Anomaliile în poziția fetală. Poziția laterală a fătului

Dacă axa fătului traversează axa canalului de naștere sub un anumit unghi, sunt malpoziție în care în timpul nașterii este periculos atat pentru mama si fat. Prin malpoziție sunt poziție transversală și oblică.

poziție laterală (Situs transversus) numita poziție fetală în care axa intersectează axa canalului de nastere la unghiuri drepte sau în apropierea acesteia (45-90 °) .Kosym poziție (obliquus situs) este numit pri.kotorom fetale poziția axei sale intersectează axa de coborâre canal la un unghi mai ascuțit (mai puțin de 45 °). În practică, este important ca subiacent parte importantă a fructului situat într-o poziție deasupra transversală și oblică - sub creasta iliacă.
Acest lucru arată că diferența fundamentală dintre poziția transversală și oblică nu există: diferența se reduce doar la gradul de deviere de la dlinnika dlinnika canalul de nastere fetale.

Cauzele poziției transversale și oblice a fătului

Etiologiyapoperechnogo situație este foarte diversă. Principalele motive care contribuie la acest malposition, pot fi rezumate după cum urmează.

1. iritabilitate uterin redusă. peretele uterin, nu are suficientă elasticitate, noi nu suntem capabili să dea rod poziției longitudinale sau țineți-l în această poziție, iar dacă este creată. Reducerea excitabilității uterului se poate datora subdezvoltare a uterului sau modificări degenerative ale mușchilor uterului, ca urmare a fostei nașterii, mai ales în cazul în care cel puțin unele dintre ele au fost severe, prelungite sau însoțite de o infecție postpartum, precum și ca urmare a distensie uterin in timpul sarcinii cu polihidraminos sau sarcinii multiple.
2. abdos Failure nu sunt în măsură să ofere o rezistență adecvată a uterului gravidă. Acest eșec se produce din cauza lasarea peretelui abdominal, discrepante recti, burta pendulous. Toate aceste anomalii în marea majoritate a cazurilor apar la femei multipare.
3. Discrepanța spațială a cavității uterine și a fătului. Cu un astfel de fruct nepotrivire poate fi fie într-un condiții foarte liber în cazul în care uterul este mare pentru ea, sau, dimpotrivă, poate fi constrânsă în cazul în care acesta este mic pentru ea. Prin urmare, corelația spațială între cavitatea uterină și fătul poate fi de două tipuri.

uter fetal mare Excesiv. Aceasta este cauzata de polihidraminos, atunci când în uter, întinse cu cantități mari de apă, fructe liber plavaet- întins peretele abdominal si uter nu este în măsură să dea rod poziției longitudinale, și a redus tonul peretelui alungit al uterului nu este în măsură să păstreze fructele pe lungime, în cazul în care el a avut lui adoptată. Mobilitatea excesivă a fătului în uter poate fi din cauza prematuritate sale, sarcina multipla (mobilitate mare a doua gemene după nașterea primului) și moartea fătului, deoarece fătul mort nu este un obicei feți vii elasticitate, usor se micșorează peretii uterin și ușor își schimbă poziția.

senzație de apăsare excesivă a uterului la făt, iar forma sa este neregulată. Fructul astfel ia poziție forțată, în special, o cruce sau oblic. Acest lucru se datorează sarcinii multiple (când dublați unul dintre gemeni, și, uneori, ambele, sunt în poziție laterală) - malformații uterine (de exemplu bicorn sau șa uter - dimensiunea transversală a uterului mai de obicei) - prezența tumori pelvine, inserarea prevenirea unei mari părți a fructului (cap sau fese) în previa sale placenta polost-, prevenind cap fix în nepotrivire vhode- între capul fetale și pelvisul mamei (pelvis îngustate, hidrocefalie, capete de extensor previa și alte prichi s împiedice stabilirea capului deasupra intrării sau intrarea pelvis) - oligohidramnios, în care fructul lipsit mobilitatea necesară și este în poziție transversală sau oblică, care apare adesea în a doua jumătate a sarcinii, este fixat în acest polozhenii- unele boli rare și deformări fat.

recunoașterepoziție transversală și oblică a fătului

Recunoscând poziția cross-fetală este posibilă numai pe baza unor studii externe. Dificultățile sunt întâlnite în tensiune primipare din cauza peretelui abdominal, precum și polyhydramnios. Pentru a clarifica diagnosticul în astfel de cazuri este uneori necesară radiografia. Dificultățile apar, uneori, în timpul travaliului, când a plecat în cazul în care apele contracții frecvente și mai puternice ale uterului interfera palpare.

