Scurtarea severă a respirației în timpul sarcinii în stadiile incipiente și ulterioare: cauzele, ce să facă

Scurtarea respirației în timpul sarcinii se produce, de obicei, ca urmare a modificărilor fiziologice și a altor condiții mai puțin frecvente. Din cauza lipsei de studii relevante incidența acestor condiții în timpul sarcinii este dificil de evaluat. Dispneea - scurtarea respirației sentiment - să se facă distincția între tahipnee - respirație rapidă. Rata respiratorie este critică pentru a evalua gradul de severitate al bolii, medicii de multe ori să acorde puțină atenție la această cifră. Cianoza - indicator credibil de hipoxie, în special în timpul sarcinii, atunci când este posibil anemie.

Cauzele de dificultăți de respirație

Cele mai probabile motive sau bine-cunoscut complicatie rara a sarcinii, cauzând dificultăți de respirație, cum ar fi embolismul lichid amniotic. Cu toate acestea, cele mai multe dintre motivele pentru care la fel, și atunci când se examinează un pacient gravidă cu dificultăți de respirație ar trebui să fie abordată cu privire la non-gravide. Aceste motive sunt împărțite în fiziologice, legate de nivelul tractului respirator superior, ale tractului respirator, piept, inima (vezi Dispnee în timpul sarcinii :. cauze cardiace) și metabolice.

Cauzele non-cardiace de dispnee în timpul sarcinii

cauze fiziologice

dispnee fiziologica incepe, de obicei, în I sau II trimestru de sarcină și cu creșterea timpului creșterea frecvenței acestuia. fiziologice de lipsă de aer - rata la 60-70% din femeile gravide. problemă de diagnosticare de bază - diagnosticul diferențial de condiții mai grave. lipsa de aer fiziologice din timpul sarcinii este relativ ușor, rareori severe și, destul de ciudat, este redusă, sau cel puțin nu crește timpul de livrare. Scurtarea respirației în repaus este activitate de rară și de zi cu zi și toleranța la efort nu este de obicei afectată.

Numeroase studii concepute pentru a evalua functiei pulmonare in timpul sarcinii au produs rezultate contradictorii. Aceste modificări - mecanism de adaptare la nevoile în creștere ale fătului în creștere de oxigen. Cele mai importante și bine studiat schimbări - minute creșterea de ventilație cu 20-40% (volum mareelor ​​x frecvență respiratorie), datorită volumului mareelor ​​mai mare. Rata respiratorie nu se schimbă sau ușor crescută, astfel încât volumele mareelor ​​înalte pot fi atribuite mai mare efort respirator. Ca urmare a activării peretelui toracic proprioceptori există un sentiment de dificultăți de respirație, ceea ce explică de ce, uneori, pacienții se plâng de dificultăți în respirație.

Pentru a exclude alte cauze de dificultăți de respirație sunt importante teste cu raze X și ale funcției pulmonare, dar orice test de diagnostic specific pentru breathlessness fiziologic

femeile gravide este absent. Diagnosticul se bazeaza pe semne clinice, rezultatul normal al radiografia toracică și probe pulmonare funcționale.

Femeile tinere este respirație disfunctionale comună, apare de multe ori în timpul sarcinii. Pacienții se plâng de obicei de dificultăți de respirație care are loc în afara contextului simptomelor clinice și a activităților de zi cu zi. respirație disfunctionala are loc în repaus și în timpul unui apel, și în timpul exercițiului. dificultăți de respirație adesea descrisă după cum urmează: „este dificil să ia o respiratie adanca,“ sau ca „un sentiment de obstrucție de respirație în piept.“ Ca și în cazul dispnee fiziologică gravidă dat examenul fizic este normal, cu excepția unei posibile respirație rapidă.

Termenul „respirație disfunctionale“ cuprinde mai multe manifestări clinice, cel mai faimos dintre care - hiperventilație. Aceste condiții nu sunt în pericol viața, dar acestea provoacă anxietate semnificative la pacienții la care există probleme psihologice sau boli psihice.

Disfuncția corzilor vocale este, de asemenea, referire la respiratie nefunctionale, simptome de dificultăți de respirație la ei la fel. Cu toate acestea, această condiție este adesea văzută accese de dispnee si poate mima astm cu care este adesea combinat. Aproximativ 10% din atacuri de astm acut de fapt - rezultatul unei disfuncții a corzilor vocale. Boala diagnosticată de istorie, date spirometrie demonstrând o descreștere a volumului de aer inhalat și laringoscopiei. dezvăluind închiderea corzilor vocale inspirator și orele expirator. Examinarea poate dezvălui explicit sau inspirare stridorului stridorului pe auscultatia piept, care se extinde de la corzile vocale, dar este de obicei între atacuri toate normale.

ale tractului respirator superior

congestie nazală (a se vedea., congestie nazală în timpul sarcinii), din cauza rinită edem la nivelul mucoaselor datorate, hiperemie, congestie în capilare și hipersecretiei care este cauzată de nivelurile crescute de estrogeni, să îndeplinească 30% dintre femeile gravide. Aceasta are loc în principal în trimestrul III, iar în congestie severă există un sentiment de lipsă de aer.

Airways

boli obstructive ale căilor respiratorii

Astmul - cea mai frecventa boala obstructiva a cailor respiratorii care apar in timpul sarcinii. Aceasta apare la 0,4-7% dintre femei, dar, de obicei, astm diagnosticat inainte de sarcina. Boala se caracterizeaza prin atacuri de dispnee și respirație șuierătoare, agravate de efort și care răspund la beta-agoniști inhalatori. În urma unei examinări în absența tratamentului sau în timpul exacerbărilor prezintă dispnee expiratorie semnificative. Diagnosticul este confirmat de un debitmetru de vârf de 2 săptămâni, care detectează reducerea tipică și semnificativă în variabilitatea totală a vârfurilor. astm Necontrolat este diagnosticat de unul dintre următoarele simptome: simptome persistente deranjante simptome nocturne, utilizarea frecventă a beta-agoniste inhalate, acute și limitarea activității fizice.

