Manifestările sistemice ale artritei reumatoide

Video: artrita reumatoida. Aceasta leagă mâinile

conținut

Video: artrita reumatoida. aceasta leagă mâinile
Video: cum să se ocupe de apatie si depresie?

artrita reumatoida multi clinicieni sunt numite „boala reumatoida“, subliniind astfel caracterul sistemic al leziunii. Din primele săptămâni ale bolii la pacienții cu artrită reumatoidă, o scădere a greutății corporale, cu activitate ridicată ajunge uneori 10-20 kg în 4-6 luni, iar în cazuri rare -. Până la dezvoltarea cașexie. creșterea Caracteristic a temperaturii corpului, însoțită de oboseală, slăbiciune, stare generală de rău. Febra, care apare deja în perioada inițială a bolii, de multe ori preocupat de după-amiaza și seara. Durata sa diferită - de la două până la trei săptămâni până la câteva luni. Intensitatea temperaturii de reacție variază de la subfebrilă la 39-40 ° C (cu boala Still la adulți). Cu o creștere a temperaturii corpului este observată la pacienții cu tahicardie și labilitate puls.

Pentru artrita reumatoida caracterizata prin leziuni musculare, manifestată în stadiul inițial al bolii mialgie, miozită dezvoltat apoi cu focare de necroză și musculare atrofie. Cauza principală a atrofiei musculare sunt afectate segmente de imobilizare a membrelor din cauza durerii severe, și influența de citokine pro-inflamatorii, provocând miolizei. Aceasta demonstrează o corelație directă între gradul de atrofie musculară și activitatea inflamației reumatoide. combinație Mezhostnyh de atrofie a mușchilor, tenară și mușchii hipotenare cu umflarea metacarpofalangiană, articulațiile interfalangiene proximale și articulațiile incheieturii caracterizate ca „încheietură reumatoida.“

Leziunile cutanate ale artritei reumatoide se manifestă tulburări troficii (uscăciune și subțierea pielii), hemoragie subcutanată și necroza melkoochagovogo datorită dezvoltării vasculita. Tipic sunt palmar si kapillyarity plantar, pielea miocardică în plăcile de unghii (arterita digital) leziuni melkotochechnye hemoragice în treimea inferioară a piciorului inferior, livedo reticularis și tulburările vasomotorii se manifestă scăderea temperaturii cutanate locale și cianoză mâinilor și picioarelor (detectate la 40- 70% dintre pacienții cu artrită reumatoidă). Poate că dezvoltarea unor crize vasomotorii de tipul sindromului Raynaud.

Pentru artrita reumatoida, noduli reumatoide aspect caracteristic - nedureros rotunjite formațiuni dense de la 2,3 mm la 3,2 cm în diametru. Acestea sunt situate în principal subcutanat pe partea extensor a articulațiilor degetelor, coatele si antebratele, alte localizare. noduli reumatoizi nu sunt adiacente straturile profunde ale dermului, de regulă, acestea sunt nedureroase, mobile, uneori fuzionat cu aponevrozei sau os. Acestea trebuie să fie diferențiată de tofilor artritice, nodurile Heberden (Bouchard) in osteoartrita, noduli ksantomatoznyh.

artrita reumatoida. noduli reumatoizi multiple în articulația cotului

Prezența nodulilor reumatoizi asociate cu titru ridicat de factor reumatoid seric. Dimensiunile lor variază în funcție de timp și pot dispărea complet în remisie. Apariția noduli reumatoizi în stadii incipiente de artrita reumatoida este un semn de prognostic nefavorabil.

vasculita reumatoida Aceasta apare la 8-20% dintre pacienți cu poliartrită reumatoidă, predominant la barbati. Modificări clinic ale pielii manifestă (echimoze multiple, Polimorf punctulate purpură), nazale, și sângerări uterine, viscerale (coronariană cu infarct miocardic, pneumopatie acută, alveolită, hepatită), precum sindromul abdominal (tromboză mezenterică, infarct intestinului, și altele. ), în unele cazuri, este posibil asimptomatice. Pentru diagnosticarea precoce a vasculitei este necesară efectuarea unui lambou musculocutanat biopsie, urmată de examenul histologic al materialului de biopsie.

