Tumorile maligne ale ficatului. Tratamentul, prevenirea și prognosticul

tratament

Tratamentul tumorilor maligne ale ficatului prezintă o problemă dificilă. Creșterea rapidă a tumorii, stadiile sale incipiente asimptomatice, relativ metastaze precoce creează dificultăți considerabile pentru chirurg. În același timp pacea pe termen lung în clinici a existat o discuție despre fezabilitatea rezecția radicale de cancer la ficat la ea.

În 50-60-e ai secolului XX. cei mai mulți chirurgi, în special în Occident, au avut tendința de a cancer de ficat netselesoobraznostirezektsii și necesitatea de a recurge la un transplant de ficat de la orice dimensiune carcinoame.

Primele experimente de transplant de ficat in cancerul si in special studiul rezultatelor pe termen lung a operațiunilor răcite comentarii timpurii rave, deoarece analiza rezultatelor la distanță au arătat că ficatul transplantat într-un timp scurt, a dezvoltat o tumoare a aceleiași morfogeneza ca telecomandă. În acest sens, interesul nou a crescut în rezecții hepatice când este cancerul. În Rusia, î Shapkin a fost primul care a vorbit despre fezabilitatea operațiunii.

Marele merit în promovarea rezecție hepatică pentru cancer aparține chirurgi interne î.H. Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Wisniewski, care la un material clinic considerabil, au demonstrat necesitatea și fezabilitatea acestei intervenții.

Chiar și acum 40-50 de ani, unii chirurgi au incercat sa rezecție hepatică pentru tumorile maligne.

În literatura de specialitate mondială, 60-e ai secolului XX. a publicat mesaje despre aproximativ 150 rezectii hepatice pentru cancer. S. Lichtman (1949) au adunat în descrierea literaturii 223 rezectii hepatice în timpul carcinoame sale. În același timp, în conformitate cu K. Stncke (1956), 13 din 94 operate au trăit timp de trei ani, trei - cinci ani. T. Tung (1939) a efectuat rezectii 39 hepatice în deceselor de cancer 9 (23%). Potrivit î.H. Shapkina chirurgi interne până în 1979 a produs 38 rezecția de cancer la ficat. 10 dintre ele efectuate de autor.

Opinie chirurgi locale cu privire la oportunitatea rezecția radicală de cancer la ficat a confirmat datele XXXV Congres Internațional de Chirurgie (Hong Kong, 1993) și XXXVI Congresul Internațional de Chirurgie (Lisabona, 1995). Mulți autori au susținut pe aceste forumuri, cu rapoarte de rezecții hepatice cu cancer ei. H. Bismut (1982) a făcut 68 rezectii hepatice cu carcinom hepatocelular fără ciroză. Atunci când acest lucru făcut 11 extins dreapta și dreapta hemihepatectomy 21.

La restul pacienților a făcut și Segmentectomy de lobby. Autorii evaluează pozitiv rezecție hepatică pentru cancerul ei. N. Hirochashietal. (1993) 122 implementată la carcinomul rezecție hepatică și rezultatele sale pe termen lung au fost observate în ceea ce privește cinci. K.S. Jeng, B.F. Fong, H. J. Lin (1993) au raportat rezecțiile hepatice extinse în această boală. R. Pichlmayer și colab. (1987, 1990) au condus la date interesante pe 32 de pacienți care au efectuat o rezecție hepatică în carcinomul hepatocelular și 18 pacienți care, din cauza unui transplant hepatic inoperabil este efectuat. Ficat rezecție pentru a obține rezultate satisfăcătoare pe termen lung, și pacienți după transplant nu au trăit mai mult de 14 luni, de obicei 2-4 luni.

YI Patyutko în 2005 a raportat 432 rezectii hepatice pentru tumori, produse în Centrul de Cancer RAMS.

Astfel, operația vyborapri cancer la ficat este rezectia de ficat în țesutul sănătos. În ceea ce privește tehnicile de intervenție, rezecția anatomică cu pre-ligaturarea vaselor și a conductelor hepatice în poarta ficatului de preferat, dar nu este întotdeauna fezabilă.