In timpul sarcinii, 1/3 simptome pacientii cu astm bronsic se agraveaza, cealalta 1/3 - facilitate, iar restul - nu se schimba. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că în timpul sarcinii mai mult decât femeile Y3 reduce consumul de corticosteroizi inhalatori, ceea ce duce la absorbtie a crescut in departamentul de urgenta. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) provoacă apariția simptomelor sau agravează astmul.

fibroza chistica, bronșiectazie de obicei diagnosticat inainte de sarcina si sunt caracterizate prin infecții frecvente ale căilor respiratorii și tuse cu spută incolor vâscos. Scurtarea respirației se produce atunci când boala moderată sau severă. În timpul exacerbări apar hemoptizie și dureri în piept, episoade frecvente de pneumotorax, in special in fibroza chistica. Când mukovis-tsidoze observate adesea malabsorbtia si sinuzita steatoreyu- - în ambele boli.

Auscultatie pe zonele afectate, de obicei, asculta la umed pârâituri inspiratorii. Diagnosticul confirmă radiografie a pieptului, dar uneori cu fibroza chistica necesită Tomografia computerizată cu o rezoluție înaltă (HRTC) - și metoda de alegere pentru suspectate bronșiectazie. Atunci când este necesar uneori sarcina in acest studiu. Cu toate acestea, în cazul în care rezultatul nu se schimba tratamentul existent poate fi amânată.

Boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă cu un istoric de fumat pentru cel puțin 20 de pachete de ani - numarul de tigari fumate pe zi, înmulțită cu numărul de ani de fumat, împărțit la 20 (numărul de țigări într-un pachet). În acest sens, ele sunt mult mai probabil să apară la femeile gravide în vârstă de 35 de ani. Principalul simptom - scurtarea respirației la efort fizic pentru a reduce portabilitatea acestuia. Boala este însoțită de tuse, spută dimineața (bronșită cronică). În timpul exacerbari există o slăbire generală a zgomotului respirator sau respirație șuierătoare. Boala este foarte frecvente, deși apare la femei grupa de varsta. Despre el de multe ori caute asistenta medicala decat orice alte boli respiratorii. Boala nu este diagnosticată până la o reducere semnificativa a functiei pulmonare. Metoda principală de diagnostic - spirometrie. Pe radiografia toracică - normală sau doar în exces de lumină aerisit.

bronșiolită obliterantă - o boala relativ rare și dificil de diagnosticat. Caracteristicile clinice si radiologice imposibil de distins de astm cu obstrucție a căilor aeriene scăzut. Istoria poate fi infecții ale tractului respirator la copii.

Parenchimatoase și boala pulmonară interstițială

Frecvența de pneumonie la gravide și neînsărcinate aceeași. Debutul bolii, cu scurta istorie acută de dispnee, tuse și febră, spută și dureri în piept pleuritic. Istoria este precedată de o durere în gât, răceli și simptome asemănătoare gripei. Uneori, cum ar fi pneumonia cu mycoplasma, boala dureaza cateva saptamani. Când au văzut tahipnee determinat, ascultă raluri și de respirație bronșic. Diagnosticul este confirmat pe radiografia toracică, zone de etanșare a țesutului pulmonar revelatoare. Pneumocystis complică infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV), manifestată în mod tipic tuse uscată timp de câteva săptămâni și dispnee progresivă. Radiografia toracica este văzută de obicei infiltrate bilaterale interstitiale, deși a fost observat acest model în rata. Pentru a obține un material pentru citologie, bronhoscopie este adesea necesar.

In timpul sarcinii, din cauza tendinței la reflux gastro-esofagian este comuna aspirație pneumonita, care pot apărea în timpul nașterii sau în timpul inducerii anesteziei generale. Rezultatul este o condiție clinică, care este imposibil de distins de pneumonie care duce la insuficienta respiratorie din cauza leziuni acute pulmonare sau sindrom de detresă respiratorie acută pentru adulți (ARDS).

leziuni pulmonare acute sau sindromul de detresă respiratorie acută apare la 0,2-0,3% din gravide. Sa cauza pneumonie, pneumonită de aspirație, eclampsie sau amniotic embolia de lichid, simptomele care sunt prezentate în prima etapă. Diagnosticul este confirmat de deteriorarea etanșării și consolidarea tuturor câmpurilor pulmonare pe radiografiile.

În tuberculoza există dispnee cu leziuni bilaterale extinse ale parenchimului pulmonar. În istorie - tuse, pierderea in greutate, tuse cu sânge și transpirații nocturne, de multe ori împreună cu factorii de risc major, cum ar fi etnia sau istoricul familial. spută necesare pentru bacteriile producătoare de acid și piept raze X, care definesc pronunțat întunecând (în cazul în care pacientul a fost internat cu dispnee), de multe ori pentru a forma golurile. In absenta sputei pentru spălări bronșice bronhoscopie necesar.

metastaze pulmonare, de exemplu coriocarcinom, se observă foarte rar și ușor de diagnosticat pe radiografia toracică, în care identifică unul sau mai mulți noduli de diferite dimensiuni. Simptomele apar de obicei cu metastaze extinse - dificultăți de respirație, tuse și hemoptizie. Cu toate acestea, pe auscultatia patologia piept nu asculta. Metastazele în coriocarcinom pleura dezvăluie revărsat pleural.

Sarcoidoza este frecventă la femeile tinere, în special a celor aparținând grupului etnic afro-Caraibe cu care este adesea mai severe. În prezența infiltratelor pulmonare sau uneori cu limfadenopatie mediastinala extinse, comprimând bronhiile principal, există dificultăți de respirație. În acest caz, există tuse, pierderea in greutate si pierderea altor organe - pielea sau ochii. Auscultatie nu determina abateri de la norma sau de a asculta raluri inspiratorii umede sau respirație șuierătoare. Uneori dezvăluie limfadenopatie, și leziuni ale pielii. Cu diagnosticul clinic adecvat este confirmată numai prin radiografie pulmonară. Ser enzimei de conversie a angiotensinei este de obicei crescută. Uneori, o biopsie este necesar, de exemplu, mucoasa bronșică prin bronhoscopie.

