Oncosurgery: determinarea stadiul tumoral, radical, chirurgie paliative

• principii generale
• Diagnosticul și stadializarea tumorii
• chirurgie radicală
• chirurgie paliativă
• despre chirurgia metastazelor tumorale

principii generale

indepartarea chirurgicala a tumorii, care se leagă în principal, la pacientii cu cancer spera, joaca un rol major in tratamentul tumorilor maligne solide. Operația este cel mai eficient atunci când tumora este localizată, dar o mulțime de pacienți care trăiesc o lungă perioadă de timp după operația efectuată pentru tumorile maligne cu metastaze Acestea sunt, în special, cancerul tiroidian și testiculele.

Intervenția chirurgicală, spre deosebire de radioterapie, nu provoacă modificări patologice ale țesuturilor fără tumori pe termen lung, care este avantajul său. Rețineți, totuși, că, în unele cazuri, chirurgia radicală este realizată în detrimentul rezultatelor cosmetice și funcționale.

În funcție de operația chirurgicală scopul propus poate fi:

• diagnostic, permite instalarea etapei procesului tumoral;
• radicală:
• paliativă.

În plus, există tot mai multe dovezi ale caracterului adecvat al procedurilor chirurgicale pentru rezecția metastazelor la unii pacienți, în special în cazul în care tumora primară a fost eliminată.

In unele interventii chirurgicale oncologie poate fi, de asemenea, realizată ca o măsură profilactică.

creșterea tumorii

Pentru planificarea tratamentului chirurgical este important să se cunoască caracteristicile biologice ale tumorii.

Comportamentul tumorii nu se încadrează în cadrul rigid și este de multe ori, în mod paradoxal, ceea ce face dificil de a determina natura și volumul intervenției chirurgicale.

Există trei căi principale de cancer:

• germinație (infiltrare) a țesutului adiacent;
• lymphogenous;
• hematogene.

Pentru majoritatea tumorilor caracterizate prin toate cele trei rute, deși una dintre ele poate fi predominant. De exemplu, cancerul de sân și cancerul de colon metastazează de hematogenă și lymphogenous, în timp ce cancerul cu metastaze organe ale tractului gastrointestinal superior și a căilor aeriene superioare se extinde prin căile limfatice. Chiar și diverse forme de cancer de același organ se comportă diferit. Deci, cancerul tiroidian papilar metastazează cancer lymphogenous si folicular - hematogenically. Caracteristicile de chirurgie depinde de tipul tumorii.

Caracteristici chirurgicale

Tumora metastazarea cea mai mare parte pe limfatice excizat în bloc. Această metodă este deosebit de bine conceput pentru operatii pe cap si gat tumori. In cancerul, indepartarea de colon a blocului singur organ afectat cu ganglionii limfatici regionaonymi nu a afectat în mod semnificativ rezultatele tratamentului. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode în cancerul de alte organe a permis reducerea complicațiilor postoperatorii.

Biopsia ganglionilor limfatici santinelă utilizat pentru un număr de ani în tratamentul chirurgical al melanomului. Signal nodul limfatic metastaze leziune care cel mai probabil detectate prin injectarea radioizotopilor tumorale sau albastru de metilen. În cazul în care investigarea secțiunilor înghețate de celule tumorale au fost detectate nod, în timpul funcționării ganglionilor limfatici regionali disecate. Această abordare evită operațiunile inutile de expansiune de volum în cazul în care investigarea nodul limfatic santinelă nu detectează metastaze.

Una dintre cele mai importante progrese in tratamentul pacientilor cu cancer este abilitatea de a evita interventii chirurgicale inutile la pacientii cu cancer. În urmă cu douăzeci de ani un proces laparotomie a recurs destul de des. Ea a fost însoțită de complicații, și, uneori, devin cauza morții. In zilele noastre, este foarte rar realizată prin metode moderne de scanare de diagnostic. Imbunatatirea laparoscopie ca metodă de cercetare pentru a determina stadiul procesului tumoral reduce numarul de operatii inutile.

