Dezlipire prematură de placentă, situate în mod normal, simptome, cauze, simptome

Uneori, dezlipire are loc la foarte mică porțiune a site-ului placentar. În astfel de cazuri, o complicație a asimptomatic sau poate fi exprimată atât de slab încât rămâne nezamechennym- aflat despre ea doar după nașterea suprafeței materne medie caracteristică a placentei.

Aproape jumatate din femeile gravide cu dezlipire prematură a sarcinii placenta se termina cu o nastere prematura.

Placenta este în mod normal atașat la partea superioară a uterului și nu se exfoliază, până când se naște copilul. Acest lucru ajută copilul să continue să primească oxigen de la mama sa, până când nu se poate respira singur. În cazul în care placenta se separa de peretele uterin înainte de a se naște copilul, acesta se numește detașare prematură a placentei. Această condiție este periculoasă atât pentru copil cât și pentru tine.

În mod normal, placenta ar trebui să dezlipirea în etapa a III-a de muncă după ce copilul se naște și ea și-a îndeplinit toate „responsabilitățile“ sale față de el. Dar, uneori, din diferite motive, se poate întâmpla mai devreme.

puff prematura de placenta - este o complicație a sarcinii, care se reflectă în separarea prematură din placenta uterului.

placenta abruptio normală ar trebui să aibă loc în etapa a III-a de muncă, după ce copilul se naște.

Cauzele dezlipire prematură a placentei situată în mod normal,

Apariția unui detașament prematură poate apărea în boli grave, cum ar fi placenta:

• preeclampsie;
• defecte cardiace;
• hipertensiune;
• boli de rinichi;
• diabet;
• boli tiroidiene;
• Rhesus-conflict;
• ASF (sindrom antifosfolipidic);
• bolile inflamatorii ale uterului, etc ..

De asemenea, factorii de risc pentru placenta abruptio prematură poate fi:

• sarcinii multiple;
• polihidraminos, fructe de mare;
• sarcinii perenashivanie;
• traumatisme abdominale severe (toamna, o lovitură în stomac);
• efort fizic mare, etc.

Pentru a încerca să evite această complicație a sarcinii, este foarte important pentru a obtine screening-ul de prevenire pentru boli care duc la această patologie.

Cauza desprinderii de placenta prematură este foarte diversă. Numeroase motive pentru aceasta complicatie pot fi împărțite în două grupe: cauzele care predispun la desprinderea prematură a placentei, iar cauzele care determină apariția în mod direct.

Factorii predispozanti includ următoarele. Modificări în sistemul vascular al organismului matern, prin care navele care aduc sânge la placenta și sângele de deviere de la ea, sau devin fragile și friabil, sau de netrecut pentru sânge. Această condiție este observată în toxemiei severă a sarcinii, in special nefropatie si eclampsie, nefrite cronice, în unele infecții cronice (tuberculoza, sifilis, malarie, hroniosepsis, etc), și boli de inima, hipertiroidism, hipertensiune arterială prelungită în timpul sarcinii, dependenta tromboflebiticheskim gravidă la procesele și m. n. în toate aceste cazuri, există modificări în pereții vasculari și în stratul spongios gap decidua.

procese patologice inflamatorii, degenerative si alte in uter si placenta, prin care conexiunea dintre aceste organisme _ devine insuficient de puternică și în același timp, a redus contractilitatea uterului pe porțiuni separate ale pereților săi. Se poate observa în inflamația cronică a uterului (endometrita metrou), la fibrom uterin podslizietyh, unele defecte ale dezvoltării sale, cu o sarcină semnificativă perenashivanii, hipovitaminoza (deficit de vitamina E), și așa mai departe. N.

Excesivă în timpul sarcinii a uterului se întinde, determinând pereții mai subțiri, iar mărimea crește site-ul placentar, și devine mai subtire si placenta in sine. Este de remarcat în timpul sarcinii multiple, polihidraminos, fructe de mare și m. P.

