, Bronșiectazie, tratament, simptome, cauze, simptome

Rareori bronșiectazie este o deformare congenitală, care apare concomitent cu alte anomalii de dezvoltare.

frecvență. Prevalența bronșiectazii, în funcție de diverse surse, situează între 0,3 și până la 1,2%. Boala cel mai adesea incepe in copilarie. Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile.

Cauzele, bronșiectazie

Bronsiectazii afecteaza persoane de toate vârstele, de multe ori tineri și copii (de la gripa, tuse convulsivă, rujeola, obtinerea unui corp străin), adulți și vârstnici rar (la sifilis, actinomicoza, cancer bronhogonnom, tuberculoza este rara), iar omul bolnav mai des.

Video: bronșiectazie (Bronsiectazia). Prezentare video detaliate

Bronsiectazii explicat anterior prin faptul că cicatrizare interstițială modificărilor inflamatorii ale țesutului pulmonar și se extinde la același în interiorul peretelui tuse șoc bronhie expandabile (similar cu mecanismul de așa-numita tractiune si diverticul esofagian pulsionnyh).

Recent, bronșiectazie explica prima schimbare a raportului de forțe elastice normale. Cu profund site-ul leziuni pulmonare cu pierderea de elastic rezistenta (pneumonie efectul interstițială) sa, de obicei împreună cu vecine bronhiilor și ocluzie, afectată, părțile sănătoase ale plămânilor datorită complianță redusă a pieptului de împingere elastică întindere mai puternic zona afectată (uneori chiar și până la punctul de discontinuitate , alveolele), inclusiv pereții bronhiilor, ca și în cazul în care alinierea, astfel hiperextensia tesutului elastic al restului învecinat legkogo- umflate simultan, adică. e. intra într-o stare de emfizem. Gripa, tuse convulsivă, rujeola, o cauza comuna a bronsiectazii, conduce nu numai la bronșită mai profundă, dar, de asemenea, la pneumonie interstițială severă și țesut elastic șoc. Repetate pneumonie interstițială cu leziuni vasculare ușoare în special hrănire violează elasticitatea țesutului, în timp ce cu lobare pneumonia leziune exudatul este limitată în alveolele.

consecință-bronșiectazie frecventă a prejudiciului traumatice bronhiale militare sau lung existente atelectazia, pulmonar si ciroza. Astfel, boala bronșiectazie de-a lungul sistemului bronhopulmonare, iar pleura sunt de multe ori, dar nu numai bronhiile per se.

Localizarea preferențială a bronșiectazie în lobilor inferiori explică cel mai rău golirii și mai mare de mucus înclinației k.zakuporke ale bronhiilor a plămânilor, în cazul în care există mai multe și rezistența la tracțiune a porenapryazheniya elastice de ce și emfizem aici este exprimat într-o măsură mai mare. regim preferențial de bronșiectazie în plămânului stâng se datorează mai multor trecere mai puțin liberă a aerului este deja în condiții fiziologice prin bronhiile plecat din cauza mai mare a îngustimii sale în raport cu dreapta și comprimarea ramura bronșice a arterei pulmonare si inima (plamanul drept, pe de altă parte, este afectată infecție cele mai propagat in aer, pneumococ, bacilul tubercul ).
Bronsiectazii poate dezvolta foarte repede cu bronha- ocluzie pe observații clinice, timp de 3 săptămâni, în experimentele pe animale, chiar mai mult. Bronșiectazie poate dispărea, ceea ce confirmă importanța factorilor funcționali în dezvoltarea bolii. În timp ce, în general, considerat nepoliticos bronșiectazie boala locale anatomice ale bronhiilor și plămâni, atașați în mod corect o mare importanță la originea bolii și nervnorefloktornym efectele și deteriorarea reglementării centrale, inclusiv încălcarea troficii bronhopulmonar. Fără îndoială, bronhospasm, care are un loc important în dezvoltarea bronșiectazie și astmului bronșic dezvoltă mod nervnoreflektornym prin încălcarea activității corticale.

anatomie patologică. Bronsiectazii afecteaza de obicei lobilor inferiori, deși pescuitul în lobul inferior al plamanului este afectată în mod simultan cu limba, în dreapta, simultan cu proporția medie.
perete Bronsiectazii cavitatea constă înlocuitorului țesut muscular strat fibros sau granularea și adesea altele elements- structural normal din jurul bronhiilor sunt fibroză sistemică (de la atelectazia!) Porțiuni și pneumonia proaspătă.

clasificare.