Când stomacul fetale poziție transversală are o formă sferică sau o formă ovală transversal sau oblic. Pentru OB extern mare parte din fructe, capul și fesele se găsesc nu în polii superioare și inferioare ale uterului, iar partea lor, prezentând, ca parte a intrarea în bazin nu. Partea de jos a uterului, de obicei, costă mai puțin decât poziția longitudinală a fătului în perioada corespunzătoare a sarcinii.

În cazul în care cercetarea efectuată la cât mai multe ape, clarificarea crucii sau poziția oblică are o valoare. Găsirea cea mai mare parte de bază a capului, în cele mai multe cazuri, într-una dintre zonele de mai jos oasele iliace nenumite creasta, a declarat poziție oblică a fătului. În cazul în care porțiunea de bază este mai mare, există o poziție laterală, chiar dacă fătul este în uter oblic. În același timp, determinată de poziția fătului și aspectul acesteia.

sunete fetale cardiace cu poziția sa transversală, în cele mai multe cazuri, cel mai bine auzit în buric. La partea din față un tonuri cardiace fetale sunt de obicei auzit mai clar decât în ​​partea din spate.

Examinarea vaginală în timpul sarcinii și la debutul travaliului atunci când vezica fetale este încă intactă, nu ajuta la clarificarea diagnosticului. Astfel, este posibil să se găsească numai gradul de deschidere a gâtului uterin, integritatea membranelor, dimensiunea conjugate diagonală. Încercarea de a determina natura introducerii mai profunde care stau la baza degetelor în afara gurii uterin este foarte periculos, deoarece acest lucru poate vezicii urinare fetale usor autopsie, care complică foarte mult cursul în continuare a nașterii. Dacă după o descărcare de poziție înclinată a apei nu a trecut în plan longitudinal, apoi se transformă într-o cruce.

Odată ce a existat o ruptură a membranelor, imediat trebuie să fie făcută examen vaginal cu două degete, și, dacă este necesar, și patru sau întregi de mână. Astfel, în loc de cap sau fesa la intrarea sau la intrarea pelvisului sunt umăr fetale, care este recunoscut de o rotunjime caracteristică și claviculele din apropiere. Ele pot fi probate coaste, omoplat și procesele spinoase ale coloanei vertebrale și precipitatul și să rămână în vagin mâner, tija și cablul de buclă dacă apare complicații. Ușor accesibil pentru axilă de cercetare a fătului pentru a determina în cazul în care capul și fese se confruntă: capul este pe de altă parte, care este închis axila, fese - pe de altă parte, în cazul în care acesta este deschis.

Printr-un aranjament reciproc pentru a testa identificarea elementelor determinate de poziția fătului. De exemplu, în cazul în care lama se confruntă cu anteriorly și în jos, în spate și în sus clavicula, axilă este deschis pe partea dreapta, este închis în partea stângă - există o primă poziție, vedere frontală.

Trebuie să definiți o mică parte a precipitat din fructe, situat în vagin. Pentru a manevra caracteristică ce se mișcă perie antebrațului fără să formeze punctul de inflexiune, degetul mare este mult mai scurt decât celelalte și este pus deoparte cu ușurință. Pentru picioare este caracterizat printr-un vârf - călcâi - pe trecerea piciorului în degete golen- aproape aceeași lungime, cu degetul mare pe mobilitatea lui nu este foarte diferit de celelalte.

Pentru a determina care a căzut stilou, dreapta sau la stânga, cel mai bine este de a utiliza la recepție vechi, ușor memorabile - mental „spune salut“ la ruchkoy- căzut dacă reușește, atunci a avut stick-ul dreapta. Puteți utiliza, de asemenea, o altă metodă: rotiți butonul precipitat de suprafață palmo kperedi- dacă degetul mare este rotit spre dreapta - este stick-ul dreapta, în cazul în care stânga - stick-ul din stânga. Prima poziție pierdere de Brațul drept la vedere din față, stânga - pe partea din spate. La cea de a doua poziție, din contra, pierderea de puncte Brațul drept din spate a automobilului, pierderea mânerul din stânga - pe partea din față. În același timp, asigurați-vă că mânerul nu este prolapsul dislocat și nu rupt (nu agățat ca un bici).

Viața fătului este determinată de prezența a tonurilor inimii sale, mână Chill explorarea libera fetale de wiggling a scăzut bucăți mici, în timp ce bucla cablul de prolaps - în pulsație său.

