Pneumonie focală: tratament, simptome, complicatii, simptome

Incidența acestei boli este de 80-85% din totalul pneumoniilor.

Pneumonie sau katarralnaya pneumonie (bronhopneumonia, pneumonia catarrhalis), este cel mai studiat tipul de pneumonie focal, în care, așa cum numele în sine indică o deteriorare alveolar asociată tranziției procesului inflamator cu bronhii, bronhiole și însăși porayatenie este în mod tipic natura superficială sau katarralnogo. Cu toate acestea, chiar și în aceste forme pot fi observate schimbări mai profunde ale plămânilor și bronhiilor, cum ar fi inflamația necrotică poate trece la medieze tesutul pulmonar, si, procesul de dezvoltare pot fi alți factori complecși, cum ar fi: atelectazia, limfatic, infecție hematogenă, embolism, gipostaz- influență vizibilă în special în a sistemului nervos, care au o importanță în dezvoltarea atât a pneumoniei și starea pulmonare predpnevmonicheskogo-edem mareea infarct. În experiment, tăierea nervului vag la nivelul gâtului determină o secreție abundentă în alveolele pulmonare dvustorannyuyu bronhopneumonie asemănătoare cu etanșare adevărate sau pneumonie. Acest „vagal“ pneumonie Pavlov interpretat ca aspirație și dezvoltarea sa a avertizat in special ingrijirea atenta a animalelor. În dezvoltarea acestui tip de pneumonie poate avea o valoare și o încălcare a inervarea trofice a nervului vag a țesutului pulmonar. AD Speransky dezvolta pneumonie după un prejudiciu experimentală a sistemului nervos explică schimbările în trofismul nervos.

Cauzele pneumoniei focale

Cea mai frecventa cauza de pneumonie focale sunt mai virulente decât lobare pneumonie caz, tulpinile pneumococice. Adesea, apariția pneumoniei focale este precedată de o infecție virală, deci poate fi recunoscut etiologia virală și bacteriană.

Agentul cauzator de pneumonie determină numărul de caracteristici ale bolii. Astfel, pneumonie stafilococică la Distribuția polysegmental de intoxicație similar cu lobare. pneumonie stafilococică are tendința de a se formarea de abcese. semne obiective de pneumonie, în acest exemplu de realizare, fluxul de mai rare decât alte forme ale bolii. La majoritatea pacienților, există o pneumonie incapatanat greu de respirație peste foc, în același timp, consolidarea vocii respirației și scurtarea tonuri de percuție sunt determinate nu întotdeauna.

Simptome și semne de pneumonie focală

tablou clinic pneumonie focală nu este uniformă:

• Varianta cu pneumonie clinica distincta, febra pana la 38-39 ° C, nazală și senzație nesigur de greutate în lateral, tuse, expectorarea, intoxicație severă afectată. Un obiectiv al studiului este determinată vatra pneumonie respirație rigid, raluri umede și uscate.
• Varianta cu exacerbare acută a simptomelor sau a bronșitei cronice (aproximativ 1/2 din cazuri). Clinica informațiilor generate în - o combinație de intoxicare cu tuse neproductivă, rareori simptome de obstrucție bronșică. semne obiective ale bolii sunt aceleași ca și în cursul tipic.
• Opțiunea cu tablou clinic șterse, care este dominat de tuse persistentă și intoxicație.

Durata de curgere pneumonie focală depinde de virulența începutul infecțios, reactivitatea pacientului, caracterul adecvat al terapiei. De obicei, durata de tabloul clinic dezvoltat (febră, intoxicație, tuse severă) nu depășește 7 zile. Mai târziu, există o regresie a plângerilor de mai sus și de recuperare.

Datele obiective discutate în cadrul pneumoniei întruchipare, de obicei, limitate. Nu este întotdeauna posibil să se identifice schimbările în tonuri de percuție tipice de natura schimbătoare a respirației și respirație șuierătoare. Ar trebui să fie precauți în ceea ce privește de a avea pentru a trata aspectul pneumonie asimetrie respirație, deoarece, uneori, acest lucru este singurul semn de pneumonie.

Intr-un studiu de laborator în testul de sange Doar 50% dintre pacienți au leucocitoza usoara. Cu toate acestea, schimbare neutrofilica sânge la stânga și VSH crescut, fără leucocitoză Express apar mult mai frecvent.

