Infertilitate masculină: tratament, cauze, simptome, semne

Aproximativ 40% dintre bărbați responsabili pentru acest lucru, în 40% din cazuri - o femeie, iar în 20% din cazuri - ambii soți.

infertilitate de sex masculin, în 40% din cazuri cauza este lipsa de copiii cuplului. Cel mai mare procent de infertilitate - idiopatică (35%), cu toate că un studiu aprofundată a acestei populații relevă varicocel în 25-40% dintre pacienți.

Cauzele de infertilitate masculină

Cauzele de infertilitate masculină

Pentru concepția sa produs, ar trebui sa fie spermatogenezei normala, spermatozoizii trebuie sa se coacă complet în timpul mișcării deferent la sperma ar trebui adăugată o cantitate suficientă de material seminal pentru a furniza substanțe nutritive și de a crește volumul de ejaculat, iar omul trebuie să fie capabil să livreze spermă la canalul cervical femei. Încălcarea oricăreia dintre etapele aceasta cale duce la infertilitate datorita factorului de sex masculin. Spermatozoizii trebuie să aibă, de asemenea, capacitatea de a penetra mucusului cervical și să ajungă la trompele uterine unde are loc concepția. Obstacol conceptiei poate fi boala tractului reproductiv al unei femei sau o scădere a motilității și a fertilității în spermatozoizii.

Încălcări ale hipotalamusului, hipofizei, glandei suprarenale sau tiroida se găsesc la aproximativ 4% dintre barbatii care sunt chestionate cu privire la infertilitate. Aproximativ 15% dintre barbatii infertili detectate anomalii cromozomiale sex, criptorhidie, leziuni în tubii seminiferi adulți și alte realizări ale hipogonadism primar. Congenitale sau dobândite problemă deferent diagnosticate la acești pacienți, 6%, și mai mult la 4-5% cauze de infertilitate includ factori cum ar fi coitus necorespunzătoare tehnică, disfuncție sexuală, tulburări ejaculatorii și anomalii anatomice (de exemplu, hipospadias). Aproximativ 35% are infertilitate idiopatică, atunci când nu există motive obiective nu este posibil pentru a identifica boala. Unii dintre acești pacienți pot fi șterse defecte de formă ale receptorilor androgeni, deleții micro-cromozom Y sau mutații ale altor gene. tulburări autoimune, care duc la aglutinare și sperma de imobilizare, identificate în doar un număr mic de pacienți. În 25-40% dintre barbatii cu infertilitate idiopatică la o examinare atentă a relevat varicocel. Semnificația clinică a acestei constatări este neclară, deoarece o populatie sanatoasa a varicocelului este diagnosticată la 8-20% dintre bărbați.

Simptome și semne de infertilitate masculină

În secțiunile anterioare ale acestui capitol au fost discutate caracteristicile clinice ale tulburărilor hipotalamo-hipofizo, boli ale tiroidei si glandele suprarenale, distrugerea ouălor și a disfuncției sexuale. Ei au discutat probleme legate de varicocelului.

Sindromul cilia immotile se caracterizează prin mobilitate slabă sau absentă a cililor în căile respiratorii și în alte organe ciliate și este aproape întotdeauna însoțită de pneumonie cronică obstructivă. Unii pacienți cu această boală are sindrom Kartagener, care include sinuzita, bronșiectazii și dispunerea inversă a corpurilor. Infecții epididimului și cordonul spermatic poate fi durere scrotal asimptomatice sau manifestă radiază la perineu, febra, umflarea si creste in epididim si disconfort in uretra. Ingrosarea si indurație a epididimului este caracteristic epididimita cronice. prostatita cronica este de obicei asimptomatice, cu toate că pot exista reclamații cu privire la sensibilitatea crescută a durerii din spate perineale sau recurente. Pentru examinarea rectala a relevat prostata marita compactate. Examinarea ar trebui să includă o examinare atentă a penisului pentru a exclude anomalii anatomice, cum ar fi acorduri sau epispadias hipospadias, deoarece acestea pot fi un obstacol pentru obtinerea spermei în vagin.

Diagnosticul de infertilitate masculină

Cardinal metoda de laborator de diagnostic este studiul ejaculat, și după detectarea oligospermie sau azoospermie efectua examinări suplimentare endocrinologice.

