Tremor: Tratament, cauze, simptome, semne, diagnosticarea, prevenirea

Cel mai adesea acest lucru implicat mâinile giperkinez, cap, fata, corzile vocale, trunchi sau picioare. Tremorul poate fi caracterizat prin următorii parametri:

• frecvență de oscilație (/ frecvență joasă ridicată);
• mișcări de amplitudine (fin / model majore);
• mișcare sau postură, declanseaza tremor (de exemplu, o stare de repaus, exercitarea, anumite postură).

Fiziopatologia tremor

Tremorul se referă la variante de tulburări de mișcare. Mișcarea este controlată de interacțiunea dintre cortico (tracturile piramidale), ganglionii bazali și cerebel.

Ca regulă generală, tulburări de mișcare, leziuni neuronale a fost localizat în sisteme- extrapiramidal în legătură cu această tulburare de mișcare pe termen adesea combinate „tulburare extrapiramidală.“ Disfunctia neuronilor sau a distrugerii lor, care duc la dezvoltarea tremorul se poate datora unor traume, leziuni ischemice sau metabolice ale creierului. Uneori, tremorul poate fi o boală ereditară.

clasificarea tremor

Cel mai adesea, tremorul este clasificat în condițiile apariției.

• Tremor de repaus: maxim exprimat în repaus și în scădere în frecvență de oscilație dvizheniyah- este de 3 la 6 1 sec (Hz).
• tremor postural: maxim exprimat în membrul menținând o poziție fixă ​​față de forța gravitațională care acționează (de exemplu, retenția brațelor alungite) - frecvența de oscilație este între 5 și 8 Hz.
• Intentie tremor: exprimate maximal la mișcare intenționată, de exemplu la frecvența paltsenosovoy oscilație este comandat de sonda de la 3 la 10 Hz.

Tremorul poate fi de asemenea divizată în tremor fiziologic asociat cu manifestarea bolii primare, sau fiind altfel boli ale SNC (de exemplu, ca urmare a unui accident vascular cerebral).

Cauzele tremor

tremor fiziologic. tremor fiziologic este una dintre cele mai comune cauze de tremor in caz contrar sanatosi oameni este prezentă și corectă, dar și-a exprimat atât de puțin încât devine vizibilă numai după primirea anumitor substanțe sau în anumite condiții ale organismului (de exemplu, anxietate, stres, oboseala, hipertiroidism, utilizarea cafeina, inhibitori ai fosfodiesterazei, agoniști adrenergici sau corticosteroizi).

tremor non-fiziologice. Motivele pentru dezvoltarea sa mult, dar sunt cele mai frecvente:

• tremor esențial;
• Boala Parkinson;
• înfrângerea emisferelor cerebrale sau cerebel (de exemplu, din cauza unui accident vascular cerebral sau scleroza multipla);
• boală ereditară cu leziuni ale cerebelului (de exemplu, ataxia spinocerebeloasă).

Medicamentele pot determina sau spori diferite forme de realizare tremor. Doze mici de un număr de substanțe cu efect sedativ (de exemplu, alcool), poate reduce severitatea anumitor tipuri de tremor (de exemplu, esențiale sau ser fiziologic) - doze mai mari poate duce la dezvoltarea sau îmbunătățirea tremor.

diagnostic tremor

Datorită faptului că diagnosticul de tremorul este o necesitate clinică pentru a colecta cu atenție istoricul medical și să efectueze un examen fizic.

istorie. Atunci când se colectează istoricul medical este necesară pentru a clarifica natura apariției tremor (de exemplu, treptat, brusc), vârsta de debut, natura implicării părți ale corpului, condițiile de apariție (de exemplu, mișcare, odihnă, poziție în picioare), precum și reducerea și consolidarea factorilor de tremor (de exemplu, alcool , cafeina, stres, anxietate). În cazul în care apariția tremurului a fost bruscă, pacienții trebuie întrebați despre potențialele momente de confuzie (cum ar fi traume recente, utilizarea unui nou medicament).

Este necesar să se efectueze un studiu de organe și sisteme de simptom al diferitelor boli care pot cauza aparitia tremor, inclusiv identificarea vederii dublu (scleroza multiplă), indicații recente disartrie de dezvoltare sau slăbiciune musculară (de exemplu, accident vascular cerebral), și identificarea dureri de cap si febra (abces cerebral sau tumora), rigiditate musculară și lentoarea mișcării (boala Parkinson), pierderea de masa corporala si intoleranta la caldura (hipertiroidie), tulburări senzoriale (polineyr Patiala) și starea de agitație cu halucinații (sindrom de retragere de alcool).