Pacientul leziuni pulmonare interstițiale pot fi cauzate de, de exemplu, nitrofurantoin sau Amiot-Daron. Nitrofurantoin® utilizat pentru tratamentul prelungit al infecțiilor recurente ale tractului urinar care provoacă forme acute și cronice ale leziunilor pulmonare interstițiale cu o pune in pericol viata hipoxie severa. Amiodarona este utilizat pentru tratarea aritmiilor cardiace într-o doză de 200 mg pe zi, poate provoca pneumonie acută (frecvență 0,1-0,5%), urmată de fibroză pulmonară (frecvență de 0,1%). Aceste fenomene sunt mai frecvente cu creșterea dozei și tratamentul pe termen lung. Simptomele obișnuite ale acestor condiții. - dificultăți de respirație și o tuse uscată. Auscultatia pieptului in plamani mai mici de pe ambele părți asculta raluri inspiratorii fin.

Lymphangioleiomyomatosis - o boala rara, care apare exclusiv la femeile tinere de vârstă fertilă și, prin urmare, ar trebui să fie inclusă în diagnosticul diferențial de dispnee în timpul sarcinii. Manifestările clinice - boala pulmonară interstițială, pneumotorax recurente, uneori bilaterală, de multe ori există o evidentă legătură scleroză stuberoznym. Auscultatia pieptului poate fi normal sau dezvăluie raluri fin inspiratorie. Există unele semne de deteriorare în limfangioleyomatoza debitului în timpul sarcinii. Suspiciune bolii se produce pe baza clinice și radiografie toracică, dar este necesar pentru a confirma tomografie computerizata de diagnostic cu rezoluție înaltă (HRTC).

lymphangitis cancer întâlni în timp ce rulează cancer de san metastatic, provoacă dificultăți grave de respirație și o tuse uscată. Ca și în cazul bolii pulmonare interstițiale de droguri, hipoxie observat exprimat.

alveolită extrinsec alergic - o boală relativ rară asociată cu un antigen declanșator identificabil - spori de actinomicete termofile fân mucegăit ( „agricultor lumină“). Există dificultăți progresive de respirație, respirație șuierătoare și tuse, lumina cu raze X, adesea detectate infiltrate localizate în lobii superiori.

Alveolita fibrozantă este mai frecventă la femeile tinere, în a doua jumătate a vieții, acesta este asociat cu boli autoimune - reumatoidă, sclerodermia și lupus, și trebuie să fie luate în considerare în diagnosticul diferențial de dispnee în timpul sarcinii. Ea aparține mai multor state, dintre care cele mai frecvente pneumonie interstițială obicei, pneumonie interstitiala nespecifice. Tipic de dispnee progresivă, tuse și ascultație - inspiratorie fin bilateral crepitante la mijlocul sfârșitul inhalării. Uneori îngroșa falangele terminale, dar în stadiile incipiente și atunci când o boală minoră care nu se întâmplă. Pe radiografiile în porțiunile inferioare ale plămânilor este detectată în mod tipic blackout bilaterală interstițială, dar pentru a stabili tipul bolii și răspunsul potențial la terapia necesită Tomografia computerizată cu o rezoluție înaltă (HRTC). teste ale funcției pulmonare, ca și cu alte boli pulmonare interstițiale, relevă factor de transfer de reducere (capacitate difuză).

In bolile autoimune, există o pneumonie cryptogenic care începe cu scurtarea acută a respirației, tuse și hipoxie. Parenchimatoase variator este adesea un caracter focal, decât cu alveolita fibrozantă. In timpul sarcinii, bolile cronice menționate mai sus nu apar întotdeauna cronic, unele dintre ele au un debut relativ acută.

patologia pleurală

efuziune pleurală, pneumonie sau tuberculoza provoaca dificultati de respiratie, mai ales atunci când un un volum mare de lichid sau moderată. Rare cauze efuziune pleurală în Lymphangioleiomyomatosis sarcinii (chylothorax), coriocarcinom, cancer de san si a altor tumori maligne, ruptură a membranei în timpul nașterii. La examinarea pieptului dezvăluie matitate la percuție și absența respirației sau mut peste efuziunea. efuziune mici pot fi asimptomatice. Întrebat dacă nașterea predispune la acumularea unei colecții pleurale, diskutabelen. Un studiu de radiografii toracice postpartum a relevat un număr mai mare de revårsat, dar folosind crește frecvența cu ultrasunete au fost observate efuziunile.

Empiem și pneumotorax este discutată într-o altă secțiune se referă la cauze non-cardiace de durere toracică.

peretelui toracic

Obezitatea (indicele de masa corporala >30) de multe ori duce la dificultati de respiratie si toleranta redusa la efort. Toate celelalte rezultate sondajului poate fi normal. Violarea mecanicii de respiratie sau paralizie diafragmatică când cifoscolioza, spondilita anchilozantă și boli neuromusculare care duce la insuficienta respiratorie. Fiecare pacient cu una dintre aceste boli, acuzand dispnee, este necesar să se determine compoziția gazoasă a sângelui arterial pentru detectarea hipoxie și hipercapnie.

Rigiditatea mușchiului diafragmei se produce atunci cand sindrom de hiperstimulare ovariană și-a exprimat polyhydramnios. Tratamentul depinde de severitatea sindromului de hiperstimulare ovariană și sarcina.

anomalii metabolice

Anemia - o afectiune comuna in timpul sarcinii, care de obicei duce la o scadere a tolerantei la efort și slăbiciune, dar nu și la dificultăți de respirație. Este necesar să se examineze patul conjunctivă și unghiilor, observând paloarea generală, dar aceste semne nu sunt fiabile, și ar trebui să fie întotdeauna pentru a determina nivelul de hemoglobina.

