Diagnosticul topica leziuni ale nervului oculomotori

procese patologice care implică nervul oculomotor separat sau grup nervoase, precum si nucleul lor si grinzi fasciculare neyrooftalmologicheskimi prezintă simptome caracteristice și sindroame.
Principalele simptome ale nervului oculomotor au fost următoarele: omisiuni a pleoapei superioare (ptoză), Exotropia imposibilitatea de mișcare a ochiului afectat spre interior (convergența) și extinderea ascendentă a pupilei la lipsa pupilei reacției directe și prietenos la lumină, paralizia de cazare, nu îngustarea pupilei la convergența , vedere dublă.

Video: Diagnosticarea leziuni cerebrale

Subnuklearnye (subnuclear) oftalmoparezy și oftalmoplegia

Subnuklearnye oftalmoparezy asociat cel mai adesea cu leziuni la rădăcinile III, IV și VI nervi cranieni, precum și în vecinătatea cu structurile creierului ei. Una dintre principalele simptome este diplopie.
Sindromul Foy - o evaluare exterioară sindrom cavernos (cavernos) leziune sinus caracterizat III, IV și VI de nervi cranieni, primele ramuri ale nervului trigemen și încălcarea inervație simpatic în zona arterei carotide interne, care se extind în sinusul cavernos. Acest sindrom se dezvoltă cel mai adesea ca rezultat al tromboza cavernoase sinusurilor și carotide-kavrenoznyh anastomoză. Principalele simptome: ptoză unilaterale pleoapei superioare, edem conjunctival, ptoza, midriază cu reactie elev lent la lumină, scăderea acuității vizuale.
Când subnuklearnyh nervilor oculomotori leziuni frecventa simptomelor depinde de oftalmologice natura, localizarea si severitatea unui proces patologic.
Simptomele dislocații și sindroame sunt manifestări dislocare și compresia structurilor cerebrale vitale tumorii în creștere. Anomaliile în calea vizuală observată în traversările din mezencefal în Tentorium gaura cerebeloasa. În același timp, există semne de dezvoltare compresie acută a treia nervului cranian. Apar ptoza, afectarea globi oculari mobilitate anisocoria, reacțiile de inhibare a pupilare. Există, de asemenea, pierderea bruscă a auzului, apariția simptomelor piramidale, detresă respiratorie, tahicardie, rigiditate decerebrate.

Nucleară (nucleară) și oftalmoparezy oftalmoplegia

Nucleară (nucleară) și ophthalmoplegia oftalmoparezy - procese patologice care implică miez separat și grinzile fascicular III, IV și VI de nervi cranieni. Leziunile nucleare caracteristice simptome oculare apar.
Înfrângerea nucleului nervului oculomotor este însoțită de o ptoza pe aceeași parte, exotropia, și incapacitatea de a transforma globul ocular medial, în sus și în jos, precum și extinderea pupilei. Când au văzut cu ambii ochi pacientul a observat o dublare a obiectelor (diplopie binoclu). Diplopia dispare atunci când viziunea într-un singur ochi.
În plus față de inervarea mușchilor externi porțiunii parasimpatic a nervului oculomotor furnizează mușchii interni ai mușchiului ciliar din ochi, iar sfincterul irisului. Fibrele parasimpatici core-Yakubovicha Edinger-Westphal oculomotor nerv fac parte dintr-un arc eferent reflex pupilar la lumină. În cazul în care afectează nucleul parasimpatic al nervului oculomotor apare midriază, reacția deranjat a elevului la lumină și a dezvoltat paralizia de cazare, lipsa de constricție a elevului în timpul cazării și încălcarea actului de convergență.
Astfel, simptomele tipice ale nucleelor ​​nervoase oculomotori pot fi: ptoză, exotropia, incapacitatea sau mișcarea de restricție globul ocular spre interior și în sus, midriază și absența unei reacții directe a pupilei la lumină. Există, de asemenea, pareze (paralizii) de cazare.
paralizie incompletă (pareza) a nervului oculomotor poate duce la doar o porțiune a simptomelor patologice. paralizie completă a punctelor de pe natura periferică a leziunii nervului oculomotor. Când leziunile nucleare sau fasciculare perturbat funcția mușchilor individuali inervate numai de-al treilea nerv cranian, uneori în combinație cu imobilitatea completă a pupilei.
Înfrângerea electorală a blocului central al nervului este rară. În cazul în care afectează blocul nervului este o ușoară esotropia și diplopie numai atunci când te uiți în jos. Atunci când vizualizate direct și în mână are loc diplopie. De obicei, leziunile blocheaza nervul pe fondul paralizia sau pareza a nervului III nu sunt diagnosticate.
Odată cu înfrângerea nucleului abducens apare esotropia, în legătură cu care globul ocular a fost respinsă pe partea afectată spre interior. Se pare diplopie, mai rău atunci când cotitură ochii spre afectat mușchiul drept lateral. În acest caz, ambele imagini (reale și imaginare) sunt într-un plan orizontal.
Odată cu înfrângerea nucleelor ​​de toate cele trei nervilor motori ai ochiului (oculomotor, trohleara și abducens) există oftalmoplegiei completă. Ochii fixe, privind drept, elev extins și nu reacționează la lumină, de convergență, există o paralizie de cazare.
O distincție este, de asemenea, oftalmoplegiei extern - mușchii externe paraliziei ale globului ocular. ophthalmoplegia internă - un sfincter paralizie iris și mușchii ciliare. Când diagnosticul topic distinge oftalmoplegiei nuclear, fascicular (radiculară) și tulpină. În formularea ophthalmoplegia topică diagnostic trebuie considerate simptome neurologice si calculator si tomografie prin rezonanta magnetica.
Nucleară provoacă paralizia sau pareza nervilor oculomotori poate fi encefalita, scleroza multipla, neurosifilis, tulburări vasculare, hemoragii, tumori cerebrale, leziuni cerebrale traumatice.