chirurgia minim invaziva de cancer. Ultimul deceniu a cunoscut o creștere exponențială a numărului de proceduri minim invazive pentru cancer. Beneficiile acestor intervenții includ o durată scurtă de spitalizare, întoarcerea mai devreme la locul de muncă și de o rară complicații ale plăgilor. Din păcate, tehnica de interventii chirurgicale minim invazive greu de stăpânit, dar datorită instrumentelor moderne și oportunități de învățare intervenții chirurgicale laparoscopice au fost aplicate în tratamentul cancerului anumitor organe. La început, apariția rapoartelor de reapariție a cancerului de colon la locul de trocare prin peretele abdominal cauzat frustrare pentru chirurgi. Dar acum frecvența acestei complicații a redus dramatic, acum este de aproximativ 1%.

chirurgie Cruțându și radicală. Există tot mai multe dovezi pentru a susține posibilitatea de a salva operațiuni la unii pacienți cu cancer. De exemplu, la nu mai puțin de 0,5 poate restricționa rezecția acestuia, cu condiția ca linia excizia va apara minim invaziva folicular tiroidectomie cancer tiroidian in loc posibil pentru a elimina numai lobului bolnave tiroidian (lobectomie) și cancer de sân în cazuri individuale a se vedea de la limitele tumorii, prospective și radioterapie va avea loc în perioada postoperatorie. În centre specializate, tineri pacienți cu tumori osoase, localizate în articulația genunchiului, a fost posibil pentru a efectua o rezecție a osului afectat, urmat de artroplastie care evită amputarea. economisire devine posibilă pentru a efectua o interventie chirurgicala si cancer la ficat: în unele cazuri, este posibil, în loc să restricționeze Lobectomy multiple rezecții (in absenta celulelor tumorale de-a lungul frontierei rezectie). Cu toate acestea, în cazul în care cancerul este mare, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală mai radicală, în timp ce o mare tumoare la san canceroase - pentru a efectua o mastectomie. Uneori, atunci când se face tumorile de cancer la ficat primare sau secundare ale sistemului endocrin transplant de ficat de organe, cu toate acestea oportunitatea acestei abordări, până contestată.

chirurgie reconstructiva. Pentru a reveni la un pacient cu cancer după operație la un mod normal de viață, este necesară acolo. în cazul în care este posibil, să utilizeze posibilitatea de chirurgie reconstructiva (în cazul în care pacientul dorește acest lucru). După o intervenție chirurgicală majoră pentru tumori ale capului și gâtului pentru înlocuirea defectului pielii, mușchilor și a oaselor folosind grefe vascularizate gratuite. Exemple sunt grefe libere de radiații și peroneul. În ciuda faptului că transplantele de mână disponibile, numărul de astfel de operațiuni din lume nu este mai mare de 10, care este asociat cu prognostic funcțional prost și probleme psihologice grave.

chirurgie profilactică ocupă un loc bine definit in tratamentul pacientilor cu cancer. Există o serie de boli moștenite și dobândite, pentru care operațiunile preventive (după pregătirea psihologică corespunzătoare a pacientului) au un rol important.

Astfel de operațiuni includ

• orchidopexy, cel puțin - orhiectomie la copii cu testicul necoborat;
• colectomie profilactic cu formarea de rezervor ileal operează pacienți separate cu colon polipoză adenomatoasă;
• kolektomiya- la unii pacienți cu colită ulcerativă, care au impresionat întregul colon, și durata bolii de mai mult de 10 de ani, dezvăluind semne de displazie în biopsii ale mucoasei devine o indicație pentru colectomie,
• tiroidectomie timpurie este necesară pentru pacienții cu sindrom MEN tip II, în care există un risc ridicat de a dezvolta cancer tiroidian medular;
• cu reconstrucție mastectomie profilactică bilaterală, să opereze pacienți purtători ai unei gene mutante BRCA1, si femeile cu cancer ovarian forma de familie prezentat ovariectomie laparoscopica.

Diagnosticul și stadializarea tumorii

Dezvoltarea de scanare (ecografie, CT, RMN) și metodele endoscopice de diagnostic combinate cu capacitatea de a efectua biopsie sub control vizual, precum și citologia permite majoritatea pacientilor cu cancer pentru a stabili un diagnostic înainte de intervenția chirurgicală.

Desi cancerul este de multe ori în imposibilitatea de a diagnostica prin trepanobiopsy și biopsie ac, o persoană de specialitate în îndeplinirea acestor studii, trebuie remarcat riscul de diseminare a celulelor tumorale. Atunci când posibilitatea de biopsie de diseminare este minim, dar devine reală atunci când trepanobiopsy mai ales în sarcom de țesuturi moi. La acești pacienți, direcția canalului străpungere trebuie discutat cu chirurgul în timpul operației de înțeparea canal a fost în blocul de țesut excizat.