Uneori, dificultăți de respirație - o manifestare a tireotoxicoza. Simptomele tipice - reducerea greutății corporale, transpirație, diaree, iritabilitate, tremor, tahicardie și simptome oculare. La examinarea gâtului poate fi găsit gusa. Diagnosticul este confirmat prin teste ale funcției tiroidiene.
Dispneea din cauza insuficienței renale acute și cronice, acidoză metabolică și sepsis. Cu toate acestea, diagnosticul ar trebui să îndeplinească tabloul clinic.

Cauza dispnee în timpul sarcinii este stabilit pe baza istoricului medical si examenul fizic, dar pentru a evita boli grave au nevoie de radiografia toracică. Multe boli cronice perturba fertilitatea si, prin urmare, este rareori detectat pentru prima dată în timpul sarcinii. Prin urmare, istoricul medical atent.

istorie

antecedente de reclamații

• Debutul simptomelor în raport cu vârsta gestațională.
• Durata, natura cronică, originea și severitatea dispnee.
• toleranța la efort, în special activitatea de zi cu zi, cum ar fi urcatul scarilor.
• Prezența sau absența tusei, spută sau hemoptizie.
• Relief din utilizarea unui inhalator.
• Palpitații.
• Durere în piept.
• pierdere în greutate, febră, anorexie, stare generală de rău.
• Durere la nivelul picioarelor.
• Boli ale nasului și a sinusurilor paranazale.
• Durere în gât, artralgii și mialgii.

Istoria medicală

Acesta include următoarele boli:

• astm, febra fânului, eczema;
• tuberculoza holding BCG (bacilul Calmette-Guerin), fibroza chistica, bronșiectazii, alte boli pulmonare;
• sarcoidoza, cifoscolioze, boli neuromusculare, boli de inima, infecții recurente ale tractului urinar;
• tumori maligne (cancer de san), imunosupresia (HIV +);
• boli psihice;
• embolie pulmonară sau trombofilie.

Istoricul de droguri

• Amiodaronă, nitrofurantoin, AINS, și inhalatoare.

istoria mentală

• Simptomele de anxietate sau depresie. Istoricul familial
• tulburări de coagulare a sângelui, astm, atopie, tuberculoza, cancer pulmonar si sarcoidoza.

istoria socială

• Capacitatea de a continua o viață normală, în special pentru a merge la locul de muncă, urca scari, face gospodărie, mersul pe jos la magazine.
• Cazare sau de călătorie în regiuni cu o prevalență ridicată a tuberculozei și a contactului cu pacientii cu TB.

control medical

Vedere generală: confuzie, transpirații, tremor, hipertermie, cianoză, paloare, obezitate, clubbing, limfadenopatie, BCG cicatrice, gusa, exoftalmie, lag secol. Aspectul reflectă severitatea bolii sau indică o posibilă cauză.

Sistem cardiovascular: aritmii, tensiune arterială scăzută sau ridicată, presiune crescută în venele jugulare bombat parasternal, galop, cârtiți, frecare pericardică.

Sistemul respirator: frecvența utilizării mușchilor suplimentare aspirate, cifoscolioza, deplasarea traheei, dullness la percuție de piept, respirație șuierătoare, respirație bronșic, slăbirea sau absența respirației sunete, crepitante.

glande mamare: tumori, atunci când este indicat mai bine efectua mamografii.
Simptomele neurologice includ slăbiciune musculară, fasciculații, slăbiciune la nivelul membrelor superioare sau inferioare, pierderea de senzatie, simptome cerebeloase.

metode de cercetare

radiografic

De multe ori pacientul, partenerul ei, personalul medical sau alte ridică întrebări cu privire la riscul de expunere la radiații ionizante asupra fătului.

Doza absorbită de radiații, care poate fi supus la fat in timpul sarcinii este de 5 rad - echivalent cu 71,000 piept raze X, tomografie calculator angiografie 50 arterei pulmonare sau V / Q-scanează. Aceste cifre ar trebui să fie luate în considerare atunci când se discută nevoia de cercetare cu femeile gravide.

Cu toate acestea, riscul de apariție a cancerului la făt în timpul vieții vine atunci când este expusă la orice doză de radiații este necunoscut. Angajații Colegiului American de Radiologie susțin că procedurile radiologice de sarcină poate fi efectuată numai în cazul în care acestea sunt necesare pentru a trata pacientii. În ceea ce privește orice efecte adverse asupra fătului, este necesar să se ia în considerare riscurile de eșec al investigațiilor radiologice importante și să informeze pacientul. În studiile cele mai comune de expunere este minimă. Cercetarea joacă un rol important în diagnosticul precis, care vă permite să dezvolte un plan de tratament adecvat.

Radiografia toracica joaca un rol crucial pentru diagnosticul bolilor respiratorii - pneumonie, efuziune pleurală, pneumotoraxul, tuberculoza si sarcoidoza. Fără acest studiu simplu imposibil de a trata în mod adecvat pacientului în mod corespunzător sau își asumă cauze dificultăți de respirație. V / Q-scan este necesara pentru diagnosticul de embolie pulmonară. În cazul în care rezultatele V / scanare Q-a detectat numai probabilitatea de embolism pulmonar și are o suspiciune moderată sau mare a unei boli poate beneficia de calculator tomografic Angiografie artera pulmonară. Tomografia computerizată cu rezoluție înaltă este utilizată pentru diagnosticarea bronșiectazie și boli pulmonare interstițiale. În cazul în care rezultatul este puțin probabil să se schimbe modul de abordare a tratamentului bolii, aceasta poate fi amânată până în perioada postpartum.