Simptome și semne de muncă în poziție transversală și oblică a fătului

 Naștere într-o poziție transversală, numai foarte rar poate avea ca rezultat, în mod independent. În unele cazuri, în cazul în care există o combinație de condiții favorabile (dimensiuni relativ mici de fructe, o bună mobilitate la întreaga ape, stare bună a uterului și peretele abdominal), poziția înclinată, și, uneori, o cruce, cu debutul travaliului spontan intră longitudinal. O astfel de auto-turn este pentru că tăierea uterului în timpul nașterii este luată de obicei sub forma unui fetus longitudinal. Atunci când pereții laterali uterine, alungite, în poziție transversală, presa de pe cei doi poli ai fatului, informându-i în direcția opusă: fese - în partea de jos a uterului, cap - la intrarea unui pelvis (dacă capul este poziționat ușor mai scăzut).

În cazul în care auto-rândul său, nu a avut loc, pentru naștere începe să ia complicații patologice grave și pot apărea chiar și într-o perioadă de expansiune.

Prima dintre aceste complicații este, de obicei timpurie evacuarea apei. În absența poziției zonei de sprijin intern cross-fetală este nici o deosebire între față și spate de apă, care comunică liber între ele. În acest sens, presiunea intrauterină, fără să moderarea centura de rezemare este concentrată la polul inferior al membranelor care nu pot rezista la această presiune și rupte.

ruptura precoce a membranelor, ea însăși fiind o complicație gravă a nașterii, poziția transversală atrage după sine o serie de alte complicații grave. Acestea includ: revărsarea nu numai față, dar cele mai multe din partea din spate a apei. Pereții uterului, aproape complet golite de lichid amniotic (livrare uscat), intră în contact direct cu fructele care stimulează contracțiile uterine. În acest caz, uterul strâns apucând plod- de tăiere mușchiului uterin comprese pus în ea vasele, care încalcă circulația utero-placentară. Consecința acestui fapt este de obicei asfixia.

La evacuarea apei, cu care nu mai Dezvăluirea faringelui aproape jumătate din cazuri există o pierdere de bucăți mici de bucle fetal și din cordonul ombilical. Hernia de cordon - una dintre complicațiile severe de naștere, deoarece implică adesea moartea fătului și promovează penetrarea infecției în uter.

După evacuarea apei din cauza lipsei de prezentare a capului sau a fesei care la pozițiile longitudinale ale fătului, în aceste cazuri, acestea își asumă rolul membranelor putrefacție marginii gâtului uterine, fără a se confrunta cu o presiune internă și faringelui dezvăluire în continuare are loc foarte lent. Întârziat și perioada de expulzare.

Cu un astfel de curs lung de naștere apare slăbiciune secundară a forțelor tribale și după descărcarea poziției laterale a lansat apos. Durata prelungită de naștere presupune endometrita la naștere. Fructul, care se află în poziție transversală sub influența forțelor de muncă mai multe și mai presat lateral pentru intrarea pelvisului. Pentru a porni, fructele trebuie să se aplece la un unghi. O astfel de încovoiere se produce în mod normal la nivelul vertebrelor cervicale, capul și fese poziționate la contracțiile uterine kostyah- iliace și abdominale care încearcă să împace aceste părți. Încovoierea laterală mai pronunțată a coloanei cervicale, umărul inferior al fătului și coborât. În cele din urmă, ciocănire în pelvis. După aceea, promovarea fructelor se oprește, în ciuda forței de muncă în curs de desfășurare, și, uneori, intensificarea. Aceasta completează transformarea nu a început să curgă în poziție transversală. Acest lucru se întâmplă în special manipula cu ușurință o rolă, ceea ce creează condiții favorabile de sudare a umărului de intrare de fructe.

Fructul este ucis de un foarte puternic și frecvente contracții uterine, luând uneori un caracter convulsiv al încălcărilor asociate utero-placentară a fluxului sanguin, compresia cordonului ombilical bucle. Fetusul decedat începe să se descompună.

În cazul în care forțele ancestrale nu sunt epuizate și să continue să se dezvolte, vine o hiperextensie a segmentului uterin inferior și există o ruptura a uterului in timpul nasterii.

Doar în câteva cazuri, foarte rare, forței de muncă în timp ce rulează poziție transversală se poate încheia în mod spontan. Acest lucru se observă cu o combinație de muncă bun, un bazin larg și fructe mici. Aproape ca regulă, copiii sunt născuți morți.

O astfel de corecție spontană a poziției laterale a pornit numit samoizvorotom.

Mecanismul samoizvorota poate fi dublu.