Predispun aceste motive, de obicei, nu sunt suficiente pentru dezlipire prematură a placentei situate în mod normal. Că a existat o complicație, de multe ori au nevoie de un fel de directe cauzele sale.
Printre motivele, care cauzează în mod direct dezlipire prematură a placentei situate în mod normal, sunt adesea directe și indirecte traume și efectele neuropsihice.

vătămare directă - căderea în stomac, mai ales de la o înălțime, împușcat în abdomen, de exemplu sau coarne de animale copită grosolan la manipulare externă făcut cefalice și colab.

prejudiciu indirect -. Cablu de Scurtarea (absolută și relativă), densitatea membranelor, revărsarea bruscă a apei la polihidraminos, naștere rapidă în primul rând geamăn, atunci când, etc. Când polihidraminos duble și sarcini multiple, de exemplu, în momentul revărsare rapide a apei sau a nașterii primului gemene, aplatizate placenta nu poate urma reduce site-ul placentar, prin detașarea are loc într-o măsură mai mare sau mai mică. dezlipire contribuie, în plus, o scădere bruscă a presiunii intrauterine, rezultând în peeling din pat placenta nu se datorează opoziției din cavitatea uterină.

feedback-ul neuropsihice (trepidarea excitare în timpul actului sexual și colab.).

Patogenoz acest proces nu este complicat. Detasamentul începe la o scurtă secțiune a site-ului placentar, ceea ce reprezintă o încălcare a integrității navelor uteroplacentar și sângerarea în consecință. Sângele începe să se acumuleze între peretele placenta și uterin, prin care la locul de placenta abruptio format hematom retroplacental care crește treptat, amplifică detașare.

Sangele Skopje sub placenta, nu pot găsi o cale de ieșire. Acest lucru se produce atunci cand periferia placenta este conectată ferm cu uter. hematom Retroplacental, în creștere, în astfel de cazuri, mai mult și mai mult în evidență o suprafață placenta de fructe spre amnionalnogo sac și, astfel, crește la presiunea intratecală în general sac și deci DIU. Pererastyagivayutsya peretelui uterin, datorită volumului crescut, constând în ea pat (fluid și sânge amniotic), intins si placentare lichid. Întinderea acesteia din urmă poate fi atât de importantă încât pereții să fie părți ale unei fisuri preamestec penetrante la membrana seroasă și chiar răspândirea acesteia. Întregul peretele uterului este impregnat cu sângele care intră în okolomatochnuyu.kletchatku, iar în unele cazuri - prin fisuri ale membranei seroase și în cavitatea abdominală. lichid seros-sângeroase poate fi detectat în sânge din urmă, și, uneori, pur, în cazurile severe, în număr semnificativ. sângerare externă este absent.

În alte cazuri, sângele face drum prin fanta îngustă dintre membranele coajă și peretele uterin în vagin, în cazul în care începe să iasă în evidență.

Uneori, a încălcat integritatea membranelor și sângele ajunge în lichidul amniotic. Acest lucru crește tensiunea în amnionalnoy cavitatea transmisă și polul său inferior - membrane.

Cu toate acestea, de foarte multe ori placenta abruptio, care a început la o porțiune scurtă a acestuia, nu este primit dintr-un motiv sau altul, în continuare cheag de sânge rasprostraneniya- dizolvă treptat și parțial compactat, iar locul de infarcte placentare desprinderii formate și depozite de sare care poate fi detectată cu ușurință după naștere după atentă examinarea placentei. Sarcina si nasterea apar in mod normal.

În cazurile acute care apar când sângele în număr mare vărsat sau se acumulează în uter, și pătrunde grosimea peretelui uterin în timpul sarcinii și nașterii receptioneaza exprimate patologic. Când dezlipire de mai mult de o treime din suprafața materne a placentei fatul moare de asfixiere. În cazuri foarte rare, există tot desprinderea de placenta, ceea ce duce la moartea rapidă a fătului. În cazul în care, în acest caz, există o dezvăluire suficientă a gâtului uterin deschis si a vezicii urinare fetale, se pot produce pierderea placentei (prolaps placentele) la nașterea fătului. De obicei, se observă în pozițiile transversale și oblice ale fătului.