Bronșiectazie împărțit:

• forma - cilindrice, saccular fuziformă amestecat;
• fluxul de fază - exacerbare, remisia;
• prevalența - unilaterală, bilaterală (cu indicarea segmentului localizare);
• flux - ușoare, moderate, severe, complicații (hemoragie pulmonară, amiloidoza organelor interne, cord pulmonar).

Simptomele și semnele, bronșiectazie

a redus în principal pentru tuse persistentă greu cu eliberarea unor cantități mari de sputa putrezită la creșterea febrili la o întârziere de sputa și la schimbările locale în plămâni, focare rezistente manifestat șuierătoare.
Purulenta spută, trei straturi, uneori până la 1 litru sau mai mult pe zi, conține adesea de sânge impurități.

Creșterea temperaturii este de obicei observată sub forma unor scurte asemănătoare cu atacuri de malarie după picioare răcire și t. D., Datorită, probabil, o mai mare bronhiilor înclinației cu afectarea inervației răspunde la stimuli variați refrigerente, infectie putin virulent, este de asemenea posibil, din cauza obstrucțiilor repetate ale bronhiilor, foc sub formă de febră mai multe zile, la o purulenta sputa întârziere de primire, de multe ori cu stare generala buna. febră severă cu dispnee, apare cianoza când exacerbări pneumonice, deci caracteristic, așa cum sa menționat mai sus, precum și pentru dezvoltarea bronsiectaziilor.

Pacienții țin hrana lor satisfăcătoare. Se confruntă ușor cianotic, cu mici vene avansate cutanate gât venami- umflate de la atacuri constante kashlya- degetele de multe ori sub formă de bastoane tambur.
Toracele este emfizematos, mobilitatea sa este limitată, de multe ori mai mult pe partea leziunii primare. Sunetul percutor este de obicei în cutie, dezactivat exprimat în mod clar la modificări inflamatorii perifocal mari, în special în leziunile pleurei. bronșic auscultated, bronhovezikuljarnoe sau respirație diminuate cu zone de wheezing umed, exprimat de obicei, de mare calibru mediu și, de multe ori în combinație cu frecare pleurală, de multe ori de ani pe același loc, cel mai adesea lăsat sub omoplatul, în linia axilară la marginea din stânga a părții din față a inimii .

Normal X-ray dezvaluie plămâni emfizematos tyazhistost sau întunecare a irisului sub forma unui triunghi cu vârful la porțile plămânului, cel puțin „fagure“ structură, gol în interior, chiar și nivelul de lichid în cavitățile de bronsiectazii. Extrem de imagine clară deja în cele mai timpurii perioade ale bolii dă contrastantă bronchography după umplerea iodolnpolom bronhie atingând meshetchatye de expansiune sau cilindrice, în formă de con, forma varicos sau forma mănunchiuri vinograda- bronhii au forma de „copac cu frunze“ în loc de „copac de iarnă“ normală. Sami alveolele din cauza emfizem nu sunt umplute cu greutate de contrast. întârziere bronșiectazii detectabilă iodolipola mai multe zile bronșice 1-3 indică o bronhii perturbare funcției de evacuare. ulei Astfel iodată în continuare descompus de enzimele și absorbite de lumină. modificări în sânge sunt reduse la leucocitoza si accelerata ESR la izbucnirea bolii.

Pentru formele si complicatiile, bronșiectazie

Bronsiectazii poate aparea acut, in curs de dezvoltare dupa rujeola si tusei convulsive (la copii), urmat de gripa, intoxicații gaze de luptă, aspirația unui corp străin. De obicei, bronșiectazie apare cronic, ani si chiar zeci de ani, și perioade se pot distinge în mod schematic: timpurie, a studiat mai în detaliu în ultimul deceniu, datorită, în parte la bronhografii, în timpul unei boli grave, infecția persistentă cu cavități bronșiectazie corespunzătoare, iar perioada târzie, distrofic, complicații bogate.