În primul rând, aveți nevoie pentru a studia material seminal. parametrii spermatici normali indică funcționarea corectă endocrine, păstrând intacte spermatogeneza și căile deferente. După examinarea materialului seminal demonstrat efectuarea testului postcoital atunci când studiază mucusul cervical obținut în decurs de 2 ore după actul sexual. Prezența unui număr mare de spermatozoizi motile în mucus colectat de la departamentul de interior al canalului cervical, exclude factorul de sex masculin infertilitate. Dacă în timpul testului postcoital a relevat nekrospermiya (spermatozoizii mort) astenospermiei (cu mișcare lentă spermei) sau aglutinarea spermei, este necesar să se efectueze un studiu pentru a determina anticorpii de sperma de sex feminin sau eliminarea modificărilor patologice mucusului cervical.

În cazul în care analiza de material seminal prezinta anomalii, trebuie să petreacă cel puțin două studii repetate la intervale lunare. Dacă oligospermie sau azoospermie persistă, este necesar să se efectueze examinarea pacientului.
Femeia trebuie de asemenea examinate cu atenție pentru a clarifica starea trompelor uterine si uterine, confirma ovulatia normala si mucus cervical normal. Deoarece infertilitate la 20% din cupluri, datorită unei combinații de factori de sex masculin și feminin, femeile de screening să fie realizate chiar în cazul confirmării factorului de sex masculin.

Stările și bolile în care patologia detectate ejaculat

Tratament de infertilitate masculină

Tratamentul etiologic al infertilitatii masculine si este de a elimina, acolo unde este posibil, cauzele profunde ale infertilitatii.

insuficiență tubilor seminiferi (oligospermicheskoe infertilitate) adult însoțește un spectru larg de boli în care a lovit o conducte pentru semințe purjați, deși adesea cauza acestei boli rămâne necunoscută (insuficiență idiopatică).

Boli și sindroame în care se dezvoltă insuficiență primară tubii seminiferi

Cand biopsie testiculară sunt diferite tipuri de leziuni. Înfrângerea puțin greu manifestată gipospermatogenezom în care sunt stocate toate stadiile spermatogenezei, dar a redus numarul de celule epiteliale sexuale. De asemenea, este posibil, fibroza peritubulare moderată. Încetarea formării spermatocitelor primare, adică Ciclul spermatogeneza depreciate in unitatea de stadiul spermatogonii numite celule germinale.

Atunci când o înfrângere grea a celulelor germinale testiculare sunt inexistente în fundal salvate celule Sertoli. Daunele cele mai grave se manifestă hialinoza sau fibroza a tubilor seminiferi.

Accidentarea separată a tubilor seminiferi numai plângere este infertilitatea. Deoarece masa de ouă este determinată în principal de tubulilor seminiferi în leziunile lor testicolelor de obicei dimensiuni reduse, adică, dezvoltă ușoară atrofierea testiculelor la moderată.

testosteron si LH în sânge de un conținut normal. Unii pacienți au niveluri crescute de FSH, bazale și stimularea GnRH de testare, ceea ce indică o lipsă de celule Sertoli în această patologie, în ciuda morfologic intact aspectul lor. Indiferent de factorul etiologic care cauzează eșecul epiteliului embrionare, tulburări manifestate oligospermie spermatogenezei sau, în cazul unor leziuni severe, azoospermie.

Tratamentul, atunci când știm cauza înfrângerii tubulilor seminiferi, care vizează eliminarea acesteia. Încercările anterioare de tratament nu endocrin (idiopatică) oligospermie la pacienții cu deficit de tubilor seminiferi cu doze mici de testosteron, gonadotropină, hormon tiroidian, sau vitamine clomifen vizate nu au avut succes.

boli endocrine

Corectarea hipertiroidism, hipotiroidism, insuficiență suprarenală și suprarenală congenitală, de obicei, restaurează fertilitatea. La pacienții cu hipogonadism hipogonadotropic poate restaura terapia gonadotropină spermatogenezei. Intră gonadotropină corionică, în cazul în care după 12-18 luni de tratament nu apar in sperma ejaculat - adauga urofollitropin sau folitropină beta, un astfel de tratament poate restaura spermatogenezei la majoritatea pacienților cu hipogonadism centrală. După o astfel de terapie de sperma are, în general nu mai mult de 10 Mill. / Ml, dar acest lucru este suficient pentru fertilizare. Pacienții cu deficit de LH izolat raspund la terapia numai hCG. Pentru leziunile tubilor seminiferi la adulți nu există nici un tratament eficace, cu excepția cazului în care boala nu este asociată cu criptorhidie sau varicocel. Cu toate acestea, la oligospermie moderată (10-20 milioane de locuitori. / Ml) efectuarea în mod opțional în inseminare artificială cu spermă concentrat. Pentru sarcina in cuplurile in care omul are oligospermie, a fost utilizat în mod activ la fertilizarea in vitro (FIV) și alte tehnici de reproducere asistată, inclusiv introducerea spermei direct in ovul (ICSI).