Clinica consideră că rezecția extensivă nu oferă cele mai slabe rezultate ale ficatului. Principiul de bază - rezecție hepatică în țesutul sănătos. În Tomsk gastroenterologice Center, cea mai mare cancer la ficat rezecția au fost extinse (hemihepatectomy, migepatektomii extinse, lobectomie). Astfel, porțiuni îndepărtate cântărind 500 g la 1 sau mai mult.

Video: Chaga - Proprietăți utile - Tratamentul

cancer hepatic primar. Extended hemihepatectomy dreapta. macropreparations


cancer hepatic primar. Microfotografie a aceluiași pacient. Hematoxilina-eozină. X 200

cancer hepatic primar. macropreparations rezecție extinse. Greutatea 1 970 g

Prin această metodă poate produce rezecție hepatică și tumorile maligne. Impunerea de suturi hemostatice pentru linia de rezectie promovează nu numai hemostaza, dar, de asemenea, crește ablastics de intervenție în curs de dezvoltare ca ischemie locală a departamentelor afectate cu ligaturarea suplimentară a navelor în planul secțiunii, care împiedică metastaza internă și vneorgannomu.

Pre-ligatura venelor hepatice prin această metodă, de asemenea, previne metastaza. Această prevedere apreciază YI Patyutko (2005), care consideră, de asemenea, că rezecție hepatică pentru cancer ar trebui să ligatura vena în avans, înainte de a se alătura hepatis porta.

Procedura transparenhimatoznoy ligatura vaselor și conductelor în rezecție hepatică aplicate în diferite modificări T. Tung (1962), T.Y. Lin (1970), GI Verona (1983). Acești autori au dezvoltat metodikapozvolyaet efectua rezecția extinsa de cancer de ficat în complicate.

operabilitatea redusă în tumorile maligne ale ficatului si rezultate relativ modeste în operațiuni de forme complicate ale bolii au condus chirurgii să caute noi metode de îmbunătățire a operațiunilor radicale și a ajuta pacientul inoperabil.

BI Al'perovich aplicate metode fluaj pentru ficat kriorezektsy in tumori, precum și utilizate ciot Criodistrucția după rezecție hepatică. Total pentru tumorile autor a efectuat 23 de ficat și 29 Criodistrucția kriorezektsy după rezecție.

Beneficiile kriooperatsy autor vede:
- în reducerea pierderii de sânge în timpul procedurii din cauza reducerii hemoragiei parenchimatoase;
- o mai bună vizualizare a vaselor mari și a conductelor în timpul rezectia;
- semnificativă creștere a ablastics chirurgie, deoarece celulele tumorale, atunci când sunt expuse la temperaturi extrem de scăzute mor (temperatura de lucru și krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Tehnica dezvoltată permite rezecția repetate (reresection) cu recidivă de cancer la ficat. Autorul a produs două astfel de operațiuni.

Crioterapia se pot aplica pentru interventii pentru tumori inoperabile ca chirurgia paliativă. Xin-Da Zhou et al. (1993) a raportat la 113 pacienți care au suferit o interventie fluaj produs in cancerul de ficat. Dintre acestea, 107 au fost de cancer hepatic primar. La 86% dintre tumorile operate au avut loc inoperabile. Autorii estimează efectele pozitive fluaj in tumori.

Pentru a facilita ulterior chirurgie Z. Tang (1995) a folosit o pre-embolizarea cancer venei porte la 47 pacienți. A.M. Boabe (1977), cu același scop de a pre-embolizare a ramurilor arterei hepatice. embolizarea provizorie și ligatura arterei hepatice în tumorile utilizate Z. Tang, Y. Yu, X. Zhou și colab. (1995).