În unele cazuri, chirurgul trebuie sa efectueze biopsie incizionala sau excizionala. biopsie incizionala este realizată astfel încât rana după capturarea a fost excizat material în timpul operațiilor ulterioare. biopsie excisional ar trebui să efectueze un chirurg care va opera apoi pe pacient. Acest lucru este valabil mai ales de melanom, ca excizarea de frontieră depinde în mare măsură de profunzimea invaziei.

Când efectuați o biopsie trebuie sa fie o cooperare strânsă între chirurg și anatomopatolog, mai ales atunci când este necesară cercetarea materialelor „proaspete“. Acest lucru poate fi necesară atunci când microscopie electronica, studii citogenetice, precum și pentru prepararea preparatelor colorate cu coloranți speciali.

Laparoscopia este acum recunoscut ca un diagnostic de cancer extrem de eficient și de a determina ciuda stadiu de faptul că o proporție semnificativă de pacienți pentru diagnostic este suficient de biopsie sub control vizual, în unele localizarea tumorii executa poate fi dificil (de exemplu, în mezenterul sau retroperitoneum).

Posibilități suplimentare pentru diagnosticarea tumorii si determinarea pasului său furnizează ultrasunete intraoperator prin laparoscop. Această metodă permite identificarea organelor parenchimatoase tumorale, cum ar fi ficatul, și de a efectua biopsie pentru stadializarea procesului tumoral, care nu a fost posibilă. Folosind metoda laparoscopică poate dezvălui un diametru de tumora nu mai mult de 1 cm, executați-l și chiar să șteargă o biopsie. Combinația cu studiul Doppler permite identificarea navelor, și astfel să evite deteriorarea în timpul funcționării. Oncologi ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a dezvolta o tumoare la locul de trocar la pacienții cu ascită cancer si cancer avansat.

Chirurgul trebuie sa primeasca mostra de tesut patolog cu ganglionii limfatici adiacente pentru a determina stadiul tumorii.

Video: etapa Rac 4 metode și strategii de tratament moderne inovatoare

chirurgie radicală

Supraviețuirea în unele tumori a imbunatatit datorita diagnosticului precoce, cuplat cu o mai bună conștientizare și punerea în aplicare a testelor de screening. Improved tehnici chirurgicale posibila resect tesut in frontierele mai largi, cu un risc mai mic pentru pacient mai rezultat acceptabil și funcționale (de exemplu, menținerea extremităților osteosarcom) Cand tumori ale creierului si posibilitatea de a maduvei spinarii de excizie largă a țesutului afectat, în timp ce în mod drastic limitat.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului anumitor tumori sunt considerate ca fiind bune. În mod ideal, îndepărtarea întregului țesut tumoral ar ajuta la obținerea unor rate ridicate de vindecare

• Este important ca tumora a fost excizată în țesutul sănătos, în acest sens, importanța interacțiunii strânse între chirurg și patolog nu poate fi supraestimată. Deci, atunci când rezecția cancerului de san peste țesutul accizelor urmează o oarecare distanță de 0,5-1 cm de limitele tumorii, prospective, și se efectuează după o terapie de radiație care funcționează pentru prevenirea reapariției tumorii în majoritatea cazurilor.
• Atunci cand cancerul de colon este acum acceptat cheltuielile de frontieră rezecție proximală, spațiere de 5 cm de frontierele tumorale vizibile și distală - liniuța 2 cm.
• cancer rectal pentru prevenirea reapariției tumorii la nivelul pelvisului, este important să se integreze pe deplin în țesutul rezecat este acoperit de peritoneu de rect (rezecție mesorectal). Este esențial ca acești pacienți au fost operați chirurgi cu o vastă experiență de operații pentru cancer rectal.
• In cancerul de-predispuse la creșterea multifocale, granițele rezecție ar trebui extins pentru a acoperi întreaga tumora. Un exemplu este papilar cancer tiroidian, în timp ce, în unele cazuri, este necesar să se recurgă la tiroidectomie.
• În prezent, experienta in operatiuni mari de cancer ce în ce mai convinși că acestea ar trebui să efectueze specialiști care lucrează în birourile în care astfel de operațiuni sunt efectuate în număr mare.

proceduri laparoscopice ca un tratament pentru tumori maligne au continuat să se îmbunătățească. Dificultatea acestei metode sunt legate de definirea limitelor de rezecție, disecția ganglionilor limfatici. În plus, este necesar să se afle dacă are avantaje față de intervențiile chirurgicale traditionale pe durata sederii spital, timp pentru a reveni la locul de muncă și, în cele din urmă, cel mai important, de supravietuire. Cine a efectuat numeroase studii clinice ale acestei metode în tratamentul unor forme de cancer, în special cancerul de colon.