Perioada timpurie este prezentată în fundal o sănătate recurente bronșită puțin, în general, modificat sau aproape plin, focare de pneumonie, pleurezie uscată sau pur și simplu predispuse la „rece“ „gripă“, din nou, o creștere-o două zile la temperatura și bronșită ulterioare, mai ales în sezonul rece, hemoptizii uneori fără febră și izolarea caracteristică a sputei. sputa nu este constantă, de obicei, mucoase sau muco-purulent. Așa-numita bronșiectazie uscată au loc fără spută. Adesea, există semne de inflamație a sinusurilor paranazale, rece persistente, combinate cu tuse persistentă (deși sinuzita de multe ori ascunse apar), uneori, flash-uri bronșită astmatică.

Exprimat bronșiectazie perioadă se caracterizează prin apariția semnelor clasice: eliberarea unor cantități mari de tristrat sputa cu un miros urât, prezența ascultă în mod constant raluri în părțile afectate ale plămânilor, „degetele tambur“, etc ...

Video: bronșiectazie

Mai târziu, perioadă caracterizată prin dezvoltarea în continuare a procesului purulente cu o varietate de complicații și creșterea cașexie. Există site-uri noi inflamatorii în jurul bronșiectazie cu rezultatul into- supurație, uneori cangrenă natura, hemoragie pulmonară, pneumoempyema, progresia pnovmoskleroza si bronho-numit cancer ektatichesky care provin din peretele extins al bronhiilor bazat pe inflamația cronică a țesutului (în alte cazuri, dimpotrivă, un bronhogenix primar cancer duce la bronsiectazia secundar) - bronșiectazii în cavitățile pot dezvolta procesul aktinomikotichesky (actinomycosis pulmonar secundar).

malnutriție generală și procesele metabolice care duc la cașexie și de multe ori la degenerare amiloid de organe, în primul rând nefroză amiloid, care apare pentru prima albuminurie, iar în viitor poate duce la insuficienta renala si deces din uremie. Bronșiectazie, ca o cauza comuna a nefroză amiloid, că, în astfel de cazuri leziuni renale din motive neclare ar trebui să fie în primul rând cred despre el bronșiectazie.
Efectele pyo-septice ale leziunilor pulmonare pot fi mediastinitis, abces cerebral, soptikopiemiya.

fibroza semnificativa cu insuficienta cardiaca dreapta ca emfizem simplu se dezvolta mai rar, se pare, din cauza predominanței tulburărilor metabolice-pyo.

bronșiectazie congenitale apar de multe ori ascunse, iar după infecție, tipul de bronsiectazii normale.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al, bronșiectazie

Pentru recunoașterea corectă a bronșiectazie ar trebui să fie conștienți de frecvența și simptomatologia clinică slabă la începutul anului, de multe ori ascunse periode- chiar și atunci când turtit și boala complicate de multe ori detecta eronat alte pulmonare si boala extrapulmonară.

Deosebit de frecvente la pacienții cu bronsiectazii recunosc în mod eronat bronșită cronică (trebuie amintit că printre indivizi aparent sănătoși cu tuse cronică sau hemoragie pulmonară recurentă mai face bronșiectazie bolnav), recurente „gripa“ sau malarie (din cauza febrila boom-ul, uneori, de scurtă durată Temperatura cu simptome respiratorii sau fara ele), pneumonia recurentă, pleurezie uscată și (în loc de bronșiectazie principal).

De multe ori prezența hemoptizie, tuse prelungită, febră dă naștere la diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Dar tuberculoza afecteaza de obicei lobii superioară, spută iese în evidență mai puțin, și este lipsit de miros urât, pe fondul unor semne clare auscultație radiografice destul de des exprimate, hemoptizie apar cu febră, caracterizată prin leziuni ale laringelui, colon, piese cu sinuzita bronsiectazii, o tendință de a lipsă "răceli" Katarr.

