Managementul clinic al perioadei post-partum

Aceste modificări sunt ușoare și temporare, acestea nu trebuie confundate cu stări patologice.

parametrii clinici. In timpul primelor incepe de ritm cardiac de 24 de ore puerperale pentru a reduce și temperatura corpului poate fi ceva mai mare decât în ​​mod normal. Primele 3-4 zile sunt observate sângerări din vagin, iar apoi ele devin maro deschis (lochia serosa), in timp ce urmatoarele 10-12 zile schimba la alb gălbui (lochia alba). După 1 - 2 săptămâni după naștere escare placentar separat, având ca rezultat o sângerare, care de obicei se opreste spontan. Pierderea de sânge total a fost de-ar fi utilizat ml 250, și de multe ori pentru a schimba tampoane sau tampoane pentru a absorbi descărcare. Nu este recomandată utilizarea tampoanelor în prezența vaginale postpartum sau rani perineale. sângerare prelungită poate indica prezența unei infecții sau balanțe de țesut placentar care trebuie clarificate. involuția uterin apare postepenno- 5-7 zile devine dens și fără durere, este situat între partea de jos a simfizei și ombilic. După două săptămâni, uterul nu este palpabilă prin peretele abdominal și este, de obicei, în 4-6 săptămâni după naștere, ea a revenit la aceeași dimensiune. Dacă contracțiile uterului în timpul involuție apar dureroase, necesită utilizarea de analgezice.

Indicatori de cercetare de laborator. Deoarece volumul de sânge redistribuit, hematocrit poate varia, deși tinde să rămână la un nivel care a fost înainte de sarcină, în absența sângerării. Dat fiind faptul că în timpul travaliului crește numărul de globule albe, marcate leucocitoza (20.000 până la 30.000 / ml) a fost observată în timpul primelor 24 de ore după naștere.

Păstrarea etapa inițială

Riscul de infecție, sângerare, și durerea ar trebui să fie menținute la un nivel minim. Femeile, în general, sunt observate timp de cel puțin 1 oră după a treia etapă a travaliului și câteva ore după anestezie generală în timpul travaliului (dupa aplicarea forceps sau vacuum extractor cezariene).

sângerare. Principala sarcină - pentru a minimiza sângerare.

In timpul primei ore după uter masat periodic a treia etapă a muncii pentru reducerea acesteia și pentru a preveni sângerare excesivă. Dacă după masarea uterului nu este redus, apoi 10 unități injectat oxitocina intramuscular sau intravenos soluție oxitocină (10 sau 20 (80) unități pe un fluid intravenos 1000 ml) la 125-200 ml / oră imediat după naștere. Medicamentul este administrat pentru a continua până când nu uterul sokratitsya- administrarea atunci doza este redusă treptat sau întreruptă. Oxitocina nu se recomandă să fie administrat intravenos bolus, deoarece aceasta poate provoca hipotensiune arterială severă.

Este necesar să existe oxigen disponibil, transfuzii de sânge, verificate pentru compatibilitate și lichidul de perfuzie intravenoasă hemoragie femei postpartum Cand excesiva opera analize de sange clinice pentru a verifica absența anemiei înainte de deversare. În cazul în care pierderea de sânge a fost mic, CBC este necesar.

Dieta și exercițiile fizice. După prima perioadă de 24 oră de recuperare trece repede. Odată ce o femeie vrea să aibă, ar trebui să fie atribuite la dieta ei. revitalizarea timpurie recomandate.

Recomandări pentru exerciții fizice sunt individualizate și depind de prezența unor boli sau complicații. De obicei, puteți începe exerciții pentru a consolida muschii abdominali, imediat ce disconfortul va trece. Exercitarea răsucire cu picioarele îndoite de la solduri si genunchi, reduce doar mușchii abdominali, fără a provoca dureri de spate. Beneficiile de exercitare pentru a restabili tonusul musculaturii planseului pelvin (de exemplu, exercitii Kegel) este neclar, dar ele pot începe imediat ce pacientul este gata pentru ea.