În prezent, investigăm posibilitatea de a utiliza rezecții laparoscopice în tratamentul unor boli, cum ar fi:

• Cancer al esofagului.
• Cancerul de stomac.
• Cancer pancreatic (etapa experimentală).
• cancer la ficat.
• Cancerul de colon (deja a făcut posibilă punerea în aplicare a rezectia laparoscopica standard de colon si rect, inclusiv rezecția mesorectal). Rezultatele preliminare ale mai multor studii privind tratamentul pacienților cu cancer de colon au fost încurajatoare și au arătat nici o scădere a supraviețuirii, comparativ cu tratamentul cu metoda tradițională,
• Cancer de rinichi si de prostata. În Germania, a publicat rezultatele aplicării metodei în mai mult de 1000 de pacienti. În mâinile unei abordări laparoscopică chirurg experimentat este sigur, dar rezultatele pe termen lung ale operațiunilor care nu au fost studiate.
• Cancer al organelor genitale feminine.

chirurgie paliativă

operații paliative sunt împărțite în mai multe categorii. Aceste operațiuni necesită o mulțime de experiență și cunoștințe. Speranța de viață a pacienților poate varia de la câteva săptămâni până la câțiva ani, în funcție de starea generală și chirurgul trebuie să decidă - în cazul în care să funcționeze și cum să efectueze o operațiune de a recurge la intervenția endovasculară sau limita ingrijitorii de servicii.

Operațiunea Robot în Israel: Video

ileus

Pacienții cu cancer de colon și cancerul ovarian reprezintă o parte semnificativă a pacienților cu obstrucție intestinală colonică sau mici. Atunci cand pacientii cu cancer de colon cu inoperabil, de obicei, se dovedește în timpul laparotomie efectuate pentru a elimina o obstrucție intestinală. Dacă este posibil, acești pacienți trebuie extirpate tumorii primare și restabilirea intestinală anastomoza permeabilitate primară. Tratamentul de obstructie intestinala la pacientii cu cancer ovarian este o problemă mai dificilă, pentru că de multe ori este necesar să se decidă dacă este sau nu pentru a efectua operațiunea. Este important ca, în aceste cazuri, pentru a afla opinia tuturor experților, membri ai brigăzii, și să discute situația cu pacientul și familia ei. Cel mai bun dintre toate, atunci când decizia a implicat coloproctologist si cancer.

Mulți pacienți cu obstrucție intestinală este multiplă și seroasa intestinului subțire și gros este presărat cu infiltrarea tumorii. Astfel de pacienți paliativă operație nu este prezentat. Alți pacienți relevă o obstrucție în unul sau două locuri, de exemplu la nivelul ileonul terminal implicat in infiltrarea tumorii in pelvis. rezectie intestinala cu excizia masa maximă posibilă a tumorii și anastomoza sau pur și simplu se suprapun peste anastomoza de by-pass poate atenua starea pacienților.

Pentru a recunoaște astfel de cazuri este posibil, pe baza crampe abdominale istorie durere, rezultatele examenului clinic (balonare, thympanitis percuție, spre deosebire de pacienții inoperabile cu infiltrate tumorale palpabile multiple și au ascita), abdominale cu raze X, dezvăluind bucle multiple și intestine întinse nivelul lichidelor și prezența tumorii într-un singur bazin sau alte părți ale abdomenului prin CT.

În unele cazuri, pacienții cu obstrucție intestinală tumorală, care anterior nu au efectuat intervenții chirurgicale pe organele abdominale, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală laparoscopică. Cu abilități suficiente de chirurg uneori, este posibil să se aplice folosind această metodă de by-pass. O astfel de operațiune necesită o atenție sporită.

fistule interne

Cand tumorile organelor pelvine, și după radioterapie pot forma fistule interne:

• recto;
• enterovaginalnye;
• kolovezikalnye:
• vezikovaginalnye;
• combinate.