Examinarea cu raze X este un factor determinant în diagnosticul de pneumonie focale.

Complicațiile pneumonie focală

Lista corespunzătoare a principalelor complicații de pneumonie, care includ:

• sindromul de detresă pulmonară;
• coagulare intravasculară;
• distrugere infecțioase;
• pericardită;
• Sindromul de bronhospasm;
• Nam acută.

pneumonie focală în infecții și boli cronice

pneumonie focală reprezintă o mare varietate de etiologie clinice si anatomice imagine si esenta patogeneza, scurgeri sau ca manifestare principală a diferitelor infecții, sau ca o complicație a bolilor infecțioase de localizare comune sau predominant extrapulmonară.

Leading rol pneumonie focală este în primul rând în forme rare de etiologie virală aproape pneumonie, gripă și anumite infecții bacteriene.

1. Psitacoza (psitacoza) pneumonie lobular -heavy cu debut hilar clinic dificil de instalat, în ciuda radiografice Changes- în amestec severă cu febră tifoidă, forma-brichetă gripa, tuberculoza. Diagnosticul este confirmat prin izolarea virusului din spută psitacoza, legarea komplementa- reacționează în celulele infectate detectate Histologic corpusculi elementari. Mai ușor de infecție la pacienții cu porumbei și pui (păsări psitacoza-boala). Terapia specifică este necunoscut.
2. Așa-numitul virus pneumonie atipica de necunoscut-natură focal hemoragic pneumonie interstițială cu bronșită acută și bronșiolită. Boala este relativ ușor (deși, uneori, dă mortalitate la 5%), cu atacuri de tuse, durere retrosternală, febră scăzută. Pentru mai mult decât alte pnevmoniy- acută buzunare muting, uneori, găsite, crepitante la o adâncime vdoha- pe raze X, umbre bilaterale hilare cu focare inflamatorii moi, situate mai aproape de periferia plămânului, de obicei, în ambii lobi mai mici. Sulfonamide și penicilina nu au nici un efect, izolatul de virus gripal nu este udaetsya- cu 2-3 saptamani de sange gasit aglutinine la rece se poate dezvolta anemie hemolitică.
3. rickettsiosis pulmonară (nu tific) singular febra Q (Queensland), Balkan sau gripa, SARS -svoeobraznaya etanșați cu focare in lobii inferiori legkih- caracterizat printr-o tuse uscată, dureri în piept, desigur benigne.
4. Pneumonica Tularemia apare cu bronhiticheskim, sindrom de tip gripal sau bronhopnevmonicheskim.

Tularemie lobular pneumonia, bronhopneumonia, uneori izolarea sputa cu sange, cu prelungite (1-2 luni sau mai mult), tendința de a se supurație de asemenea să se usuce sau plevritam- exudativă însoțite de manifestări toxice generale ușoare fără erupție herpetică semnificativă și leucocitoză.

Diagnosticul facilitează reacția de aglutinare și reacții alergice cu tulyarinom intradermică.

Video: Rece comune - simptome, semne și complicații. tratament la rece

Se aplica terapia vaccin specific și profilaxie.

Bronhopneumonia poate fi o expresie clinică majoră a tuberculozei pulmonare (pneumonia lobular) și alte infecții.

bronhopneumonie neuniforme, mai puțin de capital (crupoasa) pnevmonii- complicatie frecventa a infectiilor, cum ar fi febra tifoidă și tifosul febră, bruceloza, reumatism, malaria, rujeola si multe altele. În acest caz, pneumonie rareori sunt specifice, atunci cand plamanul este agentul cauzator principal al tifoidă-bacil, agentul cauzal al tifos epidemic-Rickettsia Prowazeki, brutsella- dar, de obicei, pneumonie - urmare a unei infecții secundare cauzate în primul rând de pneumococ (nu de primul tip) streptococ (hemolitic) și t. d.

In infectiile severe cu stare tifoidă, leziuni ale sistemului nervos, insuficienta circulatorie, bacteriemie (sepsis, tromboflebită) în patogeneza complicațiilor actului pneumonie de aspirație, atelectazie, ipostas, tromboză locală, vasculita (cum ar fi reumatismul), fenomenul embolic septic, perturbarea nervos trophism. În unele pneumoniile ia factorul de prioritate eozinofilică alergică pneumonie cu infiltrare pulmonară eozinofilic volatil sau volatil cu infecții pulmonare prin sânge (de multe ori aparent ascarizi larve).