Factorii de risc pentru desprinderii

placenta abruptio apare la 1 la 200, iar cazul din cauza hipertensiunii arteriale, dependența de cocaină, preeclampsie, traumatisme ale abdomenului și antecedente de detașări anterioare placentei de sex feminin în timpul sarcinilor anterioare.

Simptomele și semnele desprinderii de placenta prematura

dezlipirea prematură a placentei poate fi însoțită de sângerare abundentă, ușoară pătarea și detașare poate avea loc fara sangerari externe vizibile.

În cazul în care secțiunea Desprinderea de mici, este foarte posibil vasele de sânge de coagulare, și apoi se oprește desprinderea de placenta.

Dacă placenta este situată aproape de colul uterin (nu în partea de jos a uterului) (vezi. Fig. 8, 9), sângele se scurge încet și turnat în vagin. În acest caz, o femeie vede sângerare externă, care este cărămizie. Sangerarea poate fi de culoare brun (sânge închis), în cazul în care de la începutul detașării a trecut deja ceva timp și (sau) care picura sânge din placentă foarte situata (cu uter) (vezi. Fig. 6).

În cazul în care abruption este ușoară (exfoliat de pe o mică porțiune de scaune pentru copii, vase trombozate, a format un mic hematom), starea femeii nu poate fi schimbat, se va vedea doar spotting minoră.

formă severă de detașare prematură a placentei are loc cu aceste simptome:

• sângerare pronunțată;
• durere semnificativă (durere difuză acută de localizare necunoscută);
• uterul tensionat (abdomenul devine dens);
• amețeli;
• piele palidă
• dificultăți de respirație;
• palpitații ale inimii;
• scăderea tensiunii arteriale.

In asfixiei intrauterine fetale apare.

Dacă sângele curge în între placenta si peretele uterin, sangerarea exterior vizibil nu poate fi.

Pentru sângerare externă nu poate judeca femeile reale pierdere de sânge!

Este important să se consulte un medic în caz de simptome, cum ar fi sangerari vaginale, dureri abdominale severe sau dureri de spate, de relaxare uterină sau contracții puternice la fiecare minut. In cele mai multe cazuri, abruption peretelui uterin separă doar o porțiune a acesteia. În unele cazuri, placenta se desprinde complet, iar copilul moare de obicei. Dacă timpul nu oferă îngrijire medicală, o femeie poate suferi de hemoragie severa, insuficienta de organ si chiar moartea. Dacă după 24 de săptămâni a început să sângereze, va fi dus la spital pentru a verifica dacă placenta este jupuită. Medicul va măsura tensiunea arterială și pulsul, precum și frecvența cardiacă a copilului, va produce ultrasunete și să efectueze un examen ginecologic. Cum și când dau naștere, în funcție de sănătatea și starea de sănătate a copil- vă poate da naștere în mod natural sau prin cezariană, este posibil ca vă va da naștere imediat, și, probabil, în câteva ore sau chiar zile.

Cursul clinic al sarcinii și de muncă cu detașare prematură

Cursul clinic al sarcinii și a forței de muncă cu placentele prematură detașare depinde de mai mulți factori, dintre care cele mai importante sunt: ​​reactivitate gravidă la pierderea de sânge și anoxie și fructe - în anoxie, dimensiunea exfoliat suprafața placentei, cantitatea de sânge pierdut și rata la care pierderea de sânge . Procesul de livrare este un impact destul de semnificativ și motivul pentru care a cauzat această complicație toxicoză, traume, si altele.

