Ophthalmoscopy. Un studiu al fundului de ochi

Ophthalmoscopy - unul din obiectivele principale și cele mai importante metode de cercetare ale membranelor interne ochi. Metoda practicilor deschise și propuse Hermann von Helmholtz în anul 1850, pe baza de oglinzi oculare le proiectate - oftalmoscop. Timp de 150 de ani de existență metodei sale ophthalmoscopy îmbunătățit în mod semnificativ, iar acum este una dintre principalele modalități de a studia mediul intern și fundului de ochi.
Tehnica de examinare oftalmoscopică a fundului de ochi este stăpânit în cursul activității practice a medicului, este descris în detaliu în manuale și manuale cu privire la bolile de ochi oftalmologie. În acest sens, nu este nevoie de o descriere detaliată aici.
Fundus a ochiului este alcătuit din mai multe straturi, foarte diferite de culoare și transparență. formă de fund ochi: sclera alb, coroida roșu închis, subțire, care rețin lumina epiteliului retinian pigmentat, retina cu artera centrala vascularizație transparenta si vena centrala a retinei. fundus Culoarea este format din nuanțe de raze de lumină. Retina normal cu studiu de lumină albă, aproape nu reflectă razele de lumină, este transparent și aproape invizibil. Toate aceste structuri diferite și membrane interne ochi disc optic aduce o contribuție certă la modelul fundus oftalmoscopic formare, care, în funcție de setul de elemente care o compun, variază considerabil în condiții normale și, în special în patologia. În acest sens, ophthalmoscopy este necesar să se recurgă la diferite tipuri de iluminare, folosind diferite măriri pentru a examina pacientul, nu numai înguste, dar, de asemenea, cu medico-mentozno dilatat (precauție în cazul glaucomului pacientului).
Examinarea fundului de ochi ar trebui să fie efectuată pe un plan bine definit: prima zonă de inspecție a nervului optic, atunci zona maculara a retinei și în cele din urmă părți periferice ale retinei. zona maculară și periferia fundusului este de dorit să exploreze elev larg. In studiul efectuat căutarea modificărilor patologice în fundus, studiul structurii gasit vetre, localizarea lor, zona de măsurare, emergența și profunzime. După aceea doctorul dă interpretarea clinică a modificărilor constatate, permițând în combinație cu datele din alte studii pentru a clarifica diagnosticul bolii.
Studiul fundus se desfasoara cu ajutorul unor dispozitive speciale - Oftalmoscoape, care pot fi de complexitate diferite, dar funcționează pe același principiu. O imagine clară a ochiului cochilii interne (fundus), se obține numai atunci când liniile de fundus combinate luminat cu linia vizuală a observatorului sau a unei lentile fotografice și camera foto.
Aparate pentru studiul fundusului pot fi împărțite în simplu (SLR) oftalmoscoapele și oftalmoscoapele putere (manuale și fixe). Există două modalități prin oftalmoscopie: ophthalmoscopy răsturnate și ophthalmoscopy direct sub formă.

ophthalmoscopy inversat

Atunci când se lucrează cu oftalmoscop speculară necesită lumină străine (veioze 100-150 bec watt cu sticlă mată). examinarea fundului de ochi cu ajutorul oglinzii oftalmoscop și medicul Lupă vede imaginea virtuală a porțiunii fundului de ochi mărit și inversat. In Lupă 13,0 dioptrie mărire porțiunea oftalmoscopic considerată fundus (aproximativ 5 ori) mai mare de 20,0 dioptrii cu o lupei, dar mai mici în zona vizualizat porțiune. Prin urmare, pentru o examinare mai detaliată a fundului de ochi, folosind o lupă sau 13,0 +8,0 dioptrii, și să revizuiască oftalmoscopie, puteți utiliza o lupă 20,0 dioptrii.