În bolnavi cronici-inimă, plămân (bronsiectazii, scleroza pneumatice), cancerul, rinichi, pacientii cu anemie, de asemenea, de multe ori apar fenomen ostrovospalitelnye, în principal, tipul de focale pneumonie rar lobara, originea care, în plus față de o infecție secundară, de multe ori împreună cu infecții exogene Ei au înțelesurile și factori, cum ar fi atacurile de cord, atelectazia, intoxicație (uremice), de exemplu, pneumonia fibrinoasă în nefrită cronică și autoinfection.

Natura exactă a recunoașterii complicațiilor pulmonare nu este întotdeauna ușor. De la pneumonie, printre altele, să se facă distincție atelectazie, infarcte, edem pulmonar stare (toxic și stagnant) hypostasis, congestie pulmonară activă.

Tratamentul diferitelor forme de pneumonie focala si patogenice si simptomatice ,, care se efectuează în conformitate cu normele stabilite în tratamentul pneumoniei lobare și gripă, precum și caracteristicile specifice.

pneumonie postoperatorie și traumatică

pneumonia Postoperator observate în principal după operații abdominale, în plus, de multe ori după o intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului superior, sub anestezie generală, atunci când dau doze excesive de morfină, atunci când se utilizează pansamente strânse. In pneumonia timpurie cea mai mare importanță este atașat la post-operatorie atelectazie obstructiva dop de mucus bronșic, ajutat de secreție crescută (de exemplu, sub pneumonie eter influența efira-), ventilația redusă datorită slăbiciunii mișcărilor diafragma, pulmonar lobi această ventilație organe vitale mai mici, din cauza durerii, depresiei generale. Atelectaziile Postoperator condiție severă clinic generală a pacienților, dificultăți de respirație, capace cianoza. partea afectată a pieptului în timpul respirației este rămas în urmă, inima poate fi mutat în același storonu- observă, de asemenea, tonuri de percuție discrete, slăbirea tremurături de voce și de zgomot respirator, picioare de mare a diafragmei. Odată cu dezvoltarea de pneumonie există febră, tuse cu spută, bronhovezikuljarnoe sau respirație bronșic, crepitante. Există dovezi puternice pentru a recunoaste pentru pneumonie postoperatorie precoce este cel mai important factor care cauzează nervnoreflektorny pneumonie într-un număr mare de cazuri și fără dezvoltarea atelectasis. Originea pneumonie postoperatorie târzie și să joace rolul de embolii septice de la sursa in timpul repaus la pat prelungit, cum ar fi după operațiunile de osteomielita și altele, precum și factorul nervnotrofichesky.

Pentru ar trebui să fie utilizat prevenirea pneumoniei postoperatorii, în special în operațiile abdominale, probabil, metode mai puțin traumatice dau mai putine medicamente, schimbare, deseori, le transfera cât mai curând posibil, într-o poziție semi-șezând, pentru a efectua posibilitatea de a obține până devreme pentru tratamentul cu oxigen (carbogen) terapie.

Pneumonie, o complicație comună în grav rănit în piept, abdomen, craniul din cauza hemoragiei, atelectazie, aspirație ipostas și în plămâni, și, de asemenea, apar frecvent scăderea capacității vitale, răcire și leziuni ale sistemului nervos. Dominat pneumonie focală, în timp ce pneumonia lobara apar mult mai puțin frecvent.

Pneumonia se dezvoltă în prima săptămână după un prejudiciu, în special printre răniți în piept (mai des pe partea plăgii), un craniu, iar după 2-3 săptămâni, răniți în pelvis și bedro- în final în septică în timpul procesului de vindecare a rănilor. De multe ori pneumonie bilaterală cu febră mare și leucocitoza are loc chiar și la o dată ulterioară (pneumonie embolice). In răni leziunile pneumonie torace și maxilo adesea precede atelectazia asociată cu aspirația sângelui, produse alimentare sau țesut al cavității bucale deteriorat. În infecția septică plagii, împreună cu atelectazia, sunt importante metastaze hematogene. În rănile de pe gât poate dezvolta pneumonie, ca urmare a iritație nervov- iritație simpatic ganglionului simpatic cervical superior a dus la moartea animalelor experimentale în zilele următoare, cu dezvoltarea de pneumonie. În special așa-numita pneumonie contralaterala, t. E. emergente pe partea opusă în stadiile incipiente ale traumei cutiei toracice. Sub aceste pneumoniile Mecanismul nervnoreflektorny de patogeneza este deosebit de luminos.