Dezlipire de placentă zona de mici pot rămâne nedetectate în condiții favorabile în alt mod. Este recunoscut în astfel de cazuri numai după naștere, în timpul inspecției a placentei: pe suprafața principală a impresia că este găsit, a format un cheag de sânge și cheag în sine. Tipul și densitatea de cheag depinde de cât de mult timp a trecut după desprinderea. Această porțiune a placentei au adesea o culoare albicioasă sau gălbuie, este gros și aspru la atingere - semne ale unui proces de calcifiere. In alte cazuri, dacă o ușoară detașare a apărut la contracții de muncă (tentative) sunt amplificate sau slăbite, devin uneori arată semne neregulyarnymi- ale ploda- asfixie la sfârșitul deschiderii sau în perioada ejecție când un întreg sac apar adesea scurgere de sânge. În astfel de cazuri, livrările se încheie, de obicei, în mod spontan sau cu ajutorul forcepsului, care trebuie să se facă numai în interesul fătului.

Dacă dezlipire de pornire însoțită de nefropatie, leziuni sau alte complicații nu mai puțin gravă a bolii este mai severă. Detasamentul de o parte semnificativă a placentei apare brusc și imediat ia un caracter extrem de dificil - imaginea de colaps și șoc: după durere abdominală acută dureroasă apare vărsături, paloare, puls lent, dă în curând o modalitate de a mai frecventă și scăderea tensiunii arteriale (un slab, ușor compresibil puls) - și devine umfla burta napryazhennym- servește sudoare rece. Dacă, după un perete abdominal tensionat nu sonda uterul, se atrage atenția asupra consistenței sale solide, sensibilitatea suprafeței sale, care rezultă dintr-o hemoragie în grosimea zidurilor sale. Rugozitatea uterului este convertit în protuberanță consistență elastică corespunzătoare porțiunii unde dezlipire a avut loc placenta.

model sângerări interne pot fi completate și sângerări externe. Recent, vine a doua oară și în comparație cu internă este mai puțin abundent.
Fructele mor repede de la anoxie, inima sunete nu se ascultă.

Cand nascut complet placenta abruptio dupa nasterea unui copil mort. Materne suprafața sa este acoperită de un mare bine presat pentru a cheag de sânge. Atunci când un cheag este detectat în adâncitura sub formă de placă de separare a placentei hematom retroplatsentarnoy presiune.

recunoscut această patologie este de obicei fără dificultate în virtutea de a avea un istoric al unuia din predispozant motive care provoacă în mod direct, și mai presus de toate de tabloul clinic caracteristic.
Atunci când studiul vaginal a determinat, deși nu întotdeauna, vydeleniya- de sânge cu gât extins încordate ca vezica fetale în timpul travaliului și în afara acestora. Cu toate acestea, în timpul uterin intens crampele reducerea acestuia, chiar dacă acestea sunt dificil de determinat.

Daca placenta este exfoliat pe o porțiune mică (mai puțin de o treime) și are exterior și sângerare au diferențiat cu placenta previa.

În astfel de cazuri, caracteristica de diagnostic diferential cel mai valoros este natura de sângerare: desprinderea de placenta situat în mod normal, este constantă și praevia - periodice (sângerare mai rău după lupte). Caracterizat prin datele obținute de mame examinare vaginale: țesături placenta previa este de obicei în gura uterin, cu desprinderea de placenta situat în mod normal, care nu se întâmplă. Diagnosticul corect poate fi verificată după închiderea naștere prin inspecție a născut placenta: coajă placenta previa rupt chiar la marginea placentei și Sever adiacent porțiunii de margine a placentei adesea zdrobit și acoperit cu sânge scleral sgustkami- aceleași cochilii decalaj placentele distantate marginile sale mult mai departe.

Tratamentul de dezlipire prematură a placentei situată în mod normal,

tratamentul matern cu dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, depinde de tabloul clinic și gradul de pregătire a canalului de nastere naturala. Atunci când fenomenele exprimate de sângerare internă și lipsa de pregătire a canalului nașterii este prezentată cezariană. La hemoragiile ample și multiple în grosimea peretelui uterin, în special atunci când se face leziunile seroase ale cochiliei amputare supravaginal uterului evita atonia sale postoperatorii si supurație. După cum este necesar să se acționeze atunci când există o sângerare internă semnificativă, uterul și înnobilarea studiului brusc dureros, chiar și cu dezvăluirea completă a gâtului.