În ciuda admisibilitatea dozei de radiații în timpul CT a toracelui la făt, se crede că există un risc crescut de cancer de san la femeile gravide. La femeile sub 35 de ani de expunere la o doză de 1 rad creste riscul de cancer de san in timpul vietii lor cu 14%. Atunci când angiografia pulmonară care acționează doza arterei computer tomografică pe ambele Mammas este 2-3,5 rad.

functiei pulmonare

În timpul sarcinii, cei mai semnificativi indicatori ai functiei pulmonare - volumul expirator forțat (cantitatea de aer) pentru al doilea (FEV1) și raportul dintre FEVl / capacitatea vitală forțată (FEV1 / FVC) - nu se schimba (de SVF - volumul total de aer pe care o persoană poate expirati într-o singură respirație ). In spirometrie normal (FEV1, SVI, și raportul FEV1 / FVC) pe un spirometru portabil simplu poate exclude orice boli pulmonare obstructive (astm, fibroza chistica, bronșiectazii, boli pulmonare obstructive cronice), o astfel de severitate care pot provoca dispnee. Într-un rezultat de astm bine controlate pot fi normale. Pentru spirometrie cu boli pulmonare obstructive caracterizate printr-un raport scăzut de FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometria ar trebui să efectueze și să interpreteze numai de către personal instruit. Este imposibil să se tragă concluzii cu privire la imprimate pe calculator. Este necesar să se acorde o atenție la bucla de flux-volum inspirator, care poate fi redus în mod semnificativ atunci când disfuncția corzilor vocale. Înregistrează-te fluxul de vârf este important pentru diagnosticul de astm si cel mai mare beneficiu va măsurarea acestui parametru, cel puțin, timp de cel puțin 2 săptămâni.

Teste mai detaliate pulmonare funcționale, cum ar fi capacitatea de stocare (factorul de transfer) și volume pulmonare statice, utile pentru diagnosticarea si monitorizarea bolii pulmonare interstițiale se realizează în laboratoare specializate. Când oximetria în timp ce mersul pe jos la pacient oferă o plimbare timp de 6 minute, cu un oximetru portabil, situat pe degetul. Atunci când scurtarea inexplicabila de test de respirație este util pentru două motive. În primul rând - arată cât de departe pacientul ar putea merge în acel moment și cât de multe opriri a doua delaet- - testul relevă dacă o scădere a saturației de oxigen este disponibil în timpul oximetria. În acest fel se poate determina în mod obiectiv distanța care poate trece pacientul și pentru a identifica tulburări respiratorii semnificative.

analize de sânge

Examinarea unei gravide cu dispnee marcată necesar să se ia sânge pentru hemoglobina, numărul de leucocite, uree, electroliți, D-dimeri și teste ale funcției tiroidiene. Absența D-dimerii elimină embolie pulmonară și necesitatea V / Q-scanare. Nivelul D-dimer este crescută progresiv înainte de naștere, această cifră este mai potrivită pentru începutul sarcinii. Prezența D-dimer relativ nespecifice și nivelul lor poate fi crescută, de exemplu, pentru infecții.

gaz de sânge arterial să fie determinată la orice pacient care are nevoie de o examinare suplimentară și mai ales cu suspiciune embolie pulmonara sau pneumonie, deoarece în aceste boli apare de obicei hipoxie accentuată (scăzut Ra02).

Atunci când un pacient cu dificultăți de respirație ar trebui să consulte un pneumolog?

Motivele pentru trimiterea unei femei gravide să consulte un pneumolog:

• excesiv exprimat progresia odyshka- de dificultăți de respirație;
• dificultăți severe de respirație;
• Indicații pentru CT a toracelui;
• necesitatea de studiu detaliat al funcției pulmonare care cuprinde o capacitate de difuzie, volume pulmonare statice oximetrie sau mersul pe jos;
• rezultate nedeterminate sau interpretarea spirometrie;
• diagnostic incert.

Scurtarea respirației în timpul sarcinii, de obicei, are o natură fiziologică. Ca o regulă, o istorie detaliată, examinarea fizică și radiografie toracică pentru a exclude boli grave. Dacă este necesar, efectuați un studiu simplu al functiei pulmonare, care este esențială pentru diagnosticarea bolilor sistemului respirator.

Scurtarea respirației în timpul sarcinii: cauze cardiace

Femeile gravide de multe ori se plâng de dificultăți de respirație, care poate fi asociată cu modificări fiziologice. Cu toate acestea, dispnee în combinație cu oricare dintre următoarele stări ridică suspiciuni cu privire la prezența bolilor cardiovasculare:

• ortop- - dificultăți de respirație în poziția culcat;
• Paroxistică nocturnă dispnee - dificultăți de respirație de pornire bruscă în timpul nopții;
• aritmie - ritm cardiac neregulat.

Lista cauzelor indirecte de deces matern in boli cardiovasculare din Marea Britanie este pe locul doi după sinuciderea. Cardiomiopatia si boli cardiace congenitale - două condiții de bază ale pune în pericol viața mamei și fetale.
In Marea Britanie, o identificare inițială a bolilor de inima reumatice în timpul sarcinii este foarte rară, dar poate fi o problemă în unele grupuri etnice. În plus, femeile gravide, există alte cauze non-cardiace de dispnee, cum ar fi anemia deficienta de fier. Înainte de a cauta cauze cardiace grave ar trebui să fie exclusă agravarea bolii pulmonare. Acest capitol discutat cauzele cardiace de dispnee, care pot fi divizate în cardiomiopatia și anomaliile congenitale.

cardiomiopatie

Cardiomiopatia in timpul sarcinii sunt împărțite în 3 tipuri: postpartum, dilatat și hipertrofice. Dilatat cardiomiopatie hipertrofică apar în orice femeie, și se manifestă în orice stadiu al sarcinii. Postnatala Cardiomiopatia - femei tinere cea mai mare parte din grup etnic afro-Caraibe în timpul ultimului trimestru de sarcină sau în primele 6 săptămâni după naștere.

cardiomiopatie postnatala

Postnatala cardiomiopatia este rara - 1 din 000 sarcini 3000-15. patogenezã este neclar, se crede că aceasta este o formă de miocardita, probabil virale. Mortalitatea maternă ajunge la 20%, dar un rezultat bun pentru făt.