Pneumonia în tuse rănită manifestată prin expectorație mucopurulentă, crescând temperatura la 38 °, și o varietate de leucocitoza usoara a datelor de percuție auscultatorie și desigur, în general, favorabile, în medie egală cu 7-10 zile. Atunci când leziunile maxilo sunt adesea observate formarea de abcese. În prezența hemotorax, și în special cei care suferă de emfizem, pneumonie pentru mult mai grele, însoțită de o scurtarea bruscă a respirației și cianoză.

Pentru a distinge pneumonie de leziuni care apar de la alte leziuni pulmonare. Pneumonita, t. E. Procesul inflamator în plămâni, progrese limitate canal plăgilor, clinic asimptomatice.

Hemoragie în țesutul pulmonar detectat hemoptizie, tuse, dificultăți de respirație sau scurtarea sunetelor de percuție și atenuare la respirație normală sau temperatură ușor ridicată, și închiderea la culoare omogenă a diferitelor examinări dimensiune X-ray. In absenta procesului inflamator de reacție ascuțite se termină pentru o săptămână.

Hemo-aspirație și atelectazia dezvoltat în primele zile de prejudiciu, poate fi însoțită de o trunchiere și de respirație bronșic, fără febră și leucocitoză, care diferă de celelalte caracteristici ale pneumonie, atelectazie caracteristice. Semne de Atelectaziile au dispărut mai ales după câteva zile, dar, în 1/2 cazuri hemo-aspiratie atelectazia pneumonie trece.

pneumonie chimică și bronșită

produse chimice acute apare cel mai adesea sub forma de bronșită severă, de multe ori concomitent cu înfrângerea tractului respirator superior și a altor organe, cu o complicatie a edem pulmonar, pneumonie și diverse modificări ulterioare ale plămânilor. Cauza principală a leziunii tisulare este considerată o permeabilitate crescută a capilarelor. Trebuie avut în vedere faptul că factorii toxici pot acționa prin stimularea sistemului nervos simpatic.

Chimicalele provoacă secreția excesivă de salivă, lacrimi, lichid spumă de proteine ​​din mucoasa bronșică, diluarea otravă iritant și contracție spasmodică a bronhiilor, ca și în cazul în care se termină accesul de otravă, în alveolă. Plămânii congestionat, umflate de stomac, hyperemic, cu sângerare, sânge îngroșat.

Atunci când sunt expuse la otrăvuri de clor care conțin otrăvite după durere inițială de arsură în nas, gât și ochi simt o lipsă acută de aer, ea trece printr-o durere ascuțită în piept, în special respirație grudinoy- dureroasă, învățarea se face dificilă. Iritarea ochilor duce la lacrimare excesiva, iritarea tractului respirator, la dureroase tuse spasmodică, (cu un sentiment de modul de promovare ace fierbinți) - de multe ori se produce vărsături, aducând o ușoară oblegchenie- temporară se alătură dureri de cap severe, slăbiciune severă la nivelul picioarelor. În cazurile severe, există o pierdere a conștienței, cu fața palidă, moartea ottenkom- galben-verzuie vine în curând.

Pacienții care se confruntă cu primele ore, du-te într-un fel de toropeală, dar conștiința ei sohraneno- uneori agitat, cu o tensiune de aer inhalat. Fața de culoarea lor mov-roșu, păstrează urechile vyrazhenie- mohorâte și degetele aproape albastre, la rece. Otrăvit care caută de relief într-o poziție șezând, cu capul neajutorat aruncat înapoi sau este epuizată, sprijinindu-se pe o parte, ceea ce facilitează eliberarea de secreții lichide din plămâni. Temperatura corpului scade, pulsul plin, de obicei, nu mai mult de 100 de bătăi pe respirație minutu- greșit la 40, chiar 80 pe minut, o tensiune de myshts- auxiliare spumoase alocate spută. Toracele umflate ca astm, percuție dă o respirație grea auscultated-un sunet clar sau ușor înăbușite, raluri separat sau subkrepitiruyuschie fluieri. Starea agravează dureri de cap bruscă, dureri epigastrice din cauza tensiunii musculare atunci când tuse și iritații ale stomacului, mai rău atunci când încearcă să primească alimente.