limfadenopatie periferică Acesta este diagnosticat la 40-60% dintre pacienții cu artrită reumatoidă. Cel mai frecvent afectate ganglionilor limfatici inghinali fata si zadnesheynye, submandibulare, sub și supraclaviculare, axilare și, iar severitatea limfadenopatia depinde de activitatea procesului imunologic. Ganglionii limfatici sunt consistență de obicei elastică, nedureroase, nu lipire pe piele, ușor deplasabilă, dimensiunea lor variază de la 1 la 3 cm. La schimbarea limfadenopatie natură (creștere progresivă a dimensiunii ganglionilor limfatici, modificarea densității) necesare pentru a efectua diagnosticul diferențial al afecțiunilor limfoproliferative (limfom non-Hodgkin limfom, leucemie limfocitară cronică, etc.). In astfel de cazuri, efectuat operațional biopsie nodul limfatic urmat de studiile histologice și imunohistochimice.

splenomegalie detectat la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu examen fizic artrita reumatoida (simptom pozitiv Ragoza) sau studiu folosind metode instrumentale (ecografie, tomografie computerizata, si altele.). Cand este combinat cu splenomegalia sindromul anemic este necesară pentru a exclude anemia hemolitică, iar prezența unui pacient cu artrita reumatoida, splenomegalie si leucopenia pentru a diagnostica sindromul Felty.

sindromul anemic. Anemia la pacienții cu artrită reumatoidă este frecventă (mai mult de 50%) și, în cele mai multe cazuri este combinat natura. La unii pacienți, există semne de deficit de fier (manifestări clinice și de laborator sindromul sideropenic - unghii casante, căderea părului, piele uscată, hypochromia, poikilocitoză, anizocitoză, scăderea fierului seric, saturarea transferinei și feritina), dar mai ales este o „anemie inflamație cronică „(AXB), care se caracterizează normohromiya, concentrații mari de feritinei și transferinei în serul sanguin, precum și există o corelație directă între gradul de anemiei și activitatea imunologică a procesului. Conform datelor recente, cauzele AXB de dezvoltare sunt: 1) care inhibă activitatea funcțională a celulelor eritropoiezei-progenitoare, reducând astfel potențialul lor proliferativ violat diferențierea și sinteza hematomului 2) perturbarea metabolismului și utilizarea fierului, cu întârzierea asociată în ficat și alte organe reticuloendotelial sistem și primirea întârziată a măduvei osoase - așa-numitul „funcțional“ deficit de fier-3) scăderea producției de eritropoietină endogenă, precum și scurtarea „etc. viata odolzhitelnosti „celule eritroide mature. Suprimarea imun-inflamatorii medicamente imunosupresoare moderne este însoțită de creșterea (normalizare) a nivelului hemoglobinei la acești pacienți.

boli pulmonare artrita reumatoida se dezvolta in 30-50% dintre pacienți. Cel mai adesea este pleurezie, boala pulmonară obstructivă cronică, noduli reumatoizi, rar - alveolita acută și pneumonită.

pleurezie - cel mai frecvent tip de leziuni pulmonare la pacienții cu artrită reumatoidă (la autopsie a relevat în 40-70% din cazuri). Dry Pleurezia exudativa apare mult mai frecvent, dar în legătură cu tabloul clinic sterse diagnosticat mai putin exudative, care este de obicei detectată doar în 2-8% dintre pacienți și numai în timpul artritei reumatoide active. Diagnosticul diferențial al pleureziei exudative efectuat tuberculoza, tumori solide, cel puțin - cu transudat cu insuficiență cardiacă sau renală. Ajutor pleurezie verificare în natură poate furniza rezultatele unui studiu de fluid (creșterea numărului de limfocite și neutrofile în cytogram, reducerea componentei C3 a complementului, o concentrație mare de complexe imune și factor reumatoid).