Tratamentul este similar cu cel în orice formă de cardiomiopatie cu funcție ventriculară sistolică redusă. Problema principală - evaluarea riscului de recurență la sarcinile viitoare. Este necesar să se monitorizeze în mod regulat pacientului ECG pentru evaluarea funcției ventriculului stâng, care ajuta prezice riscul de recurență și rezultatul sarcinilor viitoare. Cu toate acestea, in timpul sarcinii ulterioare există un risc semnificativ de reapariție a insuficienței cardiace simptomatice și disfuncție ventriculară stângă persistentă.

cardiomiopatie dilatativă

Femeile gravide nu pot tolera această boală. În cazul în care clasificarea funcțională a New York Heart Association pacientului (NYHA) a fost menționată la un grup de >11, riscul mortalității materne este de 7%. În plus, există un risc crescut de insuficienta cardiaca. Diagnosticul diferențial de sarcina si dispnee de insuficienta cardiaca se face pe baza unor examinări clinice amănunțite. Insuficienta cardiaca este tratată în același mod ca și în negravide, dar înainte de livrare, pentru a evita asignarea enzimei de conversie a angiotensinei, recepția care este asociat cu fetus agenezie renala.

cardiomiopatie hipertrofică

Femeile cu HCM tolerează sarcina bine de obicei. Adaptarea ventriculului stâng apar fiziologic. În acest caz, boala este favorabilă, deoarece cavitatea a ventriculului stâng este mic. murmur cardiac si gradientul crescut al fluxului din ventriculului stâng poate apărea mai întâi în timpul sarcinii.

Mortalitatea maternă este rară, dovezi care sustin un risc crescut de moarte subită în timpul sarcinii, nr. In ciuda acestui fapt, diagnosticul și prezența unei componente genetice, cauzând alarma considerabilă. La femeile gravide si non-gravide pentru a efectua diagnostic ecocardiografie, ECG, teste de efort, monitorizarea ECG ambulatorie și consiliere genetică.

La femeile cu disfuncție diastolică severă se dezvolta congestie in plamani, si chiar edem pulmonar brusc. Avem nevoie de utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor și recepția de ajutor de doze mici de diuretice. Pentru prevenirea tahicardiei recomanda repaus în asociere cu beta-blocante.

Cand atriale femei fibrilația cu cardiomiopatie hipertrofică este adesea prescris cu greutate moleculară mică heparina sodică (heparină) și beta-blocante. Atunci când este imposibil de a controla frecvența cardiacă după excluderea prezenței trombilor în ecocardiografie transesofagiană atriul stâng considerând întreprinderea cardioversie.

În cele din urmă, trebuie să discutăm despre riscul genetic, inclusiv fenomenul de anticipare, ceea ce determină o formă debut și mai severe anterioare ale bolii în generațiile următoare, în unele familii.

Cel mai sigur mod de livrare la mamele cu orice formă de cardiomiopatie - intravaginal cu anestezie bună și posibila utilizare a forcepsului. Cu o astfel de livrare în comparație cu volumul pierderii de sânge de secțiune mai mică și hemodinamice apar modificări prin cezariană mai lent.

Bolile cardiace congenitale

boli cardiace congenitale - cel mai frecvent defect de nastere in lume. Aproximativ 1% din nou-născuți din lume au un defect cardiac. In Marea Britanie, boli cardiace congenitale au aproximativ 250 000 de adulți, bărbați și femei suferă la fel de des. Unii oameni au un simplu defecte, cum ar fi mici defecte septale atriale sau ventriculare, care pot rămâne asimptomatică clinic până la diagnostic la examenul de rutina. Altele sunt anomalii complexe, pentru care este necesară intervenția chirurgicală pentru supraviețuire.

în urmă cu 50 de ani, înainte de venirea vârstei nu ar fi supraviețuit 90% dintre pacienți. Succesele de cardiologie si chirurgie cardiaca au condus la faptul că vârsta fertilă să trăiască 85% dintre acești copii. Numărul anual de cazuri noi a crescut cu aproximativ 1.600.

Sarcina la aceste femei poarta un risc crescut de complicatii pentru mama si fat. Prin urmare, medicii ar trebui să fie conștienți de manifestări clinice, diagnosticul și tratamentul acestor boli.

boli cardiace congenitale în timpul sarcinii riscul relativ pentru o gravidă împărțită la viciile de risc scăzut, moderat și ridicat.

Următoarea discuție este dedicată manifestărilor clinice și diagnosticul de defecte cardiace congenitale. Managementul sarcinii și al nașterii depinde de categoria de risc pentru pacient.

Starea de risc scăzut

Neoperate defect septal atrial

In rezistenta normala vasculare pulmonare defecte septale atriale neoperate sunt bine tolerate. In timpul sarcinii, cu o creștere a debitului cardiac crește tendința de apariție a fibrilatie atriala. Combinația potențialului reliefului de sânge de la inima dreapta la stânga și hipercoagulabilitatea în timpul sarcinii crește riscul de embolism paradoxal, în special cu creșterea presiunii intratoracice în timpul nașterii. Aceeași situație apare atunci când PFO. Când defect septal atrial neoperate joaca un rol major profilaxia tromboembolism, mai degraba decat profilatika antibiotice, dar este necesar să se cântărească beneficiile și riscurile potențiale.

coarctație Operat de aorta

În prezent, aproape toți pacienții cu coarctatie aortica opera în copilarie. Deși nu există nici un loc în chirurgie anevrism, sarcina este un risc mic. Absența unui anevrism trebuie confirmat înainte de concepție, cu RMN sau CT.

tetralogie Fallot Operat

Tetralogie Fallot - tipul cel mai frecvent congenitala „albastru“. Aceasta este una dintre primele malformații congenitale complexe, care corectate cu succes chirurgical. Majoritatea pacientilor cu tetralogie Fallot, au supravietuit pana la maturitate, au operat, sunt aproape o viață normală, nu au nici un simptom. Sarcina ei tolerează bine. Cu toate acestea, pot să apară insuficiență pulmonară severă în timpul sarcinii vine decompensare. Acest lucru subliniază necesitatea de screening-ul de rutina a femeilor cu boli cardiace congenitale, chiar și după o operație de succes pentru a corecta preconcepțional, orice defecte ale inimii care pot limita capacitățile sale de backup și de a complica sarcina.