Îngrijirea perineului. Dacă nașterea a fost fără complicații, pacienții sunt lăsați să ia un duș și baie, dar dusurile vaginale este interzisă. vulvă toaletei trebuie să fie efectuate în direcția din față spre spate. Imediat după naștere, pentru a reduce durerea și umflarea în rana zona epiziotomnoy sau cusute în golurile pot fi folosite pachete de aplicații lda- mai târziu, puteți utiliza sitz bai calde de mai multe ori pe zi.

analgezice. agenți analgezici, cum ar fi ibuprofenul, sunt foarte eficiente în perineu disconfort și dureri de crampe. Aveți posibilitatea să atribuiți, de asemenea, acetaminofen. Acetaminofen si ibuprofen sunt sigure în timpul alăptării. Multe alte analgezice în laptele matern. După o intervenție chirurgicală sau prezența unor importante opioide femei daune pot fi prezentate pentru a atenua durerea.

Vezicii urinare și a intestinului. Evitați retenție urinară, vezică urinară se întinde și cateterism, dacă este posibil. Diureza poate accelera, mai ales că încetarea oxitocinei. Este necesar să se stimuleze și să controleze urinarea pentru a preveni umplerea excesivă a vezicii urinare asimptomatice. Palparea formării tumorii deasupra vaginului sau localizarea fundusului uterin deasupra ombilicului poate fi suspectat hiperextensie a vezicii urinare.

Dacă există o hiperextensie, cateterizarea vezicii urinare este necesară pentru a elimina rapid disconfortul și pentru a preveni dezvoltarea unor disfuncții pe termen lung.

Înainte de a pleca, asigurați-vă că o femeie a avut un scaun, deși cu descărcare de gestiune timpurie, această recomandare nu este întotdeauna fezabilă. În cazul în care scaunul nu a fost în termen de 3 zile, necesită o recepție laxativ ușor (de exemplu, psyllium, docusat, bisacodil). reglementarea funcției intestinale va ajuta pentru a evita sau a preveni sau de a oferi medicamente de relief pentru a înmuia scaun (de exemplu, docusate) pot fi numiți pentru hemoroizi, care pot fi de asemenea tratate cu scaune cald vannami.Zhenschinam cu ample perineului rana post-operatorie și rect sau sfincterului anal. După aplicarea poate avea loc regional (spinală sau epidurală) anestezie si spontan urinare intarziere defecare, în special, datorită activării cu întârziere.

Vaccinarea și Rh desensibilizarea. Seronegative pentru femei rubeolă ar trebui sa fie vaccinate impotriva rubeolei în ziua externării. În cazul în care pacientul nu a fost vaccinat împotriva tetanosului, difteriei și pertussis (DTP) și nu au primit vaccinul ADSM mai mult de doi ani, au nevoie de o vaccinare înainte de descărcare de gestiune, cu toate că alăptarea.

Dacă o femeie cu sange Rh negativ un copil cu sange Rh-pozitiv, este necesar pentru a intra în Rho (D) imunoglobulinelor după naștere pentru a preveni sensibilizarea.

angorjarea sânilor. Acumularea de lapte poate provoca angorjarea dureros de san in timpul lactației. Alaptarea reduce balonare. Expresia de mână în timpul recepției dus cald sau folosind o pompa de san intre alaptari poate slăbi temporar angorjarea. Cu toate acestea, aceste manipulări contribuie la producția de lapte chiar mai mare, de aceea este necesar să se recurgă la ea numai atunci când este necesar.