Este important înainte de o intervenție chirurgicală pentru a determina natura unei fistule. Când fistule rectovaginal când pentru a efectua o operație radicală nu poate fi în mod normal de ieșire sigmostomu terminale fără a recurge la laparotomie în sensul tradițional. Atunci când sunt combinate fistule rectovaginal și vezikovaginalnyh unii pacienți care nu pot pune capăt colostomie și formează o vezică artificială din ileon. Cand fistula statiune kolovezikalnom la inchiderea fistulei prin stent, introdus sub control radiologic sau endoscopic. Când enterovezikalnom fistula necesară o laparotomie și rezecția intestinului subțire, cu restaurarea continuității sale cu ajutorul anastomoza. Pacienții cu intervenții chirurgicale joase de fistula vaginala poate ajuta la aducerea în jos a colonului prin demukozirovannuyu partea distală a rectului.

icter

Când icterul obstructiv stațiune la astfel de operații paliative ca holedohoenterostomiya sau holetsistoenterostomiya, deși în ultimii ani, aceste operațiuni au fost înlocuite în mare măsură de stentarea canalului biliar comun prin endoscopica sau fluoroscopice de orientare. Stenturile pot bloca și provoca colangita recurente. Studiile au arătat că durata șederii în spital, după o intervenție chirurgicală tradițională paliativă mai puțin după stentarea endoscopica a canalului biliar comun, astfel încât în ​​cazul în care starea de permise libere acestor operațiuni este de preferat. In unele cazuri, tumori inoperabile, localizate la poarta ficatului, fiind cea mai potrivită devine anastomoză duetului biliar între segmentul de ficat și III bucla jejunal. Unii pacienți care au prezentat anastomoza biliodigestivă suprapunere ca măsuri paliative, operarea cu suficientă pregătire specială a chirurg se poate efectua laparoscopic.

ascita

Unii pacienți pentru a reduce ascita poate fi realizată prin grefare peritoneovenoznoe Levin. Inainte de operatie, este important să se afle ascita dacă este sau nu inchistate și nu conține Are ascită mulțime de mucină. Excluderea acestor caracteristici o posibilă blocare a șuntului. Șuntul este implantat sub anestezie locală pe fondul de sedare. Mai mult de 50% din cazuri, este o intervenție paliativ scutește bolnav de multă vreme. In perioada postoperatorie se poate dezvolta coagulopatie.

durere

Pentru durere la dispoziția oncologie există mai multe metode:

• punerea în aplicare de chirurgie cytoreductive cu tumori mari, cu creștere lentă (de exemplu, sarcoame ale țesuturilor moi ale cavității abdominale la pacienții a căror stare nu este foarte gravă, și posibilitatea de complicații este scăzut);
• stabilizarea fragmentelor osoase la fracturi și imobilizarea profilactice patologice ale oaselor tubulare lungi in leziunile metastatice raspandit mai mult de 50% din grosimea unui material compact;
• tehnica neurochirurgicale, inclusiv intersecția căilor conducătoare ale măduvei spinării;
• splanhnektomiya Thoracoscopic in cancerul pancreatic, durerea nu poate fi îndepărtat prin analgezice convenționale.

În prezent, în clinici specializate, dispune de facilități moderne pentru tratamentul durerii în procedurile chirurgicale asupra măduvei spinării sau nervilor periferici pentru durere rar recurge.

sângerări gastro-intestinale

Pentru a opri sângerarea la pacienții cu cancer incurabile există o serie de tehnici endoscopice și radiologice, inclusiv scleroterapie de injectare (în ulcere benigne), coagulare cu laser (la tumorile izyazvivsheysya) și embolizarea endovasculara (atunci când alte metode nu sunt eficiente). Chirurgie pentru a opri sângerarea se efectuează numai la pacienții a căror speranță de mai mare de 3 luni de viață, precum și alte metode pentru a opri sângerarea ineficiente.

chirurgie cytoreductive

La unii pacienți), invazie tumorală extinsă în țesutul înconjurător nu permite să-l eliminați. Tech, cu toate acestea, în astfel de cazuri, este recomandabil să eliminați cel puțin parțial tumorii. Această abordare este justificată în special în cancerul ovarian, deoarece chimioterapia ulterioară dă rezultate bune, chiar și în tumori maligne avansate.

despre chirurgia metastazelor tumorale

În principiu, la pacienții cu un singur și, în unele cazuri - cu metastaze multiple ar trebui să ia în considerare eliminarea lor. Uneori pacienții cu metastaze unice la plamani, ficat sau creier trăiesc un timp relativ lung, dar înainte ca acestea să funcționeze ar trebui să discute perspectivele lor pentru întreaga brigada, să cântărească beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale și riscul de complicații asociate și să ia în considerare avizul și dorințele pacientului și a familiei sale .