Prima variantă - samoizvorot în sens strict (evolutio spontanea fat). Acesta se află în faptul că un mic umăr, ușor fătului compresibil ciocănire în pelvis și ieșirile de sub arcul pubian. După aceea, prin pelvis împinse succesiv pe lângă partea superioară a umeraș este trunchiul puternic îndoit și fese nozhki- născuți după acest al doilea umăr, și în cele din urmă capul.

A doua opțiune samoizvorota - acestea sunt familiile cu dublă corp (condupli-Catio corporis). Acesta se află în faptul că primul născut plechiko- injecteze curbează apoi brusc a coloanei vertebrale la nivelul coloanei vertebrale toracice, capul este împins în piept și abdomen fătului. Acestea brusc presate una de alta a fructului încorporat în pelvis, în următoarea ordine: mai întâi piept și a apăsat pe gâtul ei, iar apoi stomacul și presat în capul lui, și în cele din urmă fese cu picioare.

Predicție la naștere într-o poziție transversală asigurată de cursul natural, extrem de dificil. Rezultatul depinde în întregime de recunoașterea timpurie a bolii și corectitudinea activităților. In absenta unui uter un ajutor în timp util și eficient privitor la naștere, de obicei, mor de ruptură sau sepsis. Fructul, de asemenea, mor, de obicei, de la asfixia sau traumatisme intrauterină.

Astfel, la naștere poziția transversală a soarta fătului a mamei și a copilului este aproape în întregime în mâinile unui medic.

profilaxiepoziție transversală și oblică a fătului

Prevenirea poziție laterală, în marea majoritate a cazurilor care apar la femei multipare, este în primul rând în buna desfășurare a nașterii anterioare și perioada post-natală.

De mare importanță este consolidarea peretelui abdominal relaxat ca la femeile gravide si postpartum au chiar și după nașterea normală (exercițiu), purtarea a doua jumătate a sarcinii și postpartum bandă bine alese.

În cazul în care poziția laterală este detectată în timpul sarcinii, femeile gravide trebuie să ia specială clinica prenatală de supraveghere. În cazul în care poziția laterală nu merge în mod spontan într-o longitudinală, atunci când gravide 34-35 săptămâni de sarcină ar trebui să fie plasate în spital de maternitate, unde a rămas până la naștere. Acolo se produce, folosind metode externe, corectarea poziției transversale fetale într-un cap longitudinal (cefalică exterior) dacă nu contraindicații pentru aceasta.

Gestionarea forței de muncă, cu o poziție transversală sau oblică a fătului

În perioada de divulgare de atenție trebuie să se concentreze pe prevenirea timpurie a descărcării apei. În acest scop, toate mamele cu o poziție transversală sau oblică a fătului trebuie să respecte cu repaus la pat stricte. Atunci când poziția oblică fetale în chinurile facerii așezat pe o parte, cu același nume, se află sub o mare parte.

De exemplu, în cazul în care fesele sunt în colțul din dreapta al uterului, sau puțin mai jos, și capul - în regiunea iliacă stângă sau ușor mai mare, noua mama este plasată pe partea stângă. Partea de jos a uterului, și cu ea, și fese datorită gravitației lor potrivite pentru procesul xifoid, iar capul este deviat spre linia mediană a abdomenului și instalat peste intrarea pelvis.

În cazul în care eșecul acestui eveniment o metodă eficientă de prevenire a rupturii precoce a membranelor este colpeurysis - introducerea in vagin un balon de cauciuc - kolpeyrintera.

Odată ce vin dezvăluirea completă a gâtului, fără să mai aștepte pentru evacuarea spontană a apei, artificiale vezicii urinare fetale lacrimogene și imediat, fără a solicita mâinile vaginului, operațiunea produce fructe la rândul său picior și recuperarea acestuia. cotitură operațiune este ușor de realizat, în cazul în care precede imediat ruptura artificială a membranelor produse cu dezvăluirea completă a gâtului, deoarece fătul în acest caz, se poate deplasa în uter și este în stare bună.

În prezent, evacuarea apei este în poziție transversală a fătului cel mai responsabil. Prin urmare, de îndată ce apa sa mutat spontan, ar trebui să facă imediat un examen vaginal. În cazul în care a găsit dezvăluirea completă sau aproape completă a gâtului uterin, produc imediat poftă de mâncare de fructe pe picior și recuperarea acestuia. În caz de pierdere pentru a reduce un stilou în pântecele ei nu ar trebui să fie înainte de turn. Cu dezvăluirea incompletă îngrijirii gât uterine trebuie luate pentru a păstra apa rămasă în uter. Pentru a face acest lucru, face hystereurysis și imediat ce colul uterin este pe deplin dezvăluit, încă o dată ceea ce face sigur motilitatea fetale, începe imediat să transforme fătului la picior și recuperarea ulterioară a acestuia.