La faringe completă sau aproape completă dezvăluire și nici semne de hemoragie extinse in peretele uterin este prezentat versiunea podalic și de recuperare în cazul în care mobilitatea sa păstrat fructe. Capul ulterioară a unui fat mort în ar trebui să fie perforat pentru a evita leziunile de la naștere la canal.

În cazul în care mazolysis a avut loc într-o perioadă în expulzie făt viu, de livrare este finalizat în condiții adecvate sau superpoziției forcepsul cavității de ieșire. Atunci când se face un cap de fat mort perforație urmat kranioklaziey.

Autopsia membranelor încetinește și reduce desprinderea de placenta, și, uneori, chiar și oprește sângerarea. Prin urmare, pentru simptome ușoare sau moderate Desprinderea prezentat membrane de autopsie.

În toate cazurile, livrarea intravaginal după extragere îndepărtarea manuală necesară fetale a placentei (dacă nu a fost detașarea completă) și inspectarea cavității uterine pentru a îndepărta orice resturi de placenta și de a evita deteriorarea integritatea uterului. examinarea manuală a uterului, în plus, contribuie la bine să-l reducă. Ar trebui să existe, de asemenea, examinarea colului uterin si vaginului cu ajutorul oglinzilor, în scopul de a elimina deteriorarea lor. În același timp, reducerea mijloacelor uterului prescrise (pituitrin, ergotamină, etc.) Pentru prevenirea hemoragiei in perioada postpartum precoce, și pentru a preveni infecțiile cu ușurință dezvolta în aceste cazuri - antibiotice. Pentru a combate anemia produc repetate transfuzii de sânge.

prezicere pentru mamă cât și pentru făt cu cele mai rău decât înainte de sarcină sau în timpul nașterii a avut loc dezlipire de placenta, cu atat mai pierderea de sânge și mai puțin pronunțată decât de protecție a femeilor gravide și a fătului, în special rezistența lor la foame de oxigen. Decese depind de livrarea cu întârziere a pacienților în spital. Cauza morții este, de obicei, o anemie acută sau șoc. Rata de mortalitate a mamelor, mai recent, este la EI Povolotskaya-Vvedensky, 4,35%, de la an la an este redusă și poate fi adus practic la zero.

Mult mai rău decât de predicție pentru făt. Atunci când desprinderea unei părți semnificative a placentei in timpul sarcinii are loc aproape întotdeauna la moarte ploda- dezlipire ajunge la 85,7% în perioada de divulgare fructe mortalitate, iar în perioada de expulzare - 35,7%.

În cazul în care factorii de risc au fost identificate într-o femeie gravidă, medicul va monitoriza și trata aceste boli după cum este necesar.

formă severă de detașare prematură a placentei necesita o interventie chirurgicala de urgenta - cezariana pentru femei si sanatatea copilului si a salva vieti.

Orice sângerare femeile gravide necesita spitalizare de urgenta in spital pentru a determina cauzele stării și tratamentul ei măsuri! Gradul de severitate al tulburărilor pot fi stabilite numai medic pe baza rezultatelor viitoare mame sondaj!

Prevenirea dezlipire prematură a placentei situată în mod normal,

Prevenirea dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, este redusă pentru a preveni cauzele care predispun la aceasta complicatie a sarcinii si la nastere, sau facandu-l. Un loc aparte în acest sens, ia lupta cu toxemiei de sarcină, infecții, în special lupta cronică cu avorturi, etc., precum și împrejmuirea gravidă de la orice prejudiciu - .. fizică și mentală.
Prevenirea este buna gestionare și de muncă cu polihidraminos, sarcina multiplă, și alte condiții în cazul în care există o hiperextensie a uterului.