Testiculele criptorhid: tratament, cauze, simptome, semne

Aproximativ 5% din nou-născuți de sex masculin au criptorhidie. În cele mai multe cazuri, criptorhidism se determină după naștere și în timpul primului an de viață se observă adesea ouă ptoza spontane, iar incidența bolii este deja 0,2-0,8% în băiat de ani. In criptorhidism mascul adult are loc cu o frecvență de 0,75%. criptorhidism unilaterala apare in 5-10 ori mai mult decât bilaterală.

Criptorhidismul - o condiție în care cel puțin un testicul nu coboara in scrot sub 4 cm de tuberculul pubian la nou-născuți cu creșterea normală. În funcție de amploarea și cauzele testicul necoborat, există următoarele variante:

• ou intraabdominal (10% din cazuri) nu este palpabilă, iar necoborat bilateral efectuat diagnosticul diferențial cu pseudohermafroditismului feminin;
• ou canal (20%) este plasată în canalul inghinal, având un inghinal intern Ring- poate fi mobil și deplasa între canalul și partea superioară a scrotului;
• moshonkovoe ou mare (40%), în timp ce lăsând canalul inghinal, dar nu ajunge în partea de jos, atunci când singurul criptorhidism moshonki- testicul necoborat mai mici decât în ​​mod normal;
• ou obstructiva (30%) - așa numitele afundare Ouale perturbării proces asociat obstacol fizic datorită formării de punți între canalul inghinal fascial în scrot și orificiul de intrare;
• testicul ectopic este situat din calea migrației normale, și în majoritatea cazurilor detectate peste inghinale extern koltsom- sunt principala cauză a congenitala mănunchi de ghidare tulburări.

Criptorhidismul detectat la aproximativ 5% dintre băieți nou-născuți, dar majoritatea este o coborâre testiculara spontană în timpul primului an de viață, și de data aceasta frecventa malformației este de doar 0,2-0,8%.

migrația testiculelor începe după 20 de săptămâni de gestație. Violarea acestui proces din cauza unor factori atat hormonale si mecanice: criptorhidie este adesea găsit la pacienții cu tulburări congenitale de sinteză sau acțiune biologică a androgenilor.

Cauze si fiziopatologia malformației

Omiterea testiculului are loc, de obicei, între săptămâna a 12-a dezvoltării fetale și a nașterii. Si factorii mecanici si hormonale sunt la fel de importante pentru acest proces. Criptorhidismul este adesea gasit la pacientii cu defecte congenitale ale biosintezei de steroizi sexuali și deficit congenital de gonadotropine. Studiile experimentale au arătat că omisiune testiculara acțiune necesară pentru normale de DHT, și o cauză semnificativă a Criptorhidia poate fi deficit de androgeni prenatale.

În prezent, nu este clar dacă modificarea testiculele provoca criptorhidism criptorhidism sau conduce la modificari ale tesutului testicular. Experimentele pe animale au arătat că o creștere a temperaturii testiculelor prin 1,5-2 "(Diferența de temperatură între abdomen și scrot) C conduce la inhibarea spermatogenezei. Cand biopsie testiculară la pacienții cu modificări criptorhidie histologice observate regresează după corecția chirurgicală, care confirmă mediul de ou a participat la formarea leziunilor.

patologie

Video: Criptorhidismul

Histologic marcat reducerea mărimii tubulilor seminiferi, reducerea numărului de spermatogonia, a crescut de tesut peritubulare. Celulele Leydig nu sunt, de obicei modificate. Nu se cunoaște la ce vârstă aceste schimbări apar în primul rând. Cea mai fragedă vârstă la care au fost descoperite aceste schimbări - 6 luni. Este cunoscut faptul că mai testiculului nu scade, cu atât mai mare probabilitatea de a detecta modificări patologice. Testicul cu localizare intraabdominală sunt, de obicei daune mai grave decât în ​​testicul situat în canalul inghinal.

Simptome și semne de criptorhidism

În cazul în care nu există complicații (cum ar fi torsiune testiculara, transformare malignă traumatică), pacientul de obicei, nu deranjează. copii de vârstă școlară pot avea probleme de identificare podea. La adulți, în special în criptorhidie bilaterale existente lung pot fi plângeri de infertilitate.

Principalul semn clinic este absenta unuia sau a ambelor testicule in scrot. Aceasta poate fi însoțită de hipoplazia scrot pe una sau pe ambele părți. Simptomele de deficit de androgeni nu este.

Cardinală simptom clinic malformației - absenta unuia sau a ambelor testicule, care pot fi asociate cu hipoplazie a întregii scrot (cu criptorhidie bilaterala) sau jumatate ei (cu criptorhidie unilaterală). Simptomele de deficit de androgeni sunt absente. Criptorhidismul găsi, uneori, în mod accidental în timpul prejudiciu testicul, încălcarea lui sau degenerare malignă.

diagnosticul malformației

testicul Migrant (criptorhidism false) observate în mușchii hiperactivi, de ridicare de ou. Temperaturile reci, frica, manipularea organelor genitale poate activa acest mușchi, care este adesea observată la copii de până la 5-6 ani. Examinarea copilului trebuie să aibă loc într-o cameră caldă, cu mâinile calde. Testiculului este de obicei posibil să se „stoarce“ în scrot, dacă este precis și ușor să apăsați pe partea inferioară a abdomenului spre scrot.