La unii pacienți cu artrita reumatoida dezvolta pneumonită cronică interstițială, care se bazează pe navele pulmonare imunocomplexului (vasculită) cu microcirculația afectata. Morfologic în partițiile mezhalveolyarnyh îngroșate detectate limfocite și celule plasmatice. Clinic manifest pneumopatie interstițială tuse productivă, în creștere dispnee la efort, în cele din urmă se poate dezvolta insuficienta respiratorie. Lumina de raze X detectat crescut model pulmonare și semne de fibroză pulmonară, în studiul funcțional - Reducerea reducerea volumului pulmonar și capacitatea de difuziune a plămânilor. Odată cu progresia vasculita poate dezvolta hipertensiune pulmonara, agravarea brusc prognostic.

noduli reumatoizi, cel mai frecvent simptom extraarticulară artritei reumatoide, și pot apărea în țesutul pulmonar, dimensiunile lor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. De obicei noduli reumatoizi gasit intamplator in timpul pieptului de rutină cu raze X, tomografie computerizata, atunci când se efectuează frecvență înaltă rezoluție de detectare este mărită substanțial. Majoritatea pacienților cu artrită reumatoidă, noduli reumatoizi regreseze indiferent de tratament, fibrosing rar, foarte rar - sunt distruse pentru a forma cavități cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor (fistulei bronhopleurala, pneumotoraxului, abces pulmonar). La detectarea reumatoid noduli necesare pentru efectuarea diagnosticului diferențial al bolilor infecțioase și tumori pulmonare primare sau metastatice. Un exemplu particular de realizare a acestui tip de leziuni pulmonare este sindromul Caplan (pneumoconioza reumatoida - mic camp pulmonar împrăștiată umbrire focarele), azbestoza, silicoza și altele.

alveolita la pacienții cu artrită reumatoidă - cauza principală a deceselor legate de boli pulmonare. Alveolita tablou clinic este foarte similar cu simptome de alveolita fibrozantă idiopatică (Richie - sindromul Hamm): Dispnee progresivă, crepitante în părțile bazale ale pulmonare, hipoxemia, intercalat de bilaterală sau modificări infiltrativ pe radiografia toracică. Cele mai potrivite metode de diagnostic sunt studiul capacității de difuzie a plămânilor, cytogram fluidul de lavaj bronhoalveolar și pulmonare tomografie computerizata.

In cazuri rare, pacienții cu artrită reumatoidă a găsit hemoragie alveolar, amiloidoză pulmonară, fibroză lobului superior al excursiilor pulmonare și de reducere a pieptului în leziunile avansate sau articulatiilor kostovertebralnyh kostosternalnyh.

Înfrângerea sistemului cardiovascular este una dintre cauzele de mortalitate crescuta la pacientii cu poliartrita reumatoida, care a fost în ultimii ani au arătat în mod convingător într-o serie de studii prospective (speranța de viață a pacienților cu poliartrită reumatoidă este de 10-15 ani mai mică decât în populație). Modificarile inimii si vaselor de sange pot fi cauzate atât procesul de imunoinflamatorii existent (în special, dezvoltarea miocardită, pericardită exudativă, endocardite, aortita și colab.), Și terapie. Astfel, scopul AINS inhibă ciclooxigenaza 2 (rofecoxib etc.) conduce la suprimarea sintezei prostaciclina și reechilibrare existent în direcția supraproducție de tromboxan, care poate fi unul dintre motivele pentru risc crescut de accidente vasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) la acești pacienți. In plus, dezvoltarea disfuncției endoteliale și administrarea cronică de AINS cresc semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune arteriala, precum si progresia insuficientei cardiace cronice, în special la pacienții vârstnici.

leziuni renale în artrita reumatoidă apare în 10-25% din cazuri, distincția de leziuni renale, direct legate de boala primara (glomerulonefrita cu complexe imune, amiloidoza) și datorită terapiei antireumatic efectuate iatrogen (nefrită interstițială acută și cronică).