Video: Edemul macular

Ophthalmoscopy în formă directă

Utilizarea oftalmoscop electric este posibil pentru a investiga fundus sub formă directă (fără Lupă). Astfel, structura fundus văzută în mare formă (aproximativ 14-16 ori) înainte și.
oftalmoscoapele electrice au propriile lor iluminator echipate cu putere sau sursa de curent alternativ prin transformator sau de la baterii portabile. Oftalmoscop electrice disponibile discuri sau casete cu lentile de corecție, filtre de culoare (roșu, verde, albastru), un dispozitiv de iluminare de fantă și radiografice (transiluminare) ochi.
Imaginea oftalmoscopică a fundusului normale (studiu acromatică lumină albă)
Când ophthalmoscopy fundus, așa cum este indicat mai sus, ar trebui să acorde o atenție la nervul optic, vasele de sange ale retinei, zona maculară, și, pe cât posibil, în părțile periferice ale retinei.
Exterior (temporal) de antrenare jumătate arată mai ușoară decât cea interioară (nazal). Acest lucru se datorează faptului că jumătatea prova discului cuprinde un pachet masiv de fibre nervoase si mai bine vascularizației decât jumătate din discul temporal în care este mai subțire stratul de fibre nervoase si prin lamina cribrosa tesatura albicios translucid. marginea temporală a discului este prezentat mai puternic decât arcul.
Variabilitatea de disc optic de culoare este normal să se facă distincția între modificările patologice. Culoarea Paler a jumătății temporal al discului nu înseamnă dezvoltarea de atrofie a fibrelor nervoase ale nervului optic. Intensitatea discului de culoare roz depinde de pigmentare a fundului de ochi inerente Blond, Brunet, maro închis.
disc optic, în general, de formă rotundă sau, mai rar, sub forma unui oval vertical. Dimensiunea orizontală a discului normal, este de 1,5 1,7 mm. Ophthalmoscopy dimensiunile sale par mult mai mare datorită creșterii în imagine.
Comparativ cu nivelul general al discului optic fundus poate fi plasat pe întreg planul său la nivelul fundusului, sau să fie în centrul locașului în formă de pâlnie. Adâncirea (excavarea fiziologică) este formată prin îndoirea fibrelor nervoase din celulele ganglionare retiniene la marginea canalului scleral, coroidei. În zona de excavare albicios cribrosa tesatura translucid lamina a sclerei, astfel încât partea de jos a excavației este deosebit de luminos. excavarea fiziologica este de obicei situat în centrul discului, dar, uneori, trece la marginea temporală, și, prin urmare, are o locație paracentrale. excavații fiziologice diferite de patologice (de exemplu, glaucomatoase) două caracteristici principale: superficial (sub 1 mm) și a necesitat prezența jantei normale disc vopsite tesatura între marginea discului și marginea excavației. Raportul mărimii excavații fiziologice la dimensiunea discului poate fi exprimată ca fracție zecimală: 0,2-0,3.
Când au fost observate pe disc stagnant, dimpotrivă, țesutul umflare și bombat disc în corpul vitros, care este principalul simptom al hipertensiunii intracraniene este adesea cauzata de tumori cerebrale. culoare disc devine gri. Fenomenele congestie venoasă exprimate.
În timpul examinării oftalmoscopice a fundului de ochi, după zona de control a discului nervului optic atrag atenția asupra stării de vascularizatia retiniene. fundus vascularizația reprezentate de artera centrala si vena a retinei centrale. De la mijlocul discului sau mai medial dincolo de artera centrală a retinei, care însoțește retinei centrale din Viena, o parte a discului. arterele retiniene sunt semnificativ diferite de vene. Artera vene subțire, mai ușor și mai puțin complicate. Piezometri artera relativ la venele tratate ca 3: 2 sau 4: 3. Cele mai mari arterele si venele au reflexe vasculare produse de reflexia luminii din coloana de sânge în vas. De multe ori, suprafața discului este marcată în mod normal, puls venos.
Rețineți că partea de jos a ochiului este singurul loc în corpul uman, în cazul în care oftalmoscopic poate fi observată starea direct vasculare și schimbați-le ca arterele si venele, nu numai în patologia oculară, dar, de asemenea, pentru boli comune ale corpului (hipertensiune, patologie endocrină, boli ale sângelui și altele.). Patologia sistemului circulator este însoțită de o serie de simptome: un simptom de sârmă de cupru, sârmă de argint simptom, un simptom Gvista simptom Gunn-Salus, și altele.
Dimensiunile maculare intr-un om adult poate varia semnificativ, un diametru mare orizontal tipic poate avea o magnitudine 0.6-2.5 mm.
Periferia fundusului este mai bine de a explora cu midriază. Pentru conținut mare de pigment de culoare închisă arată bazei ochiului (parchet fundus), cu un conținut scăzut de pigment - lumina (albinoticheskoe bazei ochiului).