Video: Întrebări urolog pediatrică - Partea 2 androlog

Când anorchidism bilaterale concentratii crescute de gonadotropine, declin de testosteron și absența sau răspuns subnormal la stimulare cu gonadotropinei corionice umane.

In forme de hiperplazie adrenală utero labia fuziune format virilizare congenital și hipertrofie clitoris. Într-un copil de sex feminin, cu tulburări severe, aceasta poate fi diagnosticată eronat cu criptorhidie bilaterala. În cazul în care nu este diagnosticat VDKN există un risc de viata in pericol din cauza potențialului de dezvoltare a UNPO, astfel încât toate nou-nascuti cu un fenotip masculin și criptorhidie bilaterală se recomandă să efectueze cercetări genetice.

Examinarea hormonale speciale se efectuează numai la criptorhidie bilaterală, atunci când testiculele nu sunt detectate prin palpare. În aceste cazuri, testul este efectuat cu HCG: pacientii cu criptorhidie, o creștere bruscă a nivelului de testosteron din sânge. In diagnosticul topic al testiculului nepalpabile utilizate în mod obișnuit cu ultrasunete, dar uneori - laparoscopie sau laparotomie, în special pentru localizarea testicul abdominale, care este adesea format tumori maligne.

In post-pubertară detectat oligospermie, creșterea concentrațiilor bazale ale LH și FSH, FSH îmbunătățită a secreției ca răspuns la stimularea cu GnRH, care este mai tipic bilaterală decât criptorhidie unilaterală. Histologic, o kriptorhidnom dimensiune redusă testicul tubilor seminiferi și numărul de spermatogonia creșterea masei de țesut din jurul tubilor. Celulele Leydig nu au fost modificate. Cu cât testiculele sunt condiții kriptorhidnom și cu cât acestea sunt, modificările histologice în ele mai pronunțată. Se crede că principalele modificări cauze histologice în kriptorhidnom testicul - mai mare temperatura țesutului înconjurător decât în ​​scrot. Cu toate acestea, la copii cu biopsie în scopuri de diagnosticare este efectuată numai în cazurile de suspiciune de tumori în kriptorhidnom testicul. Când orchiopexy efectua în timpul pubertății sau la adulți, este necesară biopsia testiculara - pentru a exclude tumora ocultă.

caracteristici de laborator

Concentrațiile bazale sau stimulate de FSH, LH și testosteron nu ajuta la clarificarea diagnosticului la persoanele în vârstă prepubertară. Cu toate acestea, conținutul de FSH și LH și răspunsul testosteron la administrarea exogenă a gonadotropinei corionice umane ajută la diferențierea pacienților cu anorchidism congenitală, care a marcat creșterea concentrațiilor bazale de LH și FSH, un nivel scazut de testosteron, și nu există nici un răspuns la administrarea exogenă a gonadotropinei corionice umane. Acesta poate fi util pentru a determina conținutul factorului de suprimare Mullerian protoka1 - persoanele cu lipsa de tesut testicular ar trebui să fie redusă la cei cu criptorhidie - de mare.

Pot să apară oligospermie post-pubertară, concentrațiile crescute de LH și FSH, iar concentrația de creștere giperergicheskim FSH după administrarea de GnRH Aceste modificări sunt mai frecvente la pacienții cu criptorhidie bilaterală.

Metoda sensibilă pentru determinarea localizării flebografie testicular nepalpabile este o rezonanță magnetică cu infuzie gadoliniu. IVP permite 10% din cazuri au evidențiat modificări patologice asociate tractului urinar: Șaua rinichi, hipoplazia renală, dublarea gidrouretru ureterelor, hidronefroză.

complicații ale criptorhidism

Complica criptorhidism sau acompania:

• hernie inghinală (90%);
• ouă traumatice situate la ieșirea din canalul inghinal;
• maligne testicul kriptorhidnyh, în special intraperitoneal;
• infertilitate în criptorhidie bilaterală netratate înregistrat la 90% dintre pacienți, iar frecvența sa se reduce la 30-50% după orchidopexy efectuat în vârstă prepubertară;

hernie

Aproximativ 90% dintre barbatii cu criptorhidie detectat hernie inghinală unilaterală datorită slăbiciunii inelelor inghinale. Acesta este rareori asociat cu simptome.

torsiune

Din cauza pierderii conexiunii între testicul necoborat și țesutul din jur pot fi generate de torsiune. Torsiunea ar trebui să fie excluse de la fiecare pacient cu absența unui testicul și durere în abdomen sau în pelvis de pe acea parte.

rănire

Testiculele, localizate deasupra articulatiilor pelviene, sunt expuse unui risc ridicat de accidentare.

