevoia de a se odihni piciorul meu la obiect rece, țineți piciorul într-o poziție ridicată.
arterele Palparea trebuie efectuată fără presiune substanțială pentru a preveni spasmul vasului sau pulsația intermitent. Arterial spasm poate provoca, de asemenea, o temperatură scăzută (sub 20 ° C), mâinile reci explorarea, mai ales picioarele reci sau mâinile pacientului. În 14,5% dintre oameni aparent sănătoși ondulație artera dorsală a piciorului poate fi slăbit sau locul obișnuit care urmează să fie determinată. arterei tibiale anterioare este palpat deasupra gleznei, în cazul în care acesta a acoperit doar fascia și pielea. Posterior artera tibială palpat între marginea inferioară a maleola postero medial și tendonul lui Ahile. Slăbirea și chiar absența pulsațiilor arterei dorsale a piciorului și din spate bolyiebertsovoy artera nu este întotdeauna un semn de încredere de tulburări circulatorii ale membrelor. Atunci când nu a găsi pulsul studiului său ar trebui să fie repetată de cel puțin trei ori la intervale de 2-3 minute, în scopul de a preveni vasospasm psihogenă. Pierdere de unda nu înseamnă întotdeauna încetarea fluxului sanguin. Oscillographically într-o astfel de situație, este adesea posibil, nu numai pentru a înregistra pulsația, dar, de asemenea, să se clarifice forma curbei pulsului, indiferent dacă acesta reflectă starea circulației principale sau colaterale.

In clinica, cel mai des utilizate următoarele teste vasculare și funcționale ale pielii.

1. Ischemie în cadrul eșantionului în stivă-Oppel Verbova. Pacientul se afla pe burta lui, îndoire genunchi, și țineți-le în această poziție timp de un minut. Atunci când insuficiența circulației sanguine periferice în zona tălpii, pe partea afectata vine opărire, care este în mod normal absent.

2. În cadrul tulburărilor probei neurovasculare în perii N.K.Bogolepova (1957). Acesta este determinat de diferența de culoare înainte de brațele întinse, dintre care unul a fost atât de redus, iar celălalt - a ridicat în sus. Colorația normală a ambelor mâini egalizate 30 de secunde mai târziu. E.Z.Neymark (1956) a propus un eșantion cu extins și a ridicat la 60 ° mâini. Astfel, pe latura leziunii formațiuni atrofiei simpatic în absența pareze și oboseala apare rapid.

3. Proba la hipoxie opri la efort Goldflamma-Samuels. În aceeași postură a pacientului a fost oferit pentru a face un mid-tempo 20-30 flexor și mișcarea extensori în articulațiile gleznei. În mod normal, culoarea pielii de talpa nu se schimba sau devine ușor roz. Apariția coloritului indică insuficiența circulației sanguine. Momentul debutului albirii în tălpi, precum și oboseala musculară este determinată de un cronometru.

4. Testul pentru oprirea circulației colaterale pentru hiperemie reactivă (Modificat sonda Moshkovich). Îndreaptă piciorul pacientului culcat pe spate, a ridicat și păstrat pentru ceva timp. Apoi trage cauciuc șold sau pneumatic garou manșetă aparate Riva-Rocci la o presiune situată deasupra tensiunii arteriale sistolice. Picior plasate pe stand la 45 °. După 3 minute, aerul este evacuat din manșeta și notați momentul apariției hiperemia în picioare. Eșantionul descrie starea circulației colaterale.

5. Proba privind circulația capilară la nivelul degetelor, membrelor Laniel Levastina, sau e¿antioane alb. Explorarea prese jos pe minge falangei de unghii. La locul presiuni se produce la fața locului alb, care are loc în mod normal 2-4 s. Rata de dispariție a petelor albe depinde de înălțimea tensiunii arteriale, viteza fluxului sanguin, vâscozitatea acestuia, sosudodvigateley stare. Elongația mai mult de 4 ori albirii este estimat ca cu circulația capilară decelerare.

6. Testul pentru tonul și reactivitatea arteriolelor și capilare - finală circulația probei Otto. Elektrotermometriia determinat de temperatura inițială a pielii treia membrelor degetelor. Apoi degetele timp de 5 minute, cufundat în temperatura apei la + 15 ° C Această temperatură este limita inferioară la care vârfurile reflex vasoconstricție. După baia de degete obsushivayut cu un tampon de bumbac, fără frecare. Ca urmare a acestei a doua măsurătoare se face prin temperatura pielii la fiecare 5 minute pentru a restabili punctele originale (aproximativ 20-25 minute). De data aceasta este determinată în principal de influențe endogeni, în principal, depinde de starea de reducere a arteriolelor (A. Krogh, 1927). Rezultatul este evaluat pe baza a trei tipuri de alimentare cu sânge.