Mult mai rău este situația în cazurile în care femeia în munca prestată la maternitate cu un disponibil de funcționare poziția transversală a fătului, care pot să apară cât mai devreme de 2 ore după revărsarea de apă, și, uneori, mai devreme. În astfel de cazuri, fatul moare de obicei.

Fiabile care rulează semne de poziție transversale sunt următoarele: Sudarea fătului umăr în timpul de intrare pelvine dens peretii uterului fetale obhvatyvanie și delimitate de mobilitatea, chiar dacă umărul și bătut în endometrite taz- în semne de naștere amenințătoare de rupturi uterine (chiar și atunci când mobilitatea aparentă a fătului) durere a segmentului inferior al acestuia care rulează oblic constricția uterine. Având două sau chiar unul dintre aceste simptome indică faptul că situația existentă este o cruce-a tras.

Când se execută încercarea de poziție transversală de a face un viraj pe piciorul fetale atrage după sine în mod inevitabil, o ruptura a uterului. Prin urmare, rândul său de fructe în astfel de cazuri este strict contraindicată.
Deoarece în majoritatea cazurilor, o poziție transversală de rulare a fătului a murit imediat după diagnostic care urmează să fie făcută sub anestezie generală embryotomy profundă, care este cea mai sigură pentru operația chinurile facerii. Când ciocanul în umerase pelvis trebuie să recurgă la decapitare fetale (decapitare), după care fructul este îndepărtat fără dificultate din canalul de nastere. Dupa operatie uterul trebuie să examineze mâna introdusă în el pentru a stabili integritatea zidurilor sale.

Operația cezariană este realizată în prezența infecției, dacă o femeie în travaliu persistent vrea să păstreze viața fătului (de exemplu, „vechi“ nulipare), și starea generală de sănătate este bună. În astfel de cazuri, este necesar să se organizeze o serie de măsuri preventive și terapeutice care vizează combaterea infecțiilor: introducerea în timpul intervenției chirurgicale în cavitatea abdominală și cavitatea antibioticelor uterului, injectarea intramusculară a acesteia din urmă, în cabana sulfonamide, mici transfuzii multiple de unități de sânge și altele.

Prin cezariana este necesar să se recurgă, în unele cazuri, și să nu fie difuzate poziția fetală transversală atunci când sarcina este complicată de alte procese, care se împovărat în timpul sarcinii și nașterii (boli de inima, pelvisul înguste, etc.).

Poziția fătului în timpul sarcinii

Ce munca scenariu va, aceasta depinde de modul în care copilul este plasat în uter în ceea ce privește intrarea în bazin. Prin urmare, înainte de nașterea unui medic și o moașă de verificare pozitia copilului. Cu prima primire Leopold stabilesc natura prezentare a fătului.

În mod ideal, înainte de nașterea copilului se află în partea din față ca previa occipitale. Cu toate acestea, el se sprijină bărbia pe piept. De obicei, într-o astfel de situație nașteri făt să aibă loc fără probleme majore, și a continuat prea mult timp.

La copilul occipitală previa din față este setat astfel încât spate, care se află înainte de partea conduce acum paralelă cu peretele abdominal al mamei, el se uită înapoi. În această poziție fătul coboară mai adânc în canalul de nastere, înclinarea capului cât mai scăzut posibil la piept. Înainte de a trece prin vagin, el straightens capul și aruncă-l ușor înapoi.

În cazuri rare, un aranjament diferit al copilului se observă în prezentarea cefalică.

Acesta poate fi, de exemplu:

• În partea din spate ca previa occipital, atunci când în timpul livrării de spate nu a apelat la burta mamei și a coloanei vertebrale ei.
• În previa perednegolovnom cu capul ușor înclinat pe spate, și se întoarse spre mama coloanei vertebrale. Într-o astfel de situație capul copilului se deplaseaza in jos canalul de nastere au altfel. Deoarece este dificil de naștere, ele pot dura un pic mai mult. Destul de des este nevoie de disecție perineului.
• În cazul în care copilul dumneavoastră este în prezentarea frontală sau frontală, naștere nu poate avea loc prin spontană. Această locație este atât de defavorabilă încât nasterea naturala a durat prea mult timp. În plus, pusă în pericol și oxigenarea copilului. Operația cezariană este mult mai fiabile.