Pentru femeile care nu intenționează să alăpteze, pentru a suprima lactației necesită un sprijin puternic gravitatea grudi- stimulează „coborâre“ reflexul și fluxul de lapte. Multe femei, lactației copleșitoare, aduce alinare bandaj strans, comprese reci, analgezice, dacă este necesar, urmată de un suport solid. Nu se recomandă suprimarea lactației cu medicamente.

tulburări psihice. depresie tranzitorie (depresia postpartum) este foarte adesea cazul în prima săptămână după naștere. Simptomele sunt de obicei ușoare și de obicei dispar în 7-10 zile. Medicii ar trebui sa interviu femei cu privire la simptomele de depresie, înainte și după naștere și să fie gata să recunoască simptomele de depresie, care pot fi similare cu simptomele asociate cu maternitate (de exemplu, oboseală, dificultăți de concentrare). Femeile ar trebui să fie sfătuiți să contacteze experți, în cazul în care depresia continuă mai mult de 2 săptămâni, sau încalcă activitățile de zi cu zi, sau în cazul în care femeile au gânduri de sinucidere. În astfel de cazuri, este necesar să se presupună prezența depresiei postpartum sau a altor tulburări psihice. Pacienții cu tulburări miocardice anterioare ale psihicului, riscul de recurență sau exacerbarea care sunt ridicate în perioada postpartum, trebuie să examineze cu atenție.

Vizionarea la domiciliu

Femeia și copilul poate fi descărcată în termen de 24-48 de ore de la rodov- multe secții de maternitate și clinicile de planificare familială pacienții sunt evacuate în decurs de 6 ore de la naștere, în cazul în care nașterea a avut loc fără complicații și anestezie. Problemele grave sunt rare, dar o vizita la un medic postpartum femei la domiciliu, sunt necesare vizite de ambulator sau de telefon pentru 24-48 ore. De obicei, prima vizită după livrarea este atribuită la 6 săptămâni după naștere vaginală fără complicații. În cazul în care a existat o operatia de cezariana sau complicatii, vizita poate fi atribuită înainte, în funcție de situație.

Activitatea normală poate fi reluată imediat ce pacientul este gata pentru ea.

Actul sexual poate fi reluat imediat ce pacientul IT- dorește, totuși, necesar să se aștepte pentru vindecarea rănilor postpartum.

Video: Bag la spital (la naștere, perioada postpartum si extract) - Ira iubește viața

planificarea familială. Sarcina este recomandat pentru a întârzia timp de 1 lună, în cazul în care femeia a fost vaccinat împotriva rubeolei la vypiske- și rezultatul unei sarcini ulterioare va fi mai bine, în cazul în care este amânată până la 6, și de preferință de 18 luni. Pentru a reduce la minimum riscul de sarcina, femeile sunt contraceptive prescrise la externare. În cazul în care femeile nu alăpteze, ovulatia apare de obicei la 4-6 săptămâni după naștere și 2 săptămâni înainte de prima menstruație. Cu toate acestea, ovulatia poate avea loc mai devreme. La femei, alăptarea, ovulație și menstruație apare de obicei mai târziu, de obicei, mai aproape de 6 luni de la naștere, deși unele ovulație și menstruație să apară cât mai repede la femeile care nu alăptează.

Trebuie să alegeți o metodă de contracepție, având în vedere riscurile și beneficiile în fiecare caz în parte. Alegerea metodei contraceptive stabilește dacă o femeie alăptează. Pentru femeile care alăptează metodele de hormonale preferate contraceptive hormonale sunt contraceptive orale optime de progestină și implanturi, ca aceste medicamente nu au nici un efect asupra producției de lapte. contraceptive estrogen-progesteron poate afecta secreția de lapte și aportul lor nu ar trebui să fie început înainte de stabilirea completă a lactației. Un inel vaginal cu un estrogen-progesteron combinat poate fi folosit non-femei care alăptează, după 4 săptămâni după naștere.

Diafragma poate fi aplicată numai după involuție completă a uterului în 6-8 ned- înainte de această dată se poate aplica spuma, jeleu și prezervative. contraceptive intrauterine este de obicei cel mai bine să se stabilească după 4-6 săptămâni de la naștere.