Tulburări ale sistemului imunitar existent la pacienții cu artrită reumatoidă cauza tip leziuni renale mezangiale glomerulonefrita proliferativă sau membranoasa care sunt compatibile cu activitate ridicată și proces imunoinflamatorii cel mai frecvent sindrom urinar izolat manifest (hematurie, proteinurie, cilindurie). În unele cazuri, dezvoltarea sindromului nefrotic caracterizat prin edem marcat, hipertensiune, proteinurie masivă (mai mare de 3,5 g / d), hipo și disproteinemie, hipercolesterolemie și lipiduriey. insuficienta renala progresiva însoțită de dezvoltarea hipertensiunii rezistente, anemie și reducerea semnificativă a filtrării glomerulare cu formarea insuficienței renale cronice (IRC) și uremie.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă cu o durată mai mare de 7-10 ani se pot dezvolta amiloidoza renală. Diagnosticul este verificată pe baza datelor clinice și de laborator (proteinurie rezistentă și masivă edem periferic, cilindurie) și nefrobioptata histologice. Este varianta cea mai nefavorabilă prognosticului de leziuni renale, datorită dezvoltării rapide a SFN și moarte.

Implicarea tractului gastro-intestinal observate la mai mult de 50% dintre pacienții cu artrită reumatoidă. Cele mai frecvente modificări sunt asociate cu dezvoltarea gastropatiei induse de AINS, clinic manifestă scăderea apetitului, greață, greutate în regiunea epigastrică, balonare, dezvoltarea ulcerului gastric acut sau ulcer duodenal, uneori - hemoragie gastro-intestinală. Cu vasculita activă leziuni hepatice posibile în funcție de tipul de hepatită autoimună, care se caracterizează prin transformarea rapidă în ciroză.

boala de ochi artrita reumatoida se manifesta cel mai adesea iridociclita, în artrita cronică juvenilă este dezvoltarea mai frecventă a irite. Pornirea procesului este de obicei ascuțit, atunci acesta poate lua o durată prelungită, adesea complicată adeziunile de dezvoltare. Episcleritis însoțită de durere ușoară, roșeață segmentara segmentului anterior al ochilor, în cazul în care există o puternică durere sclerotica, hiperemie sclerală dezvolta, posibila pierdere a vederii. Atunci când sunt combinate cu artrita reumatoida, sindromul Sjogren keratoconjunctivita sicca dezvolta.

Înfrângerea sistemului nervos artrita reumatoida manifesta adesea neuropatie periferică: pacienții dezvoltă parestezie, senzație de arsură la nivelul extremităților superioare și inferioare, a scăzut tactil și sensibilitatea durere. Cu curent activ artritei reumatoide se poate dezvolta simptome de vasculită cerebrală și polinevrite periferice cu dureri severe la nivelul extremităților, tulburări senzoriale sau motorii, atrofie musculară. Încălcări ale sistemului nervos vegetativ hiper- manifestă sau hipotermie, transpirație, tulburări trofice.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă dezvolta adesea diferite tulburări endocrine, dintre care cea mai comună este tiroidită autoimună, caracterizată printr-o creștere a formării țesutului tiroidian la sigilare sau nodurile sale și apariția în sânge a anticorpilor cu peroxidaza tiroidiană, tiroglobulina și antigenul microzomală. Tiroidita autoimuna adesea au niveluri crescute ale TSH la nivelul indicatorilor normale T3 și T4 (hipotiroidism latent), dar cu o scădere în sângele acestor hormoni este format hipotiroidism clinic desfăcută care necesita corectie medicala.

boli ale articulațiilor
VI Mazur

Video: Cum să se ocupe de apatie si depresie?

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit