Diagnosticul de rinichi funcțional

Cea mai mare importanță practică Diagnosticul funcțional al bolilor renale in clinica este intern pentru a determina insuficienta renala excretor-azot în bolile cronice și modului lor acute cu severe, împreună cu glomeruli și tubulii. In aceste boli in timp ce reducerea căderilor glomerulare ratei de filtrare și reabsorbtsionnaya și tubuli activitate secretorie ce urina este eliberat cu un conținut scăzut de uree și alte toxine azotate, și, prin urmare, o greutate specifică redusă, și în toate condițiile (dieta uscata si t. D.) Acest concentrația de deșeuri azotate și densitatea specifică de urină nu ating numărul mare normale. Astfel, baza oricărei forme gipostenurii (m. E. Urina greutate specifică în mod constant redusă) trebuie să își asume, împreună cu o descreștere a funcției glomerulare și tubulii funcției toamna. Când această cantitate de urină, ca urmare, în același timp tubulii aspirație apă scăzută poate fi suficientă sau chiar a crescut. Un astfel de conținut de urină de deșeuri azotate va fi mai puțin diferit de filtrat de plasmă, și în final, concentrația scade destul de rinichi. Izostenuriya, t. E. O condiție unde densitatea moleculară sau greutatea specifică a urinei și eliberată din proteina urlător-ser sunt egale și aproape urină greutate specifică când dieta uscată fixată la cifrele de aproximativ 1 010 admite un indicator fiabil al insuficienței renale. La început, deteriorarea funcției renale este compensat într-o anumită măsură, crește durata muncii lor pentru a doua zi, adică. E. În loc în mod avantajos ritm zi rinichi normal de un astfel de rinichi insuficienta produce mai multa urina pe timp de noapte (nicturia sau nicturie). Poliurie și gravitate redusă de urină specifică în insuficiența renală datorită aceluiași activitate- tubular punct picătură de filtrat glomerular, datorită masei lor nu poate fi absorbit înapoi și în picioare în urină, se pierde în corp. O astfel de caracteristică este numită insuficiență renală poliurie forțată poliurie tocmai pentru că apa din acești pacienți au pierdut neproductiv la corp, și, prin urmare, apa este luata departe de tesuturi care cauzeaza o crestere a sete.
A doua perioadă este caracterizată prin insuficiență renală, cu excepția nicturie și poliurie forțate, azotemie și acumularea de deșeuri azotate în sânge, ceea ce indică faptul că rinichii și pentru prelungirea timpului munca lor nu este în măsură să mențină structura normală a serului sanguin.
Într-o serie de boli acute, însoțite de o activitate renală puternică, în principal din cauza afectarea fluxului sanguin renal, fără înfrângerea grea a parenchimului renal, poate să apară, de asemenea, o întârziere de deșeuri azotate în sânge și chiar de auto-intoxicații renale în alocarea unor cantități foarte mici de mochi- urină, cu toate acestea, păstrează o greutate specifică mare, indicând o filtrare preferențială glomerulare care se încadrează și activitatea tubulară relativă siguranță.
In severe leziuni acute renale de natură diferită, cum ar fi, de exemplu, nefroza necrotică acută, se produce în mod normal și grele tubii învinge cu separarea urinei greutate specifică mică (gipostenuriya).
Despre eșecul activității excretor apă cu sare a rinichilor în spital este de obicei judecat de prezența edem, umflarea de pregătire, acumularea de greutate, oligurie cu asimilare suficientă apă de către organism. Mai puțin de multe ori recurg la apă speciale sau stres ser fiziologic pentru a studia rinichii lor ritm de descărcare, deoarece este foarte mare în selecția depinde de factori extrarenale. Trebuie reamintit faptul că retenția apei renale și sărurile acestora pot fi în același timp păstrând filtrarea glomerulară și separarea toxinelor azotoase, dar la reabsorbția tubulară ridicată.

Metode moderne de rinichi studii funcționale permit orice boală pentru a determina separat magnitudinea filtrare glomerulară și reabsorbția tubulară, precum și utilizarea unor tehnici speciale, secreție tubulară și alți indicatori mai subtile de rinichi și furnizarea lor de sange. Cea mai mare valoare practică, cu toate acestea, proba, stabilirea caracterului adecvat al funcției renale a concentrației și simultan fluctuația concentrațiilor descendente de rinichi (acesta din urmă este, în principal așa-numita apă probă) și eșantioanele întârzierea deșeurilor azotate în sânge.
Dintre substanțele din soluție în urină, în mod normal, cea mai mare concentrație de uree este de 2% sau mai mult, la locul al doilea este sarea de sodiu, aproximativ 1%. Prin urmare, greutatea specifică urinei depinde în principal de conținutul său de uree, iar această dependență este atât de constantă, că absența zahărului în urină greutății sale specifice poate fi evaluată pe conținutul unora dintre uree în ea mult mai ușor la determinarea chimică a acestuia din urmă.

Prin urmare, este un indicator al perturbării de selectare a funcției nochek insuficient de urină concentrată cu o greutate specifică redusă. Din punct de vedere clinic această reducere de concentrare a capacității rinichilor este determinată printr-o metodă în condiții obișnuite modul alimentar Zimnitsky (vezi. De mai jos), sau concentrația eșantionului (s xerofagia) când pacientul este lăsat pentru o zi, fără apă, în timp ce, în același timp, alimentele bogate în azot. Când proba sa se usuce dieta rinichi cu afectare a functiei de sfârșitul zilei evidențiază greutatea specifică de urină este de numai 1020 sau chiar mai mic-1015, 1012 și chiar 1010 (în loc de normale 1030). Deoarece atât greutatea specifică a plasmei lipsite de proteină este de 1 010-1 012, când o astfel de greutate constantă specifică redusă scade aproape în întregime funcția renală de concentrare.

Pe lângă probele specifice xerofagia, suficiența concentrației funcției renale poate fi judecat prin re-determinarea greutății specifice a porțiunilor individuale de urină, în special în timpul febrei după munca fizică, transpirație, la primirea unui laxativ, pe scurt, în toate cazurile în care, datorită evoluției apei din organism în alte moduri, rinichi este plasat în condițiile forțată a concentrației eșantionului. Se înțelege de asemenea că, dacă într-o singură probă de urină obținută greutate specifică figurile 1 025-1 028 și mai sus, pentru a produce o concentrație specială probă, de obicei, să fie de prisos.

Sample Zimnitsky. În schimb, dureros, și, uneori dăunătoare pentru pacienți probe xerofagia și apa de încărcare Zimnitsky recomandată în modul de alimente clinice normale se colectează în mod sistematic de urină pentru o zi la fiecare 3 Chasa (8 portii pe zi, noaptea pacientul trezindu exact o oră, atunci când este necesar să ia următoarea probă). Pe baza acestei determinată valoarea totală zilnică, zi și noapte diureza și evaluate pentru fluctuațiile de urină gravitate specifică capacitatea acomodativă a rinichilor. Proba Zimnitsky, de asemenea, să ia în considerare alocarea de cloruri, total (în grame) pe zi și noapte pentru a găsi suficiență hlorokineza. Prin Zimnitskiy, în sănătoși greutate specifică urina umană în porțiuni separate variază de la 1 010-1 025 este aproximativ egală cu noaptea diurezei totală vypitomu- reprezintă 2/3 sau 3/4 dintr-o cantitate zilnică de urină eliberată cu cloruri de noapte mai puțin de o zi (noapte stă în insuficiența cardiacă, se adaugă sare mai mult).

proba Zimnitsky poate fi recomandată în original sau vizualizarea simplificată (colectări separat porțiuni în timpul somnului pacientului) ca metodă aproximativă de determinare a operabilității rinichilor, în special în acele perioade când este necesar shchazhenie lor maximă.
În concentrația probei simplificată testul mâncat masa devreme (la ora 6), care conține cantități mari de proteine, dar nu mai mult de 200 ml de lichid, nu bea sau să mănânce până în dimineața următoare. Urina, identificarea pacientilor inainte de a merge la culcare pe timp de noapte, turnat. Adunati porțiunile alocate ora 8 și 9 dimineața până când pacientul este încă în pat, iar la ora 10 dimineața, după o oră de ședere în picioare. În această probă se termină. Cele trei probe de urină și este determinată de greutatea specifică.
Recent, de asemenea, a propus proba de concentrație pituikrinovaya când colectate de două probă de urină oră după injectare sub piele, în regim normal al apei (inclusiv, de exemplu, și după ceaiul de dimineață), 1 ml extract activ posterior lobe-Pituierin hipofizo P corp întârziind în apă prin creșterea reabsorbției tubulare. În insuficiența renală gipostenuriya descoperită în eșantion, în cazul în care activitatea antidiuretic a medicamentului este suficient de mare, în aceeași măsură ca și în dieta uscată timp de mai multe ore.
Cu toate acestea, în practică, eșantionul în sine nu este pe deplin justificată.
Descriem de asemenea rar aplicată în prezent pe diluarea probei și concentrația.
Diluare Proba (probă la apă), este după cum urmează. Dimineata jeun oferta pacient complet gol vezica, cântărite și apoi a fost lăsat să bea timp de o jumătate de oră (de exemplu, 7 ore și 30 de minute până la ora 8 dimineața) 1,5 l răciți apă fiartă (cu dezgust pacientul la o cantitate de apă pură poate da același numărul de ceai ostuzhennoy foarte lichid).
Pacientul rămâne în pat i.sobiraet în porțiuni de urină: patru jumătate de oră, a unei porțiuni (8 chasov-8 minute- ore 30 8 ore 30 minute-ore- 9 9 9 ore 30 ore- minute- 9 ore 30 minute-10 ore) și de două ore porțiuni (10-41 și i-12 ore). In 12 ore pacientul este cântărit din nou, iar proba este considerată completă diluare. Se determină cantitatea de urină per porție, precum și greutatea sa specifică. Pierderea în greutate după 4 ore depășește de obicei, valoarea pierderii de urină fluid extrarenal datorată (piele, plamani).

concentrare a probelor (s xerofagia). Pacient întreaga zi nu a furnizat băut pischi- lichid în timp ce încearcă să introducă mai multe alimente bogate în proteine, ouă, brânză bine presate, etc etc-urină sunt colectate în loturi pentru fiecare 2 sau 3 ore. În timpul funcționării normale, rinichii au o greutate specifică de probă de noapte urina ajunge la 1 028-1 030, iar apoi proba poate fi considerată completă. Dacă greutatea specifică este crescută ușor, iar urina este eliberat porțiuni relativ mari, concentrația probei este continuată până în dimineața următoare, nu este timp pentru a da fluidele pacientului. Cu toate acestea, dacă vă simțiți pacientul rău (limba ureche, sete excesivă, dureri de cap aspect (ca urmare a azotemie), chiar și cu rezultatele slabe ale eșantionului, dar ar trebui să continue să fie mai mult de câteva ore, deoarece poate contribui la otrăvirea uremic.

Video: Diagnosticare functionala in fitness si sport

} {Modul direkt4

Înainte de probe pentru concentrarea și diluarea pacientului trebuie să fie păstrate timp de mai multe zile în sare mod comun slabă cu o introducere moderată de fluid (nu mai mult de 1,5 L). În prezența edemului pe diluarea eșantionului contraindicată, deoarece o încălcare a descărcării apei rezultă din clinică și administrarea la pacient o cantitate mare de apă poate cauza simptome severe. Între edem semnificativ, în special în creșterea lor, concentrația probei este, de asemenea, de obicei, de prisos, deoarece rinichiul este alocă deja urină concentrată cu o greutate specifică mai mare decât în ​​mod normal, uneori ajungând 1 030-1 035. În perioada când umflătura converg pe eșantion concentrarea nu trebuie efectuată, deoarece furnizarea apei din tesuturi la rinichi nu permite nici să apară deloc și rinichi conservat capacitatea de concentrare. În plus, trebuie amintit că aceste teste sunt contrare rinichi regimul schazhenin și inima, și, prin urmare, ar trebui să fie efectuată cu mare grijă pentru hipertensiune arterială acută și cronică nefrită, cu hematurie semnificative, și așa mai departe. D.
încărcare mai mică pentru pacientul ține concentrația eșantionului (și forma oarecum scurtat), urmată de diluarea probei în aceeași zi. Diagramele sunt exemple citate funcția renală normală și studiul de afectare (bare hașurate reprezintă amplitudinea diureză timp nepotrivit) este o tehnică. Rețineți că producția de urină poate fir cu plumb chiar și pentru tulburări funcționale ale activității corticale, așa cum se arată în mod demonstrativ MA Usievich în experimente pe câini.

Video: Green Forest Sanatorium - stațiuni de sănătate sală de sport din Bielorusia

Evaluarea testelor funcționale privind diluarea și concentrarea. In mod normal, eliberarea de apă se termină timp de 4 ore și destul de des în această perioadă rinichii excreta o cantitate ceva mai mare de apă. În același timp, greutatea corporală încă scade la o valoare mare, ceea ce indică pierderile extrarenale active (300-500 g, timp de 4 ore după încărcarea apei). Pentru rinichiul normal, în continuare caracterizat prin selectarea jumătate mari porțiuni de urină și un al doilea diureză special tretey- apare precoce si atinge 400-500 ml și o jumătate de oră. Greutatea acestor porțiuni de urină scade aproape la greutatea de apă distilată. În orele rămase ale zilei când dieta normala rinichi uscat produce puțin urină concentrată, deșeuri azotate distins bine într-un volum mic de urină, în mod considerabil perturbând nu are loc schimbul de apă.
În insuficiența renală, de exemplu, rinichi, atunci când secundar contractat, rezultatul eșantionului diferă foarte mult de norma. Izolarea este de obicei apa sau câteva rupt din cauza slăbirea mușchiului inimii, sau din cauza unui număr mare de zapustevaniya glomeruli. Această scădere a descărcării apei poate fi exprimată nu brusc (la pacienții cu hipertensiune arterială cu rinichi conservate aparat vascular amplificat chiar remarcat diureză). În atenția decompensare renală este atras de lipsa de declin în proporție de chiar și cea mai mare proba de urină. Afecțiuni cutanate și pulmonare au pierdut mai puțin decât în ​​mod normal. selecție în special caracteristic atunci când dieta mari portiuni uscate de urina si noapte (poliurie forțată) cu aproape nici o creștere, greutate specifică fixă ​​(izostenuriya). diureza Nocturnal cu rinichi contractat este mai mare de zi cu zi sau egal cu (nicturie) și ia departe de țesuturi atât de mult lichid care se usuca tesatura, greutatea pacientului cade, vine setea agonizantă, uscăciunea portabil greu al gurii, dureri de cap de multe ori agravate. grad ascuțit mai mic de insuficienta renala este destul de clar da, de asemenea, modificări patologice în formularea apei probei și concentrația (mai ales în cele din urmă), deși mai puțin pronunțată decât în ​​grupul anterior. În aceste cazuri, testele funcționale sunt extrem de ridicate (în special în absența simptomelor clinice de uremie).
Sindromul Edemul lipoidă-nefrotic, în ciuda circulației sanguine normale netulburată și filtrare în glomeruli, în timp ce trece tubuli urina provizorii majoritatea apei și sărurilor este aspirat înapoi în sânge, și astfel nu se poate elibera sângele de rinichi de excesul de apă și apă soliton și sare sunt eliberate în țesuturi, în cazul în care acestea acționează prin peretele capilar, nu abtinerea de proteină din plasma sanguină slabă. Urina in vezica urinara curge puțin, ea a lansat rar apa de sarcină umflarea etapă poate duce la o creștere a greutății corporale. urină greutate specifică ridicată și poate crește peste normal.
În rinichi congestivă diureza a redus greutatea specifică de urină tinde să-și păstreze cifrele mari pentru noaptea de urină eliberat (fără apă de sarcină) este mai mare sau la fel ca în ziua (nicturie), restul de pat strict cu slăbiciunea inimii, spre deosebire de edem nefrotic promovează diureza.
Să ne pe scurt noi metode de diagnosticare a funcției renale, bazată în principal pe determinarea capacității rinichilor de a purifica sangele de la una sau cealaltă substanță fiind recuperată.

Eșantionul pe clearance-ul de sânge de uree studierea capacității rinichilor de a elibera complet din uree cantitate suficient de mare de sânge în orice conținut în aceasta uree.
Este mai important pentru a judeca rinichii decât numărul absolut de grame de uree, derivată din urină într-o anumită perioadă de timp, care poate depinde, pe lângă eficiența renală, de asemenea, din alte cauze: insuficiente sau abundent nutriție proteine, condiții de observare post, sau la înălțimea de digestie, gradul de degradare a țesutului, și așa mai departe. d. rinichiul normală eliberat complet de uree, așa cum sa arătat mai sus, aproximativ 100 de litri de sânge pe zi sau, mai precis, pe minut 75 ml de sânge (cu diureză scăzută mai puțin, 54 ml) și acest lucru indiferent de Gradul de azotemie. În insuficiența renală, această valoare poate dramatic 5% din norma.

Video: Green Forest Sanatorium - stațiuni de sănătate crioterapia din Bielorusia

O metoda de studiere a funcției renale, aplicarea la uree și creatinină, -pe baza determinării volumului de sânge, care este eliberat din această substanță, atunci când trece prin rinichi pe unitatea de timp, este larg răspândită în ultimii ani. Smith (1938) a sugerat că un studiu detaliat al sistemului funcției renale fracționată, pe baza unor noi date de fiziologie renale. Cantitatea de filtrare glomerulară determină, folosind gradul de purificare de sânge din polizaharida inulina străin excretat în om, ca și la animale experimentale normale, aparent numai prin filtrare glomerulară. (Inulina are în acest sens, avantajul creatininei excretate parțial după suplimentare de sarcină și tubuli.) Alimentați doze mici diodrasta (agent de contrast organic cu conținut de iod) emis la o concentrație scăzută în plasmă tubilor uniform, permite determinarea generală sau, mai corect, un punct de vedere fiziologic ,, așa-numitul volum activ de lucru eficient al fluxului sanguin renal, sau mai degrabă, curentul de plasmă. raportul de filtrare glomerulară la volumul efectiv al fluxului sanguin renal este proporția relativă, rata de filtrare, în mod normal, egală cu 20% (V5) întreg plasma sângelui care curge prin rinichi. Procentul scade la leziunile predominante de filtrare glomerulare, de exemplu, creșterea relativă a filtrării glomerulare acute nefrite- poate vorbi pentru creșterea presiunii izolate în interiorul rețelei vasculare glomerular datorită vascular glomerular spasm eferent, de exemplu, în primele stadii ale hipertensiunii arteriale. Maxim de selecție valoare rinichi diodrasta în timpul forþatã crește concentrația sa în sânge pentru a determina parenchim tubular magnitudinea setserniruyuschey.
Fluctuațiile în raportul de filtrare glomerulară și canalele maxime de descărcare diodrasta permit să tragă concluzii cu privire la înfrângerea copleșitoare a glomerulilor sau tubilor.
Dintre numeroasele metode de studii funcționale separat una sau alta rinichi aplicate in practica urologie, in prezent are cea mai mare valoare proba indigokarminovaya (cystochromoscopy) și pielografiya intravenoasă. Indigo administrat intravenos într-o cantitate de 5 ml de soluție 0,5-1% și observate prin începutul cistoscop de descărcare de urină vopsite jet ureteral orificiu care în starea normala a rinichilor are loc în decurs de 3-5 minute și la boala renală unilaterală poate fi amânată pe partea afectată 10-20 de minute sau nu se produce deloc.
materie pielografiya intravenoasă, împreună cu pelvisul circuite de identificare și ureter, și pentru a determina capacitatea excretor renale. agent de contrast conținând Sergozin% iod mai mare de 50, și se administrează intravenos luând fotografii după 7-10 minute, dacă este necesar, și după 15-30 minute. Exprimată în slab umbra pelvisului arată căderea funcției excretorii renale.
In soluție pielografii retrograd de săruri de iodură sau sergozina introduse prin cateter ureteral și independent de starea de rinichi funcțional obținut pelvis detaliate de imagine, permite să judece poziția rinichi, pelvis extensie si diverse deformările sine atunci când chistice renale, tuberculoza și t. D. În plus aplicat pielografii și simplu radiografie la rinichi și ureter, fără administrarea de mediu de contrast, care stabilește prezența pietrei, omelotvorennyh tuberculoase leziuni renale si t. d., și de multe ori subliniază, de asemenea, rinichii.