fundus imagine oftalmoscopică în condiții patologice

În patologia observată diverse schimbări fundus. Aceste modificări pot capta țesutul retinian, coroida, disc optic, navele retiniene. Prin geneza modificări pot fi inflamatorii, degenerative, tumorala si altele. In clinica foarte importante de evaluare a modificărilor oftalmoscopic vizibile calitative și cantitative în fundus, în care examinarea și evaluarea completitudinii depind în mare măsură de calificare și aparat medicului, prin care este efectuat studiul.

în partea de jos a studiului de ochi într-o lume transformată (oftalmohromoskopiya)

Suplimentare valoroase fundus metoda de cercetare este oftalmohromoskopiya părți, care permite investigarea într-o culoare bazei ochiului diferit (roșu, galben, albastru, magenta și fără roșu). Astfel, este posibil să se identifice schimbările în ophthalmoscopy convenționale în lumină albă rămân invizibile. Dezvoltarea oftalmohromoskopii metodei și utilizarea sa în clinică a avut o mare contribuție la profesorul AM Vodovozov (1986, 1998).
Când oftalmohromoskopii analiză aprofundată a structurilor fundus bazate pe proprietatea razelor de lumină de diferite lungimi de undă pentru a penetra tesutul la diferite adâncimi. Pe unde scurte (albastru, albastru), razele de lumină reflectate de la marginea exterioară avantajos membranei retiniene. Aceste fascicule de lumină sunt reflectate parțial de retină și parțial absorbită de acesta și epiteliul pigmentar.
val medie raze (verde, galben) de lumină reflectată parțial de suprafața retiniene, dar într-o măsură mai mică decât scurt val. Cele mai multe dintre ele este refractata in retina, și trece mai mici prin epiteliul pigmentar retinian și coroida stins.
lungime de undă lungă (roșu portocaliu,) razele de lumină reflectate de greu retinei si coroida penetrant parțial reflectată ajunge la sclera. Reflectata de sclerei, raze cu lungime de undă lungă trece din nou întreaga grosime a retinei și coroidei în direcția opusă (spre observator).
elektrooftalmoskopy moderne au un set de trei sticlă colorată (roșu, verde și albastru), care permite oftalmohromoskopiyu fundului de ochi.
Datorită prezenței de luminozitate suficientă și filtru albastru oftalmoscop poate fi folosit nu numai pentru oftalmohromoskopii ci pentru oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya are o serie de avantaje față de oftalmoscopie convenționale pentru identificarea modificărilor patologice în fundus.

Ophthalmoscopy în lumina roșie

} {Modul direkt4

Video: ophthalmoscopy în formă directă (metode, echipamente performante)

fundus normal are o culoare roșu închis. disc optic apare ca un rosu, dar culoarea este mai deschisă decât lumina obișnuită. Macula slab conturată. În lumina roșie a spoturilor bine identificate și formarea coroidei, care devin de culoare inchisa intens. Este de asemenea defecte bine vizibile ale epiteliului pigmentar.

Ophthalmoscopy în lumina galbenă

medie în lumina bazei ochiului galben galben-maronie la culoare. disc optic devine galben pal și devine ceros. Contururile discului mai clar decât cu ophthalmoscopy în lumină albă. navele retiniene în lumina galbenă devin maro inchis. Zona maculara este ilizibilă.
lumina galbenă a hemoragiei subretinian bine alocate, care au aspectul unor pete maro închis. Aceasta distinge entități hemoragiile de pigment: pigment galben în lumină slabă, iar contrastul este crescut hemoragie.