Video: Neurologie

Internuklearnye (internuclear) oftalmoparezy și oftalmoplegia

Internuklearnye perturbații oculomotori apar în leziunile posterioare fasciculus longitudinale. Aceste tulburări se manifestă tulburări motorii concomitente a globilor oculari. În mișcare ecran complet sunt stocate în fiecare ochi în parte. Cel mai adesea, simptomele de internucleară oftalmoplegia apar in demielinizante boli ale creierului care apar cu deteriorarea grinzi longitudinale din spate, la tumori ale trunchiului cerebral, circulatie proasta in trunchiul cerebral, precum si leziuni cerebrale traumatice.
În funcție de localizarea leziunii a fasciculus longitudinale medial distincția între partea din față și din spate oftalmoplegia internuclear. Frontul internuclear ophthalmoplegia se caracterizează prin convergența afectată, combinată cu funcții interne ipsilaterali afectarea directă a mușchilor oculari atunci când este privit din partea opusă focalizarea leziunii. alte mobilitate ochi este păstrată. Când oftalmoplegia internucleară din spate, spre deosebire de motilitate înainte este păstrată. Ambele tipuri de oftalmoplegia internucleară poate fi însoțită de apariția nistagmus în ochi monocular a avut loc (adduktsionny nistagmus). Înfrângerea fasciculus longitudinale medial în scleroza multiplă este destul de comună, și, prin urmare, detectarea pacientului internucleară oftalmoplegiei trebuie să se gândească în primul rând, este vorba de scleroză multiplă.

Video: Neurologie și Neurochirurgie. Romanuha DN

Supranucleară (supranucleară) oftalmoparezy și oftalmoplegia

Spre deosebire de nucleii nervilor oculomotori, mecanisme de control supranucleare regulament se realizează nu prin mușchii oculari individuale ale unui ochi, și mișcări coordonate ale ambilor ochi. Aceste mișcări sunt întotdeauna combinate, același nume și rapid. Odată cu înfrângerea mecanismelor supranucleară ochi de circulatie simptom dublarea elemente lipsesc.