Perioada asphyxial grele dureaza 1-2 zile si apoi scade dispnee si pacientul epuizat adoarme. Trezindu-se, el a simțit ușurat.

dezvolta Curând semne de bronșită acută sau spută pneumonie devine vâscos, verzui-ladltovato (mucopurulentă), cu striații sângeroase. respirație Uchaschaetsya- puls brusc umplere snizhaetsya- bolnav febril, delirant. În săptămânile următoare de pacienți mor din cauza unor complicatii, gangrena a plămânilor, empiem pleural.

Atunci când recuperarea de bronșită și pneumonie pentru o lungă perioadă de timp este o slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație pe ascensiuni ca o manifestare insuficienta respiratorie in principal din cauza în curs de dezvoltare rapid emfizem, peribronhita, fibroză pulmonară.

Tratamentul. Intoxicație trebuie să se acorde cât mai curând posibil odihnă pe pat, să-i ofere acces la aer curat, cald-l (tampon de încălzire, băutură caldă). În cazurile severe, respirație artificială care se urmărește îmbunătățirea ventilație pentru a umfla plămânii și se îndepărtează exsudatul din tractul respirator. pacienții activi de stare pot încerca pentru a calma, făcându-le să vomite. inhalarea repetată de oxigen printr-un cateter nazal (consuma aproximativ 40 de litri în 20 de minute) îmbunătățește foarte mult în cădere de stat-cianoza. Inhalarea carbogen cu leziuni de substanțe toxice asfixiante cu membrana leziuni capilare pulmonare poate spori umflarea și perturbarea integrității țesutului pulmonar și a permis doar 5-10 minute pentru fiecare pas asfixie gri. Sângera 0.5 l sau mai mare la puls plin, mai ales în primele ore, facilitează foarte mult cianoza, respirație, dureri de cap bol- la ambutisare îngălbenit colaps contraindicata. fapte bune inhalarea vaporilor de soluție de sodă 1-2% cald, codeina, dionin în picături. Promovează expectorație amoniac atropină SOLITON demonstrat pentru a reduce secreția și spasm, este mai puțin bine tolerat și nu foarte eficient. În excitație bruscă poate necesita injectarea morfinei contraindicată, cu toate acestea, cu secreție abundentă și atenuarea mișcărilor respiratorii. Scade secretia bronșică și îmbunătățește metabolismul țesuturilor, facilitând astfel intoxicație, soluție de glucoză hipertonică, care se administrează intravenos la un edem pulmonar toxic într-o cantitate de 250-300 ml, iar după încă 8-12 ore la 150-200 colaps ml-, anoxemia sulf, îngroșarea bruscă glucoză din sânge este utilizat în cantități mai mari (până la 600-800 ml). Reduce secreția și sarea de calciu sigiliu membrană. Datorită aderarea rapidă a infecției prezinta utilizarea timpurie a penicilinei.

Acțiunea iperita (gaz muștar) până după perioada latenta timp de 2-4 zile vine katarralnoe sau necrotice leziuni ale mucoasei nazale, faringe, laringe, simultan ochi, stomac, conching și într-o mai mică măsură, a traheei și mari bronhii filme difterice dezvoltare, ulcerațiile, infektsii secundar bronhiile mici rămân neafectate. Vocea este șoptită, răgușită, durere la inghitire. Dezvoltarea crize severe tuse, uscat, iritabil, și apoi cu sputa abundente muco purulentă, durere retrosternală, durere la inghitire, febra. Simptomele de bronsita sunt ținute în 4-6 săptămâni, leziune a protecției respiratorii superioare, chiar mai devreme, mai putin probabil de a dezvolta cangrenă pulmonar, sepsis, bronșiectazie.

Tratamentul constă irigarea frecventă a mucoasei nazale, faringe soluție 5% de bicarbonat de sodiu, inhalații cu mentol, creozot, ulei de eucalipt pentru a preveni infecția secundară, pentru care este necesar să se izoleze pe cei afectați. In leziuni severe ale tractului respirator prezentat mentol administrare intratraheală, penicilina, sulfamide în ulei de măsline sau de parafină. Flebotomie si terapia cu oxigen nu sunt justificate. Pneumonie și alte complicații tardive sunt tratate de reguli generale.