tumorile

Tumorile maligne la nivelul testiculelor necoborat apar în 20-30 de ori mai mult decât ouăle normale. Incidența tumorilor mai mari la pacienții cu localizare intra-abdominale, comparativ cu vnutripahovoy localizare testicular. Cele mai frecvente tumori - seminomas. Din cauza riscului crescut de neoplazie, unii urologi au sfătuit chiar să urmărească orhiectomie unilaterală, în cazul în care testicul necoborat unilaterală diagnosticată pentru prima dată la pubertate sau mai tarziu. În cazul în care un pacient este diagnosticat dupa pubertate criptorhidie bilaterala, este recomandat să efectueze orchiopexy bilaterale și biopsie testiculara - pentru conservarea funcției endocrine și disponibile pentru palparea pentru a exclude neoplazia.

infertilitate

75% dintre barbatii cu criptorhidie bilaterala netratate se plâng de infertilitate. Fertilitatea este păstrată în 30-50% dintre pacienții cu criptorhidie bilaterală, care a fost efectuat în vârstă dopubertatnogo orchidopexy. Când unilaterală infertilitate criptorhidism are loc în jumătate din cazuri, fără tratament, și numai unul din patru pacienți care au suferit un tratament chirurgical înainte de pubertate.

Tratamentul malformației

Daca ovulul nu este kriptorhidnoe spontan a scăzut după primul an de viață, de regulă, nu se încadrează în mod spontan în viitor. Rețineți că singurul tratament chirurgical este prezentat în testicul obstructivă sau ectopică, hernie inghinală concomitentă și pubertate (în acest ultim caz, terapia hormonala este ineficient). Tratamentul conservator ar trebui să fie amânată numai atunci când ou migrare, atunci când nu există nici un impediment mecanic la normal sa coborât în ​​scrot.

Cursul hCG tratament este eficient în 25-50% din cazuri. Diferite scheme sunt tratamente care sunt la fel de eficiente propuse.

În criptorhidie bilaterale folosesc un scurt curs de tratament.

Video: criptorhidism - cauze si teorie cozi Lockwood

În cazul în care a existat ouă omisiune, pacientul re-apel la clinică în termen de 6 luni de la terminarea cursului de tratament pentru a preveni reapariția malformației. Cu ineficacitatea tratamentului conservator ar trebui să fie efectuate cu promptitudine - cu cât mai devreme cu atât mai bine.

medicație

1. Administrarea intramusculară a gonadotropinei corionice umane. Stimularea secreției endogene de testosteron chorionic gonadotropin poate corecta criptorhidiei, deoarece creșterea cordonului spermatic și migrarea testiculului este parțial dependentă de androgeni. Cu ajutorul cursurilor de hCG pot fi vindecate cu cel puțin 25% dintre pacienții cu criptorhidie, precum și rezultatele studiilor clinice recente sugereaza ca pacientii care raspund la acest tratament, cele mai multe sunt de ou migranți, mai degrabă decât un adevărat criptorhidism. Cu toate acestea, înainte de a orchiopexy ar trebui să urmeze acest curs de terapie, deoarece este inofensiv și poate ajuta la evitarea o intervenție chirurgicală. În criptorhidie bilaterală a avut loc un scurt curs de hCG 3300 UI intramuscular - în fiecare zi alte 3 injecții. Când criptorhidie unilaterală administrat 500 U intramuscular de 3 ori pe săptămână, timp de șase săptămâni (20 injecții).
2. Administrarea intranazală de GnRH. La unii pacienți, administrarea de GnRH intranazal de 3 ori pe zi, timp de 28 de zile este la fel de eficace în tratamentul malformației ca terapie hCG. Acest tip de terapie nu este utilizat pe scară largă în Statele Unite.

chirurgie

Există mai multe metode de a aduce în jos testicule in scrot (orhiopeksiya). Operația a fost efectuată într-una sau două etape. Dacă există o hernie inghinala concomitentă, efectuat și tratamentul său chirurgical.

Tratamentul chirurgical este eficient în 90% din cazuri, în timp ce poate fi complicată de atrofie testiculară, frecventa la care un chirurg experimentat să nu depășească 0,5%. Dacă nu se poate omite un testicul chirurgical in scrot, la copii sub vârsta pubertății, acesta este plasat într-o zonă bine palpabil. Iar atunci când un astfel de aranjament este imposibilă - face orhiectomie, deoarece riscul de a dezvolta o tumoră malignă testicul intraabdominal este foarte mare.

Prevenirea malformației

Prevenirea malformației nu există, dar puteți preveni complicații. Evident, dezvoltarea complicațiilor asociate cu locația testiculara și durata malformației. În cele mai multe cazuri, nu va cădea la momentul nașterii testiculelor migreaza spontan in scrot in timpul primul an de viață. Cu toate acestea, după această intervenție este necesară. Deoarece modificările testiculele sunt găsite până la sfârșitul al 2-lea an de viață, până la această perioadă, trebuie să fie corecție hormonal sau chirurgical.