Tip 1 - dilatatorny, cu extinderea arteriolelor. Timpul mediu de recuperare - de la zero la nouă minute cu zero, înseamnă că, în ciuda temperaturii de răcire nu este mai mică decât originalul.

Tipul 2 - normal. timpul de recuperare medie este de 10-20 de minute. Acest tip indică capacitatea de adaptare bună a navelor, inervație lor vegetative normale.

Tip 3 - o îngustarea arteriolelor. timp de recuperare medie - mai mult de 21 de minute.

Ideea de stat circulația arteriolo-capilară poate fi obținută prin compararea temperaturii pielii cu intensitatea culorii sale. Cand ingustarea arterelor si capilarelor si pielea rece blednaya- îngustarea și capilare de expansiune arteriolelor și venulelor subkapillyarnogo plexul și tsianotichnaya- rece pielea dilatarea arteriolelor si capilarelor pielii pokrasnevshaya- este cald și extinderea arteriolelor și constricția capilarelor și de culoare a pielii este cald (Ipsen J ., 1936).

țesut trofice locale de stat a fost evaluată de patru grade de eșecul său (EA Vishnyakov, Bobkov VL, 1973).

În primul rând - insuficiență trophism ușoară. Acesta a dezvăluit doar atunci când sarcini mai mare de zi cu zi. Chilliness, oboseala periodică, senzație de amorțeală sau contracție în timpul mersului mișcărilor activ după 60 de opriri, 1,5-2 minute după sarcină statică.

II - un grad moderat. Dezvăluit de stresul de zi cu zi.

În al treilea rând - gradul pronunțat. Detectat la orice sarcină.

În al patrulea rând - pronunțate sau decompensare. Detectat și singur.

7. microcirculației tisulară, metabolismul tisular poate fi studiată prin determinarea clearance-ul de țesut de S.Kety (1960) cu indicatorul. Intramuscular injectat 2 mCi de iod radioactiv dizolvat în 0,2 ml de soluție fiziologică și să rețină acul în mușchi pentru! 5-30 secunde pentru a preveni refluxul indicatorului. Nivelul de radioactivitate poate fi detectată la quad radiocirculography maghiar „Gamma» (senzor ND-191 cu un cristal de iodură de sodiu activată de taliu).

Detectorul de scintilație este instalat într-un loc de injectare kallimatore izotop la o înălțime de 1-2 cm de la suprafața pielii. Înregistrarea reducerea corespunzătoare curbă exponențială a concentrației de iod radioactiv în depou intramusculară se face pe o bandă automată recorder H-320-3 cu viteza hârtiei de 6 mm / min. În același timp, determinată de momentul resorbției izotopului din mușchii omonime ale pereților laterali dreapta și stânga. Curbele obținute sunt transferate la o scală semi-log (radiograme extrapolare). Prin înclinarea curbei semilogaritmică este determinată prin izotop timpului de înjumătățire (Ti / g). In plus, timpul de clearance-ul este definit de 80% din izotopul (T4 / 5) și clearance-ul țesut calculat (CL), exprimată ca procent de reducere a radioactivității medie pe minut (sau viteza de eliminare a izotopului - V), conform formulei:



La pacienții cu sindrom unilateral determinat clearance-ul raport al suprafeței bolnave (CLE) cu cea a unui simetric, așa-numitul câmp „sănătos“ (Sz). In mod normal, acest indice este de 1,0. Ai citit bine-indici



In mod normal, acestea sunt norma 0.04- 1.0 + Tj / 2 = 6,5 ± 1,6 min, T4 / 5 = ± 1,2 min 13,3, CL (V) = 0 + 10,7 8% pe minut.
Studiul de clearance-ul tesut permite nu numai să se stabilească faptul de încălcări ale microcirculației, dar, de asemenea, suficient pentru a evalua cu exactitate gravitatea și localizarea lor, precum și de a evalua dinamica procesului în studiile repetate pentru a determina avansul de timp și remiterea completă.

Acesta poate fi judecat de temperatura pielii a intensității fluxului sanguin.

8. Investigarea temperaturii pielii Aceasta poate fi făcută prin palpare. Partea din spate a degetului atinge medicul pentru a studia zona de piele în primul rând pe partea sănătoasă, și după o pauză de 2-3 secunde - pe pacient. suprafața palmară a degetelor de medic, se deplasează la 1 cm de la temperatura pielii pacientului este mai bine definit site-ul reflectate de examinat piele. pacientul se reflectă în zonele înguste mai mult de piele. Nimic „psihic“ în acest fenomen acolo. Investigați temperatura pielii și a pielii, folosind termometre aranjate pe principiul termocuplu, și imagistica termică, înregistrare IR termică - undă electromagnetică regiunea în infraroșu de 2-20 microni. Aceasta reflectă cantitatea de radiații temperatura de radiație a pielii.