} {Modul direkt4

Asocierile între nuclee glazodvigalnyh nervi, si numeroase nuclee ale trunchiului cerebral puse în aplicare fascicul longitudinal posterior. Neuronii se colectează în două fascicule și aranjate pe fiecare parte a liniei mediane ventrale materia cenușie aqueduct și IV ventricului de jos. Se crede că fasciculul longitudinal posterior pornește de la nucleele Cajal și Darkshevich. Fibrele Partea Darkshevich miez intră în fasciculul longitudinal posterior al aceleiași porțiuni laterale se suprapune peste măduva lipit spate apoi este trimis la grinda longitudinală posterioară a laturii opuse. Jos bară longitudinală posterioară trece în măduva spinării, fibra încheiați este, probabil, în celulele spinării cornului anterior din cordonul ombilical.
Deosebit de bine dezvoltate longitudinal fascicul posterior la nuclee oculomotori si vestibular. Se distinge ascendentă și fibre descendente. Fibrele creștere intră în fasciculul longitudinal posterior al frontali celulelor corn măduva spinării Darkshevich nucleul formării reticular al trunchiului cerebral, din porțiunile de detecție a nervului cranian și de a efectua mișcări coordonate ale ochilor iritarea sensibilă a corneei, conjunctivei, pleoape și altele. Cea mai mare parte a fibrelor ascendente Ea provine din nuclee de DEITERS și Bechterew. Cele mai multe dintre aceste fibre vin la partea opusă și este împărțit în două ramuri, dintre care una se termină la III și IV nucleii nervilor cranieni, iar cealaltă orientată în jos și se termină la nucleii VI ale nervilor cranieni. Prin aceste fibre realizate reflex vestibular-oculomotori.
Scăderea fibrei longitudinale fasciculului reglabile venind din Cajal nucleu colliculus anterior superioare, nuclee pretectal, nuclee si DEITERS anchilozantă, nuclei III, nervi cranieni IV și formarea reticular a creierului.
Grinzile longitudinale posterioare relațiilor internuclear datorate III, IV, VI nervii cranieni asigura sochetannye mișcarea ochilor. Astfel, din nervul nucleului inerveaza mușchiului rectus exterior, fibrele trec prin fasciculul longitudinal posterior la nervul nucleul inervează mușchiul rectus partea opusă intern. Aceste legături transporta mișcări oculare laterale. Odată cu înfrângerea de a dezvolta internuklearnaya (internucleară) oftalmoplegiei lor (una sau două fețe), exprimată în paralizia mușchiului rectus interne într-unul sau ambii ochi. În acest caz, strabism și vedere dublă lipsesc elemente.
Alocați oftalmoplegia internucleară din față, în cazul în care lonjeronul din spate uimit la nivelul mezencefal. În acest caz, acesta a încălcat actul de convergență, dar reacția pupilar la lumină este stocat. Odată cu înfrângerea lonjeronul din spate la nivelul convergenței podului pontină nu este rupt - înapoi internucleară oftalmoplegiei, dar de multe ori există o leziune abducens nucleară.
Lonjeronul spate asigură comunicarea între nervul miez inervează mușchiul drept intern, V nucleul mezencefalic cranian nuclee nerv perlitei și Yakubovicha-Edinger-Westphal. Aceste comunicări internuclear necesare pentru punerea în aplicare a actului de vizibilitate la distanță mică.
Conexiunile dintre nervii inervează mușchiul rectus și nucleul nervului mușchiul erector superior al capacului superior, sochetannye determină mișcarea ochilor în sus, cu pleoapele de ridicare simultane. Comunicarea între nucleul nervului inervează mușchiul superioare rectus și nucleul nervului mușchiului oblic inferior, precum și între nucleul nervului rectus inferior și mușchii oblici superioare ale ochilor păstrează echilibrul necesar atunci când ochii răpirea lor spre exterior.
Lonjeronul spate coordonează mișcările ochilor și mușchilor tela- impulsuri transmise prin acestea din zonele optomotor cortex nuclee oculomotori.