Atunci când se iau istoria vieții în cadrul interogatoriilor ar trebui să se acorde boli și stări în care tremorul se pot dezvolta. Când vă întreb despre istoria de familie este necesară pentru a specifica prezența tremorului la rudele de gradul întâi. Ar trebui, de asemenea, afla daca pacientul ia medicamente care pot duce la apariția de tremor și dacă cafeina consumate, alcool sau alte substanțe cu scopul de o placere (inclusiv necesitatea de a clarifica dacă a încetat să le luați în ultima dată).

control medical. În evaluarea semnelor vitale includ excluderea tahicardie, hipertensiune arterială sau febră. La sondajul general, este necesar să se acorde atenție posibilelor semne de cașexie, agitație psihomotorie sau prezența / absența expresiilor faciale. Este noduli tiroidieni sau palpabil pentru tireomegalii, precum și să acorde o atenție posibilelor exoftalmie sau din secolul lag atunci când mișcările ochilor.

Examinarea țintită cu tremurături include, de asemenea, o evaluare a distribuției și frecvența acestora din urmă, atunci când implicați în părți ale corpului hiperkinezie în repaus, cu prezența de sprijin pe deplin atunci când pacientul menținerea anumitor cheie (de exemplu, țineți brațul) și mersul pe jos sau alergatul mostre sau sarcini implicate în parte giperkinez a corpului. Ai nevoie să acorde o atenție pentru a stabili dacă tremurul schimbat prin devierea atenției pacientului (de exemplu, printr-un serial la Scăzând serial 100-7). Caracteristicile vocale pot fi evaluate prin solicitarea pacientului să dețină orice notă pentru o perioadă mai lungă de timp.

Examenul neurologic cuprinzătoare este necesară și trebuie să includă o evaluare a funcției nervilor cranieni, studiul de mers pe jos, reflexele profunde și efectuarea de teste pe disfunctie cerebeloasa (de exemplu, paltsenosovaya, toc, genunchi, testați pentru mișcări rapide alternative). Având rigiditate musculară estimată la implementarea mișcărilor pasive ale membrelor în raza de acoperire posibil.

semne de avertizare. Ai nevoie să acorde atenție următoarelor simptome sunt detectate:

• debut brusc tremor;
• debut inainte de varsta de 50 de ani, în absența tremor agravat istoric familial;
• prezența altor simptome ale sistemului nervos (de exemplu, alterarea stării mintale, slăbiciune musculară, pareza nervilor cranieni, mers ataxic, disartrie);
• tahicardie și starea de agitație.

Interpretarea simptomelor. Identificate în timpul examinării clinice a simptomelor va ajuta la determinarea cauzei tremor.

Vezi tremor și natura început sunt importante pentru a determina cauza hiperkinetic. tremor de repaus adesea materializate în favoarea bolii Parkinson, mai ales în cazul în care a fost superioară cu o singură față sau tremor bărbie izolate, voce sau picioare.

Intentie tremor implică prezența leziunilor cerebelului, dar poate apare și în scleroza multiplă și boala Wilson.

tremor postural poate fi atât fiziologice și vorbesc despre disponibilitatea tremorul esențial în cazul nachala sale treptate cu debut brusc de tremor postural ar trebui să ia în considerare opțiunile pentru leziune toxice sau metabolice.

Cazurile severe de tremor esential este adesea diagnosticată greșit ca boala Parkinson, cu toate acestea, diagnosticul corect poate fi făcută într-o analiză atentă a caracteristicilor specifice ale tremorul.

La focar sau în trepte progresia pro-tremorul este necesară pentru a exclude accident vascular cerebral, scleroză multiplă sau psihogenă geneza sa. Apariția bruscă după administrarea medicamentului favorizează tremor de droguri. Apariția tremor coroborat cu agitație, tahicardie și hipertensiune arterială în timpul primelor 24-72 ore de spitalizare poate indica prezența sindromului de abstinență la alcool.

O atenție deosebită trebuie acordată evaluării mersului. călcarea ei pot sa apara in scleroza, accident vascular cerebral, boli sau leziuni ale cerebelului multiplu Parkinson. Atunci cand mersul tremor esential este, de obicei, nu sa schimbat. Cand boala apare mers tarat cu baza Parkinson redusă și în leziunile cerebelului - ataxic și cu o bază extinsă. Gait poate fi caracteristici elaborate și instabile tremor psihogen.

Tipuri complexe de tremor scade atunci când distragerea, precum și asimilarea partea afectată a ritmului hiperkinezie arbitrar atingând corpul în părțile neafectate ale corpului a aratat, de asemenea, hiperchinetică geneza psihogenă.

studiu. Foarte adesea, istorie și ajutor examen fizic pentru a identifica posibila etiologia tremor. În același timp, au nevoie de RMN suplimentar sau CT a creierului, în cazul în care:

• tremor apărut brusc;
• există o progresie rapida a simptomelor;
• identificate simptome neurologice suplimentare pot fi suspectate de accident vascular cerebral, boli demielinizante, sau alte leziuni ale creierului structurale.