Analiza biochimică a sângelui. Metode de determinare a conținutului n ureei din sânge, azotul rezidual, creatinina, indican și alte toxine azotați, cloruri, alcalinitate rezervă, și așa mai departe. G., precum și metode de determinare a ureei și creatininei în urină necesară pentru probele mai complexe renale funcționale sunt prezentate în manualele de laborator diagnosticare.
Aici vom prezenta un simplu metode chimice confirma azotemie, bazată pe determinarea aproximativ aproximativă a corpurilor creatininei și ksantoproteinovaya sânge ridicat și sunt disponibile în setarea de laborator elementar.
Pacienții cu suspiciune de uremie, de obicei, nu ventuze scopuri terapeutice, permițând astfel ușor de a obține serul sanguin. Mai presus de toate, porțiunea de ser (de exemplu, 10 ml), se precipită proteinele prin adăugarea unei cantități egale de soluție de acid trihlorukeusnoy 20% și se filtrează printr-un filtru mic.
Pentru determinarea creatininei la 2 ml de filtrat se adaugă 1 ml de acid picric saturat și 0,2 ml de soluție 10% de NaOH. Exprimată azotemia culoare filtrat cele mai apropiate modificări minut brusc și devine roșu-brun, care este deosebit de clar în comparație cu serul unei persoane sănătoase, în care filtratul, după același tratament păstrează doar slabozheltuyu culoarea de acid picric. În prezența colorimetru creatinină și soluția etalon poate determina conținutul de creatinină în procentul miligram (în mod normal, aproximativ 1 mg%, cu uremie 7-10 mg% și mai mare).
Pentru filtratul de reacție ksantoproteinovaya la 2 ml de ser s-a adăugat 0,5 ml de acid concentrat azotic (greutate specifică 1,4), fiartă timp de o jumătate de minut la arzător, este răcit printr-un jet de apă și soluție de hidroxid de sodiu 1,5 ml de 33%, amestecul a fost în azotemia marcată devine de culoare burovatokorichnevuyu ascuțite. Pentru comparație, se poate utiliza, de asemenea, o reacție cu serul unei persoane sănătoase sau prin comparație cu o soluție standard de dicromat de potasiu.
Pentru a evita pierderea de timp pentru coagularea sângelui poate lua de sânge ex tempore într-un tub de testare cu pulbere oxalat (sau citrat de sodiu) și utilizat pentru reacția oxalat (sau citratul) plasmă.
Nu trebuie să uităm că în azotemia este de mare importanță și determinarea clorurilor sanguine, ca chloropenia exprimat este indiferentă față de factorul de corp, și de obicei necesită un tratament adecvat (conținutul de clorură de sodiu în sânge integral normală 450-550 mg%, iar în plasmă la 050 mg%).

Video: Diagnosticare functionala (SPA¢ru de fitness "misto")