De multe ori recunosc în mod eronat doar cangrenă sau abces pulmonar, astm bronșic, abces cerebral (metastazat), nefrită cronică (cu nefrotic amiloid) - în cazul în care acest lucru este trecut în cazuri ascunse care curge pulmonar bronsiectazii primar.

Și nu poate fi limitată doar la diagnosticul de bronsiectazii: este necesar să se specifice perioada si posibile complicatii ale bolii, deoarece este de o mare valoare practică pentru stabilirea de handicap și tratamentul adecvat al pacienților individuali.

Trebuie reamintit faptul că simptomele clinice pot fi bronșiectazie și boala pe bază de bronsiectazii secundar se poate afla pulmonar bronhogenic, anevrism aortic și altele asemenea. D. Bronchography, spută bronhoscopie pe celulele canceroase si alte tehnici de a promova recunoașterea corectă a bolii de bază.

Prognosticul și capacitatea de a lucra. Pacienții cu bronsiectazii cronică pe o perioadă lungă de timp sunt în mare măsură posibilitatea de a lucra, mai ales în lunile mai calde și atunci când stați în usloviyah- climatice favorabile în exacerbări care au nevoie periodic să fie internat în spital.

Formele cronice apar 10-15 ani sau mai mult, numărând de la începutul, perioada de boală rareori recunoscute în mod corespunzător.

Prognosticului nefavorabil ar trebui să fie considerate bronsiectazii bilaterale comune, sac, lobare, cu o schimbare a mediastinului, cu focare frecvente de febrila, cu o abundență de date cu raze X, cu prezența sinuzitei purulente, dezvoltarea amprentă digitală în formă de bastoane tambur.

Moartea se produce de la pneumonie, cangrena si abces pulmonar, hemoragie pulmonară, abces cerebral, amiloidoza, boli cardio-pulmonare.

Prevenirea și tratamentul, bronșiectazie

Pentru a preveni bronșiectazie este lupta esențială împotriva infecțiilor (gripei, rujeolei, tuse convulsiva, etc.), este cea mai frecventa cauza a bolii, tratamentul radical precoce de pneumonie, atelectazie, fizioterapie și regim de igienă generală antrenează funcția respiratorie și normalizarea activității sistemului nervos în ansamblu .

La începutul dezvoltării bronsiectaziilor se justifică teoretic impunerea pneumotorax terapeutice, dar metoda nu este testat clinic și ar trebui să fie înlocuită cu o luptă cu atelectazia și pneumonie interstițială în stadiul incipient al bolii.
Pentru a preveni bronșiectazie și decelerare a infecției a bolii este importantă pentru tratamentul radical al sinuzitei, pacientul kariesa- dentare ar trebui să evite contactul cu persoanele cu boli infecțioase asemănătoare gripei și altele, pentru a evita răcirea, comportamentul de igienă -modul recomandate întărire atent ca pentru bronsita cronica, relocare , koumiss de tratament în stepa aer uscat, tratament climatic pe coasta de sud și alte stații de climatice.

In prezenta spută purulentă aplica un tratament conservator ca un abces pulmonar. Măsuri generale, un somn adecvat, de odihnă, ca sursă de alimente au o includere mare în ficat pe valoare alimentară (IPT extractele sale brute), și este important pentru prevenirea degenerare amiloid. Poziția de scurgere și aspirație prin bronhoscop are o importanță deosebită aici din cauza pierderii activității peristaltice a bronhiilor.

Bronchography poate avea, în plus față de valoarea de diagnostic si terapeutice. mare beneficiu face administrarea intratraheală în asociere cu penicilină. sulfonamide tratament pe termen lung.

Tratamentul chirurgical este singurul radical, ci poate doar într-o singură față și până în prezent nu vin înfrângere. Acesta a fost folosit cu succes de mulți chirurgi. operații paliative mare efect nu sunt permise.
Tratamentul bronșiectazie secundare efectuate pe aceeași bază, ținând seama de necesitatea și impactul potențial asupra bolii de bază (cancer bronchogenic, etc ..).