Unii pacienți (pe baza datelor de istorie și un examen fizic relevante) va fi necesar să se examineze nivelurile de stimulare a hormonilor tiroidieni si tiroxina (T4), în scopul de a exclude hipertiroidism, hormon paratiroidian si calciu - pentru a exclude hiperparatiroidismul si glucoza - pentru a evita hiperglicemie.

În cazul în care pacientul are encefalopatie toxică, motivul pentru dezvoltarea sa ca regulă, fără îndoială, dar o determinare a nivelurilor sanguine de uree și amoniac poate ajuta la confirmarea diagnosticului. În prezența hipertensiunii refractare inexplicabile este necesară măsurarea concentrației de metanefrine libere în plasmă krovi- dacă vârsta unui pacient cu tremor vechi de cel puțin 40 de ani și istoria familiei sale nu este împovărat de un tremor benigne, ar trebui sa investigheze nivelul ceruloplasminei în serul și sângele și excreția cuprului în urină.

În ciuda faptului că electromiografie poate ajuta la diferențierea adevărat tremor de alte tulburări de mișcare (de exemplu, mioclonii, clonus, Kozhevnikov epilepsie sau epilepsia parțială continuă), a recurs la utilizarea acestuia rar. În același timp, electroneuromyography poate ajuta la identificarea unei posibile cauze polineuropatie cum ar fi tremor (dacă este cazul, pe baza datelor clinice).

tratament tremor

tremor fiziologic. În cazul în care simptomele sale nu sunt o povară pentru pacient, nu este necesar tratamentul.

Amplificat tremor fiziologic din cauza întreruperea bruscă a consumului de alcool sau tireotoxicoză scade cu corectarea afecțiunii de bază.

La persoanele care sufera de tremor si anxietate cronica poate fi o administrare eficientă a benzodiazepinelor orale, cu toate acestea, ar trebui să evite prelungite de primire a acestora. În cazul în care tremorul amplificat asociat cu administrarea de medicamente sau episod de anxietate, de multe ori utilizarea eficientă a propranolol. La o ineficiență sau tolerabilitate (3-blocante poate atribui primidonă. Pentru unii pacienți, este suficient să primească o doză mică de alcool.

tremor esențial. Ca o regulă, eficientă este utilizarea de propranolol (precum și alte adrenoblokatory) sau numirea primidonă.

cerebeloasă. Nici un tratament eficient de droguri suschestvuet- uneori ajuta la metode de efecte fizice (de exemplu, în greutate de sarcină sau pacienți recomandare membrului afectat tulpina grupuri musculare proximale a membrelor în timpul mișcării).

tremor parkinsonian. Este necesar pentru a trata boala de bază, de obicei, cu utilizarea anticolinergice sau a altor medicamente antiparkinsoniene.

dezactivarea tremor. La pacienții cu refractară dezactivând severe la tremor tratament medical poate fi justificat un tratament chirurgical: paralizie cerebrală stereotactic sau stimulare constantă a structurilor cerebrale profunde. Precum și boala Parkinson, stimularea talamică după începerea nucleului subtalamic sau severitatea tremorului este redus semnificativ.

Diagnosticul și tratamentul tremurul la pacienții vârstnici

Pentru multe persoane in varsta cu varsta caracterizata prin dezvoltarea de tremor, dar ei nu caută ajutor medical. În ciuda faptului că tremorul esențial este mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă, trebuie să colecteze cu atenție istoricul și să efectueze un examen fizic complet pentru a exclude alte cauze pentru dezvoltarea de tremor.

La persoanele în vârstă relativ doze mici de medicamente pot provoca apariția de tremor, astfel încât este necesar să se ia în considerare posibilitatea de reducere a dozei în cazul utilizării prelungite înaintea minimă eficace. De asemenea, pacienții vârstnici mai susceptibili la reacții adverse de la cele utilizate pentru tratamentul de medicamente (de exemplu tremor, anticolinergice) - în legătură cu aceasta din urmă trebuie să fie utilizat cu precauție la pacienții vârstnici și sunt în general mai mici decât dozele utilizate în mod normal.

Tremur poate reduce semnificativ funcționalitatea la pacienții mai în vârstă, în special în cazul în care acestea au alte neregularități în motor sau zone cognitive. terapie fizica si terapie ocupationala pot promova absorbția de pacienți modele cu motor simplu, precum și utilizarea de dispozitive de asistență pentru a ajuta la menținerea calității vieții pacienților.