Eliminarea ganglionilor limfatici

Îndepărtarea ganglionilor limfatici este eficient în:

• Cancerul de sân:
• cancer de colon:
• cancerul gastric (fezabilitatea litigiului).

îndepărtarea profilactică a ganglionilor limfatici in melanomul nu este justificată.

Rezultatele studiului almanah efectuat în Regatul Unit (2004), a demonstrat fezabilitatea acestei abordări, și în viitor, nu va trebui să recurgă la excizia obligatorie a ganglionilor limfatici axilari, în toate cazurile.

Metastazele ficatului

În unele cazuri, este imposibil de a elimina metastaze.

În discutarea planului de tratament ar trebui să ia în considerare cursul natural al bolii cu metastaze.

• Rata de supraviețuire la 5 ani este de 40%
• mortalitatea a fost de 2%;
• complicații postoperatorii la fel de mare ca 20%.

Rata de supraviețuire este mai mare în următoarele cazuri.

• un lob impresionat (în comparație cu supraviețuirea în leziunile doi lobi);
• diametrul metastazelor mai mic de 5 cm;
• În cazul metastazelor excizate, care pleacă mai mult de 1 cm de la limitele sale asumate;
• metastaza metachronous eliminate.

Ficat rezectia poate face mai târziu.

Celeritatea rezecție hepatică, în cazurile în care sursa de metastaze nu au avut cancer de colon si alte localizarea tumorii nu a fost dovedit, ca de multe ori recidiva tumorii in alta parte.

Îndepărtarea celeritatea metastazelor hepatice la alte site-uri de tumori nu a fost dovedit.

Numărul laparoscopice hepatice crește rezecție.

alte tratamente

• Criodistrucția.
• distrugerea cu laser.
• Ablatia prin radiofrecventa.
• Injecțiile alcool etilic (utilizat în Japonia).

metastaze pulmonare

Metastazele la plamani se produce prin sistemul limfatic și sânge.

Lumina pe locul al doilea în rândul organismelor la care se produce metastaze. În a cincea parte a metastaza pacienților cu cancer este limitată doar de lumină.

Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele unui radiografie toracică, CT, RMN si PET.

Lung rezectia poate fi efectuata in cazurile in care nu exista metastaze in alte organe, tumora primară poate fi îndepărtată, și starea generală a pacientului permite transferul acestei intervenții.

Frecvența complicațiilor și a mortalității după rezecția metastazelor pulmonare mici, cât și în operarea metastazelor recurente pot fi efectuate din nou (acum utilizat pe scară largă chirurgie Thoracoscopic).

Rata de supraviețuire relativ ridicată observată în aceste tumori primare, cum ar fi:

• rinichi;
• ou;
• colon;
• sarcoame.

Valoarea mediana a supravietuirii in sarcom atunci cand metastaza poate fi îndepărtată complet este de 35 de luni.

Foarte rar, metastazele pulmonare stațiune la transplant pulmonar. Conform datelor preliminare, rata de supravietuire la 5 ani dupa operatie este de 50%, dar fezabilitatea punerii sale în aplicare încă controversată.

metastaze osoase

De obicei, se manifestă clinic fractură patologică. Cele mai frecvente tumori primare metastatic la oase, sunt cancerul de san si cancerul de prostata, mai putine surse de metastaze osoase sunt pulmonare, tiroidă și rinichi (în ordinea descrescătoare a frecvenței).

Diagnostic: RMN si PET - metodele cele mai informative de investigare, este ușor inferior scintigrafie osoasă.