Starea de risc mediu

Circulația Fontan

Diferite forme de operare Fontan creează două sisteme de curgere separate, care funcționează într-un singur ventricul. La acești pacienți există cianoză, dar au un debit cardiac scăzut pe termen lung, riscul de insuficiență ventriculară și fibrilație atrială. Pacienții primesc un tratament anticoagulant cu warfarina, care in timpul sarcinii este necesară înlocuirea unei doze adecvate de sodiu heparina cu greutate moleculară mică (heparina *). Rezultatul sarcinii pentru mamă depinde de funcția funcțională a capacității și ventriculare. Dacă numai ventriculului stâng este o mare probabilitate că această caracteristică este suficient. În cazul în care sunt îndeplinite aceste condiții, și ea știe că Trimestrul I rata de avort spontan este de 30%, care este de 2 ori mai mare decât în ​​populația generală, nu există nici un motiv pentru a descuraja o femeie să devină gravidă, așa cum a făcut-o în trecut.

stenoza mitrală

stenoza mitrală - cea mai frecventa boala cronica valvulară reumatică la femeile gravide din Marea Britanie, în special în populația etnică a imigranților din subcontinentul indian, China, Europa de Est și Africa de Est țări. stenoza mitrală reumatică pot fi asimptomatice până în a treia decadă de viață, și de multe ori simptomele apar prima dată în timpul sarcinii. Alte cauze de stenoza mitrala in timpul sarcinii: fuziunea congenitala a comisurile sau „valva mitrala parașută“ și mixom atrial stâng.

tulburări hemodinamice la femeile gravide cu stenoza mitrala - creșterea presiunii în atriul stâng, venele și arterele pulmonare - sunt rezultatul funcționării supapei și curgerea prin ea. complicații materne - edem pulmonar, hipertensiune pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă. Tahicardie, care provoacă activitatea fizică, febră sau stres emoțional, reduce umplerea diastolică a ventriculului stâng și creșterea ulterioară a presiunii atriului stâng, scade debitul cardiac. Exodul - eșecul ambelor ventricule. Presiune Pregnant crescută în atriul stâng predispune la dezvoltarea aritmiilor atriale în care pierderea contractilitǎții atriale în conjuncție cu reacția ventriculară rapidă poate efect advers urmat de edem pulmonar.

Tabloul clinic. În funcție de gravitatea și durata valvelor leziunii la femeile gravide cu simptome de stenoza mitrala, a ventriculului stâng și insuficiență ventriculară dreaptă. Cele mai observa simptome stanga fata-verso insuficienta cardiaca - ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă și dispnee la efort. În absența simptomelor valvulare prelungite de insuficiență cardiacă dreaptă apar rar - edem periferic și ascită, ceea ce este dificil de diagnosticat in timpul sarcinii.

Evaluarea atentă are ca scop găsirea semnele tipice auscultatorii de stenoza mitrala - click deschidere a valvei mitrale și bubuind suflu diastolica cu câștig presystolic. Presiunea crescută în venele jugulare, hepatomegalie, tare pulmonară componenta II inima de sunet și bombare ventriculară dreaptă identificate în timpul examinării pentru a confirma diagnosticul de stenoza mitrala. Cele mai multe femei cu stenoza mitrală hrănite cu fibrilație atrială, în prezența sau absența insuficienței cardiace.

Examinarea și diagnostic. Intr-un studiu de femei gravide cu metoda de selecție stenoza mitrală - ecocardiografie transtoracică. Se confirmă diagnosticul și de a determina severitatea stenozei. În plus, ecocardiografie detectează presiunea în artera pulmonară, funcția ventriculului drept, insuficiență mitrală, starea altor supape și configurația aparatului sub valvulare, care joacă un rol important în determinarea succesului valvuloplastia mitrală percutană cu balon. Studiu de diagnostic invaziv - cateterizarea inimii drept sunt rareori justificate.

stenoza aortica

boala simptomatica aortica la femeile gravide este mai rar decât valva mitrala. In Marea Britanie, predominant motivul - stenoza congenitala a membranei la valva aortica bicuspida. În schimb, în ​​țările în curs de dezvoltare și a populației etnice din Marea Britanie este cea mai frecventa cauza a bolilor de inima reumatice. In timpul sarcinii la femeile cu valve aortice bicuspide există un risc de disecție aortică asociată cu efecte hormonale asupra țesutului conjunctiv.

Modificări hemodinamice în stenoza aortica depinde de gradientul de presiune la nivelul valvei aortice. Creșterea presiunii sistolice a ventriculului stâng necesară pentru a menține o presiune suficientă în sistemul arterial, duce la creșterea stresului peretelui ventricular. Dezvoltarea hipertrofia compensatorie a ventriculului stâng, care poate duce la disfuncția diastolică, fibroza, scad rezerva de flux coronarian și insuficiență sistolică târziu.

Creșterea volumului de accident vascular cerebral și scăderea rezistenței periferice este în mare măsură responsabil de creșterea gradientului prin valva aortica. Efectele clinice ale creșterii gradientului aortic depinde de gradul de hipertrofie preexistentă a ventriculului stâng și a funcției sistolice. Atunci când modificările compensatorii inadecvate în ventriculul stâng, nu satisfac nevoia de creșterea debitului cardiac în timpul sarcinii târziu, există semne clinice. Această situație apare de obicei in moderata pana la stenoza aortica severa.