N. Korpan și colab. (2001) a aplicat cu succes metodele fluaj pentru tratamentul cancerului de ficat. Ei au început să utilizeze terapia intravasculară în cazurile de cancer de ficat folosind introduse în artera hepatică și vena portă (2001). În țara noastră a aplicat aceeași tehnică AN Severtsev (2001).

Port pentru tratamentul cancerului de ficat (schema)

În acest fel porturile introduse în vasele de la ficat focus patologic medicamente citotoxice administrate. Autorii evaluează pozitiv rezultatele acestei metode de tratament.

Mai mulți autori au detaliat dezvoltate și aplicate cu succes în clinica embolizarea vaselor de hepatice si chimioterapie intravasculară pentru cancerul de ficat, iar autorii japonezi nehirirurgicheskih metode pentru lecheniyaraka ficat aplicat administrarea etanolului, embolizarea arterială și radioterapie.

Toate aceste metode sau să faciliteze desfășurarea intervenției chirurgicale viitoare, sau pentru a prelungi durata de viață a pacienților.

cancere metastatice ale chirurgiei hepatice a produs un număr de chirurgi. Ei au efectuat o rezectie a tumorilor metastatice la 469 de pacienți. Ei au făcut aceeași rezecția anatomică a ficatului asupra tumorilor secundare la 195 pacienți. În țara noastră desfășoară în mod activ astfel de interventii VA Wisniewski, YI Patyutko și alți autori.

Pentru tratamentul cancerului metastatic al ablatie tumorale hepatice cu ajutorul frecvenței radio (VD Fedorov, 2005).

Mortalitatea dupa rezectii hepatice pentru intervale de cancer 4-6.5% [Patyutko YI, 2005] la 12,5-21%. După rezecția pentru cancer hepatic metastatic variază de la 2,1% până la 8,2-10% [VA Wisniewski et al., 2003].

profilaxie

Prevenirea primară a tumorilor hepatice - combaterea hepatitei virale si ciroza ficatului, față de care dezvolta tumori hepatice maligne. De asemenea, este important să se promoveze stilul de viață sănătos și mănâncă o înaltă calitate a produselor alimentare care nu conțin agenți cancerigeni.

perspectivă

Prognosticul cancerului hepatic este întotdeauna discutabilă. Studiul rezultatelor pe termen lung, după rezecția ficatului a arătat că 88,9% dintre pacienți au supraviețuit până la un an, până la 3 ani - 22,2% [Gannota VL, 1991]. Durata maximă de viață a ajuns la 9 ani. Până la un an am trăit 74% dintre pacienți, până la 3 ani - 52%, și până la 5 ani - 40% dintre pacienții operați.

Potrivit lui E. Lai et al (1993) 343 operate radical trăit 60% la 1 an la 3 ani - 33% și până la 5 ani - 24% dintre pacienți. X.D.Zhou și colab (1993) au raportat că de la 2039 operat cu tumori mai mică de 10 cm la 5 ani a trăit 54,3% și până la 10 ani - 39,5%. Pentru tumorile mari (mai mult de 10 cm), din 621 de pacienti trait pana la 5 ani 26,2%, și transmite - 17,5%.

Date similare au fost raportate de către chirurgi ruși. Din cele 40 de operat pentru bolnavii de cancer au trait 5 ani 17,5%, iar la pacienții VA Vishnevsky și colab. (2003) din 46 operate până la 1 an, 95,4% a trăit până la 3 ani - 88,3%, și până la 5 ani - 68,6%. YI Patyutko (2005) citează Oncologie Medical Sciences Center, in care 85 de pacienți care au avut rezectie a ficatului pe HCC, a trait 78%, până la 3 ani - 56%, până la 5 ani - 42% și până la 10 ani - 22 % operat.

Astfel, ficat rezecția o interventie chirurgicala pentru carcinomul hepatocelular și ficat colangiocelulare poate prelungi viata pacientilor pana la 1 an - 60-95% și până la 5 ani - 40-60% din operat. Atunci când procesele inoperabile folosesc o serie de evenimente se va prelungi viata pacientilor cu cateva luni la un an.

BI Alperovich