defecte în spermatogeneza

Pentru defecte in spermatogeneza, sa produs pe fondul unei anomalii cromozomiale sau sindromul de „testicule fixe“, nu există nici un tratament. Trebuie să încetezi să luați medicamente care afectează spermatogeneza. Acestea includ anti-metaboliți, fenitoin, marijuana, alcool, inhibitori de monoaminoxidază, sulfasalazină și nitrofurantoina. Unii pacienți cu blocarea maturării celulelor, supresia marcată a spermatogenezei sau sindromului Sertolikletochnym incomplet spermei poate fi obținut prin aspirare sau biopsie testiculară. Sperma rezultat folosit pentru a obtine sarcini in tehnologia FIV.

obstrucția conductelor de

Obstrucția la cordonul spermatic poate fi tratat chirurgical (vazovazotomiya). După această procedură, sperma in ejaculat apare in 60-80% dintre pacienți. Cu toate acestea, restaurarea fertilității observate în numărul mai mic de cazuri - doar 30-35%, probabil datorită prezenței anticorpilor spermatice, care aglutinează sau a imobiliza sperma.

Obstrucționarea epididimului se realizează epididymovasostomy. Sperma in ejaculat apare in aproximativ jumatate din pacienti, cu toate acestea, restaurarea fertilității observate doar în 20% din cazuri.

infecții urogenitale

Tratamentul prostatitei acute include sitz bai de zi cu zi, masaj de prostata si antibiotice. aplicat cu succes trimetoprimului (400 mg) și sulfametoxazol (2000 mg) de două ori pe zi timp de 10 zile și apoi 1 dată pe zi, timp de încă 20 de zile. Pentru tratamentul prostatitei cronice necesită o perioadă mai lungă de timp sau utilizarea fluorochinolone, cum ar fi ciprofloxacin 500 mg oral de două ori pe zi timp de 4 săptămâni. In epididimita acuta, pe langa terapia cu antibiotice adecvate pentru ameliorarea durerii funcționează injectarea de anestezic local in cordonul spermatic direct deasupra ouălor. În epididimita cronică bilaterală severă este probabilitate extrem de mare de infertilitate.

varicocel

Prezența varicocelului la barbatii cu infertilitatea este o indicație pentru ligare inferior vena spermatică. imbunatatirea calitatii spermei este observata la 60-80% dintre pacienți, după o intervenție chirurgicală, și jumătate din pacienți restaurat fertilitatea.

ejaculare retrograda

pot să apară Sperma turnate in vezica urinara, atunci când eșecul Sfincterul intern sau neuropatie vegetativă diabetică. La pacienții cu diabet zaharat de a restabili ejaculare normala ajuta la phenylpropanolamine primesc 15 mg oral de două ori pe zi. Sperma, de asemenea, pot fi evacuate din vezica imediat după masturbare pentru inseminare artificială.

Anticorpii la sperma sau material seminal

Anticorpii din tractul reproductiv feminin, care aglutinează și imobiliza sperma, este dificil de tratat. Anterior încearcă să glucocorticoizi tratament și utilizarea unui prezervativ, dar eficiența acestor metode este extrem de scăzut. În prezent, considerate cele mai eficiente metode de inseminare intrauterină și gameți spalata spermatozoizii FIV sunt transferate în trompele uterine.

defecte anatomice ale penisului

La pacienții cu hipospadias, epispadias sau coardă semnificativă a colecta material seminal după masturbare pentru inseminare ulterioară.

caracteristici coitul

Cuplurile nu trebuie să utilizeze librikanty vaginal pentru irigare sau dupa actul sexual. Pentru a îmbunătăți concentrația spermei la barbatii cu oligospermie de frontieră este necesar să se efectueze actul sexual nu este mai mult de 1 dată în 3 zile. Pentru a îmbunătăți contactul spermei cu colul uterin este recomandat dupa actul sexual o femeie situată cel puțin 20 de minute pe spate cu genunchii flexat.

Observarea și prognoză

Perspectivele de fertilitate viitoare depind de cauza de infertilitate. Prognosticul este de obicei bun la pacienții cu boli netestikulyarnymi endocrine, varicocel, ejaculare retrograda si defecte anatomice ale penisului. Dacă restaurează fertilitatea nu este posibil, cuplurile ar trebui să ia în considerare posibilitatea de inseminare artificială donator, FIV sau adopție.