Supranucleară și centre cortical mișcări ale ochilor prietenoase
mecanisme corticale de reglementare a mișcării ochilor prietenoase sunt localizate în cortexul cerebral al creierului, în anumite zone ale frontali și occipital lobilor. Cu motor structuri corticale impulsuri reumplute cu ambele periferia maduvei spinarii prin nucleul trunchiului cerebral, formarea reticular și talamus, precum și din alte regiuni corticale și intracortical prin legături mezhkorkovyh. Internuclear oftalmoplegia apar in tumorile mezencefal (față), pons (spate), scleroza multiplă, tulburări circulatorii și a altor boli.
Odată cu înfrângerea mecanismelor supranucleare sunt rupte mișcare binoculară. Există mai multe clasificări mișcări ale ochilor prietenoase. Practic, ele pot fi împărțite în arbitrare, automate (mișcări reflexive ochi ca răspuns la stimuli vizuali exteroceptive sau alte) și compensatorii - impulsuri proprioceptive care decurg din labirinturile și mușchii gâtului.
Mișcările primul tip prietenos ochi - aleatoare sau volitive, mișcările care sunt efectuate dacă se dorește, la comandă (privi în sus, în jos, dreapta, stânga). Pentru mișcările oculare verticale arbitrare analizor cortical situat la rădăcina a treia girusul frontal.
analizor cortical ochi circulație orizontală se află în al doilea gyrus cortexul frontal (pentru a fi opus vetrei la o leziune a acestei regiuni a deviației creier-eye).
fibre efferent prietenos mișcări ale ochilor arbitrare se extind vertical din zona frontală a creierului prin capsula genunchiului interior din față, și apoi cufundat în genunchi sa din spate și să treacă prin talamus. De acolo, fibrele nervoase sunt două grinzi. Un grup de fibre nervoase este ghidat spre mezencefal, trece prin corpul quadrigeminal, și apoi la nuclee de Cajal și Darkshevich unde comunicarea este efectuată cu neuronii sinaptice care se extinde la nucleii nervilor inerveaza muschii ochilor. Acest sistem este în concordanță cu simptomele tulburărilor oculare în direcția verticală, observate la pacienții cu datele experimentale.
Paralizia privirea verticală este o manifestare clinică majoră a patologiilor mezencefal. Astfel privirea paralizia poate să apară în sus și în jos separat, ceea ce indică demarcarea anatomic mecanismele de mișcare corespunzătoare.
Un alt grup de fibre nervoase eferente traversează în fața pons și se termină în apropierea nucleului nervului cranian VI. Fragmentat privirea orizontală - ochii se abat spre leziune.
mișcările oculare orizontale sunt esențiale pentru orientarea în spațiul înconjurător, de fuziune, etc de adâncime. mișcări ale ochilor verticale joace o valoare mult mai mică în reacțiile comportamentale ale organismului. Pentru a realiza aceste mișcări sunt activități esențiale normale ale mișcărilor oculare aparate stem și să păstreze legătura această unitate cu cortexul cerebral.
Al doilea tip prietenos mișcări ale ochilor - (ochi de circulatie urme, fixare ochi pe un obiect staționar, mișcarea ochilor la lumină, sunet, și altele.) Automat sau reflex. Imediat mișcările oculare reflexe la stimularea vizuala a zonelor corticale analizorului optic reglementate dispuse pe suprafața exterioară a lobului occipital al creierului în 19 domenii de Brodmann. Din această regiune a traseului cerebral cortex-tectal aranjate radiații optice paralele (beam Grazioli), dar medial, direcționat către capsula posterioară a genunchiului interior și capătul din față quadrigemina, precum și în nucleele și Darshkevicha Cajal.
mișcările oculare reflex pot fi realizate și „scurt“ arc reflex, t. mod subcorticală E. prin quadrigemina activitățile și legăturile sale cu grinda longitudinală posterioară și nucleii nervului oculomotor.
Al treilea tip de mișcări ale ochilor prietenoase - o mișcare compensatorie a ochilor care apar sub influența impulsurilor proprioceptive din labirint și gât mușchii atunci când schimbă poziția capului. Acestea sunt realizate prin activitatea nucleelor ​​vestibular (nucleul DEITERS și Bechterew) și legăturile lor cu mecanisme oculomotori.
Admirați paralizie poate captura toate mișcările ochilor - volitive, automate și compensatorii - sau pot fi disociate atunci când un tip de mișcare dispare, iar altele sunt stocate.

Pe baza datelor de astăzi putem vorbi despre următorul nivel de mișcări oculare prietenoase de distrugere:

1. Gaze paralizie (vertical sau orizontal) - mișcare voită sau lot nr. Reținând posibilitatea de a bloca, de urmărire, reacții vestibular - înfrângerea interkortikalnoe. Struck centrul frontal sau calea de rulare de la ea la centrele de privirea supranucleare.
2. Admirați paralizie în care toate mișcările sunt absenți, cu excepția mișcărilor reflexe și stimularea labirint, - vatra este în quadrigemina sau Pons.
3. paralizie completă prietenoasă a mișcărilor ochilor: muschilor oculari nu răspund la excitarea aparatului vestibular - focalizarea este pe lonjeronul din spate.
4. Încălcarea mișcărilor oculare în combinație cu diplopie - leziunea este în zonele nucleare ale nervilor oculomotori, nervilor înșiși sau mușchilor oculari.