Video: ophthalmoscopy - examinarea fundului de ochi

Ophthalmoscopy în lumină albastră

fundus normal într-o lumină albastră devine albastru închis. disc optic în lumina albastră are o culoare albastru-deschis, contururile sale apar voalat. fibrele nervoase retiniene sunt privite ca o linie subțire de lumină pe un fundal întunecat. navele retiniene devin întuneric. Arterele din venele de culoare nu diferă mult. Maculară arata aproape negru pe fundalul albastru închis al fundului de ochi. Culoarea închisă a maculei datorită absorbției de raze albastre ale maculei colorantului galben.
Lumina albastra fundusul ochiului este bine lumina vizibila, leziuni patologice superficiale, în special a „bumbac-like“. hemoragie subretiniana și coroidiene, în mod clar vizibile în lumina galben, albastru deschis devin indescifrabile.

Retinoscopie

fundus normal într-o lumină roșie separată are o culoare albastru-verzuie. disc optic pentru a separa lumina roșie devine de culoare verde deschis, contururile sale arata destul de neclare. În lumina roșie separată în mod clar fibrelor nervoase retiniene model perceptibil și modificări patologice în ea. vasele sanguine retiniene apar întunecate pe fundalul unei fundus de culoare albastru-verzui. Mai ales a manifestat în mod clar vase mici din jurul macula și sistem optic de regiune.
Maculară în lumină roșie separată are o culoare galben lamaie. Numai lumină roșie separată în mod clar vizibile cele mai mici (praf) opacitati ale retinei în regiunea maculară.

Ophthalmoscopy în lumina violet

lumina Magenta este format dintr-un amestec de raze de lumină roșie și albastră. fundus normal într-o lumină violet are o culoare albastru-violet. disc optic într-o lumină violet apare roșu-purpuriu, mai ușor și destul de dramatic diferite de fundusului de culoare albastru-violet. o jumătate temporală are o tentă ușor albăstruie. disc de săpătură fiziologica este albastru. Cand atrofie a nervului optic, în lumina purpurie a discului devine de culoare albăstruie. Această modificare a culorii discului este perceput mai bine decât cu ophthalmoscopy în lumina albă, și ar trebui să fie efectuate în caz de îndoială, prezența atrofie.
navele retiniene într-o lumină violet au o culoare roșu închis. Venele apar mai întunecate decât artera. navele retiniene pot fi înconjurate de dungi roșii și albastre. Zona maculară maculei se distinge prin culoarea sa roșie pe un fundal de culoare violet fundului de ochi.

Video: câini Videooftalmoskopiya. Inspecția video la ochi Entlebucher

Ophthalmoscopy în lumină polarizată

Această metodă se bazează pe proprietatea structurilor oftalmoscopie țesutului fundus posedând anizotropiei optice, r. F. birefringență. Acest lucru este confirmat de fenomenul vizual Haidinger ( „perii“ Haidinger), identifică lumina polarizată prin intermediul dispozitivului makulotestera. fotografie ophthalmoscopy și fundus în lumina polarizată dezvăluie structura anizotrope și schimbările în fundus nu este vizibil sub oftalmoscopie normal. polarizare ophthalmoscopy în țara noastră a dezvoltat RM Tamarovoy și DI Mitkohom (1966). Pentru a investiga fundusului utilizate instrumente fotooftalmoskop FOSP-1. Există, de asemenea oftalmoscoapele portabile cu Polaroid compania americană «Bausch & Lomb „și compania engleză“ Keeleg“.
Imaginea a fundului de ochi în lumină polarizată este diferită de cea obișnuită. Cu toate acestea, atunci când rotirea Polaroid schimbare planul luminii polarizate și identifică detaliile fundului de ochi, având capacitatea de a polariza lumina.
lumina polarizată ophthalmoscopy detectată în mod normal două tipuri distincte reflex de lumină: una - în macula, celălalt - pe nervul optic. figura polarizatoare în macula arată ca două triunghiuri de culoare roșu închis, convertește noduri la foveola centru, iar baza la periferia macula. In forma seamana cu o figura „perie“ Haidinger. În zona discului optic în lumină polarizată, există o figură neclară a unei cruci de lumină - culoare gălbuie pe un fond roșu al fundului de ochi.
Atunci când leziunile maculare, in special insotite de umflarea retinei, maculară stins figura polarizant. Lumina polarizata detectat cu ușurință papilledema stagnante disc etapă inițială și nevritei. In papilledema marcate sau atrofia nervului optic în formă de lumină polarizată cruciform pe disc nu se produce.