Tabloul clinic. Tabloul clinic si simptomele depind de gradul de stenoza aortica. Femeile care au o suprafață de valva aortica >1 cm², bine tolerată în timpul sarcinii, iar semnele clinice care nu au. La femeile cu stenoza aortica mai severe pot fi simptome ale insuficienței cardiace stângi, care inițial dispnee manifestă la efort. Leșin sau lightheadedness apare rar, edem pulmonar este chiar mai rar.

Deoarece simptomele stenoza aortica seamana cu simptome ale unei sarcini normale, aceasta poate intra medici indus în eroare. Descoperirile fizice variază în funcție de severitatea bolii. Ventriculară stângă apăsare lungă și deplasate lateral. Murmurul sistolic de ejectie auzit pe marginea dreaptă a sternului, se extinde la artera carotidă, puteți auzi sistolic clic. Când funcția diastolică poate să apară inima de sunet IV. crește încet amplitudinea pulsului și caracteristica îngustă a presiunii pulsului hemodinamic, stenoza semnificativă a aortei.

Examinarea și diagnostic. Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie. Gradientul valva aortica, iar zona se calculează pentru Doppler studiul fluxului sanguin. Mai mult, detectat prin ecocardiografie la stânga hipertrofie ventriculară. Pentru prognoza de sarcină și evaluarea beneficiu naștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng și a volumului. La femeile cu o fracție de ejecție <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Leziunile cu risc ridicat

sindromul Marfan

La femeile gravide cu sindrom Marfan cu risc aortic normala pachet rădăcină este de aproximativ 1%. Când diametrul rădăcinii aortei >4cm stratificare a riscului crește de 10 ori, principalul risc pentru sindromul Marfan mama - tip A aortă mănunchi în tratamentul chirurgical al cărui mortalitate maternă este de 22%. Pacienții cu antecedente familiale adverse, care afectează inima și diametrul rădăcinii aortei >4 cm sau expansiunea rapidă a aortei sunt la risc ridicat de stratificare. În aceste cazuri, nu se recomandă sarcina. Cei care aleg continuarea sarcinii prescrie beta-blocante și petrece cezariana electiva. Pacienții trebuie să fie conștienți de riscul de recurență cu 50%.

In timpul sarcinii, disectia aortica poate avea loc fără o boală preexistentă, probabil, ca urmare a modificărilor hormonale și a crescut de stres asupra sistemului cardiovascular. Factorul de risc de disecție aortică în timpul sarcinii - o valva aortica bicuspida cu radacina aortica avansat. Tabloul histologic este similar cu sindromul Marfan.

sindromul Eisenmenger

Când hipertensiunea pulmonară orice etiologie există un risc ridicat de mortalitate maternă. Riscul de deces la pacienții cu sindrom Eisenmenger este de 40-50%. Femeile ar trebui să fie descurajate să rămână gravidă. sterilizarea laparoscopică este posibilă, dar nu fără risc semnificativ. implantarea subcutanată a progesteronului este la fel de eficace ca și sterilizare, dar nu are un risc suplimentar pentru sistemul cardiovascular. Atunci când este necesar, sarcina de a oferi o femeie un avort. Femeile care doresc să-și continue sarcina, este trimis la un centru specializat.

Observarea în timpul sarcinii

îngrijire prenatală

Nivelul de îngrijire prenatală este determinată înainte de concepție sau după confirmarea sarcinii.

Obstetricieni general, principalul spital district din Marea Britanie un ceas mic de pacienti cu moderata pana la defecte cardiace congenitale severe, astfel încât să ofere consultanță acestor pacienți trebuie îndrumați la un centru specializat. În mod ideal, pacienții cu risc moderat și ridicat ar trebui sa fie tratate echipa multidisciplinară cu al treilea nivel de taxe de ceas cardiolog, anestezistul, obstetrician si neonatolog. pacienții cu risc scăzut poate fi văzut în comunitate, ținând cont de consultanță de specialitate.

îngrijire prenatală și la naștere ar trebui să fie planificate cu atenție. Pacientul trebuie să fie implicat în procesul de luare a deciziilor și de a înțelege abordarea „risc minim“. Unii pacienți spitalizare utili în trimestrul III repaus la pat, monitorizarea atentă a funcției sistemului cardiovascular și terapie cu oxigen. Pacienții spitalizați pentru conformitatea cu repaus la pat, ar trebui sa primeasca tromboprofilaxia heparina cu greutate moleculară mică adecvată de sodiu (heparina).

Pacienții cu sindrom Eisenmenger (și alte forme de hipertensiune arterială pulmonară), sindromul Marfan cu diametrul rădăcinii aortei >4 cm sau stânga-verso severe leziuni obstructive trebuie să fie informat cu privire la morbiditatea si mortalitatea maternală asociate cu sarcina. În cazul unei sarcini neplanificate, avortul se efectuează în perioada timpurie. Dacă pacientul încă mai vrea să continue sarcina, nu ar trebui să fie prea mult pentru a sublinia necesitatea de a monitoriza nivelul celui de al treilea echipa multi-disciplinara.

Terapia anticoagulantă în timpul sarcinii și al nașterii

Din cauza aritmie cronice sau recurente, încetinirea fluxului de sânge sau prezența metalice femei valve protetice cu boli cardiace congenitale au un risc crescut de complicații tromboembolice. In timpul sarcinii, riscul de tromboembolism este crescut de 6 ori, în perioada postpartum - de 11 ori, de aceea este important să se realizeze anticoagulantă adecvată. Cu toate acestea, acest tratament este asociat cu un risc si complicatii considerabile atat pentru mama si fat. Warfarina - un anticoagulant oral eficace, traversează placenta și este principalul risc pentru făt. In contrast, heparina sodică (heparină) nu traversează placenta, și, prin urmare, este sigur. Potrivit rapoartelor, este mai puțin eficace pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, în special la femeile cu proteze valvulare metalice. Prin urmare, da orice sfat tratament anticoagulant, in timpul sarcinii, este necesar să se evalueze riscurile si beneficiile pentru mama si fat. Tratamentul trebuie să țină seama de nevoile mamei și a fătului.