Foarte informativ, cu indicatori, oscilând între 0,1 ohmi și 1000 MW, a fost tehnica electro-epidermometrii. rezistență Electrodermal este mai pronunțată în stratul superficial al pielii - epiderma. Când razuit, rezistența este redusă brusc. Tehnici de autori B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), consideră că obiectualizează severitatea durerii, a numit-o izoalgografiey elektroepidermometricheskoy. Coaxial cercetător electronic electrod ohmmetru determină rezistența la electrodermal diferitelor puncte ale pielii pacientului. În zonele de „inflamație“ este redusă cu un factor de 10-100.

imagistică termică. Harta de căldură pe bandă de hârtie electrochimică sau se prezintă niveluri tranzitorii Gamut de lumină - fluctuații de temperatură. Metoda expedient în vertebroneurology (Heinz E. și colab., 1967- Bogin YI, Stulin ID, Glariozova TD, 1975- Chavetz M., 1988), dar nu și pentru localizarea coloanei vertebrale afectate (deci Y . T. etal, 1989).

Odată cu înregistrarea radiației electromagnetice termică în țesuturile diapazon diferite se pot obține date raznotermometricheskie într-un strat de 3-5 cm (Dens A. și colab., 1987). A.N.Bekova și A.V.Novikov (1989) a criticat opinia N.I.Strelnikovoy și A.E.Asheralievoy (1986) privind paralelismul scorurilor de temperatură și durere. Acest lucru se aplică și informațiilor cu privire la presupusa lentoarea comunicare directă resorbția injecție intradermică cu soluție salină sau leucocitoza locale cu severitatea durerii (Badevich IA, 1969).

9. transpirație Investigații. Despre transpirația poate fi judecată după rezultatele Adezivitatea M.N.Lapinskogo aluatului (1913) -Kiblera (Kibler M., 1952). Tampoane P-III degetele medic efectuează în piele, cum ar fi paravertebrally. În zona degetelor transpirație excesivă, deoarece aderă la pielea studiului. Aceiași autori au descris și îngroșarea pielii, luate în staul. Aceste fenomene, precum câmp eritem discret în timpul stimulării curent galvanic negativ, care tind să dea statutul multor simptome topice, în conformitate cu observațiile noastre, nu sunt afectate VCP obligã zona.

Transpirația este determinată Minor defalcare descrisă în manualele de boli nervoase, sau rata defalcarea evaporarea transpirației. Aceasta tehnica F.Adams (1983) a introdus în co-autor vertebronevrolog P.Greenman (1989). In mod normal, segmentul de piele de segment pe fiecare parte a coloanei vertebrale cuprinde un volum egal de rezerve de apă, o medie de 19,3 g / cm2 (+0,60 SE). Pe ambele părți ale ratei normale de evaporare timp de 2 minute într-o zonă de 6x6 cm, este de 19,1 g / cm2 x min (+66 SE). La pacienții cu alimentare cu apă „cronice durere mio-fascial“ a fost de 80% mai mare, iar uscarea constantă a pielii - 13% mai mult decât în ​​mod normal. In bolile viscerale aceste schimbări au fost înregistrate în asimetric zone diferite. Despre transpiratia poate fi judecat de rezistența electrică.

10. rezistență Electrodermal. Pentru circulația sângelui pielii și un raport de rezistență electrodermal, care este considerată în legătură cu învățăturile punctelor active (Podshibyakin AK, 1957), cu zonele Zakharyin-Guesde si puncte de acupunctura. Prin urmare, industria produce, în ultimii ani, mai multe instrumente de măsurare a conductivității electrice a pielii. În ceea ce privește durerea, tactile și sensibilitatea proprioceptivă a pielii în aceste zone, în determinarea lor de o mulțime de subiectivitate din partea de investigare și investigate. În practică, nimeni nu, poate, această tehnică nu utilizează. Conform caietului de sarcini, sensibilitatea ar trebui să investigheze capătul bont al acului sau o furnicătură ușoară. Pentru distincția importantă între medic senzația inițială de atingere și presiune - perceptive senzația (proprioceptive) și durere (nociceptivă) senzație. Un astfel de studiu cantitativ în zonele Zakharyin-Guesde pot fi efectuate utilizând tehnici de elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). Acesta oferă stimulare electrică, în timp ce pacientul nu se va simți curentul ( „val prag perceptive“). Stimularea suplimentară a durerii este amplificat la - la „val“ nociceptiv în cazul excitării A5 și C-fibre.
0 lezionale fibre colinergice postganglionare inervează glandele sudoripare, pot fi judecate prin amplitudinea și latența indusă potențialele simpatic cutanate (Hecht BM, E.F. Ignatov, Merkulova DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)