fundus studiu prin intermediul instrumentelor de staționare (rafinează și oftalmografiya oftalmoscopie de scanare)

Prin dispozitive staționare pentru fundus de cercetare includ oftalmoscop mare bezrefleksny, lampa cu fantă, aparat de fotografiat fundus, Heidelberg tomografia retiniană, analizorul a nervului optic.

1. Big oftalmoscop bezrefleksny permite un studiu detaliat al fundului de ochi la o mărire de 10, 20 și de 27 de ori. Astfel, deja în curs de examinare oftalmoscopice sunt în măsură să cuantifice structurile normale și patologice ale fundului de ochi. Patologia acestei metode permite determinarea valorii pe diferite focare fundus - inflamatorii, degenerative, tumorala, creșterea discontinuități setchatki- în dimensiune și vystoyanie (proeminență) a nervului optic.
2. biomicroscop este folosit pentru a specifica fundus oftalmoscopie. Folosind o lampă cu fantă ocular binoclu se obține direct, model de imagine mărită a fundului de ochi. Lămpile Fotoschelevye au o camera pentru fotografierea fundului de ochi. „Carl Zeiss“ dispozitiv de companie RETINOFOT pot fi folosite în același scop.
3. Compania „Canon“, a lansat un nou model de aparat de fotografiat pentru a captura CR3-45NM fundusul fără dilatarea pupilei. Obiectivul aparatului foto are o acoperire unghi larg - 45 °. Monitor TV face ușor de a lucra cu aparatul de fotografiat și reduce oboseala pacientului în timpul studiului. Alături de obicei de culoare fotografie color fotografie este posibil, sistemul „Polaroid“ pe un film de 35 mm.
4. Investigarea fundului de ochi folosind camera fundus descris în „fundus angiofluorografia.“ În ultimii ani, pe baza biomicroscopie de televiziune, analiza de calculator și o serie de alte evoluții tehnice proiectate, fabricate și puse în practică dispozitive oftalmologice pentru studiul fundului de ochi. metode foarte informative de detectare sunt deosebit de valoroase pentru modificările inițiale în discul optic și evoluția acesteia cu diferite patologii, și mai ales cu o creștere a presiunii intraoculare și intracraniene.
5. Heidelberg tomografie retiniene II (Germania). Aparatul este un confocal oftalmoscop de scanare cu laser. Cu acest aparat, este posibil să se efectueze analiza cantitativă computerizată a diferiților parametri ai discului nervului optic: dimensiunea discului, valoarea de excavare, adâncimea de excavare, disc vystoyaniya cantitate pe suprafața fundusului sau a altor indicatori. Cu ajutorul scanerului retiniene poate clarifica diagnosticul de disc stagnante și să urmeze dinamica dezvoltării sale.
6. Optic tomografie coerenta (unealta Humphrey SUA) foloseste lumina pentru a masura retinal fibrelor nervoase grosimea stratului, și este un analog optic al ultrasunetelor-B scanare. Cu dispozitivul ținut în plan axial scanări ale retinei, care ofera o masura a grosimii stratului fibrelor nervoase. Instrumentul funcționează în modul de coerență redusă cu lumină infraroșie (850) al sursei de diode.

R. J. Noecker, T. Arizona (2000) Datele comparative a trei instrumente utilizate pentru a investiga structurile fundus: nervul optic si stratul fibrelor nervoase retiniene.

După cum se poate observa din datele de mai sus, posibilitatea de a studia structurile fine ale fundului de ochi este acum lărgit și aprofundat considerabil. Acest lucru face posibil pentru a detecta anomalii în stadiile incipiente ale bolii și pentru a începe un tratament rațional în timp util.