Fixarea interna a osului afectat este justificată în următoarele cazuri:

• Bone are o sarcină gravitațională, mai ales atunci când mărimea leziunii mai mult de 2,5 cm, sau se extinde pe întreaga circumferință a osului,
• metastaze după radioterapie provoacă durere;
• acest lucru va spori activitatea pacientului și de a facilita grija de el;
• Acesta permite starea pacientului;
• condiție osoasă face posibilă pentru a menține structura de blocare. metastaze la nivelul coloanei vertebrale Soluție:
• încălcarea vertebrelor stabilității;
• compresia măduvei spinării.

terapii

• Radioterapia.
• Terapia hormonala.
• Chirurgie - stabilizare a fracturii după biopsie osoasă (uneori, este posibil să resect afectat metastaza porțiune).
• Fixarea interna a unei plăci de metal sau un cui sau șold înlocuire (cu leziuni metafizeaza).
• Uneori, în malignitate avansat local, atunci când pentru a efectua fixarea internă nu este posibil, utilizați o imobilizare ipsos sau SIDA ortopedice. Ocazional, trebuie să amputeze membrul (cu excepția cazului în tumori exophytic, infecții recurente și durere nekuliruemoy).
• În prezent, în unele cazuri, metastaze osoase efectua proceduri minim invazive, cum ar fi introducerea percutanata a cimentului osos sub fluoroscopie, cum ar fi leziuni metastatice ale coloanei vertebrale.

metastazele cerebrale

Metastaza la creier apare frecvent.

Incidența cumulativă a metastaze cerebrale, cu o durată de 5 ani, boala este sub lumina cer 16%, cancer de rinichi - 10%, melanomul - 7%, cancerul de sân - 5%, cancerul de colon, - 1% dintre cele mai frecvente la pacienții cu metastaze în cap tumori primare ale creierului este localizata in plamani si de san.

Metastaza la creier corespunde fluxului sanguin, care se reflectă în rata de distrugere a diferitelor departamente ale sale: 80% din metastazele sunt localizate în emisferele cerebrale, 15% - în cerebel, 5% - în trunchiul cerebral.

Clinică manifestată includ dureri de cap, pareză, tulburări mentale și convulsii.

Hemoragia în metastaze poate provoca simptome neurologice severe.

Diagnosticul prin CT sau RMN scaneaza (IRM nu poate identifica tumorile mai mici).

Tratamentul chirurgical este folosit pentru a confirma diagnosticul, reduce efectul de compresie a creierului, pentru a îmbunătăți controlul local și a prelungi durata de viață a pacientului.

Supraviețuirea pacienților cu un nivel scazut de infiltrare tumorală predominantă în camera primară, o stare generală de grele, infratentorialnoy localizare a metastazelor, simptomatologie neurologică severă și perioada scurtă de timp dintre detectarea tumorilor primare și metastatice.

Metastazele localizate în talamus, trunchiul cerebral și ganglionii bazali, nu pot fi șterse din cauza consecințelor grave și mortalitate ridicată.

Ștergerea unei singure metastaze cerebrale in melanom crește speranța de viață de până la 7 luni, cancer pulmonar - de până la 12 luni, cancer renal - de până la 10 luni, cancerul de san - de până la 1 an, cancerul de colon - până la 9 luni.

Uneori, acest lucru este justificat de funcționarea cu metastaze multiple:

• aceasta aduce ușurare pacienților:
• astfel de tranzacții pot fi efectuate mai frecvent;
• uneori acestea conduc la recuperare;
• interferență crește eficiența în terapia ulterioară radiație;
• o mare importanta localizarea metastazelor.

pleurezie Rac

Indicații pentru chirurgie sunt rare, ca tratamentul medicamentos este de obicei suficient.

Uneori recurge la drenajul toracoscopic de lichid, disecție de adeziuni, de a lua o bucata de tesut pleural pentru examinare (biopsie) și introducerea de agenți sclerozanți (talc sau bleomicina).

Când mezoteliom plevrektomy funcționează uneori, dar după această operație rata complicațiilor și mortalitate sunt ridicate (25% și respectiv 10%), cu toate acestea indicii acestora este limitată.

În unele cazuri, „plevroperitonealny implantat șunt, dar fără prea mult succes.

pericardita Rac

La unii pacienți, formarea unei „ferestre“ în pericard este mai eficientă decât drenajul percutan al pericard.

ascita canceroase

În ciuda faptului că majoritatea pacienților care nu pot administrarea de medicamente, în unele cazuri, în cazul în care speranța de viață este relativ mare, a recurs la impunerea de șunt peritoneovenoznogo (de Levin). Posibilitatea de blocare a șuntului și riscul de a coagulopatiei limita utilizarea acestei metode de tratament.

Video: NanoKnife - Nano cuțit în Israel. îndepărtarea tumorii